Samenwerkingsafspraken Coöperatieve huisartsenpost 't Hellegat en Het Van Weel Bethesda Ziekenhuis

Samenwerkingsafspraken Coöperatieve huisartsenpost 't Hellegat en Het Van Weel Bethesda Ziekenhuis In de bijlagen staan alle samenwerkingsafspraken, overeenkomsten, procedures en richtlijnen vermeld. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 1 van 24

Samenwerkingsovereenkomst Ondergetekenden: Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis, gevestigd te Dirksland, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Stichting CuraMare en namens deze de heer drs. J.C. Moerland, voorzitter Raad van Bestuur, hierna te noemen: ziekenhuis, en Coöperatieve Huisartsenpost t Hellegat U.A., gevestigd te Klaaswaal, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Jacqueline de Bree, directeur en Willeke Wisse, secretaris, hierna te noemen: HAP, Hierna gezamenlijk te noemen: partijen, Overwegende: dat de HAP gevestigd is in het ziekenhuis, naast de SEH vanaf 1 januari 2006; dat partijen geruime tijd samenwerken op zorginhoudelijk gebied en daarvoor een samenwerkingsovereenkomst hebben gesloten d.d. 05/10/2005, welke als bijlage 1 is opgenomen; dat de overeenkomst d.d. 5/10/2005 komt te vervallen door onderhavige overeenkomst; dat partijen hun afspraken inzake het verwijzen door de HAP van patiënten van en naar de SEH, het gebruik maken van de faciliteiten van het Klinisch Chemisch Laboratorium door de HAP en de huishoudelijke afspraken willen vastleggen in onderhavige overeenkomst; dat partijen in overleg zijn over het integreren van de HAP en de SEH in het ziekenhuis, na besluitvorming hieromtrent zullen partijen hun afspraken vastleggen in een overeenkomst, waarbij wordt gekeken om onderhavige overeenkomst te laten vervallen. Zijn het volgende overeengekomen: Artikel 1 Doel Partijen stellen zich als doel het doelmatiger samenwerken tijdens de ANW (avond- nacht en weekend) uren waarbij persoonlijke aandacht en goede zorg voor de patiënt voorop staat. Er bestaat een scheiding tussen de 1 e en 2 e lijns patiëntenstromen. Artikel 2 Reikwijdte De afspraken in deze overeenkomst hebben betrekking op vier deelgebieden; afspraken met betrekking tot de samenwerking tussen de HAP en de SEH van het ziekenhuis, afspraken met betrekking tot de samenwerking tussen de HAP en het Klinisch Chemisch Laboratorium van het ziekenhuis en van huishoudelijke aard. Daarnaast hebben partijen afspraken gemaakt met betrekking tot toegang tot het ziekenhuisinformatiesysteem op de HAP door de huisartsen aangesloten bij de HAP. Deze afspraken zijn vastgelegd in bijlage 6 van deze overeenkomst. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 2 van 24

Artikel 3 Aanwezigheid huisartsen en doktersassistenten op de HAP in het ziekenhuis 1. De huisarts(en) en de doktersassistent(en) van de HAP zijn op maandag tot en met vrijdag van 17:00 uur tot 23:00 uur aanwezig op de HAP in het ziekenhuis. 2. Op zaterdag en zondag en op erkende feestdagen zijn de huisarts(en) en de doktersassistent(en) aanwezig van 8:00 uur tot 23:00 op de HAP in het ziekenhuis. 3. Tussen 23:00 uur en 8:00 uur zijn geen huisarts(en) of doktersassistent(en) aanwezig op de HAP in het ziekenhuis. De dienstdoend huisarts en doktersassistente zijn bereikbaar op 0186-576660, het algemene nummer van de HAP te Klaaswaal. 4. De dienstdoend doktersassistente op de HAP in Klaaswaal verricht van maandag tot en met vrijdag in de nachtelijke uren tussen 23:00 8:00 uur telefonisch een triage. Indien de doktersassistente van oordeel is dat de patiënt gezien dient te worden door de huisarts op de HAP geeft de doktersassistente aan de patiënt door dat hij/zij zich mag melden op de SEH van het ziekenhuis. De doktersassistente brengt de SEH hiervan op de hoogte en roept de dienstdoend huisarts op. Wanneer de dienstdoend huisarts nog niet aanwezig is op de HAP, wanneer de aangekondigde patiënt zich meldt op de SEH, houdt de SEH verpleegkundige de toestand van de patiënt in de gaten. Indien de toestand van de patiënt wijzigt op de SEH zal de SEH verpleegkundige een behandeling bij de patiënt starten. De SEH verpleegkundige neemt hierover contact op met de HAP. Samenwerking SEH en de HAP Artikel 4 Afspraken 1. Wanneer de huisarts een patiënt heeft gezien op de HAP en naar oordeel van de huisarts verdere beoordeling in het ziekenhuis noodzakelijk is neemt de huisarts met inachtneming van het bepaalde in lid 2 contact op met de dienstdoend medisch specialist of ziekenhuisarts via de telefooncentrale van het ziekenhuis: tel. 0187-607300. 2. Voor de specialismen cardiologie / interne-long / chirurgie / neurologie wordt overlegd met de dienstdoend ziekenhuisarts. Tussen 23:00 uur en 8:00 uur wordt overlegd met de dienstdoend ziekenhuisarts. Voor de specialismen urologie / KNO / gynaecologie / kindergeneeskunde / heelkunde wordt rechtstreeks overlegd met de dienstdoend medisch specialist. De ziekenhuisarts geeft geen beoordeling met betrekking tot voornoemde specialismen. 3. De dienstdoend ziekenhuisarts en medisch specialist(en) zijn op de hoogte van het aantal bedden welke beschikbaar zijn en zal de patiënt aankondigen op de SEH. Indien een opnamestop is in de kliniek zal de huisarts de patiënt verwijzen naar een ander ziekenhuis. 4. Indien de huisarts na overleg met de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist van mening is dat de patiënt gezien dient te worden op de SEH, schrijft de huisarts een verwijsbrief. In de verwijsbrief zijn de volgende gegevens opgenomen: Volledige patiëntgegevens en gegevens van de zorgverzekeraar; Klacht en vraagstelling; Anamnese; Bevindingen naar aanleiding van lichamelijk onderzoek; Reeds ingezette behandeling; Indien aanwezig: lijst met allergieën, actueel medicatiegebruik en evt. behandelbeperkingen. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 3 van 24

