FINANCIERING CENTRALE STERILISATIE

Transcriptie

1 FINANCIERING CENTRALE STERILISATIE Studiedag VSZ Elke Panis Financieel directeur Ziekenhuis Oost-Limburg 1

2 FINANCIERING? Inkomsten? 1) Om welke kosten te dekken? 2) Verschil tussen diensten? 2

4 WELKE KOSTEN? - Investeringen 4

5 Investeringen - Onroerend: gebouwen: funderingen, ruwbouw, dakwerk, installatie electriciteit, water, gas, verwarming, sanitair, liften, modulair opbergsysteem, koelingen, - Groot onderhoud (en grote herstelllingswerken): belangrijke, al dan niet periodieke herstellingen aan daken, buitenmuren, ramen, verwarming, vloerbekleding, schilderwerken aan gebouwen, - Medische investeringen: materiaal en medische apparatuur: sterilisatoren, desinfectietoestellen, wasmachine, draadmanden, autoclaven, - Niet-medische investeringen: keukenuitrusting, kantoormeubilair, informatica, tafels, stoelen, - Rollend materieel: wagens, 5

6 Afschrijftermijnen: = spreiding van de kosten in de tijd - Onroerend (gebouwen, terreinen): 33 jaar (3%) - Groot onderhoud en herstellingswerken: 10 jaar (10%) - Eerste inrichting: 3 jaar (33%) - Medische uitrusting: 5 jaar (20%) - Niet-medische uitrusting: 10 jaar (10%) uitz= informatica: 5 jaar (20%) - Rollend materieel: 5 jaar (20%) - Financiële lasten: termijnen moeten samenhangen met de goed te keuren investeringen 6

7 WELKE KOSTEN? - Investeringen - Exploitatie - Personeel - materialen 7

9 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten beddenlaken 9

10 10

11 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten Versleuteling (m², VTE, ) 11

12 SLEUTEL VOOR STERILISATIE Te bepalen door het ziekenhuis 12

13 SLEUTEL VOOR STERILISATIE Hoe? Bvb: - Sterilisatietijd per instrument? - Aantal instrumenten in een set? - Voorbereidingstijd? - Hoe gebeurt reiniging? - Verpakking? 13

14 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten Sleutel!!! CSA CSA 14

15 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten CSA CSA BFM (budget financiële middelen) forfaits conven ties Kostenregeling BFM GM SYNT 15

16 1. BUDGET FINANCIËLE MIDDELEN 16

17 Budget financiële middelen (BFM) ONDERDEEL A A1 investeringslasten A2 korte termijn kredietlasten A3 investeringslasten medisch technische diensten ONDERDEEL B B1 kosten gemeenschappelijke diensten B2 kosten klinische diensten B3 werkingskosten medisch technische diensten B4 diverse kosten (projecten) B5 werkingskosten apotheek B6 kosten aanvullende voordelen personeel ereloondiensten B7 kosten universitaire ziekenhuizen B8 kosten mbt sociaal-economisch zwak patiëntenprofiel B9 kosten sociaal akkoord ONDERDEEL C C1 aanloopkosten C2 inhaalbedragen C3 vermindering wegens supplementen kamers 17

19 Budget financiële middelen (BFM) ONDERDEEL A A1 investeringslasten A2 korte termijn kredietlasten A3 investeringslasten medisch technische diensten ONDERDEEL B B1 kosten gemeenschappelijke diensten B2 kosten klinische diensten B3 werkingskosten medisch technische diensten B4 diverse kosten (projecten) B5 werkingskosten apotheek B6 kosten aanvullende voordelen personeel ereloondiensten B7 kosten universitaire ziekenhuizen B8 kosten mbt sociaal-economisch zwak patiëntenprofiel B9 kosten sociaal akkoord ONDERDEEL C C1 aanloopkosten C2 inhaalbedragen C3 vermindering wegens supplementen kamers 19

20 A1 investeringslasten Financiering obv reële lasten Of Financiering obv forfait 20

21 A1 investeringslasten Financiering obv reële lasten * onroerend * groot onderhoud * financiële lasten 21

22 A1 investeringslasten Financiering obv forfait * Medische uitrusting * Niet-medische uitrusting * Rollend materieel * Herconditionering 22

23 A1 investeringslasten Overdracht van de Federale Overheid naar de Vlaamse Overheid (in het kader van de 6 de staatshervorming) blijven volgens de bestaande federale regelgeving: - investeringen tem (in gebruik + factuur) - dossiers op de bouwkalender (VIPA) - herconditionering gestart voor Nieuwe financieringsregels???? 23

