VERSLAG NETWERKPLATFORM FUNCTIE 4 '(SEMI-)RESIDENTIËLE DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING' VRIJDAG 21 SEPTEMBER 12 Aanwezigen: Andy De Witte (GZA/PAAZ Sint-Vincentius - voorzitter netwerkplatform functie 4), Francis De Groot (PZ Broeders Alexianen voorzitter netwerkplatform functie 4), Vicky Matthysen (PZ Stuivenberg), Jan Bogaerts (PZ Sint-Amedeus - projectpromotor), Ivo Vermeulen (GZA/PAAZ Sint-Vincentius), Menno Fransen (TSEDEK), Joris Housen (Netwerkcoördinator SaRA), Karolien Weemaes (Netwerkcoördinator SaRA - verslag) Verontschuldigd: Gui Rusch (PZ Bethaniënhuis), Marc Hermans (PZ Bethaniënhuis), Martie Mol (De Evenaar) I.v.m. de samenstelling van netwerkplatform functie 4 nog dit : Functie 4 binnen SaRA wordt arrondissementeel benaderd, wat concreet wil zeggen dat ook PZ Bethaniënhuis en PAAZ Klina mee worden uitgenodigd voor besprekingen in kader van functie 4 (netwerkplatform functie 4, themagroep behandeling, ). Binnen dit netwerkplatform gaat het enkel over opname: voltijdse, dag- en nachthospitalisatie. Het poliklinisch aanbod maakt geen onderdeel uit van de agenda. Vertegenwoordigers van Uilenspiegel, Familieplatform GGZ en Similes worden standaard mee uitgenodigd op bijeenkomsten van alle netwerkplatforms 1-5. Aangezien zij met een beperkt aantal vertegenwoordigers zijn, is het voor hen echter niet haalbaar om in de praktijk op alle bijeenkomsten aanwezig te zijn. I. Voorzitterschap en verslaggeving Voorzitters van netwerkplatform functie 4 zijn dr. Andy De Witte (GZA/PAAZ Sint-Vincentius) en Francis De Groot (PZ Broeders Alexianen). Francis zal de vergaderingen praktisch voorzitten. Karolien zorgt vandaag voor het verslag. Vanaf de volgende bijeenkomst wordt gewerkt met een beurtrolsysteem. II. Opvolging en bespreking verslag voorbereidend overleg netwerkplatform functie 4 van 12/07/ 12 Op 12 juli 12 vond een voorbereidend gesprek m.b.t. de opstart van netwerkplatform functie 4 en de bijhorende themagroepen plaats tussen voorzitters netwerkstuurgroep (toen nog Jan Bogaerts), voorzitters netwerkplatform functie 4 (Francis De Groot was verontschuldigd) en de netwerkcoördinatoren. Gespecialiseerde ambulante en (semi-)residentiële behandeling, medische functie, (semi-) residentiële doelgroepen en bed-op-recept werden toen als vier prominent te bespreken thema s naar voren geschoven. GESPECIALISEERDE AMBULANTE EN (SEMI-)RESIDENTIËLE BEHANDELING Een uitgangspunt van SaRA is streven naar toegankelijke, laagdrempelige zorg volgens de filosofie van getrapte zorg: ambulante eerstelijnszorg ambulante tweedelijnszorg mobiele
outreachende zorg kortdurende intensieve (semi-)residentiële zorg langdurende intensieve (semi-)residentiële zorg. Het is uiteraard wat complexer dan deze lijn, maar het geeft aan waar de mobiele outreachende zorg zich positioneert. Met de komst van de mobiele, outreachende teams situeert behandeling zich in de toekomst op drie niveaus: functie 1 (ambulant), functie 2a (outreachend), functie 4 ((semi-)residentieel). SaRA dient zich voor te bereiden op de komst van de mobiele, outreachende teams: De idee is dat een mobiel, outreachend team (functie 2) maar naar behoren kan functioneren als het degelijk zit ingebed tussen de ambulante (functie 1) en residentiële (functie 4) zorg. Eens nieuwe mensen via functie 2 in zorg komen, dient een zekere doorstroom gegenereerd te worden om het dichtslibben en het werken met wachtlijsten binnen functie 2 te voorkomen. Alvorens de teams opstarten dient fundamenteel te worden nagedacht over 1. hoe meer integratief kan gewerkt worden op een wijze die voor iedereen bevruchtend kan zijn, 2. wat vandaag de dag binnen de context vermaatschappelijking van zorg de functie van een CGG, PAAZ, PZ, RIZIV-conventie kan en moet zijn ( wie doet wat en hoe kan functie 1, functie 2 en functie 4 op elkaar worden afgestemd zodat zorgcontinuïteit effectief kan gegarandeerd worden ), en 3. op welke wijze ruimte kan worden vrijgemaakt binnen de functies ( hoe de schroeven van de zorgpartners binnen de functies wat kunnen worden losgedraaid ). Het voorstel is om een dergelijke brainstorm mogelijk te maken aan de hand van het organiseren van een denkdag waar het thema behandeling