Dr. Luc Van Outryve Voorzitter BAAS vzw-asbl IUPG 17.04.2010 Gent MALLE 1
SAMENVATTING -Definitie -Historiek -Wetgeving in België -Organisatorische vormen -Organisatorisch concept -Operatie- en anestesietechnieken -Survey 2007 (Cl. Toftgaard, IAAS, 2009) -Partezis Matrix 2008: 48 Vlaamse ziekenhuizen -Toekomst België (VIPA studie) -Toekomst Internationaal (IAAS Congress,2009) -Besluit en referenties MALLE 2
DEFINITIE Een chirurgisch dagcentrum is een structuur voor geplande hospitalisatie voor uitvoeren van een chirurgische ingreep die traditioneel tijdens een klassieke opname gebeurt, maar die even veilig en efficiënt in één dag kan gebeuren. MALLE 3
HISTORIEK van J. NICOLL (1899) tot Medimotel Recovery Inn Hospital Inn Zorghotel MALLE 4
WETGEVING IN BELGIE KB 25-11-1997 (BS 05-12-1997) ivm normen 07-07-2003 (BS 22-07-2003) ivm financiering 13-07-2006 (BS 16-08-2006) ivm zorgpr.kind MALLE 5
ORGANISATORISCHE VORM A : CDC geïntegreerd B : verblijfsafdeling afzonderlijk, rest geïntegreerd C : alles afzonderlijk, uitg. OK D : CDC afzonderlijk (freestanding) ORGANISATORISCH CONCEPT ingrepen groeperen MALLE 6
Operatie- en Anestesietechnieken -minimaal invasieve procedures -kortwerkende anesthetica -ASA klasse -PONV MALLE 7
INTERNATIONAL SURVEY 2007 Dr. Claus TOFTGAARD Brisbane July 2009 MALLE 8
Myringotomy Tonsillectomy Rhinoplasty Bronchomediastinoscopy Cataract surgery Squint Correction Tooth Removal Australia Belgium 95 (95) (93) 20 (18) 44 (25) 91 (89) 90 (82) 97 (97) Denmark 78 39 59 73 98 69 93 England 86 23 21 ----- 95 91 92 Finland 98 59 56 0 98 87 89 France 96 19 11 25 62 22 71 Germany -------- -------- --------- --------- ------ ------ ----- Hong Kong ------- 3 ------- -------- 73 ------ ----- Hungary No. amb. ------ ------ 3277 ------- 53437 3363 ----- Italy -------- -------- -------- ---------- 84 ------- -------- Veneto reg 91 74 4,3 16 98 74 ------ Netherlands 98 66 27 68 97 96 91 Norway 85 37 61 8,5 97 57 31 Portugal 36 19 8 ------- 63 49 54 Scotland 76 10 19 62 91 84 91 Sweden 93 26 38 54 98 89 96 USA 98 90 95 36 99 84 ----- MALLE 9
Endoscopic Sterilisation Legal abortion Dilatation + curettage LAVH Cysto/recto cele Australia Belgium 71 (67) ------ 83 (79) 0,25 (0,3) 3,5 (5) Denmark 91 98 93 1,5 21 England 82 28 83 0,23 ----- Finland 85 92 66 1,6 5,1 France 36 80 56 0,1 4,6 Germany -------- --------- --------- -------- ------- Hong Kong --------- ---------- --------- --------- -------- Hungary ------- 46188 ------- ------ ------- Italy -------- 70 -------- ------- -------- Veneto reg. 69 95 62 0,26 70 Netherlands 92 85 69 0,05 0,55 Norway 15 95 57 0,87 5,29 Portugal 26 46 31 0 0,56 Scotland 83 78 75 0,08 1,94 Sweden 80 79 69 0 12 USA 92 14 86 27 32 MALLE 10
Knee arthro -scopy Arthroscopic menisciectomy Removal Implants Carpal tunnel release Baker cyst excision Dupuytren contracture correction Cruciate ligament repair Disc surgery Australia Belgium 63 (69) 88 (84) 78 (75) 94 (93) 40 (38) 77 (84) 15 (14) 2,3 (2) Denmark 93 93 87 89 82 93 77 2,4 England ----- 68 55 91 ----- 62 10 1,24 Finland 82 90 68 90 77 80 65 3,9 France 43 55 53 87 41 63 0,2 0,1 Germany ------- -------- -------- ------- -------- -------- -------- ------- Hong Kong 6 5 ------ 72 6 -------- -------- ------- Hungary ------ 7360 855 ----- ------ ------- ------- 0 Italy 74 ------- 55 90 ----- -------- ------- ----- Veneto reg. 73 73 78 98 83 98 ------ 9,5 Netherlands 94 94 69 97 67 86 5,82 2,13 Norway 73 86 49 88 78 39 32 3,34 Portugal 6,33 3,1 15 58 49 28 0,57 6,13 Scotland 68 72 49 89 ------ 42 59 0,48 Sweden 87 94 71 89 88 68 ----- 1 USA 95 98 75 98 61 99 90 8 MALLE 11