De huisarts geeft door aan de patiënt, dat de patiënt deze brief aan de SEH verpleegkundige dient af te geven. De SEH verpleegkundige en de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist nemen kennis van de inhoud van de verwijsbrief. 5. De huisarts van de HAP kan telefonisch informeren bij de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist hoe het met zijn/haar ingestuurde patiënt gaat. 6. Indien de patiënt naar huis wordt ontslagen door de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist krijgt de patiënt een ontslagbrief mee en/of deze wordt digitaal verzonden naar de eigen huisarts van de patiënt. In de ontslagbrief worden de volgende gegevens opgenomen: Reden van verwijzing/ vraagstelling huisarts; Bevindingen bij anamnese, lichamelijk en aanvullend onderzoek; Diagnose/conclusie én beantwoording vraagstelling; Indien van toepassing medicatie bij ontslag; Vervolgafspraken en (indien van toepassing) aanvullende verzoeken aan de huisarts (bv hechtingen verwijderen of controle na enige dagen). 7. Wanneer binnen het ziekenhuis een patiënt overlijdt, welke is doorverwezen via de HAP, zal de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist de HAP hiervan in kennis stellen. De HAP stelt de eigen huisarts van de patiënt hierover in kennis. 8. Gedurende de avond-, nacht,- en weekenduren kan de dienstdoend huisarts op de HAP gebruik maken van de hulp van de SEH verpleegkundigen en verdere faciliteiten van de SEH. De huisarts kan gebruik maken van het ECG, laboratoriumonderzoek of ondersteuning anderszins. 9. Het ECG wordt gemaakt door de SEH verpleegkundige, de patiënt wordt, tot duidelijk is hoe de toestand van de patiënt is, geobserveerd op de SEH. De beoordeling van het ECG wordt verricht door de huisarts. De patiënt zal tijdens zijn/haar verblijf op de SEH op een patiëntenkamer verblijven. Wanneer alle patiëntenkamers bezet zijn, wordt de patiënt behandeld naar urgentie zoals gebruikelijk op de SEH, volgens het Manchester Triage Systeem (MTS). 10. In opdracht van de huisarts verricht de SEH verpleegkundige ook de benodigde controles bij de patiënt. Hierbij kan gedacht worden aan temperatuurmeting, pols, bloeddruk, O2 saturatiemeting e.d. De opdracht tot het uitvoeren van deze handelingen wordt bij de aankondiging van de patiënt doorgegeven door de huisarts aan de SEH verpleegkundige. Artikel 5 Zelfverwijzers 1. Indien een patiënt zich aandient op de SEH als zelfverwijzer, wordt door de SEH verpleegkundige een triage verricht (een inschatting gemaakt). De SEH verpleegkundige maakt samen met de dienstdoend ziekenhuisarts de inschatting of de patiënt een klacht heeft die acuut op de SEH beoordeeld dient te worden of dat de patiënt kan worden verwezen naar zijn/haar eigen huisarts of naar de HAP. Een zelfverwijzer wordt altijd eerst door een dienstdoend ziekenhuisarts gezien alvorens deze naar de eigen huisarts of HAP wordt verwezen. 2. Patiënten die na beoordeling worden verwezen naar de HAP tijdens ANW uren worden ingeschreven in Pharos SEH. Deze patiënten worden in- en uitgeschreven op naam van de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist. 3. Indien de dienstdoend ziekenhuisarts / medisch specialist na triage door een SEH verpleegkundige en na beoordeling de patiënt wil doorverwijzen naar de HAP, neemt de SEH verpleegkundige contact op met de doktersassistent van de HAP in Dirksland op nummer 0187-480447. Indien de huisarts van de HAP niet aanwezig is, i.v.m. visite, blijft de patiënt op de patiëntenkamer van de SEH, ter observatie door de SEH verpleegkundige. De SEH verpleegkundige neemt tussen 23:00 uur en 8:00 uur contact op met de doktersassistente in Klaaswaal op nummer 0186-576660. De SEH verpleegkundige draagt er zorg voor dat de Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 4 van 24