25 Budget financiële middelen (= BFM) ONDERDEEL A A1 investeringslasten A2 korte termijn kredietlasten A3 investeringslasten medisch technische diensten ONDERDEEL B B1 kosten gemeenschappelijke diensten B2 kosten klinische diensten B3 werkingskosten medisch technische diensten B4 diverse kosten (projecten) B5 werkingskosten apotheek B6 kosten aanvullende voordelen personeel ereloondiensten B7 kosten universitaire ziekenhuizen B8 kosten mbt sociaal-economisch zwak patiëntenprofiel B9 kosten sociaal akkoord ONDERDEEL C C1 aanloopkosten C2 inhaalbedragen C3 vermindering wegens supplementen kamers! 25

26 B2 kosten klinische diensten B2 = punten systeem Omgezet in bedragen (obv waarde per punt) 26

27 B2 kosten klinische diensten B2 Verpleegafdelingen NIC - MIC Verloskwartier Spoedgevallen Operatiekwartier Medische Produkten Basisfinanciering Aanvullende financiering 10,22 % Sterilisatie Afdelingen C/D/E Bedden Intensief karakter 27

29 B2 kosten klinische diensten B2 Verpleegafdelingen NIC - MIC Verloskwartier Spoedgevallen Operatiekwartier Medische Produkten Basisfinanciering Verantwoorde bedden Aanvullende financiering 10,22 % Sterilisatie Afdelingen C/D/E Bedden Intensief karakter 29

30 B2 kosten klinische diensten Elk ziekenhuis: MZG registratie 1) klinische gegevens = MG/MZG (MKG) verantwoorde bedden 2) verpleegkundige gegevens = VG/MZG (MVG) 3) administratieve gegevens (personeel, bedden, ) 30

31 Verantwoorde bedden Basisfinanciering van een verpleegafdeling = financiële vertaling van de minimale verpleegkundige normen afdeling met 30 bedden VTE Voor volgende kenletters: C = chirurgie D = inwendige E = pediatrie G = geriatrie M = materniteit (+MIC (maternele intensieve zorgen)) NIC = neonatale intensieve zorgen 31

32 Dienst Norm en Per aantal verantwoorde /erkende bedden C, D bedden 1 E bedden 1 M bedden 1,46 MIC 1,5 Per bed 3,75 NIC 2,5 Per bed 6,25 G bedden 1,36 G param 1,33 24 bedden Punten per verantwoord bed A bedden 1,33 Int. Zorgen fctie Spoed 6 Dir. nursing Middenkader 2 Per bed voor 2% van de verantwoorde C, D, E bedden 1 Per ziekenhuis 1 Per 150 bedden 5 (4+1) 32

33 Verantwoorde bedden Per verblijf: MG/MZG: Pathologie (DRG) Ernst (SI) Leeftijd (LFT) Verantwoorde bedden = verantwoorde dagen (norm. bezettingsgraad * 365) E, M = 70% C, D = 80% G = 90% A = 80% (erkende bedden) NIC = 75% (erkende bedden) Gemiddelde nationale ligduur per verblijf = Verantwoorde ligduur Som van alle verantwoorde ligduren Verantwoorde bedden 33

34 Verantwoorde bedden Per verblijf: MG/MZG: Pathologie (DRG) Ernst (SI) Leeftijd (LFT) Verantwoorde bedden = verantwoorde dagen (norm. bezettingsgraad * 365) E, M = 70% C, D = 80% G = 90% A = 80% (erkende bedden) NIC = 75% (erkende bedden) Gemiddelde nationale ligduur per verblijf = Verantwoorde ligduur Som van alle verantwoorde ligduren Verantwoorde bedden 34

35 Verantwoorde activiteit: een voorbeeld trepanatie van een tumor (ingreep van neurochirurgie) DRG = 021 craniotomie behalve na trauma Patiënt < 75 jaar Vergelijking verantwoorde duur (VD) en reële duur (RD): VD RD Ernst Ernst Ernst Ernst Verschil reële en verantwoorde ligduur = resultaat voor het ziekenhuis (+ of aan verantwoorde activiteit) 35

37 B2 kosten klinische diensten Aanvullende financiering intensief karakter Financiering spreekt NIET over intensieve bedden maar over BEDDEN MET INTENSIEF KARAKTER! 37

38 B2 kosten klinische diensten Aanvullende financiering intensief karakter Aanvullende financiering bedden intensief karakter 1) nomenclatuurgegevens reanimatieverstrekkingen 20% 2) verpleegkundige gegevens = VG/MZG (MVG) ZIP-ZAP zone + NRG 40% 3) klinische gegevens = MG/MZG (MKG) Nperciz 40% 38

39 B2 kosten klinische diensten Aanvullende financiering intensief karakter Decielindeling bijkomende punten per verantwoord bed Deciel Intensief karakter laag hoog laag hoog laag hoog laag hoog

40 B2 kosten klinische diensten B2 Verpleegafdelingen NIC - MIC Verloskwartier Operatiekwartier Spoedgevallen Medische Produkten Basisfinanciering Aanvullende financiering 10,22 % Sterilisatie Afdelingen C/D/E Bedden Intensief karakter 40

