Financiële regeling voor artsen in het kader van de ziekenhuisfinanciering Johan Kips De arts en het ziekenhuisbeheer Gent, 19 oktober 2016
Ziekenhuisorganisatie Complexe organisatiestructuur : - not-for-profit instellingen (meerderheid privaat) - organisatiemodel : zelfstandige artsen vs. hiërarchische ZH organisatie medezeggenschap artsen in ZH beleid (art 137 ZH wet) Duale activiteiten gebonden financiering : - beddenhuis : BFM pathologie gebaseerd (APR-DRG) binnen gesloten budget - medische activiteiten : grotendeels prestatiegebonden obv nomenclatuur co-financiering door artsen van ZH activiteiten (art 155 ZH wet)
Bronnen ziekenhuisfinanciering Budget aan financiële middelen (BFM) : 40 % huidig nationaal budget : circa 8 miljard Medische honoraria : 40 % Farmaceutische producten : 15 % Conventies / forfaits : 4 %
BFM : toepassingsgebied Investeringen, onderhoud en werking van : Verpleegeenheden Bijzondere diensten : operatiekwartier, spoedgevallendienst, gipskamer, verloskwartier, anesthesie, centrale sterilisatie, revalidatiedienst verbonden aan psychiatrische, geriatrische en chronische dienst Medisch technische diensten : radiotherapie, NMR, PET Apotheek Chirurgisch dagziekenhuis Dus niet : polikliniek
Onderdelen BFM DEEL B: WERKINGSKOSTEN (93 % BFM) B1: Gemeenschappelijke diensten B2: Klinische diensten B3: Werkingskosten zware med-tech diensten (NMR, ) B4: Specifieke kosten B5: Ziekenhuisapotheek B6: Bijkomende personeelslasten voor niet-vpdagprijs personeel B7: Universitaire functie B8: Sociale factoren (zh met een soc-econ zeer zwak ptenprofiel) B9 : Eindeloopbaanmaatregelen
B1 : gemeenschappelijke diensten (27 % BFM) Financiering voor hotelfunctie (verwarming, onderhoud, administratie, catering, schoonmaak, was & linnen, aankoop, ) Strikt gesloten nationaal budget verdeling tussen ziekenhuisgroepen / hoteldiensten i.f.v. verdeelsleutels (bv. m², verpleegdagen, VTE) Volledig prospectief geen band met reële kosten vb1: geen verrekening stijgende energieprijzen vb2 : nationaal B1 constant; stel # m² in andere zh stijgt B1 ZH daalt
B2 : werkingskosten klinische diensten (48 % BFM) Financiering van werkingskosten (personeel en materiaal) van klinische diensten (verpleegeenheden, OKA, CDC, bevallingskwartier) Principes: pathologie gebonden, activiteiten gebaseerde financiering (op retrospectieve gegevens T 2.5 j) Verdeling gesloten nationaal B2-budget tussen ZH Gehanteerde criteria: activiteitenparameters Opnames, per type, gewogen i.f.v. nationaal gemiddelde verblijfsduur, per pathologiegroep (= verantwoorde bedden)(geldt niet voor Sp en psychiatrie) OKA ingrepen, per type, gewogen i.f.v. standaardtijd per ingreep
All patient refined diagnosis related groups Groepering van ziekenhuisverblijven in homogene (medisch/kost) groepen Input : MKG (minimale klinische gegevens) Diagnoses, procedure, geslacht, leeftijd, type ontslag, Output : APR-DRG 357 basis DRG s + 4 subklassen van klinische ernst + 4 subklassen van sterfterisico
B2 : berekening verantwoord aantal bedden Per APR-DRG/SOI : aantal «verantwoorde» ligdagen op basis van nationaal gemiddelde (uitgemiddeld over 3 jaar) en onderverdeeld volgens leeftijdscategorie verantwoorde ligdagen gedeeld door (normatieve bezettingsgraad x 365) - E en M bedden : 70 % - C, D, L, B en H bedden : 80 % - G bedden : 90 % = aantal verantwoorde bedden Nationaal vastgelegd gesloten budget / totaal aantal verantwoorde bedden = puntenwaarde per bed => per ZH : nationale puntenwaarde/b (23.609, 35 ) x eigen aantal bedden
Punten en basispersoneelsomkadering per bed Dienst Punten/bed basisomkadering (FTE) / bed Punten /VTE C,D 1 12/30 2.5 E 1 13/30 2.3 M 1.46 14/24 2.5 G (+ paramedici) 1.36 12 (+1.33)/24 2.45 IZ 5 2 2.5 MIC 3.75 1.5 2.5 NIC 6.25 2.5 2.5 A 1.33 16/30 2.5 K 2 16/20 2.5
Financiering nieuwbouw ziekenhuis Historisch : gemengd Federaal / Vlaams (VIPA) Klassiek : 60 % VIPA / 40 % BFM Recenter ook : 10 % VIPA / 90 % BFM VIPA dekt roerend en onroerend, BFM enkel onroerend voor verpleegdiensten (roerend forfaitair in onderdeel A) Verschil in maximaal subsidieerbaar vierkante meter/bed VIPA over 20 jaar, BFM over 33 jaar. Volledig overgedragen naar Gewesten en Gemeenschappen ikv zesde staatshervorming. Nieuw financieringsmodel in uitwerking,maar geen budgetverhoging => Nood aan bijkomende ZH eigen middelen
Bronnen ziekenhuisfinanciering Budget aan financiële middelen (BFM) : 40 % huidig nationaal budget : circa 8 miljard Medische honoraria : 40 % Farmaceutische producten : 15 % Conventies / forfaits : 4 %