patiënt verder telefonisch contact krijgt met de doktersassistente, die de patiënt telefonisch verder zal triëren. 4. De procedure is in een schema opgenomen als bijlage 2 aan deze overeenkomst. Artikel 6 Calamiteiten Indien zich een calamiteit voordoet op de HAP dient de huisarts gebruik te maken van het reanimatieteam van het ziekenhuis. De reanimatie zal plaatsvinden onder leiding en verantwoordelijkheid van de dienstdoend ziekenhuisarts. Om het reanimatieteam in te schakelen wordt gebruik gemaakt van het interne nummer 299. Evaluatie van de reanimatie en eventuele verdere zorg indien de patiënt is overlijden wordt verricht door de dienstdoend huisarts op de HAP. Wanneer zich een calamiteit voordoet, in de vorm van een reanimatie, op het terrein van het ziekenhuis, ongeacht of dit een patiënt voor de HAP of het ziekenhuis is, wordt het reanimatieteam van het ziekenhuis ingezet. Het inschakelen alsmede het uitvoeren van de reanimatie door het reanimatieteam wordt uitgevoerd conform reanimatieprocedure Van Weel-Bethesda Ziekenhuis. Samenwerking HAP en Klinisch Chemisch Laboratorium (KCHL) van het ziekenhuis Artikel 7 Afspraken 1. Gedurende de ANW uren kan de dienstdoend huisarts op de HAP facultatief gebruik maken van labdiagnostiek. Het labonderzoek dient alleen Cito analyses te betreffen. In bijlage 3 is het Citopakket opgenomen, welke integraal deel uitmaakt van onderhavige overeenkomst. De uitslag dient daadwerkelijk gevolgen te hebben voor de behandeling van de patiënt. 2. De analist is 24 uur per dag aanwezig op het laboratorium. De dienstdoend huisarts vraagt het onderzoek aan bij de analist via het interne nummer 7171. 3. Op het labaanvraagformulier dient de aanvrager aan te geven dat er een digitale kopie naar de eigen huisarts van de patiënt wordt verstuurd. 4. De dienstdoend huisarts informeert de patiënt dat hij/zij zich kan melden bij de bloedafname van het laboratorium en dat hij/zij in de wachtkamer plaats mag nemen. 5. Tijdens het labonderzoek zal standaard spijtserum worden afgenomen voor eventuele latere analyses, mocht de patiënt naar de SEH doorgestuurd worden. 6. De dienstdoend analist zal (sterk) afwijkende uitslagen doorbellen naar het mobiele nummer van de dienstdoend huisarts; 06 51 00 75 86. In bijlage 4 is opgenomen wanneer sprake is van afwijkende uitslagen. 7. Uitslagen kunnen worden geprint op de printer die aanwezig is in de spreekkamer van de HAP. De aanvrager dient in de rapportage over de patiënt te vermelden dat labonderzoek heeft plaatsgevonden. De aanvrager is zelf verantwoordelijk voor afhandeling van het consult waarin labonderzoek is aangevraagd. 8. De kosten van het labonderzoek vallen onder het reguliere tarief en worden verzonden naar de zorgverzekeraar van de patiënt. 9. In bijlage 5 is de procedure inzake het aanvragen van lab onderzoeken opgenomen. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 5 van 24