out-of-the-box en met een brede open kijk conceptueel wordt benaderd d.m.v. een waarderende benadering en externe procesbegeleiding. Familie, cliënten en behandelaars vanuit alle sectoren (inclusief huisartsen, eerstelijnspsychologische functie, CAW, privépraktijken) en voorzieningen binnen het arrondissement Antwerpen kunnen voor deze denkdag worden uitgenodigd. Opkomst wordt voorlopig geschat op +/- 200 deelnemers. Externe procesbegeleiding en een goede afbakening van het thema (kanteling zorgparadigma: ambulant mobiel residentieel (dé essentie van artikel 107)) van deze denkdag is cruciaal voor het welslagen er van. Er wordt afgesproken dat de themagroep behandeling opstart, met als doelstelling organisatie van een denkdag met externe procesbegeleiding. Er dient echter eerst nog een en ander verfijnd en concreet afgesproken te worden alvorens een externe procesbegeleider wordt betrokken. Deze denkdag wordt dus best later in de tijd gepland dan november/december (zoals in het verslag van het voorbereidend gesprek van 12 juli vermeld staat) b.v. voorjaar 2013. (SEMI-)RESIDENTIËLE DOELGROEPEN Tijdens het gesprek op 12 juli werd ook voorgesteld om een themagroep (semi-)residentiële doelgroepen op te starten, en dit vanuit de vaststelling dat sommige doelgroepen overal in onze regio terecht kunnen, waar andere doelgroepen moeilijk in onze regio terecht kunnen. Het lijkt echter zinvol om daar niet het accent op te leggen en eerst fundamenteel over behandeling af te stemmen en pas in een latere fase over klinische doelgroepen.
Er wordt afgesproken dat deze themagroep voorlopig wordt geschrapt uit de werk- en overlegstructuur SaRA. OPNAMEMOGELIJKHEID EN BED-OP-RECEPT VANUIT MOBIELE TEAMS De mobiele, outreachende teams zijn vragende partij voor opnamemogelijkheid (2a) / bed-op-recept (2b). Dit thema is m.a.w. overlappend voor functie 2 en functie 4. De vraag die vandaag voorligt is hoe en waar dit best wordt besproken. Er worden drie voorstellen geformuleerd: 1. De vraag naar opnamemogelijkheid ontstaat binnen netwerkplatform functie 2a en deze naar bed-op-recept binnen netwerkplatform functie 2b en wordt daar verder opgenomen in aanwezigheid van vertegenwoordigers van de PZ en en de PAAZ en. 2. Het thema opnamemogelijkheid en bed-op-recept wordt verder opgenomen binnen de themagroep behandeling. 3. Het thema wordt opgenomen door een werkgroep artsen, die nog dient opgestart te worden. Uit de bespreking: - Principes en samenwerkingsakkoorden opnamemogelijkheid (2a) en bed-op-recept (2b) dienen te worden afgesproken alvorens de teams effectief opstarten. - De opnamemogelijkheid en het bed-op-recept heeft dikwijls ook op andere dan enkel het medische domein repercussies ( gaat verder dan alleen werkgroep artsen ). - Het is de bedoeling in het integraal zorgplan van elke cliënt van het 2b-team te vermelden waar de cliënt kan opgenomen worden in een crisissituatie. Er wordt afgesproken dat: - wanneer binnen netwerkplatform functie 2a de opnamemogelijkheden voor het mobiel 2ateam worden besproken, de PZ en en PAAZ en mee worden uitgenodigd en zij ook best actief aanwezig zijn. - wanneer binnen netwerkplatform functie 2b het bed-op-recept voor cliënten mobiel 2b-team wordt besproken, de PZ en en PAAZ en mee worden uitgenodigd en zij ook best actief aanwezig zijn. MEDISCHE FUNCTIE De vragen die voorliggen zijn: - In welke mate de noodzakelijke betrokkenheid van de artsen kan gefaciliteerd worden en op welke wijze bij hen een draagvlak kan gecreëerd worden, en of - het zinvol wordt bevonden om een werkgroep artsen op te starten zodat een forum wordt gecreëerd waar alle aan de medische functie gerelateerde aspecten kunnen worden besproken. Uit de bespreking: - Zinvol om artsen van betrokken ziekenhuizen bijeen te brengen om te spreken over het project 107, als was het maar met een jaarlijkse of tweejaarlijkse frequentie. - Er dient zich, als gevolg van de netwerkontwikkeling in kader van SaRA, een opportuniteit aan om een grotere pool artsen samen te stellen die de medische wacht voor 2a en 2b samen kan waarnemen waardoor de lasten verdeeld worden. Het zou jammer zijn als PZ Stuivenberg de medische wacht organiseert voor mobiel 2a-team, PZ Sint-Amedeus voor mobiel 2b-team De Link
