Nieuwsbrief 2008-1 Vereniging van Indicerende en adviserende Artsen Postadres: Soestdijkerstraatweg 27A 1213 VR Hilversum email: secretariaat@vianieuws.nl website: www.vianieuws.nl Van de voorzitter Geachte VIA-leden, Hierbij ontvangt u een eerste proeve van de digitale nieuwsbrief van de VIA. De VIA-Nieuws hebt u al enige tijd niet ontvangen. Door gebrek aan menskracht in de redactie lukte het niet een goed gevulde VIA-nieuws naar de drukker te krijgen. Daarnaast werd ook zichtbaar, dat in deze snelle digitale tijden, de stukken waarmee wij onze nieuwsbrief plachten te vullen al gauw achterhaald waren, terwijl steeds meer behoefte ontstond aan een snel medium om relevante berichten en nieuws direct bij de leden onder de aandacht te brengen. Zo hebt u de afgelopen maanden tal van mailtjes ontvangen, vooral betreffende bij- en nascholing in ons domein. Maar natuurlijk is er ook een sneller medium nodig om regionale bijeenkomsten, oproepen, actuele jurisprudentie etc. snel te kunnen communiceren. Met deze digitale nieuwsbrief verwachten we een goede stap gezet te hebben om een van de belangrijkste prioriteiten van onze vereniging te realiseren: een goede communicatie met onze leden. Het afgelopen jaar 2007 is een woelig jaar geweest, tal van ontwikkelingen hebben elkaar opgevolgd in de diverse deelterreinen van ons domein en zetten zich in het komend jaar voort. De gezondheidszorg is haast tumultueus in beweging en bij al die veranderingen is het van belang, dat wij in onze rol meer zichtbaar worden en ons ontwikkelen tot een partner, die de diverse actoren in het veld, zoals overheid, maar ook zorgaanbieders en cliënten graag rondom beleidsbeslissingen zullen willen horen. Het is belangrijk, dat de VIA zich als vereniging hierop toerust en hoe kan dat anders dan door de bijdrage van vele actieve leden? In de afgelopen periode heb ik vele leden persoonlijk benaderd met de vraag of en welke inbreng zij zouden 1
willen hebben in verenigingsactiviteiten. Hiermee zal ik de komende tijd doorgaan, maar het is niet nodig daarop te wachten! Hebt u interesse meldt u zich dan om te overleggen voor welke activiteiten u warm loopt. Richt een mailtje naar mij (voorzitter@vianieuws.nl) en ik zal zo spoedig mogelijk contact zoeken. Cisca Koning- van den Berg van Saparoea Korte berichten Congres Recente ontwikkelingen in de indicatiestelling voor Awbz, Wmo, Jeugdzorg, onderwijs, gebruikelijke zorg en psychogeriatrie (organisatie: Julius Centrum) op vrijdag 28 maart 2008. De informatiebrochure kunt u middels de volgende link downloaden: http://www.integratedcare.nl/downloads/0801conbrochuremetlogoindicatiestellingversie0.pdf Op donderdag 22 mei 2008 wordt de Dag van het Advies georganiseerd door het College van Zorgverzekeringen. Meer informatie volgt nog. De eerste cursus van de WESLY-cyclus wordt gehouden op 8 maart 2008. Het onderwerp is: Hoe veel mag een leven kosten? Wij hebben u hier al over bericht. Voor informatie over de rest van de cyclus kunt u terecht op www.vagz.nl. Algemene Leden Vergadering Anders dan andere jaren wordt ditmaal niet een korte vergadering voor het symposium gepland. De aanleiding hiervoor is een belangrijk onderwerp, dat het verdient uitgebreid besproken te worden: de voorbereiding van een voorstel ten aanzien van toetreding van de KAMG als federatiepartner tot de KNMG. De Algemene Ledenvergadering wordt gehouden op dinsdag 22 april van 16.00 tot 18.00 uur, na afloop is er gelegenheid (voor eigen rekening) gezamenlijk een maaltijd te gebruiken. De plaats wordt in de volgende nieuwsbrief bekend gemaakt. Het VIA-symposium Omdat in de periode april, mei, juni van dit jaar al veel activiteiten die onze aandacht verdienen gepland zijn, heeft het bestuur besloten om het symposium te verschuiven naar de periode kort na de zomer-vakantie. Iedereen is dan immers goed uitgerust terug van vakantie, zodat dat een uitgelezen moment is elkaar weer te ontmoeten en de kennis en ervaringen over een aansprekend aandachtsgebied uit ons werkveld te delen. Het symposium wordt gepland in week 38. Via de nieuwsbrief wordt u geïnformeerd over de datum, zodra die bekend is. De KAMG bereidt een voorstel voor tot aansluiting bij de KNMG. In het bestuur van de KAMG is het voorstel voorbereid om een traject op te starten dat kan 2