Artikel 8 Afwijkende bloeduitslagen buiten ANW uren 1. Het laboratorium neemt voor 17.00 uur contact op met de aanvragende huisartsen om afwijkende uitslagen door te geven. 2. Indien dit niet lukt, kan de afwijkende uitslag naar de HAP doorgebeld worden naar 0187-480 447. De HAP zal afwijkende uitslagen die rond 17.00 uur doorgebeld worden door het laboratorium aannemen. De doktersassistente van de HAP zal de dienstdoend huisarts op de hoogte stellen en de afwijkende uitslagen naar de aanvragende huisarts doorbellen door gebruik te maken van de bij de HAP bekende privé 06-nummers van de huisartsen. 3. Tijdens de nachtelijke uren 23:00 8:00 uur dient het laboratorium de afwijkende uitslagen door te bellen naar de doktersassistente van de Hap te Klaaswaal op nummer 0186-576660. Artikel 9 Trombosedienst Mocht in geval van nood een probleem zijn met een patiënt van de trombosedienst dan is de trombosedienst 24 uur per dag bereikbaar, via de receptie van het ziekenhuis. De huisartsen van de HAP kunnen tijdens ANW uren de receptie bellen en vragen naar de klinisch chemicus. De klinisch chemicus zal contact opnemen met de trombose dienst. De afdeling interne fungeert als achterwacht indien de klinisch chemicus niet bereikbaar is of wanneer de klinisch chemicus hierna verwijst. Artikel 10 Huishoudelijke afspraken 1. Het ziekenhuis stelt een slaaphuis aan de Stationsweg 20 te Dirksland aan de HAP ter beschikking. Partijen zijn op de hoogte van het feit dat het slaaphuis aan de Stationsweg 20 te Dirksland kan worden vervangen of een andere bestemming kan worden gegeven door het ziekenhuis. Partijen zullen hierover in overleg treden en hun afspraken hierover in een addendum vastleggen en aan deze overeenkomst hechten. Indien aan het slaaphuis aan de Stationsweg 20 te Dirksland een andere beschikking wordt gegeven is het ziekenhuis op geen enkele wijze schadevergoeding verschuldigd aan de HAP. Het ziekenhuis spant zich naar beste weten in om een andere ruimte te zoeken binnen of op het terrein van het ziekenhuis. 2. Daarnaast stelt het ziekenhuis de volgende faciliteiten ter beschikking aan de HAP: Spreek- c.q. onderzoekkamer; Spreek- c.q. onderzoekkamers; Afsprakenbureau; Koffiekamers van beide polikliniekruimtes. 3. Het is mogelijk dat het spreekuur van het ziekenhuis uitloopt na 17:00 uur. Hierdoor kan het zijn dat de spreekkamer niet om 17.00 uur beschikbaar is. De behandelkamer is op dat moment wel beschikbaar, de dienstdoend huisarts zal uitwijken naar een naastgelegen spreekkamer, welke om 17:00 uur beschikbaar is. 4. In de ochtend zal een extra schoonmaakronde worden gemaakt zodat een ieder de beschikking heeft over een schone spreek- c.q. onderzoeks- behandelkamer. 5. De HAP kan gebruik maken van de lade van de koelkast in de dermatologiekamer. Daarnaast zullen de verbandkarren van dermatologie s avonds in een andere ruimte (puva) worden gezet zodat de HAP eigen spullen/ kar kan neerzetten in de ANW uren. 6. De HAP kan alleen in overleg met het ziekenhuis overgaan tot aanpassing en (her)inrichting (inclusief de benodigde aanpassingen c.q. plaatsingen van de apparatuur in verband met communicatie, beveiliging en automatisering) van de bestaande ruimtes voor rekening van de HAP, waarbij als uitgangspunt wordt gehanteerd dat bij elk van deze activiteiten de bestaande functionaliteit van de ziekenhuisruimtes gehandhaafd blijft. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 6 van 24

Artikel 11 Vergoeding 1. De HAP betaalt een (gebruikers)vergoeding voor het gebruik van de ruimten, diensten en overige faciliteiten aan het ziekenhuis. 2. De vergoeding bedraagt 27.354,61 excl. BTW per jaar, prijspeil 2013. Het ziekenhuis stuurt per kwartaal een factuur aan de HAP. De HAP draagt zorg voor betaling binnen 30 dagen. 3. De vergoeding wordt jaarlijks, voor het eerst per 1 januari 2014, aangepast conform CPI (consumentenprijsindex) gepubliceerd door het CBS (Centraal Bureau voor de Statistiek). Artikel 12 Geheimhouding Partijen verplichten zich over en weer tot inachtneming van strikte geheimhouding van hetgeen hen uit de uitgevoerde werkzaamheden ter kennis komen en waarvan zij het vertrouwelijke karakter kenden of hadden behoren te kennen en zullen zich onthouden van het doen van mededelingen hierover van welke aard aan derden. Artikel 13 Evaluatie Minimaal 1 keer per jaar zal de samenwerking worden geëvalueerd. Onderwerp van evaluatie zal o.a. zijn: naleving van de samenwerkingsovereenkomst; kwaliteit van zorg; nieuwe medische ontwikkelingen. Artikel 14 Aansprakelijkheid Het ziekenhuis en de HAP zijn in hun onderlinge verhouding en tegenover derden uitsluitend verantwoordelijk voor het beschreven aandeel. Indien een der partijen door een derde wordt aangesproken, zal deze een andere partij in vrijwaring kunnen roepen voor zover het redelijkerwijs aannemelijk is dat aansprakelijkheid gelegen is in dat onderdeel van de overeenkomst waarvoor de andere partij verantwoordelijk is. De HAP en het ziekenhuis zullen een zorg dragen voor een (medische- beroeps)aansprakelijkheidsverzekering. Artikel 15 Duur van de overeenkomst 1. Deze overeenkomst wordt aangegaan met terugwerkende kracht per 1 januari 2013 voor een onbepaalde tijd. 2. Ieder der partijen kan deze overeenkomst tussentijds beëindigen met inachtneming van een opzegtermijn van 6 maanden. 3. Voorts is ieder der partijen bevoegd deze overeenkomst met onmiddellijke ingang, zonder inachtneming van een opzegtermijn, tussentijds te beëindigen, indien zich een of meer van de navolgende omstandigheden voordoet: de wederpartij vraagt surséance van betaling aan of vraagt eigen faillissement aan; aan de wederpartij wordt surséance van betaling verleend of de wederpartij wordt in staat van faillissement verklaard; de wederpartij staakt haar activiteiten of liquideert haar onderneming (anders dan in het kader van een algehele reorganisatie); fusie dan wel overname door een derde partij. 4. Opzegging dient te geschieden door middel van een aangetekende brief met handtekening retour van bevoegde persoon of bij deurwaardersexploot. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 7 van 24

