IMPLANTOLOGIE. Garantieprogramma. van Anthogyr. Algemene garantievoorwaarden



Vergelijkbare documenten
ATLANTIS GARANTIE Astra Tech Benelux B.V., Postbus 656, 2700 AR Zoetermeer

Uw voordelen. Bij een behandeling met originele Straumann -implantaten en -componenten

Gedragsregels betreffende behandeling van patiënten met tandheelkundige implantaten

Workshops: Workshop: Spreker: Workshop: Spreker:

GARANTIEVOORWAARDEN SITECOM

Implantologie en preprothetische chirurgie; extraorale implantologie

STRAUMANN CARES SCAN & DESIGN VOOR STEGGEN HANDLEIDING

Informatie voor patiënten Comfort en esthetiek met tandvervangende implantaten

ALGEMENE GARANTIE VOORWAARDEN ACKTI BEHEER B.V.

Productgarantie en softwarelicentie: originele Xbox 360-console

Algemene voorwaarden. Algemene voorwaarden van Tandartspraktijk de Wals te Glanerbrug. A. Algemeen. In deze algemene voorwaarden wordt verstaan onder:

Gebitsprothese op implantaten

Patiënteninformatie: Straumann-implantaten. Meer dan schitterende tanden. Een betere levenskwaliteit met implantaten.

GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG

Zorgovereenkomst Implantologie 2016

Aandacht voor dentale implantaten

REGLEMENT IMPLANTOLOOG. Reglement Implantoloog

Beste lezer, Inhoud Tandheelkundige implantaten voor meer kwaliteit van leven Tandheelkundige implantaten een verstandige oplossing

Vragenlijst voor de praktijken van tandprothetici

Speciale garantievoorwaarden voor SOLARWATT-zonnepanelen van de glas/glas-generatie

B. Informatie- en toestemmingsformulier voor het operatief corrigeren van de ziekte van Peyronie

ALGEMENE VOORWAARDEN DOSTCHA LIVING

JR Sportshoes, is ingeschreven in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel te Alkmaar onder nummer

Een stevige botstructuur voor een gezonde glimlach

VGZ voor de Zorg N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg

Naam: Adres: Postcode: Plaats: Land: Telefoonnummer: Geboortedatum: Verzekeringsmaatschappij: Polisnummer: PATIËNTGEGEVENS

Algemene voorwaarden. PostNL Checkout 2011

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. nefrectomie

Conical-Bridge: Een innovatie van een reeds lang beproefd conus/ telescoop concept in de overkapping prothese op implantaten.

Algemene voorwaarden

Betreft afhandeling garantie- en reparatiezaken GS&M B.V (handelend onder Ætaire Nederland).

Pagina 1 van 5. Afb.1a: Twee implantaten verbonden door een staafconstructie. Afb.1b: In de prothese is een huls die op de staaf wordt geklikt.

CENTRUM MONDZORG WAALRE Tandheelkundige implantaten

K.B B.S K.B B.S In werking

Algemene Voorwaarden voor de Olympus Online Shop

- Voor bestellingen in België retourneert u uw horloge naar de kleinhandelaar die u aanduidde bij de check-out.

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. artificiële urinaire sfincter

Dentalmind Tandprothetiek. Voor een goed passende gebitsprothese

Klachtmeldingsformulier patiënten SymforaMeander

K.B B.S In werking

K.B B.S In werking

SAF Benelux B.V. Garantiehandboek

Als u een tand of kies mist: Een kroon op een implantaat ook voor u dé oplossing!

Kunst om in te bijten! Een kunstgebit op implantaten.

Sterk bot voor een mooi en gezond gebit Patiënteninformatie I Botherstel met Geistlich Bio-Oss en Geistlich Bio-Gide.

Zorgovereenkomst Tandprothetische zorg op implantaten

Beccaria Instituut Inschrijfformulier

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. erectieprothese

NatrellePLUS arantieregeling

Kunstgebit op implantaten

OSTEOCHONDRAAL AUTOGRAFTTRANSFERSYSTEEM (OATS ), borende ruimer en botgraft-harvester DFU-0070 NIEUWE HERZIENING 10

Naam aanvrager. Geboortedatum. Adres van inschrijving (briefadres) :..

Commerciële krachtapparatuur

K.B B.S In werking

Artikel 1. Artikel 2: Overeenkomst

Aurea Evo. Harmonieuze revolutie

Wat kunnen tandheelkundige implantaten voor u betekenen?

Informatie over implantaten. Leef met een lach

Kaakimplantaten zijn kunstwortels gemaakt van een speciaal soort metaal (titanium). De kaakchirurg plaatst de kunstwortels in de kaak.

