Sarcopenie-interventies 1. Introductie 2. Activiteit 3. Nutritie 4. Hormonen 5. Toekomst Beautiful young people are accidents of nature, but beautiful old people are works of art. Eleanor Roosevelt Referentie: De Spiegeleer A, Petrovic M, Boeckxstaens P, Van den Noortgate N. Treating sarcopenia in clinical practice: where are we now? Acta Clinica Belgica. 2016;71:197-205.
Fysieke activiteit 1. Inactiviteit: spiermassa, -kracht en functie 2. Exercise (oefening): spiermassa, -kracht en functie
Exercise 1. Effect 3-6m weerstandstraining: spierkracht 20-40% 2. Variabelen - Intensiteit (1-RM) - Volume - Snelheid 3. Praktijk 2-3d/week 50% weerstand, 50% uithouding
Eiwitten 1. Nutritie-variabelen - Moleculaire samenstelling Essentiële aminozuren, vertakt (eg. leucine) - Distributie over de dag 25-30g (= of 140 g ), 3xdd meeste ouderen: te weinig bij ontbijt en lunch, teveel bij avondmaal 2. Bijwerkingen
Andere - Creatine: 15-20g/d gedurende 5d (ladingsdosis), onderhoudsdosis 3-5g/d - Ω-3 vetzuren (EPA and DHA) - AA-derivaten: carnitine, citrulline, HMB, ornithine - Kruiden: Gingko biloba, Withania somnifera - Anti-oxidantia
1. Vitamine D 2. Testosteron 3. Oestrogeen 4. Groeihormoon 5. DHEA
Vitamine D 1. Effect Vitamine D supplementatie: spierkracht, functioneel, valincidentie bij ouderen met deficiëntie 2. Praktijk - Geen eenduidige richtlijnen - < 30ng/mL
Testosteron 1. Effect <300ng/dL: substitutie spiermassa, kracht, functionele outcome 2. Bijwerkingen - ProstaatCa - Cardiovasculair - LUTS - Polycythemie => 400-700ng/dL: weinig
Testosteron 3. Praktijk - 8-10h: labo met totaal testosteron + SHBG - Prostaat (PPA, PSA), Hct, lipidenprofiel - Totaal testosteron <200-300ng/dL, 2X - Absolute contra-indicatie voor testosteronsupplementatie is Hct>55%, (gevorderd) prostaatca; relatieve contra-indicaties: verhoogd Hct, onbehandelde slaapapneu, ernstige obstructieve symptomen van BPH en onstabiel hartfalen - Evaluatie na 6 maanden, nadien jaarlijks
Testosteron Route of administration Formulation Regimen Intramuscular T undecanoate 1000mg every 10-14 wk Transdermal 1% testosterone gel 5-10g every day Oral T undecanoate 40-80mg 2-3x/day Calorische supplementatie
Testosteron 4. Toekomst - SARM s? - Testosteron bij vrouwen?
Oestrogeen 1. Effect Massa, kracht, functie 2. Praktijk SERM s? Groeihormoon 1. Effect Massa, minder op kracht en functie 2. Praktijk Bijwerkingen... DHEA 1. Effect Omzetting naar T of O; weinig effect 2. Praktijk Met fysieke activiteit?
- Myostatine-inhibitoren - Ghreline mimetica - Oxytocine receptor agonisten - ACE-I, sartanen, B-blokkers - NSAIDS/anti-inflammatory drugs - Medicatie stoppen: eg. nitraten, fibraten... - Slaaphygiëne
Personalised?
Take-away messages Exercise Resistance training combined with endurance training 2-3/week High intensity, high volume, high velocity (power training) Nutrition Healthy diet (fruit, vegetables, wholemeal cereals), inclusive ω-3 fatty acids (EPA + DHA) 25-30g proteins ( 10g EAA), supplement if not achieved with diet alone Consider creatine supplementation (in combination with exercise): 15-20g/d for 5 days (in 4 gifts), then 3-5g/d maintenance Alcohol/smoking Explain the importance of smoke-stop for muscle strength/function and other health effects Limit alcohol Vitamin D Supplement if 25(OH)vitaminD < 30ng/mL, e.g. 800IU/d Daily calcium intake should be 1200mg, use supplements if necessary Testosterone Consider supplementation if total testosterone < 300ng/dL or low-normal total testosterone with high SHBG AND overt signs of hypogonadism
Molecular Serum Muscle biopsy BIA DEXA Biomarkers Imaging CT MRI Functional Ultrasound Muscle strength Activities