5. Indien onderhavige overeenkomst eindigt zal de overeenkomst inzake toegang door de HAP in het ziekenhuisinformatiesysteem van het ziekenhuis, welke opgenomen is in bijlage 6, van rechtswege eindigen. Artikel 16 Overige verplichtingen 1. Partijen zijn een overeenkomst aangaan inzake de toegang door de HAP in het ziekenhuisinformatiesysteem van het ziekenhuis. De overeenkomst is als bijlage 6 aan onderhavige overeenkomst gehecht en maakt hiervan integraal deel uit. 2. Wijzigingen van en/of aanvullingen op deze overeenkomst zullen slechts plaatsvinden door middel van een door alle partijen getekend geschrift. 3. In alle gevallen waarin deze overeenkomst niet voorziet, zal door partijen worden beslist in onderling overleg. Artikel 17 Toepasselijk recht en geschillen 1. Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. 2. Indien tussen partijen geschillen mochten ontstaan aangaande de uitvoering van deze overeenkomst of voortvloeiend uit deze overeenkomst, zullen zij eerst trachten deze geschillen in onderling overleg op te lossen. 3. Indien geschillen en de uitvoering daarvan niet conform het bepaalde in lid 2 van dit artikel worden opgelost, zullen die worden onderworpen aan het oordeel van de bevoegde rechter in Nederland. 4. Door ondertekening van deze overeenkomst komen alle eerdere tussen partijen gemaakte (mondelinge) afspraken te vervallen. Artikel 18 Bijlagen Onderstaande bijlagen maken integraal deel uit van deze overeenkomst. Indien bepalingen uit de bijlagen in strijd zijn met de bepalingen in de overeenkomst, prevaleert de overeenkomst. 1. Overeenkomst d.d. 5/10/2005; 2. Procedure zelfverwijzers; 3. Citopakket; 4. Doorbelgrenzen; 5. Procedure aanvragen laboratoriumonderzoeken; 6. Overeenkomst inzake toegang HAP in ziekenhuisinformatiesysteem. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 8 van 24

Aldus overeengekomen en in tweevoud opgemaakt en ondertekend te Dirksland op 8 februari 2013. Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Coöperatieve Huisartsenpost t Hellegat U.A. Drs. J.C. Moerland Voorzitter Raad van Bestuur J. van Bree Directeur W. Wisse Secretaris Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 9 van 24

Bijlage 1: Samenwerkingsovereenkomst d.d. 5/10/2005 Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 10 van 24

Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 11 van 24

Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 12 van 24

Bijlage 2: Procedure zelfverwijzer Patient meldt zich als zelfverwijzer op de SEH Patient wordt geregistreerd in Pharos SEH als zelfverwijzer De ziekenhuisarts stelt vast of de patient op de SEH gezien moet worden of moet worden doorverwezen naar de HAP SEH patient NEE Tijdens kantooruren NEE De patient wordt doorverwezen naar de HAP JA JA De patient worsdt getrieerd door een SEH/ triage verpleegkundige De patient wordt doorverwezen naar de eigen huisarts De SEH verpleegkundige belt naar de HAP om door te geven dat er een patient (zelfverwijzer) aankomt die zich op de SEH heeft gemeld De patient wordt behandeld op de SEH Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 13 van 24

Bijlage 3: Citopakket Klinische Chemie Albumine Amylase Bilirubine CRP Glucose Kreatinine Lactaat Troponine-I BNP Ureum CK γ-gt ALAT Alk. Fosfatase Calcium Calcium (geïoniseerd) Kalium Natrium Hematologie Bezinking Bloedbeeld met of zonder differentiatie Bloedgroep/Rhesus Kruisproef Screening irregulaire antistoffen APTT PT-INR D-dimeer Fibrinogeen Malaria Toxicologie Alcohol Lithium (alleen intoxicatie) Paracetamol Koolmonoxide Drugscreening (urine) Urine Algemeen onderzoek Totaal eiwit - Kreatinine ratio Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 14 van 24