en PZ Broeders Alexianen voor mobiel 2b-team De Vliering. De permanentie van de werking van het eigen ziekenhuis organiseren is al niet evident, het samen waarnemen van de medische wacht in kader van SaRA zou een positieve ervaring kunnen zijn voor de artsen. Samen permanentie doen betekent ook een voet binnen hebben in elkaars organisatie volgens het principe van gedeelde zorg en zo creëer je op termijn vanzelf meer ruimte. De thema s opnamemogelijkheid en bed-op-recept en medische wacht mobiele teams hangen samen: er wordt dan ook voorgesteld deze thema s te bundelen en het bovenstaande globale idee bij de artsen van betrokken ziekenhuizen af te toetsen. PZ Bethaniënhuis en PAAZ Klina worden bij deze besprekingen betrokken, ook al gaat het hier om aansluiting met functie 2. PZ Bethaniënhuis heeft redelijk wat acute opnamemogelijkheden, bovendien kan het zo zijn dat een aldaar gekende cliënt gevolgd wordt door één van de 2bteams. Er wordt afgesproken dat een overleg wordt gepland met twee of drie vertegenwoordigers per medische raad van de betrokken PZ en en PAAZ en (inclusief PZ Bethaniënhuis en PAAZ Klina) over volgende thema s: opnamemogelijkheden voor patiënten mobiel 2a-team, bed-op-recept voor cliënten mobiel 2b-team, medische wacht voor mobiel 2a- en mobiel 2b-team. Hierover wordt eerst overlegd met dr. Vicky Matthysen en dr. Andy De Witte. Er wordt vanuit dit overleg een terugkoppeling verwacht naar de netwerkplatforms 2a, 2b en 4. III. Functie en rol PZ en PAAZ herdefiniëren binnen context vermaatschappelijking van zorg Op het GGZ-congres kwam een symposium van PZ Broeders Alexianen Tienen aan bod waarin geschetst werd hoe men een algemene opnameafdeling PRISMA volledig heeft omgetuned naar de filosofie van artikel 107. PRISMA houdt continue 2 bedden vrij voor cliënten van een mobiel team, opnameduur is 7 dagen en binnen 48u na opname wordt een gedragen plan geformuleerd en gecommuniceerd naar betrokken zorgpartners. De hervorming van de GGZ heeft een belangrijke impact op de werking van een ziekenhuis (o.a. meer kortdurend werken, meer samenwerking met andere partners, meer vraaggestuurd werken, ). Het kan een opdracht zijn van netwerkplatform functie 4 om van gedachten te wisselen over hoe de rol en de functie van de residentiële zorg binnen het kader van art. 107 kan worden geherdefinieerd en over interne bewegingen die zich als gevolg daarvan binnen de ziekenhuizen afspelen. Alle aanwezigen vinden dit een zeer nuttig voorstel en kunnen zich hier in vinden. Er wordt afgesproken dat gefocust wordt op twee invalshoeken. - Er wordt een inventaris opgemaakt van welke soort residentiële eenheden er zijn (o.a. wat betreft verblijfsduur, doelgroep, kortdurend, langdurend, algemeen, gespecialiseerd, ). Het is immers zinvol vooraf te onderzoeken op welke eenheden de kanteling van het zorgparadigma repercussies heeft (in termen van doelgroepoverlapping e.d., ) zodat deze kunnen afgestemd worden op de zorgvernieuwing. Dit is een interne oefening waar elke residentiële partner voor staat. - Daarnaast zal netwerkplatform functie 4 ook als intervisieachtig forum dienst doen waarbinnen over de intramurale effecten van het veranderd zorgparadigma van gedachten
gewisseld kan worden. In de verre toekomst kan eventueel worden uitgewisseld rond concrete casuïstiek. Naarmate de hervorming vordert zal er meer inhoud komen. IV. Huisartsen De huisartsen worden actief betrokken bij netwerkplatform functie 2a (huisartsenkringen Deurne/Borgerhout en huisartsenkring HAVAC) en netwerkplatform functie 2b (alle huisartsenkringen actief binnen de zorgregio s Antwerpen en Mortsel). Er is ook een link met de huisartsen vanuit functie 1. In deze fase wordt geopteerd de huisartsen nog niet te betrekken bij netwerkplatform functie 4. Er wordt voorgesteld een inventaris op te maken van alle PSY-minded huisartsen in kader van collaborative care. V. Volgende vergadering netwerkplatform functie 4 De eerstvolgende vergadering van netwerkplatform functie 4 vindt plaats op 23 november van 15u tot 16u15, aansluitend daarop komt de themagroep behandeling bijeen van 16u15 tot 17u30. Locatie vergaderzaal : GZA/PAAZ Sint-Vincentius