Indicatoren Zichtbare Mondzorg Tandprothetici. Inleiding. Terugkoppeling praktijkgegevens zorginhoudelijke indicatoren

Baby Dilemma. Algemene Voorwaarden Versie 1. Artikel 1 Algemeen

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. transurethrale resectie van de blaas

Garantie-, vervangings- en reparatievoorwaarden voor DELTA omvormers

Subsidie onderhoud gemeentelijk monument aanvragen

Uittreksel uit de algemene voorwaarden van de ondernemingen van de Groep Rossel

Kwestie van kiezen! Nooit meer sprakeloos!

MIROX SANILAM GARANTIEPROCEDURE

Wat moet u doen? Beste klant,

ALGEMENE VOORWAARDEN VAN MEDIAONLINESHOP.NL Â ( )

POCKET PCS WERELDWIJDE GARANTIEVERKLARING EN TECHNISCHE ONDERSTEUNING

Levenslange garantie dekt geen rotatiegegoten koffers, AALG-producten, stoffen gedeelten van rugzakken of accessoires van smartphonecovers.

INFORMED CONSENT. Behandelaar: Drs. R.P.J. Wils implantoloog NVOI.

Afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie

Informatie over implantaten (Kronen en bruggen op implantaten of een klikgebit )

Verkoop -en leveringsvoorwaarden van VAN HEES Benelux Sprl. 2. Aanbod en sluiten van het contract

Algemene voorwaarden voor het gebruik van Med-Pack

Richtlijn bij het indienen van aanvragen in het kader van Bijzondere Tandheelkunde

Mohringer Online algemene voorwaarden

DRINGENDE KENNISGEVING: RECALL MEDISCH INSTRUMENT R Sterile Reaming Rods for SynReam

Patiënteninformatie Implantaten

VGZ Zorgverzekeraar NV IZA Zorgverzekeraar NV N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. VGZ Cares N.V. Univé Zorg. Postcode/Plaats.

Algemene voorwaarden VEGA Nederland B.V. - België

ONVZ Vrije Keuze Zorgplan 2011

Wedstrijdreglement Record Bank Mobile 2017 Wedstrijd georganiseerd door Record Bank

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. retropubische prostatectomie

Hartelijk dank voor uw aanvraag van een Colruyt-kaart op naam van uw organisatie.

1. De bestellingen en verkopen van gordijnen op maat worden u aangeboden door

Minder happen met het digitale ontworpen kunstgebit.

Informatie over implantaten. Leef met een lach

INFORMATIE- EN TOESTEMMINGSFORMULIER. circumcisie (besnijdenis)

Bezorg- en administratiekosten Christian Chocolaterie Patisserie bezorgt in een beperkt gebied m.b.t. bestellingen. De bestelling wordt bezorgd op het

Algemene leveringsvoorwaarden I-webs webdesign & internetmarketing

STRAUMANN CARES SCAN & SHAPE HANDLEIDING

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

NOTARIAAT VOOR DE ZAKELIJKE MARKT

Een tand of kies direct vervangen door een implantaat

Informatie. Implantaten

De tandenloze bovenkaak

Garantie & Reparatie Regeling 2013

Informatie. Implantaten

Transcriptie:

IMPLANTOLOGIE Garantieprogramma van Anthogyr Algemene garantievoorwaarden

Serenity -programma Op het gebied van implantologie is het meer dan ooit onze ambitie om onze partners blijvend te ondersteunen en hen kwaliteitsgarantie te bieden voor al onze producten. Ons doel: het actief bijdragen aan geslaagde restauraties en het waarborgen van een probleemloze praktijk voor professionals in de gezondheidszorg. Algemene voorwaarden van contractuele garantie Deze algemene voorwaarden van het Serenity -programma, oftewel de garantie van Anthogyr, definiëren de voorwaarden voor toekenning van schadevergoedingen met betrekking tot klachten van onze professionele klanten betreffende standaard en op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-restauraties, -elementen en -onderdelen van Simeda die zijn vervaardigd en geleverd door de Anthogyr Groep. De in dit document gespecificeerde voorwaarden zijn van toepassing vanaf de uitgiftedatum van het document en gelden niet voor producten die vóór die datum zijn verkocht. Deze algemene contractuele garantievoorwaarden betreffen uitsluitend handelsbetrekkingen tussen de Anthogyr Groep en professionals in de gezondheidszorg zoals hieronder genoemd in artikel 1.2. Deze algemene garantievoorwaarden zijn niet van toepassing op de relatie tussen de professional in de gezondheidszorg en diens patiënt. 2 1. Reikwijdte van de garantie 1.1 Gedekte producten Opgenomen in het Serenity -programma zijn alle definitieve implantaatcomponenten vervaardigd en geleverd door de Anthogyr Groep uit de productlijnen Axiom REG, Axiom PX, Axiom 2.8, Anthofit, Ossfit en Simeda (op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-producten) met uitzondering van de producten uit de M.I.B.-productlijn. Als definitief worden beschouwd alle componenten die worden gebruikt tijdens de eindfase van de prothetische reconstructie en die er niet meer uitgehaald hoeven te worden door een professional in de gezondheidszorg. 1.2 Rechthebbenden De garantie van het Serenity -programma geldt uitsluitend voor handelsbetrekkingen tussen de Anthogyr Groep en de genoemde professionals in de gezondheidszorg, met name gespecialiseerde tandartsen, algemene tandartsen, tandtechnici, kaakchirurgen, tandprothetici en parodontologen, met uitsluiting van de relaties tussen professionals in de gezondheidszorg en hun patiënten. 1.3 Geografisch rechtsgebied Het Serenity -programma is van toepassing op het geheel van markten die door de dochterondernemingen van de Anthogyr Groep worden bediend in Frankrijk, Duitsland, Spanje, Italië, de Benelux en Brazilië, met uitsluiting van de Chinese markt. Voor de markten die niet door deze clausule worden gedekt kunnen andere algemene voorwaarden gelden. Neem voor meer informatie contact op met uw vertegenwoordiger van Anthogyr. 2. Garantievoorwaarden 2.1 Gedekte producten en garantietermijnen Het garantieprogramma Serenity is van toepassing in geval van een mislukte restauratie met of een bewezen mechanisch gebrek van de producten van Anthogyr en Simeda zoals genoemd in het overzicht hieronder: Dentale implantaten Standaard prothetische componenten 1 Op maat gemaakte prothetische CAD-CAM 2 -onderdelen van Simeda Titaan Levenslang 3 Levenslang 3 Levenslang 3 Kobalt-chroomlegering - - Levenslang 3 Zirkonium op titanium basis - 5 jaar 5 jaar 100% zirkonium - - 5 jaar