Bijlage 4: Doorbelgrenzen Bijlage doorbelgrenzen (versie 4.2/ 31-10-2011) Uitslagen die buiten de onderstaande grenzen gevonden worden en niet eerder afwijkend waren, worden direct doorgebeld naar de aanvrager. In het LIS wordt geregistreerd wie wat wanneer en aan wie is doorgebeld. Leeftijd Doorbelgrenzen Eenheid ondergrens < bovengrens > Bezinking alle 80 mm/uur Hemoglobine alle 5 mmol/l pasgeborene (14 8 14 mmol/l dagen) Leucocyten alle 2 25 10^9/l pasgeborene (14 6 40 10^9/l dagen) Trombocyten alle 25 1000 10^9/l pasgeborene (14 100 10^9/l dagen) PT-INR alle 6 INR APTT alle 150 sec. D-Dimeer huisartsen ALTIJD Glucose (niet nuchter) alle 2,5 25 mmol/l Natrium alle 125 150 mmol/l Kalium alle 3,0 6,0 mmol/l Calcium alle 2,0 2,8 mmol/l Ureum < 60 jaar 25 mmol/l Kreatinin alle 500 µmol/l Bilirubine neonataal 0-7 dagen 250 µmol/l ASAT alle 250 U/l ALAT alle 250 U/l CK alle 1000 U/l Troponine alle 0.1 µg/l BNP alle 100 ng/l y-gt alle 300 U/l CRP alle 100 mg/l pasgeborene 10 mg/l Lithium alle 1,0 mmol/l Digoxine alle 3,0 µg/l Carbamazepine 10 mg/l Fenobarbital 35 mg/l Fenytoïne 20 mg/l Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 15 van 24

Clomipramine 200 µg/l Imipramine 200 µg/l Paracetamol ALTIJD Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 16 van 24

Bijlage 5: Procedure aanvraag laboratorium onderzoek tijdens diensturen 1. 2. 3. 4. 5. Patient aanmelden bij analist Laboratorium Tel 7171 Lab formulier invullen CC eigen huisarts Standaard wordt spijtserum afgenomen (ivm mogelijke doorverwijzing) Patient naar Lab (route 50) Uitslag geprint op printer dermatologie kamer Sterk afwijkende uitslagen worden doorgebeld op artsen mobiel Aanvrager handelt consult zelf af en vermeldt het aanvragen van laboratorium onderzoek in Call manager Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 17 van 24

Bijlage 6: Overeenkomst inzake toegang tot het ziekenhuisinformatiesysteem van het ziekenhuis Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis, gevestigd te Dirksland, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Stichting CuraMare en namens deze de heer drs. J.C. Moerland, voorzitter Raad van Bestuur, hierna te noemen: ziekenhuis, en Coöperatieve Huisartsenpost t Hellegat U.A., gevestigd te Klaaswaal, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door Jacqueline de Bree, directeur en Willeke Wisse, secretaris, hierna te noemen: HAP, Hierna gezamenlijke te noemen; partijen Zijn het volgende overeengekomen: 1. Het ziekenhuis verleent een niet-exclusief en niet-overdraagbaar recht tot toegang tot het ziekenhuisinformatiesysteem, Pharos, aan de aangesloten huisartsen van de huisartsenpost t Hellegat. De aangesloten huisartsen verkrijgen toegang tot een gedeelte van het medisch dossier in Pharos binnen het ziekenhuis, mits dit technisch mogelijk is. 2. De (waarnemend) huisartsen kunnen middels een gebruikersnaam, wachtwoord inloggen via de door het ziekenhuis aangeboden faciliteiten (computers) in het systeem van het ziekenhuis, Pharos. Op de computers in de ruimte van de Dermatoloog en Uroloog zijn speciale iconen geplaatst met omschrijving HAP terminal server. Via deze server kunnen de huisartsen inloggen in het ziekenhuisinformatiesysteem, Pharos, van het ziekenhuis. 3. De huisartsen, aangesloten bij de HAP, dragen zorg voor toestemming van patiënten voor toegang tot het dossier. De patiënt dient ten alle tijden toestemming te verlenen voordat het medisch dossier in Pharos wordt geraadpleegd, zonder toestemming heeft de HAP arts geen bevoegdheid om het medisch dossier in Pharos te raadplegen. Toestemming wordt door de huisartsen verkregen conform de procedure Toegang tot Pharos door (waarnemend) huisartsen van de HAP en het vragen van toestemming aan patiënten, zie bijlage 1. Wanneer een huisarts het medisch dossier in Pharos wil raadplegen wordt een pop up venster vertoont waarin nogmaals wordt gevraagd of de patiënt toestemming heeft verleend. De huisartsen dragen tevens zorg voor het informeren van de patiënt omtrent het raadplegen van de HAP in het medisch dossier van het ziekenhuis. De HAP draagt zorg dat de formulieren welke worden gearchiveerd in een centrale map worden opgeborgen in een afgesloten kast en ruimte en dat deze niet ongeoorloofd kan worden geraadpleegd. 4. Het systeem Pharos wordt 24 uur per dag en 7 dagen per week beveiligd middels logging. Indien het ziekenhuis onregelmatigheden dan wel incidenten waarnemen zal het ziekenhuis de HAP hierover informeren. Indien geconstateerd wordt dat misbruik wordt gemaakt van het systeem Pharos kan de toegang tot het systeem per direct worden ontzegd. Het ziekenhuis is hiervoor geen enkele (schade)vergoeding verschuldigd. Het ziekenhuis is gerechtigd om de toegang tot Pharos ten alle tijden te beëindigen indien een wijziging in de wet- en regelgeving daartoe aanleiding geeft. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 18 van 24