leiden tot een besluit over toetreding van de KAMG tot de KNMG. Een dergelijk besluit dient voorgelegd te worden aan de leden van de deelnemende verenigingen. In dat kader is het belangrijk, dat onze leden een goed beeld hebben van de consequenties van onze huidige positie, d.w.z. als profielvereniging van de KAMG, niet deelnemend aan de KNMG. Tevens is het van belang om stil te kunnen staan bij de consequenties van aansluiting: welke doelen daarmee beoogd worden en wat de gevolgen voor de vereniging en het individuele lid zijn. Victor Slenter, voorzitter van de KAMG, zal tijdens de Algemene Ledenvergadering ons over al deze facetten informeren en vragen daarover beantwoorden. Vervolgens zal het punt ter besluitvorming voorgelegd worden. Uw komst is dus belangrijk! Het medisch Advies in de jurisprudentie Bij de rechtbanken is de laatste tijd veel belangstelling voor het medisch advies in het kader van de besluitvorming voor Zorg en Voorzieningen. Wim Peters schreef hierover een lezenswaardig artikel, dat bij deze nieuwsbrief gevoegd is. Het bestuur van de VIA Mocht u vragen hebben aan het bestuur dan kunt u ons altijd mailen: Cisca Koning van den Berg van Saparoea, voorzitter :voorzitter@vianieuws.nl Victor Steenmeijer, penningmeester: penningmeester@vianieuws.nl Karin Samplonius - van Markus, ambtelijk secretaris: secretaris@vianieuws.nl Saskia van der Merwe, bestuurslid: bestuurslid2@vianieuws.nl Coline van Everdingen, bestuurslid: bestuurslid1@vianieuws.nl VIA-agenda 22 april Algemene Leden Vergadering tijd:16.00-18.00 uur Week 38 VIA symposium Wie ontvangt deze nieuwsbrief niet? Van een aantal leden hebben we nog geen actueel email adres. Vanuit het bestuur zullen de komende tijd die leden gebeld worden, over wiens email adres we nog niet beschikken. Hulp is daarbij echter ook welkom: Mocht u van één van uw collega s vernemen, dat hij wel lid is en de nieuwsbrief niet ontvangen heeft vraag hem dan even een mailtje te sturen naar het secretariaat (secretaris@vianieuws.nl). En mocht één van uw collega s nog geen lid zijn en dat wel willen worden, dan is een mailtje naar het secretariaat ook welkom! 3
Het medisch advies in de jurisprudentie (door Wim Peters) Het medisch advies blijft aandacht vragen in de jurisprudentie. Met name de laatste tijd lijken signalen er op dat gemeenten er toe neigen minder medisch advies te vragen of te accepteren dat het medisch advies door een niet-arts wordt uitgebracht. Verder ontbreekt nog wel eens wat aan de motivering, of wordt een onjuiste motivering gehanteerd. De rechter heeft daar zo zijn eigen gedachten over. Rechtbank Arnhem in de gemeente Arnhem. In een uitspraak van 15 oktober 2007 tikt de rechtbank Arnhem de gemeente Arnhem op de vingers (Rb. Arnhem, reg.nr. 07/2744, LJN: BB5749) Ik citeer: De rechtbank stelt voorts vast dat het advies van HGM is opgesteld door mevrouw O. Zoals door de gemachtigde van verweerder ter zitting is bevestigd, is mevrouw O. geen arts. Evenmin is gebleken dat het advies is opgesteld onder verantwoordelijkheid van een arts, nu uitsluitend de begeleidende brief aan verweerder per order is ondertekend door Y.R. Schat, directeur Volksgezondheid / GGD. Hoewel in de Wvg noch in de Wmo en de op die wetten gebaseerde verordeningen de eis wordt gesteld dat het advies door een arts moet zijn gegeven, brengen de eisen van zorgvuldigheid naar het oordeel van de rechtbank met zich dat een arts zich in dit geval een oordeel had moeten vormen omtrent de beperkingen