41 B2 kosten klinische diensten Medische produkten verpleegeenheden Toekenning van punten per verantwoord bed. Mogelijke verhoging van de punten decielindeling 41

42 B2 kosten klinische diensten Medische produkten verpleegeenheden Toekenning van punten per bed. kenletter Punten A 0.18 C 1.00 D 1.03 E 1.19 G 0.63 M 1.91 K 0.04 INT.KAR NIC 8.11 H

43 B2 kosten klinische diensten Medische produkten verpleegeenheden Een bijkomend aantal punten wordt toegekend ifv de waarde per bezet bed, van de geneeskundige verstrekkingen berekend vlg de nomenclatuur, m.u.v. verstrekkingen klinische biologie, radiologie, fysiotherapie en de forfaitaire honoraria. Hiervoor worden de ziekenhuizen ingedeeld in decielen. Per deciel worden de toegekende punten vermenigvuldigd met een factor. Het aantal punten worden aangepast i.f.v. het nationaal beschikbare budget. deciel Punten

45 B2 kosten klinische diensten operatiekwartier Zowel voor personeel als voor materialen in het operatiekwartier onderfinanciering! 45

46 B2 kosten klinische diensten operatiekwartier Basis = via standaardtijden: lijst van ingrepen, waarbij aan elke ingreep x aantal minuten wordt toegekend Standaardtijden worden verhoogd voor de tijd voor voorbereiding en opruiming duur < 210 min + 33% duur min + 25% duur >= 270 min + 20% Deze standaardtijd gaat uit van 1 verpleegkundige in de zaal. 46

47 B2 kosten klinische diensten operatiekwartier VOORBEELD ingreep x met standaardtijd van 360 minuten: betekent dat er financiering voorzien is voor de duur van 360 minuten met 1 verpleegkundige in de operatiezaal. bij inzet van 3 verpleegkundigen per zaal in plaats van 1 mag operatie (360/60)/3 = 2 u duren opmerking: deze financiering dient ook omslagkosten te dekken (recovery, sas, logistiek, ) Totale knieprothese: ncl = min + 20% voorbereiding + opruiming = totaal van 324 min Dilatatie aorta: ncl = min + 33% voorbereiding + opruiming = totaal van 233 min 47

48 B2 kosten klinische diensten operatiekwartier 1. Basiszalen obv standaardtijden = 1e berekening Som van totale standaardtijden (incl voorbereiding) Bepaling van het aantal OK-zalen totale standaardtijden delen door (1.520 uren per FTE * 3 vpk) Verhoging obv 2 coëfficiënten: * C-dagen niet-ziv * om binnen beschikbaar budget te blijven 2. Permanent beschikbare zalen = 2e berekening 3. Totale zalen omzetting in punten: 7,5 per basiszaal, 20 per permanent beschikbare zaal 4. Aantal punten = financiering personeel 5. financiering medische produkten = x% van de punten van personeel 48

50 B2 kosten klinische diensten spoedgevallen personeel: Oude financiering: Basisfinanciering obv het aantal verantwoorde bedden eventuele verhoging obv nomenclatuur (decielindeling) Nieuwe financiering: pro rata verdeling financiering tussen de ziekenhuizen obv het aantal punten units-spoedgevallen Graduele invoering nieuwe fiannciering: 50

51 B2 kosten klinische diensten spoedgevallen Het geheel van de toegekende punten wordt aangepast met een coëfficiënt om binnen het budget te blijven. Volledig omzetgerelateerde nieuwe financiering medische produkten: 8,39% van de inkomsten voor personeel 51

53 Budget financiële middelen (= BFM) ONDERDEEL A A1 investeringslasten A2 korte termijn kredietlasten A3 investeringslasten medisch technische diensten ONDERDEEL B B1 kosten gemeenschappelijke diensten B2 kosten klinische diensten B3 werkingskosten medisch technische diensten B4 diverse kosten (projecten) B5 werkingskosten apotheek B6 kosten aanvullende voordelen personeel ereloondiensten B7 kosten universitaire ziekenhuizen B8 kosten mbt sociaal-economisch zwak patiëntenprofiel B9 kosten sociaal akkoord ONDERDEEL C C1 aanloopkosten C2 inhaalbedragen C3 vermindering wegens supplementen kamers 53

54 B9 sociaal akkoord Op werd er een onderdeel B9 toegevoegd aan het budget financiële middelen. Dit onderdeel bevat de financiering van de maatregelen naar aanleiding van het sociaal akkoord dd