5. Voorgenoemde samenwerking wordt jaarlijks geëvalueerd, onderwerpen die besproken zullen worden zijn onder andere; de wijze van samenwerking, het verkrijgen van toestemming, informatie vanuit Pharos. 6. Deze samenwerking kan door ieder der partijen worden beëindigd met een opzegtermijn van 1 maand of zoveel eerder met goedkeuring van ieder der partijen. 7. Deze overeenkomst maakt als bijlage integraal deel uit van de samenwerkingsovereenkomst tussen partijen inzake SEH, laboratoriumonderzoeken en afspraken van huishoudelijke aard. Aldus overeengekomen in tweevoud te Dirksland op 8 februari 2013. Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Coöperatieve Huisartsenpost t Hellegat U.A. Drs. J.C. Moerland Voorzitter Raad van Bestuur J. van Bree Directeur W. Wisse Secretaris Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 19 van 24

Bijlage 1: Toegang tot Pharos door (waarnemend) huisartsen van de HAP en het vragen van toestemming aan patiënten Procesbeschrijving Afdeling / dienst Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis / Huisartsenpost t Hellegat (HAP) Hoofdproces: Auteur Verificator Autorisator: Het borgen van toestemming door patiënten voor de toegang tot een gedeelte van het medisch dossier in Pharos door de (waarnemend) huisartsen van de HAP. Mw. A. van der Spaan, juridisch medewerker Mw. mr. J.M. Boogaard- Koote, secretaris Raad van Bestuur Raad van Bestuur Geldig vanaf: 16 november 2012 Datum herziening: 16 november 2013 Versie: 1.0 Document code: Classificatie Status Beschikbaarheid: Midden Integriteit: Hoog Vertrouwelijkheid: Midden definitief Versie Datum Omschrijving Auteur 1.0 16 november 2012 Opstellen procesbeschrijving Mw. A. van der Spaan Doel van het proces Het borgen van het vragen van toestemming aan patiënten van de HAP voor toegang tot een gedeelte van het medisch dossier in Pharos. Kritische succes factoren - het vragen van toestemming; - het vastleggen van toestemming in het Call Manager systeem. Proceseigenaar Huisartsenpost Op te leveren product / dienst Aandachtspunten Reikwijdte van het proces Managementinformatie Kwaliteitseisen input Kwaliteitseisen output Referentiedocumenten - een ingevuld toestemmingsformulier. - het vragen dan wel verifiëren van toestemming bij elke patiënt waarvoor raadplegen in het medisch dossier noodzakelijk is voor het consult. Huisartsenpost binnen Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis Toestemming van de patiënt. - Formulier Toegang tot uw medisch dossier in Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis door de HAP Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 20 van 24

De HAP arts dient voor zijn/ haar consult het medisch dossier in Pharos te raadplegen. De HAP arts vraagt aan patient of hij/zij reeds toestemming heeft gegeven middels het toestemmingsformulier. ja nee De HAP arts controleert in het Call Manager Systeem of het toestemmingsformulier is getekend door de patient. nee ja De HAP arts overhandigt het toestemmingsformulier met het verzoek om dit te tekenen. De HAP arts kan Pharos raadplegen. De patient geeft toestemming. ja nee De HAP arts kan Pharos raadplegen. De HAP arts mag Pharnos niet raadplegen. De HAP arts overhandigt het formulier aan de doktersassistente. De doktersassistente scant het toestemmingsformulier in en slaat deze op in het Kwaliteit Call Manager managementsysteem Systeem. Huisartsenpost t Hellegat Pagina 21 van 24

Procesbeschrijving Processtap Toelichting werkwijze Verantwoordelijk Gebruikte formulieren/ documenten/ geautomatiseerd systeem De HAP arts dient voor zijn/haar consult het medisch dossier in Pharos te raadplegen. De HAP arts vraagt aan de patiënt of hij/zij reeds toestemming heeft gegeven middels het toestemmingsformulier. Indien de patiënt aangeeft reeds toestemming te hebben gegeven controleert de HAP arts dit in het Call Manager Systeem. Voor het consult dient de HAP arts het gedeelte voor de HAP artsen in Pharos te raadplegen. De HAP arts geeft aan dat hij/zij voor het consult het medisch dossier in Pharos dient te raadplegen en vraagt of de patiënt hier reeds toestemming voor heeft gegeven. Indien de patiënt aangeeft dat hij/zij reeds toestemming heeft gegeven door middel van het toestemmingsformulier checkt HAP arts dit in het Call Manager Systeem. HAP arts Kritisch punt c.q. risico HAP arts - Het niet informeren of de patiënt toestemming heeft gegeven. HAP arts Call Manager Systeem - Het niet checken van het toestemmingsformulier in het Call Manager Systeem. Beheersmaatregel - Pop up venster in Pharos. De HAP arts reikt twee toestemmingsformulieren uit aan de patiënt. Indien de patiënt aangeeft reeds toestemming te hebben verleend en dit niet zichtbaar is in het Call Manager Systeem wordt nogmaals een toestemmingsformulier uitgereikt. Indien de patiënt niet eerder toestemming heeft gegeven of het toestemmingsformulier is niet zichtbaar in het Call Manager Systeem, reikt de HAP arts het toestemmingsformulier uit aan de patiënt met het verzoek om dit te ondertekenen, daarnaast reikt de HAP arts een extra toestemmingsformulier uit voor de patiënt om te bewaren. HAP arts Toestemmingsformulier - Het niet uitreiken van het toestemmingsformulier. - Pop up venster in Pharos. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 22 van 24