van eiser. Hiertoe wordt overwogen dat slechts op basis van dossierstudie en één spreekuurcontact de individuele vervoersvoorziening - die eiser al sinds 1997 ontvangt - van eiser wordt ingetrokken, Er heeft derhalve geen contact met de behandelende sector plaatsgevonden. Dit klemt te meer daar de conclusie van de rapporteur nagenoeg geheel is gebaseerd op de ziektegeschiedenis van eiser, waarbij een interpretatie heeft plaatsgevonden van het medische dossier. De rechtbank kan verweerder niet volgen in zijn standpunt dat een niet medicus zich een gefundeerd oordeel kan vormen over de daarin opgenomen complexe medische problematiek. Het had dan ook veeleer in de rede gelegen dat de rapporteur de behandelend sector had geraadpleegd teneinde een volledig beeld te kunnen schetsen van de vervoersproblematiek van eiser. Hierbij komt dat in het advies onvoldoende aandacht wordt geschonken aan de vraag in hoeverre eiser met een collectieve vervoersvoorziening voldoende wordt gecompenseerd, nu in het advies te lezen valt dat eisers loopafstand (op goede momenten) is beperkt tot 50 meter en hij voor verplaatsingen continue is aangewezen op hulp van derden. Het voorgaande brengt naar het oordeel van de rechtbank met zich dat het HGM-advies niet aan de eisen van zorgvuldigheid, volledigheid en inzichtelijkheid voldoet. Verweerder had zich dan ook bij het bestreden besluit niet op genoemd advies mogen baseren. Centrale Raad van Beroep 6 juni 2007. In een uitspraak van de Centrale Raad van Beroep over moeilijk objectiveerbare aandoeningen (fibromyalgie) tikt de Raad de gemeente Ooststellingwerf op de vingers, omdat die zich ten onrecht op twee medische adviezen heeft gebaseerd: De Raad stelt vast dat het College een uitgebreide medische advisering aan zijn besluitvorming ten grondslag heeft gelegd. Het beeld dat uit de adviezen naar voren komt, is niet eenduidig. Op 28 april 2004 komt het RIO tot de conclusie dat bij appellante sprake is van chronische pijnklachten/fibromyalgie. Dit wordt aangemerkt als een niet objectiveerbare aandoening, ten gevolge waarvan de gestelde beperkingen niet objectiveerbaar zijn. Op 6 september 2004 geeft het RIO aan dat appellante nog niet is uitbehandeld, maar dat er wel een indicatie is voor een tijdelijke vervoersvoorziening. SCIO Consult concludeert vervolgens op 23 februari 2005 dat bij appellante sprake is van een pijnsyndroom dat kan worden beschouwd als een stoornis, maar dat geen medisch objectieve beperkingen kunnen worden vastgesteld. 4
De Raad is van oordeel dat uit deze adviezen niet zonder meer kan worden afgeleid dat bij appellante geen sprake is van een medisch objectiveerbare aandoening. Hij heeft daarbij in aanmerking genomen dat het College niet heeft gemotiveerd welke maatstaf is gehanteerd bij de beantwoording van de vraag of sprake is van ziekte of gebrek. De Raad acht het besluit van 3 maart 2005, dat berust op de adviezen van het RIO en SCIO Consult, dan ook niet deugdelijk gemotiveerd. De rechtbank heeft dit niet onderkend. De aangevallen uitspraak komt daarom voor vernietiging in aanmerking. Rechtbank Alkmaar, gemeente Hoorn. Ook de gemeente Hoorn komt met de rechter in botsing. In een uitspraak van 22 juni 2007 overweegt die rechtbank: 7.1. Wel is de rechtbank van oordeel dat het medisch advies van het CIZ op andere gronden onzorgvuldig is en niet goed gemotiveerd, zodat verweerder daarop niet had mogen afgaan. Daarover overweegt de rechtbank het volgende. 