Bestemming: werk Supported employment en herstel H. Michon, symposium Goed gestemd aan het werk AMC, 20 maart 2013
Inhoud Mensen met ernstige psychische aandoeningen Arbeidsparticipatie Arbeidsre-integratie mbv IPS Herstelgerichte aanvullingen meerwaarde? 2
Arbeidsparticipatie
Panel Psychisch gezien www.psychischgezien.nl Aanhoudende ps. aandoeningen Ruim 800 leden 2 fact sheets, respons plm 600 4
Context: kansen!? Wet- en regelgeving WMO Participatiewet GGZ beleid Ambulantisering In (F)ACT teams IPS vereist, ervaringsdeskundigheid Economie Crisis! Kansen voor duurzaamheid, eigen kracht Arbeidskrachten nodig.. toch?! 5
Geen werk - so what? Komt tegemoet aan behoefte sociale contacten, inkomen helpt herstellen & teken van herstel Motivatie kan groeien Achter geen behoefte aan zit: ervaren en geanticipeerde stigma Talent en interesse herkennen en benutten Werken altijd beter dan geen werk.. 6
Individual Placement & Support Regulier betaald werk in vizier houden Begeleiding bieden aan wie wil Snel zoeken naar echte baan Eerst plaatsen dan trainen Arbeidsbegeleiding integreren met GGZ-hulp Voorkeuren cliënt voorop Persoonlijk ondersteunen zo lang als nodig Begeleiden bij uitkeringskwesties Doorlopend arbeidsmogelijkheden inschatten 7
IPS Evidence based.. internationaal Ook buiten de VS Bond e.a. 2008 8
Scion in notedop OPZET 4 x langdurige GGZ volwassenen Iedere cliënt met wens tot betaald werk Toewijzing vlg. loting aan IPS of reguliere arbeidsrehabilitatie Sep. 05- nov 11 metingen: start, en na 6 18 30 mnd GROEP 151 respondenten 74% man / lft 35 jr 82% ongehuwd diagnose: o.a. 58% schizofrenie/psychose 80% medicatie in afgelopen half jaar 74% ooit opgenomen 10
Uitkomst na 30 maanden: % regulier betaald werk
Opzet
Enkele andere resultaten IPS groep meer dagen gewerkt in reguliere baan (69 vs 36) Sign meer uren IPS > RA Binnen werkenden: Gem. 291 dgn gewerkt, 22 u. p week geen verschil IPS groep en vergelijkingsgroep Geen stijging - maar ook geen daling in kwaliteit van leven, gezondheid IPS kost wat, maar dan heb je ook wat! IPS goed implementeren is lastig 13
Scion-tists... J. van Busschbach & H Michon (project supervisors) M. van Vugt, D. Stant (Core team, economic evaluation) L. Aerts Roorda, N. van Erp, H Kroon. D. Wiersma Advisors J. van Weeghel, H. Kroon Data coordinators: staff at the four sites Grants: UWV (T18), ZonMw (T30) RGOc-University medical center Groningen; Trimbos-instituut; Kenniscentrum Phrenos. GGzEindhoven, Lentis-UCP (Groningen), Parnassia- Bavogroep / Pameijer (Rotterdam), 14 Dimence (Deventer / Almelo).
IPS geen haarlemmerolie Bouwt door op andere rehab. benaderingen Supported Employment Mensen met aanhoudende psychische problemen vaak ambivalente werkwens IPS heeft wel betere resultaten, maar werkt niet voor iedereen Scholing kan werkkansen vergroten IPS is lastig goed te implementeren 15
Resultaten verbeteren? Doelvaardigheid? Motiverende gespreksvoering Cognitieve vaardigheden Proces / gesprekstechnieken Coaching werkgever Eigen kracht / inzetbaarheid / zelfmanagement MODELGETROUW TOEPASSEN! 16
Richtlijnontwikkeling Multidisciplinaire richtlijn recent klaar Werk behouden (en eerst vinden) Verschijnt binnenkort Aanbevelingen mbt o.a. zelfmanagement assessment samenwerking! Nog weinig evidence voor behoud.. primaire proces 17
Herstel Medisch (symptomen) Functioneel (rollen) Psychologisch (identiteit) 18
Herstel = Herstel (..) betekent dat je leert zien waar je eigen kwetsbaarheden en talenten liggen en dat je met gebruikmaking daarvan weer baas wordt over je eigen leven. (HEE web site) Een bevredigend, hoopvol leven leiden dat ertoe doet (..) (vrij vertaald naar Anthony ea 2003) Je bent niet je stoornis (Boevink) Iets anders dan genezen 19
Herstel Proces Uitkomst Visie 20
Wellness Recovery Action Plan (WRAP)* Persoonlijk werkboek maken waarin hij/zij beschrijft wat helpt om zich gezond te voelen en actief te herstellen. Onderdeel 1: gereedschapskist goed gevoel. 7 andere onderdelen, zoals voortekenen kunnen herkennen van terugval; een crisisplan opstellen, een gezonde leefstijl ontwikkelen. 8 gesprekken, waarna continuering De precieze invulling varieert Training door ervaringsdeskundige facilitator Samenwerking Kenniscentrum Phrenos, HEEgroep Trimbos-instituut, GGzE, GGZ NHN, etc) * Copeland & Mead 2004). 21
Effecten hersteltraining? Training / follow-up EC/ CC Herstellen doe je zelf / t0-3-6mnd 168 /16 5 HEE / T0-12-24mnd 81/ 82 WRAP / t0-einde cursus-6mnd 276 /27 9 Pos. Effect op* Empowerment, hoop, zelfvertrouwen symptomen, vertrouwen in psychische gezondheid hoop, kwaliteit van leven en symptomen. * Gestel Hv ea; Boevink ea; Cook ea 22
Gezamenlijk reisdoel IPS afh. v motivatie en interesses cliënt IPS gelooft in cliënt Voor velen is werk teken van herstel.. Maar niet allemaal! Oil & Vinegar Kortom.. 23
Arbeidsrehabilitatie kan niet zonder herstel? (andersom misschien wel..!) Studie Werken met WRAP Cluster randomised trial 4 sites WRAP training Mixed methods Dataverzameling start april 2013 24
Wordt vervolgd! 25