Processtap Toelichting werkwijze Verantwoordelijk Gebruikte formulieren/ documenten/ geautomatiseerd systeem Indien de patiënt toestemming heeft verleend kan de HAP arts het medisch dossier in Pharos raadplegen. Indien de patiënt toestemming heeft verleend kan de HAP arts het medisch dossier in Pharos raadplegen. Kritisch punt c.q. risico Beheersmaatregel HAP arts Pharos - Pop up venster in Pharos. Behandeling door HAP arts zonder raadplegen dossier in Pharos. De HAP arts overhandigt het toestemmingsformulier, wanneer deze is ingevuld, aan de doktersassistente. De doktersassistente scant het toestemmingsformulier in en slaat deze op in het Call Manager Systeem. De arts dient voor het raadplegen van het medisch dossier het Pop up venster, waarin wordt verzocht om toestemming van de patiënt, weg te klikken. Indien de patiënt via de beschreven middelen geen toestemming heeft gegeven voor inzage in zijn/haar dossier in Pharos, verleent de HAP arts de benodigde zorg via de reguliere procedure (zonder informatie uit Pharos). De HAP arts overhandigt het toestemmingsformulier aan de doktersassistente. De doktersassistente scant het toestemmingsformulier in en slaat deze op in het Call Manager Systeem. Via deze weg is voor de andere HAP artsen het toestemmingsformulier duidelijk zichtbaar HAP arts - Het raadplegen van het dossier zonder toestemming. HAP arts Toestemmingsformulier - Het niet overhandigen van het toestemmingsformulier; - Het niet controleren van het toestemmingsformulier. Doktersassistente - Toestemmingsformuli er - Call Manager Systeem Het niet inscannen en opslaan van het formulier in het Call Manager Systeem - Pop up venster in Pharos. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 23 van 24

Toegang tot uw medisch dossier in Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis door de HAP De medisch specialisten van Het Van Weel-Bethesda Ziekenhuis houden een medisch dossier bij van hun patiënten. Binnen het ziekenhuis gebruiken de medisch specialisten hiervoor het systeem Pharos, een ziekenhuisinformatiesysteem. Het medisch dossier is een belangrijk hulpmiddel voor de medisch specialist, hij heeft snel inzicht in uw gegevens en uw medische achtergrond. Dit hulpmiddel is niet alleen belangrijk voor de medisch specialisten in het ziekenhuis maar ook voor uw (waarnemend) huisarts op de huisartsenpost (HAP). De (waarnemend) huisarts kan uw medisch dossier gebruiken bij het beoordelen van uw klacht, waarmee u zich tot de HAP heeft gewend. Het niet raadplegen van deze gegevens kan schade voor uw gezondheid tot het gevolg hebben. Wanneer u bezwaar heeft tegen het raadplegen van uw medisch dossier door uw (waarnemend) huisarts verzoeken wij u contact op te nemen met uw eigen huisarts, zodat uw huisarts het belang van het raadplegen van uw medisch dossier kan toelichten. Uw (waarnemend) huisarts op de huisartsenpost heeft de mogelijkheid om een deel van uw medisch dossier te raadplegen binnen het ziekenhuis. Vanuit het oogpunt van Informatiebeveiliging heeft de (waarnemend) huisarts alleen toegang tot uw dossier wanneer hij inlogt op een computer binnen het ziekenhuis. Door middel van een speciale server voor de huisartsen aangesloten bij de HAP heeft de huisarts vervolgens toegang tot uw dossier. De huisarts kan de volgende gegevens raadplegen in uw medisch dossier: - uw naam en adres; - de gegevens van uw zorgverzekeraar; - de naam van uw huisarts; - de uitslagen van laboratoria, radiologie en andere functieonderzoeken; - de (ontslag)brieven van medisch specialisten die naar uw huisarts zijn verzonden. Voordat de (waarnemend) huisarts uw medisch dossier in Pharos mag raadplegen dient u uw toestemming te geven. Met het ondertekenen van dit formulier geeft u toestemming voor het raadplegen van uw medisch dossier in Pharos door de (waarnemend) huisarts op de HAP of u geeft aan hiertegen bezwaar te maken. Ik geef hierbij de (waarnemend) huisarts wel / geen* toestemming om mijn medisch dossier in Pharos op de huisartsenpost te raadplegen. Naam: Indien van toepassing: Naam vertegenwoordiger: Datum: Handtekening:. * doorhalen wat niet van toepassing is. Kwaliteit managementsysteem Huisartsenpost t Hellegat Pagina 24 van 24