Practicum Atriumfibrilleren

Inhoud Praktische vaardigheden Het AF-consult Flowchart AF Ausculteren Auscultatie hart Auscultatie longen MyDiagnostick Aanvraag tele- consultatie, echo Terugverwijs procedure Taken en verantwoordelijkheid

Praktische vaardigheden Het AF consult Ausculteren Auscultatie van het hart Auscultatie van de longen MyDiagnostick

Het AF consult Anamnese Lichamelijk onderzoek Tensie Pols Ausculteren hart en longen ECG Flowchart AF NHG standaard Atriumfibrilleren 2013

Het AF consult Anamnese Palpitaties (wanneer, frequentie, duur, EHRA) Pijn op de borst Dyspnoe Orthopnoe Oedemen Duizeligheid, syncope Moeheid Nycturie NHG standaard Atriumfibrilleren 2013

Flowchart AF Anamnese Bloeddruk en pols Auscultatie ECG Antistolling NHG standaard Atriumfibrilleren 2013

Ausculteren ausculteren werkw. (toe)luisteren medisch luisteren naar de geluiden in het lichaam Voorbeeld: `De dokter bevoelde zijn pols en ausculteerde zijn hart. Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie Waar luister je mee?

Auscultatie van het hart Waar luister je naar? Hartritme en frequentie Harttonen Geruisen NHG standaard Atriumfibrilleren 2013

Anatomie https://youtu.be/fxqtes8f9wy

Auscultatie van het hart Waar luister je?

Auscultatie van het hart Volgorde Liggend: 1. 3 e IC ruimte links = algemene auscultatie 2. 2 e IC ruimte rechts 3. Apex Linkerzijligging: 1. Apex Zittend 1. 3 e IC ruimte links = algemene auscultatie 2. 2 e IC ruimte rechts 3. Apex Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Algemene auscultatie Hartritme en frequentie Bradycardie tachycardie Regelmatig onregelmatig Harttonen Eerste harttoon (S1) = sluiten MV en TV Tweede harttoon (S2) = sluiten AoV en PV Derde en vierde harttoon (S3, S4) = pathologisch Overig Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Moeilijk? Onthoud: de systole is korter dan de diastole bij een langzame of normale hartslag; S1 wordt gevolgd door de pulsatie van de arteria carotis; in de tweede IC ruimte links is S2 luider, korter en scherper dan S1. Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Geruisen, Let op: fase van de hartcyclus duur van het geruis plaats van maximale luidheid (punctum maximum) luidheid aard of vorm karakter van het geruis uitstraling eventuele geobserveerde intensiteitsverandering Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Fase: Systolisch: MI, TI, AoS Diastolisch: AoI Plaats: Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Luidheid: graad 1: zacht, ook voor de geoefend onderzoeker moeilijk hoorbaar, onervaren onderzoekers missen dit meestal al graad 2: meteen hoorbaar voor de ervaren onderzoeker, graad 3: luid geruis, gemakkelijk hoorbaar, ook voor onervaren onderzoeker; graad 4: luid geruis met voelbare trilling (thrill); graad 5: zeer luid geruis, met thrill en hoorbaar met stethoscoop losjes op borstwand; graad 6: zeer luid geruis met thrill, hoorbaar met het blote oor vlak boven de borstkas. Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Belangrijk: Luister met aandacht en neem de tijd Belangrijkste plekken 3 e IC links, 2 e IC rechts en apex PM geeft je richting om welke klep het gaat evenals de fase waarin het geruis optreedt Hoe vaker je het doet, hoe beter je er in wordt Laat patiënt van houding wisselen, evt adem in houden Meest voorkomende geruisen zijn MI en AoS en AoI Het is niet erg als je iets mist! Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Voorbeelden: 1. http://fd.extras.bsl.nl/video/id126-517-hartgeruisen-- geen-geruis.html 2. http://fd.extras.bsl.nl/video/id120-511-hartritme-- atriumfibrilleren.html 3. http://fd.extras.bsl.nl/video/id135-526-hartgeruisen-- mitralisklepinsufficientie.html 4. http://fd.extras.bsl.nl/video/id130-521-hartgeruisen-- aortaklepstenose.html 5. http://fd.extras.bsl.nl/video/id129-520-hartgeruisen-- aortaklepinsufficientie.html Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van het hart Als je niet luistert, hoor je niks!

Auscultatie van de longen Waar luister je naar? Karakter Intensiteit Verhouding tijdsduur inspirium exspirium Bijgeluiden Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Karakter Vesiculair of normaal ademgeruis Bij gezonde mensen over alle longvelden Laagfrequent helder geruis, inspirium zacht, experium nog zachter, verhouding 3:1 Bronchiaal ademgeruis Uitsluitend boven trachea en grote bronchi Zeer luid hoogfrequent scherp geruis, inspiratie duidelijker hoorbaar dan expiratie, verhouding 5:6 Op andere plekken is pathologisch Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Intensiteit Normaal of verminderd Verhouding tijdsduur inspirium experium Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Bijgeluiden Pleurale bijgeluiden Pleurawrijven Bronchopulmonale bijgeluiden Ronchi Crepitaties Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Voorbeelden: 1. http://fd.extras.bsl.nl/audio/id18- bronchiaal-ademgeruis.html 2. http://fd.extras.bsl.nl/audio/id19- piepende-rhonchi-wheezing.html 3. http://fd.extras.bsl.nl/audio/id21- grove-of-laagfrequente-crepitaties.html 4. http://fd.extras.bsl.nl/audio/id17-fijneof-hoogfrequente-crepitaties.html Fysische Diagnostiek Bohn Stafleu van Loghum 2015

Auscultatie van de longen Als je niet luistert, hoor je niks!