Inning van de honoraria Voor gehospitaliseerde patiënten : - centrale inning - door ziekenhuis - of door een dienst ingericht door de medische Raad - derdebetalingsregeling, eenheidsfactuur Verplichting geldt niet voor ambulante prestaties
Aanwending van de centraal geïnde honoraria (Art. 155 ZH wet) De centraal geïnde honoraria worden aangewend voor : 1 de betaling van de bedragen die aan de ziekenhuisartsen verschuldigd zijn 2 de dekking van de inningskosten van de honoraria 3 de dekking van de kosten veroorzaakt door de medische prestaties die niet door het budget worden vergoed 4 de verwezenlijking van maatregelen om de medische activiteiten in het ziekenhuis in stand te houden of te bevorderen
Vergoedingsstelsel artsen (art 146 ZH wet) Vergoeding per prestatie Vergoeding vanuit pool van vergoedingen per prestatie die voor het gehele ziekenhuis of per dienst wordt gevormd Vergoeding op basis van een percentage van de vergoeding per prestatie (individueel of per pool) Wedde Vaste vergoeding eventueel vermeerderd met een aandeel in de pool der vergoedingen per prestatie
Aanwending van de centraal geïnde honoraria (Art. 155 ZH wet) De centraal geïnde honoraria worden aangewend voor : 1 de betaling van de bedragen die aan de ziekenhuisartsen verschuldigd zijn 2 de dekking van de inningskosten van de honoraria 3 de dekking van de kosten veroorzaakt door de medische prestaties die niet door het budget worden vergoed 4 de verwezenlijking van maatregelen om de medische activiteiten in het ziekenhuis in stand te houden of te bevorderen
Inhoud van de honoraria (art. 154 ZH wet) De honoraria dekken de kosten die direct of indirect verbonden zijn aan de uitvoering van medische prestaties en die niet door het BFM worden vergoed Waaronder : - personeelskosten (verpleegkundig, paramedisch, administratief, onderhoud, ) - aanschaf, onderhoud van medische apparatuur - gebruik van lokalen - kosten van geneeskundige verbruiksgoederen
Aanwending van de centraal geïnde honoraria (Art. 155 ZH wet) De centraal geïnde honoraria worden aangewend voor : 1 de betaling van de bedragen die aan de ziekenhuisartsen verschuldigd zijn 2 de dekking van de inningskosten van de honoraria 3 de dekking van de kosten veroorzaakt door de medische prestaties die niet door het budget worden vergoed 4 de verwezenlijking van maatregelen om de medische activiteiten in het ziekenhuis in stand te houden of te bevorderen
Co-financiering door artsen ZH activiteit Gemiddelde afdracht honoraria (in %)
Afdrachten op honoraria Op basis van reële kosten Op basis van een percentage Op basis van een combinatie van beide
Vaststelling van de honoraria De beheerder en de medische raad waarborgen dat opgenomen patiënten tegen verbintenistarieven kunnen worden verzorgd Houdt toepassing in van de medico-mut akkoorden
Nationaal akkoord geneesheren-ziekenfondsen Leggen erelonen vast + toepassingsregels die moeten geërbiedigd worden t.o.v. rechthebbende (tenzij lid van gezin met belastbaar jaarinkomen boven grensbedrag (67.636,22 per gezin indien 1 gerechtigde, 45.090,32 per gerechtigde indien meerdere) Afgesloten tussen VI s en representatieve beroepsorganisaties Treden in werking in een bepaalde streek, behalve indien > 40 % van de artsen weigeren toe te treden of indien > 50 % van de algemeen geneeskundigen of > 50 % van de geneesheer-specialisten weigeren toe te treden Voor artsen toegetreden tot het nationaal akkoord, stort het RIZIV een bijdrage tot vestiging van een rente en/of pensioen, bij stopzetten activiteit, bij overlijden of in geval van invaliditeit (4.790 / 2.259 volledig resp. gedeelt. geconventioneerd arts)
Nationaal akkoord geneesheren-ziekenfondsen Geconventioneerde artsen : artsen die toegetreden zijn tot het akkoord (volledig of gedeeltelijk) mogen afwijken van tarieven in akkoord voor verstrekkingen bij ambulante patiënten onder bepaalde voorwaarden : - bijzondere eis van patiënt (bv. raadpleging op uitdrukkelijk verzoek van pt > 21.00 of op zaterdag/zondag/feestdag buiten georganiseerde wachtdienst) - indien gedeeltelijk geconventioneerd : in welbepaalde tijdsperiodes max 3/w (HA) of 4/w (spec), max 4 aaneengesloten uren en rest van praktijk > ¾ (HA) of ½ (spec) van totale praktijk
Nationaal akkoord geneesheren- ziekenfondsen Bij opname in het ziekenhuis : Honorarium (en kamer) supplementen toegelaten indien opname in 1 persoonskamer Behalve indien : - ontbreken andere beschikbare bedden - isolatie aangewezen om medische redenen - opname op IZ of spoedopname buiten wil van pt - de opname een kind betreft dat samen met begeleidende ouder in het ZH verblijft Regeling geldt zowel voor geconventioneerde als nietgeconventioneerde artsen