Workshop NZa: zorgplicht José Bijkerk & Rutger van Hutten
Missie en visie van de NZa Goede en betaalbare zorg, die beschikbaar is voor wie dat nodig heeft Wij maken regels voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars. En houden er toezicht op dat zij zich aan de regels houden Bij alles wat de NZa doet, staat het belang van de samenleving voorop Wij adviseren het ministerie van VWS, gevraagd en ongevraagd Goede data zijn de basis voor onze analyses 2 Workshop NZa: zorgplicht
Ons doel: gezonde zorg, voor iedereen Betaalbare zorg Hoe houden we de zorg betaalbaar? Nu en in de toekomst? Voor patiënten en verzekerden? Toegankelijke zorg Hoe zorgen we ervoor dat iedereen die zorg nodig heeft, deze ook krijgt? Binnen een redelijke tijd, én binnen een redelijke afstand? Zorg van goede kwaliteit Hoe zorgen we ervoor dat de zorg van goede kwaliteit blijft? En dat er informatie beschikbaar is over die kwaliteit? 3 Workshop NZa: zorgplicht
Waar gaan we het over hebben? Inleiding: zorgplicht Zvw en Wlz Toezicht en Handhaving NZa Toezicht instellingen in financiële nood Dossier wachttijden GGZ 4 Workshop NZa: zorgplicht
Inleiding: zorgplicht Zvw en Wlz Uitvoering zorgplicht is wettelijk plicht van verzekeraars Toezicht hierop is wettelijke taak NZa Unit Toezicht transparantie en zorgplicht 30 mensen binnen de NZa werken aan toezicht op de zorgplicht Probleemgericht toezicht (projecten) en casuïstiek Beleid 5 Workshop NZa: zorgplicht
Inleiding: zorgplicht Zvw en Wlz Verplichting van de zorgverzekeraar/zorgkantoor jegens zijn verzekerde Wettelijk verankerd in de Zorgverzekeringwet en Wlz Verzekerde die een zorgvraag heeft waarvoor hij verzekerd is, heeft recht op: leveren van de zorg (natura): Zvw en Wlz vergoeden van de zorg en bemiddeling (restitutie): Zvw en PGB 6 Workshop NZa: zorgplicht
Toezicht en handhaving NZa NZa houdt toezicht op de naleving en uitvoering van de zorgplicht door zorgverzekeraars (artikel 16, onder b, Wmg): Naleving: NZa toetst of verzekeraar zorgt voor voldoende, tijdige en kwalitieve goede zorg voor zijn verzekerden. NZa toets of zorg beschikbaar is, maar is er niet om een zorgaanbieder te beschermen/te redden. Overmachttoets bij dreiging voor de continuïteit van cruciale zorg 7 Workshop NZa: zorgplicht
Zorgplicht Zvw en Wlz Toezicht op basis van normen Bestaande normen: toezichtkader zorgplicht Zvw en toezichtkader zorgplicht Wlz Open normen: aansluiting proberen te zoeken bij het veld, IGZ, ZInl NZa vult zelf in bij gebreke van actie andere partijen (bijvoorbeeld normen voor wachttijden mondzorg 8 Workshop NZa: zorgplicht
Casus: zorginstelling X financiële problemen Kenmerken: Specialistische aanbieder Landelijk werkzaam Verschillende bekostigingsregimes Financiële problemen 9 Workshop NZa: zorgplicht
Casus: Zorginstelling X financiële problemen Continuïteit van zorg staat centraal Instelling mag failliet, tenzij Let op: apart regime voor cruciale zorg 10 Workshop NZa: zorgplicht
Casus: Zorginstelling X financiële problemen Stappenplan Welke regio? Eigen analyse: NEE Geen verdere acties Welke zorg? Welke zorgverzekeraar? verwachten we een zorgplicht probleem? JA Zorgverzekeraars benaderen: bekend met het signaal? wat is de inschatting van de zorgverzekeraar? welke acties worden er ondernomen? 11 Workshop NZa: zorgplicht
Andere lopende zorgplicht projecten Vervolg aanrijtijden ambulances Vervolg wachttijden msz Toegankelijkheid dure geneesmiddelen Wachtenden Wlz en sociale context Toegankelijkheid thuiszorg/ wijkverpleging 12 Workshop NZa: zorgplicht
Dossier wachttijden ggz Wachttijden in de ggz overschrijden de Treeknormen Verschillende factoren en oplossingen zijn van invloed op de wachttijden, waaronder: Beperkt budget of verdeelprobleem Aanbod in regio onvoldoende inzichtelijk Te weinig capaciteit Patiënt niet altijd op goede plek Budgetten niet uitwisselbaar Wachttijden ggz 13 Workshop NZa: zorgplicht
Burger informeren Aandachtspunt: de meeste burgers zijn niet bekend met het bestaan van wachtlijstbemiddeling. 14 Workshop NZa: zorgplicht
Transparantie vergroten 15 Workshop NZa: zorgplicht
Patiëntenstop erg? Uitgangspunten voor zorgplicht: - Verzekeraar kopen zorg in bij zorgaanbieders: kwalitatief goede, tijdige en bereikbare zorg (dus ook voldoende); goede premie van de polis (betaalbaarheid van zorg) - Zorgaanbieders leveren goede, tijdige en voldoende zorg - Patiëntenstop erg? Wat is een alternatief? kwalitatief goede, tijdige en bereikbare zorg (dus ook voldoende) 16 Workshop NZa: zorgplicht
Integrale aanpak Samenvattend: activiteiten die de NZa onderneemt? Burger informeren en empoweren meldactie en opvolgen signalen Herzien van transparantieregels Analyseren contractsvoorwaarden Beoordeling verbeterplannen zorgverzekeraars En ook: NZa neemt regierol en werkt samen met o.a. patiëntenverenigingen; zorgaanbieders, zorgverzekeraars en VWS. 17 Workshop NZa: zorgplicht
Uitdagingen en actualiteit 18 Workshop NZa: zorgplicht
Uitdagingen en actualiteit Uitdagingen en actualiteit Afspraken aanpak wachttijden ggz Capaciteit voor specifieke doelgroepen Stimuleren e-health Terugdringen praktijkvariatie Ketenzorg jeugdwet, wlz, zvw en wmo Stimuleren ambulante opbouw Verbeteren actue ggz, beveiligde ggz NZa zal alle acties nauwgezet monitoren en twee keer per jaar een voortgangsrapportage aanleveren 19 Workshop NZa: zorgplicht
Relevante stukken NZa Beleidsregel TH/BR-018 Toezichtkader zorgplicht zorgverzekeraars Zvw Beleidsregel TH/BR-021 Toezichtkader Zorgplicht Wlz Beleidsregel TH/BR-017 Overmacht continuïteit van cruciale zorg Zorgplicht bij inkoop- en verkoopmacht Richtinggevend kader voor de verdere ontwikkeling van het toezicht op de zorgplicht 20 Workshop NZa: zorgplicht