55 B9 sociaal akkoord 1. Einde loopbaan (45+) 2. Attractiviteitspremie 3. Verhoging vakantiegeld statutairen 4. Interculturele bemiddeling 5. Supplementair personeel OK 6. Versterking nachtequipe 7. Functiecomplement 8. Mobiele equipe 9. Bijkomende tewerkstelling openbare sector 10. Ongemakkelijke prestaties complement openbare sector 55

56 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten Sleutel!!! CSA CSA BFM (budget financiële middelen) forfaits conven ties Kostenregeling BFM GM SYNT 56

57 2. DAGZIEKENHUIZEN (INCL. ENDOSCOPIE) 57

58 Riziv conventies - dagziekenhuisforfaits Niet elke ziekenhuisopname vereist een overnachting -> dagziekenhuis -> wordt anders verrekend dan het ziekenhuisverblijf 58

59 Riziv conventies - dagziekenhuisforfaits Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen 59

60 Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Forfaits: maxiforfait, dagziekenhuisforfait, forfait chronische pijn, forfait manipulatie poortkatheter - Geen ziekenhuisverblijf met overnachting - Niet in een wachtkamer of poliklinische raadpleegruimte 60

61 Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Maxiforfait 1) bij een verstrekking uitgevoerd onder algemene anesthesie, onder toezicht van een geneesheer-specialist voor anesthesie-reanimatie; 2) 2) bij de toediening van medicatie van de vergoedingscategorie A geregistreerd onder de hierna vermelde ATC-codes, indien het gebruik van een intravasculair infuus of een intracavitaire of intravesicale instillatie noodzakelijk is: L01, V03AF, L03AX03 3) bij de toediening van medicatie die geregistreerd is onder de bij b) vermelde ATC-codes maar waarvoor nog geen vergoeding werd vastgelegd, indien het gebruik van een intravasculair infuus of een intracavitaire of intravesicale instillatie noodzakelijk is en aan de volgende cumulatieve voorwaarden is voldaan: - het therapeutisch nut voor de geregistreerde indicatie is bewezen; - de medicatie wordt toegediend buiten een klinische trial. 61

62 Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Dagziekenhuisforfait a) Forfait 1 b) Forfait 2 c) Forfait 3 d) Forfait 4 op basis van nomenclatuurnummers e) Forfait 5 f) Forfait 6 g) Forfait 7 62

63 Nationale overeenkomst tussen de verpleeginrichtingen en de verzekeringsinstellingen Gipsforfait Hemodialyse Forfait behandeling chronische pijn a)forfait 1 b)forfait 2 op basis van nomenclatuurnummers c)forfait 3 63

64 Conventies -Zuurstoftherapie -Revalidatie diabetes -Revalidatie -Voetkliniek -Geheugen 64

65 Financiering voor sterilisatie? Forfaits = forfaitair bedrag niet bepaald welk deel bestemd is voor sterilisatie maxi forfait = historisch bepaald op waarde B2 BFM Afspraken te maken binnen het ziekenhuis 65

66 Endoscopie Afspraken te maken binnen elk ziekenhuis wie de kosten (inclusief sterilisatie) draagt. Voor wie zijn de inkomsten vanuit de forfaits? 66

67 Endoscopie Enkele voorbeelden : Forfait groep 2: - Ncl volledige colonoscopie - Ncl volledige resectie met diathermische lus van 1 of meer poliepen van het colon nav een colonoscopie - Ncl ileoscopie 67

68 Diensten in een ziekenhuis Apotheek Gemeenschappelijke diensten (Onderhoud/ voeding/ admin./ ) hulp diensten CSA Verpleegafdelingen/ IZ Niet chirurg. dagzh Conventies Raadplegingen/ Medischtechnische diensten Sleutel!!! CSA CSA BFM (budget financiële middelen) forfaits conven ties Kostenregeling BFM GM SYNT 68

69 3. HONORARIA AFSPRAKEN MET DE ARTSEN 69

70 Geldelijk statuut van de ziekenhuisgeneesheer Vergoedingsstelsels: keuze tussen aantal vergoedingsstelsels Procentueel systeem Reële kostenverrekening Combinaties 70

71 Geldelijk statuut van de ziekenhuisgeneesheer Procentueel systeem Afdracht van x% van de bruto-honoraria Het ziekenhuis staat in voor het dekken van alle kosten (inclusief sterilisatie) 71

72 Geldelijk statuut van de ziekenhuisgeneesheer Reële kostenverrekening Arts betaalt de reële kosten Groot belang van de sleutel voor de verdeling van de kosten van sterilisatie 72

73 KNELPUNTEN 73

74 BUDGET FINANCIËLE MIDDELEN Gesloten budget : Stijging van activiteit betekent daardoor niet rechtstreeks extra middelen Algemene onderfinanciering in het BFM Financiering operatiekwartier Van B2 naar B5? 74

75 VERSLEUTELING KOSTEN Wat is een rechtvaardige sleutel? 75

76 Bedankt voor jullie aandacht Elke Panis 76