7.2. In het medisch advies wordt aangegeven dat eiseres naast psychische problemen lichamelijke klachten heeft, te weten buikpijn en bekkeninstabiliteit, waarbij onderzoek slappe buik- en rugspieren, en een lichte bekkenscheefstand heeft aangetoond. Volgens de medisch adviseur kan de situatie van eiseres door revalidatietherapie worden verbeterd, en is geen sprake van uitbehandeling of blijvende beperkingen. Vervolgens wordt in het medisch advies vermeld dat de huisarts met eiseres een behandelplan gaat opstellen, gericht op de psychische stoornis maar ook op de lichamelijke klachten. Over de hulpvraag heeft de medisch adviseur geconcludeerd dat eiseres door een kindje dat lichamelijk ziek is en s nachts regelmatig wakker wordt, aan de rand van haar psychische belastbaarheid is gekomen. De medisch adviseur acht het nodig om de ondersteunende begeleiding algemeen en de persoonlijke verzorging nog aan te houden voor zes maanden. De voorziening voor huishoudelijke hulp kan volgens het medisch advies langzaam worden afgebouwd. Daarover stelt het advies het volgende: De HH langzaam afbouwen. Niet te snel want zij moet nu ook gestimuleerd worden om zich in therapie te begeven. Ik vrees dat zij anders dit als reden neemt om een therapie niet te moeten opstarten. In een e-mail van 17 juli 2007 heeft de medisch adviseur aangegeven dat zij zich in dit verband kan vinden in het afbouwschema van verweerder, met de volgende kanttekening: Het is wel van belang dat mevrouw in dezelfde periode met een revalidatietraject is begonnen. Dit om haar lichamelijke situatie te verbeteren waardoor zij ook taken in het huishouden kan overnemen. In het verweerschrift heeft verweerder toegelicht dat het medisch advies erop neer komt dat de geadviseerde afname van de benodigde uren voor huishoudelijke hulp gerelateerd moet worden aan de therapie voor de lichamelijke klachten. Volgens verweerder is daarmee de afbouw van de voorziening ook voldoende gemotiveerd. 7.3. Gelet op het medisch advies en de stukken is er geen verschil van mening tussen partijen over het feit dat eiseres in de periode die hier ter beoordeling staat op medische gronden, naar objectieve maatstaven gemeten, zodanige beperkingen ondervond dat er een medische reden is voor een voorziening in de vorm van huishoudelijke hulp. De rechtbank leest daarnaast in het medisch advies dat volgens de medisch adviseur de voorziening voor de huishoudelijke hulp kan worden afgebouwd, omdat eiseres gestimuleerd moet worden zich in therapie te begeven en er bij voortzetting van de voorziening voor 40 uur per week de vrees bestaat dat eiseres de therapie niet opstart. Ook verweerder heeft het medisch advies kennelijk zo opgevat en aan zijn besluit ten grondslag gelegd. Naar het oordeel van de rechtbank is deze motivering van het bestreden besluit, onder verwijzing naar het medisch advies, niet deugdelijk. In artikel 4 van de Wmo is de taak van verweerder neergelegd, die erop neerkomt dat verweerder op het gebied van maatschappelijke ondersteuning voorzieningen moet treffen ter compensatie van de beperkingen die eiseres ondervindt in haar zelfredzaamheid en haar maatschappelijke participatie. Er wordt in dit verband ook wel kortweg gesproken over?het compensatiebeginsel?. In dit geval gaat het 5
daarbij om voorzieningen die eiseres in staat stellen een huishouden te voeren. In de Wmo is niet als doelstelling neergelegd het stimuleren van eiseres om in therapie te gaan of een behandeling te (blijven) volgen. Nu de afbouw van de voorziening voor huishoudelijke hulp geacht moet worden te berusten op de redenering van de medisch adviseur dat eiseres gestimuleerd moet worden therapie te volgen, is dat besluit daarom in strijd met het compensatiebeginsel en ondeugdelijk gemotiveerd. Het bestreden besluit komt daarom voor vernietiging in aanmerking wegens strijd met artikel 4 van de Wmo en artikel 7:12 van de Awb. Het bestreden besluit komt ook voor vernietiging in aanmerking vanwege een zorgvuldigheidsgebrek in de zin van artikel 3:2 van de Awb, omdat verweerder zijn besluit heeft gebaseerd op een medisch advies waaraan een onderzoek aan de hand van een onjuiste maatstaf ten grondslag ligt. Het medisch advies blijft de aandacht vragen, ook bij de rechter! Bovenstaande uitspraken zijn daarom voer voor artsen! Wim Peters. 6