Breast excision Mastec -tomy Lap. Chol. Antireflux surgery Haemorrhoi dectomy Hernia repair Coloscopy Colon Polyps removal Pilonoidal Cyst excision Gastric banding Australia Belgium 62 (58) 2,3 (3) 1,9 (1) 0,17 (0,1) 36 (29) 32 (20) 73(69) 77 (75) 40 (34) 2,4 Denmark 38 9 43 11 91 79 95 97 91 0,8 England 52 2,7 14,5 4,6 45 57 88 ----- 31 5,1 Finland 29 2,5 25 8,3 47 58 ------- ------ 71 0 France 15 5,5 0,4 0,2 6,2 12 76 79 13 0,7 Germany ------- -------- ------ ------- ------- -------- ------ ------- ------ ------- Hong Kong 54 0,01 0.05 0 27 55 68 ------- ------ ------ Hungary ------- ------- ----- ------ ------ 10497 0 0 ------ ------ Italy ------ ------ 1,36 ------- --------- 58 ------- -------- -------- ------- Veneto reg. 82 15 0,69 0 62 80 19 67 90 ------ Netherlands 39 1,79 4,4 0 69 63 90 81 14 0,14 Norway 43 15 20 4,35 62 64 ------ 2,45 78 0 Portugal 39 1,82 1,11 0,26 19 10 ----- ------- 46 0 Scotland 73 2,34 2,95 0 68 34 87 90 17 ---- Sweden 42 8 16 3 90 71 84 88 94 0 USA 98 69 53 35 82 86 88 78 91 19 MALLE 12
Circumcison Testis surgery TURP Breast reduction Abdominoplasty Varicose veins surgery Australia Belgium 92 (88) 49 (52) 0,63 (0,6) 0,84 (0,1) 4,4 (4) 79 (67) Denmark 95 69 2,5 5,3 6,3 95 England 80 72 2,4 ----- ----- 68 Finland 81 43 2 11 13 74 France 88 35 0,1 0,6 3,9 27 Germany --------- --------- --------- ------- -------- ------- Hong Kong 79 23 0,001 ------ -------- 30 Hungary 0 0 0 0 3709 10417 Italy --------- -------- -------- ----- -------- 94 Veneto reg. 68 50 3,5 22 16 88 Netherlands 94 63 0,89 0,29 7,28 88 Norway 84 11 1,66 68 47 85 Portugal 59 30 0 1,57 21 15 Scotland 75 48 1 0 2,55 49 Sweden 90 49 1,57 4,47 8,07 88 USA 91 70 33 88 36 94 MALLE 13
BELGIE (detail) 2004-2005-2006 (Partezis) - Top 3: cataract geincludeerde tand meniscus (35% van de ingrepen) variërend ts 24% en 49% - Top 10: 60% - Top 20: 75% Overige 25% : omvat meer dan 200 ingrepen MALLE 14
OPMERKINGEN - verschillen in verhouding in / outpatient - verschillen naargelang regio - verschillen ngl openbare / private centra - verschillen ngl chirurg/ anestesist - verschillen ngl sociale omstandigheden MALLE 15
Toekomst -Pr. P Gemmel (BAAS Congres 2009, VIPA studie 2008) - groei aandeel daghospitalisatie : 34% naar 45% - mogelijke oorzaken: beleid techn. evolutie kostensparend - evolutie naar self-contained unit freestanding unit office based - zie ook nota Vlaamse Gezondheidsraad : campus unit MALLE 16
Toekomst -Dr. R. Ceulemans (BAAS Congres 2009, H. Hartzkh, Mol) - race trackdesign -Hr. H. Prims (BAAS Congres 2009, Adviseur Vlaams Minister Volksgezondheid) - ivm shift naar freestanding centra :.de Vlaamse Overheid volgt momenteel verschillende denkpistes en zal in zijn gesprekken met de sector dit onderwerp zeker aan bod laten komen.. MALLE 17
Toekomst - Kathy BRYANT (IAAS Congress 2009, ASCAss. USA) - where will it end : - betere techniek - meer vraag - politiek - meer kwaliteit en transparantie MALLE 18
Toekomst -Ian JACKSON (IAAS Congress 2009, York, UK) - limiting factors : - leeftijd - comorbiditeit - PONV -Beverly PHILIP (IAAS Congress 2009, Boston, USA) - fast track : recovery begint reeds bij start anestesie MALLE 19
BESLUIT een patiënt voor het chirurgisch dagcentrum is geen zieke patiënt, behandel hem dan ook als zodanig en liefst in een aparte setting. organiseer uw CDC alvorens de anderen het doen. MALLE 20
Referenties: www.baas.be www.iaascongress2009.org www.iaascongress2011.org www.ambulatorysurgery.org Day Surgery. Development and Practice. IAAS Ed. 2006 MALLE 21
MALLE 22