Tieleman et al Europace 2014 MyDiagnostick Screening AF ter voorkoming van CVA Een nieuw instrument om AF op te sporen - gevoeligheid 100% - betrouwbaarheid 96%

MyDiagnostick De MyDiagnostick maakt een ritmestrook en analyseert deze. rood lampje (zeer waarschijnlijk AF) of groen lampje (SR) na 1 minuut Er kunnen 140 ECG s opgeslagen worden De ECG s kunnen gedownload worden via een mini USB connectie

Screening in de dagelijkse praktijk Wie? CVRM en DM Griepvaccinatie Leeftijd 65 jaar

Gebruik MyDiagnostick Geef de MyDiagnostick aan de patient met de tekst onderste boven. De hulpverlener moet de tekst kunnen lezen

Gebruik van MyDiagnostick Laat de patiënt zitten en laat hem de MyDiagnostick met beide handen, gedurende 1 minuut, vasthouden Armen ontspannen op tafel of de benen Niet knijpen Oranje lampje geeft de hartslag aan Na 1 minuut rood of groen lampje In het geval een rood lampje de MyDiagnostick aan de computer koppelen om het ECG te beoordelen

Gebruik van de MyDiagnostick ECG opname begint zodra de MyDiagnostick vastgehouden wordt met 2 handen Status indicator brandt continue, oranje lampje knippert op hartritme Rood lampje brandt wanneer AF is gedetecteerd

Gebruik van de MyDiagnostick In het geval een rood lampje de MyDiagnostick aan de computer koppelen om het ECG te beoordelen

Installatie van de software Software (management Studio) draait alleen op Windows! MAC gebruikers moeten gebruik maken van Parrallels om de software te installeren Gebruik Google Chrome voor de download en pdf uploaden Software maakt het bekijken van ECG s mogelijk ECG s staan op datum en tijd in de MyDiagnostick PDF of ECG kan gemaild worden naar de cardioloog ter beoordeling Door middel van Management Studio software kan er aan het ECG patiënten informatie toegevoegd worden

Installatie van de software www.mydiagnostick.com

Gebruik software voor ophalen ECGs

Start Management Studio

Open Management Studio en sluit de MyDiagnostick aan via de USB

Preview ECG (laatst gemaakt ECG zichtbaar)

Sla op als PDF opslaan als in eigen map

Preview ECG

Geef praktijknaam aan ECGs Zodra MD aangekoppeld wordt, worden alle ECG s ge-upload

Geef praktijknaam aan ECGs Zodra MD aangekoppeld wordt, worden alle ECG s ge-upload Klik op screening geef praktijknaam save

ECGs zijn opgeslagen en de MyDiagnostick is automatisch leeg

Hoe de ECGs terug te vinden?

Terug zien ECG

Selecteer een ECG om te bekijken

ECG bekijken/beoordelen Alleen de rode lampjes / AF-detected yes opslaan onder naam en geboortedatum patiënt in patiëntendossier

ECG bekijken/beoordelen Voorstel: ECGs van de rode sticks als teleconsult aanbieden aan de cardioloog.

Voorbeeld AF: Irregulair ritme, geen Ptoppen

Fout positieve uitslag Premature Atriale Complexen

Fout positieve uitslag Te hard geknepen tijdens vasthouden

Fout positieve uitslag: verticale hartas lead I fout (bijv. bij dunne mensen)

Resultaten MyDiagnostick Groen: geen atriumfibrilleren Rood: waarschijnlijk atriumfibrilleren! MyDiagnostick - PDF van ECG uploaden (google chrome) - teleconsult cardioloog (VIPLive)

Tele-consultatie en aanvraag echocardiogram Tele-consultatie via calculus 1. Algemene vraag over behandeling 2. Beoordelen ECG of mydiagnostick via geupload PDF Instructie staat op GHC-site Echo via zorgdomein Alleen voor geïndiceerde AF-patiënten in de keten Gebruik GHC formulier Zorgprotocol Atriumfibrilleren GHC Groningen 2015

Procedure terugverwijzen Actief terugverwijzen van 2 de lijn naar 1 ste lijn. Praktijk beoordeelt eigen AF-populatie In overleg met huisarts en cardioloog afspreken 1 ste of 2 de lijnszorg Voorbeeld brieven op de GHC-site Zorgprotocol Atriumfibrilleren GHC Groningen 2015

Taken en verantwoordelijkheid POH met verpleegkundige BIG-registratie zelfstandig AF-consult POH zonder verpleegkundige achtergrond, alleen in opdracht van arts. Verlengde arm constructie Maak heldere werkafspraken/taakverdeling op schrift Zorgprotocol Atriumfibrilleren GHC Groningen 2015

Tot slot Meetwaardentabel / kernset AF Inclusie keten = hoofdbehandelaar huisarts = AFHB KZ Exclusie keten (specialist, no-show ed.) = Controlebeleid geen programatische zorg Reden geen programatische zorg specialist/noshow/verzoek patiënt/verzoek huisarts/overige Evaluatieformulier inleveren Zorgprotocol Atriumfibrilleren GHC Groningen 2015

Wel thuis!