1. De term standaard prothetische componenten verwijst naar het geheel van prothetische, in serie gemaakte componenten bestemd voor definitief gebruik. Uitgesloten zijn de tijdelijk te plaatsen CAD-CAM-componenten en de op de maat gemaakte CAD-CAM-componenten. 2. In geval van aanpassing van een op maat gemaakte restauratie behoudt Anthogyr zich het recht voor het garantieprogramma Serenity niet toe te passen. De term aanpassing verwijst naar alle veranderingen aangebracht aan het onderdeel na levering door Simeda of Anthogyr. 3. De garantieperiode gaat in op de datum van plaatsing in de mond door de professional in de gezondheidszorg zoals genoemd in artikel 1.2 van deze algemene garantievoorwaarden. 2.2 Voordelen van het Serenity -programma Het garantieprogramma Serenity is van toepassing in geval van een deficiënte restauratie met of een mechanisch gebrek van implantaatproducten zoals genoemd in artikel 2.1 en overeenkomstig de hieronder beschreven voorwaarden: 2.2.1 Producten van Anthogyr 0 tot 6 maanden langer dan 6 maanden Geen osseointegratie Vervanging door een identiek implantaat* Vervanging door een identiek implantaat* inclusief vervanging van de standaard prothetische component* indien reeds op het implantaat geplaatst. Mechanisch gebrek van het implantaat of het standaard abutment Implantaat verlies bij gebruik van een op maat gemaakt prothetisch CAD-CAM-restauratie van Simeda Mechanisch gebrek van de op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-component van Simeda Vervanging door een identiek implantaat* Identieke vervanging* met Krediet** Vervanging van een identiek implantaat van Anthogyr* inclusief vervanging van het op maat gemaakte prothetische CAD-CAMonderdeel van Simeda * Vervanging van de op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-component van Simeda * inclusief, indien nodig, vervanging van een identiek implantaat van Anthogyr*. Een training voor de toepassing van het systeem kan op aanvraag worden gepland 3 * De vervangende producten worden gratis geleverd, zonder verzendkosten of administratiekosten. ** Het Krediet dient ter vergoeding van de kosten van de herstelbehandeling door de behandelaar. Het krediet heeft de exclusieve vorm van een geregistreerd tegoed op de rekening van de klant voor een bedrag overeenkomstig de kosten van het implantaat of het onderdeel zoals vermeld op de laatste factuur van Anthogyr. 2.2.2. In geval van een op maat gemaakte CAD-CAM-restauratie van Simeda op een implantaat van een ander fabrikaat dan Anthogyr u Gratis vervanging van het op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-onderdeel van Simeda. u Vervanging van het implantaat door een gelijkwaardig implantaat van Anthogyr indien het mechanische gebrek van het Simeda -onderdeel leidt tot een het verlies van het implantaat. De klant dient het volledige restauratiedossier te overhandigen. 2.3 Tijd tussen optreden van deficiëntie en indiening van verzoek tot schadevergoeding Een verzoek tot schadevergoeding in het kader van het garantieprogramma Serenity moet door de professional in de gezondheidszorg zoals genoemd in artikel 1.2 te worden ingediend binnen een termijn van 90 dagen vanaf de datum waarop de professional faling van de behandeling heeft vastgesteld. Elk verzoek tot schadevergoeding moet door de betreffende vertegenwoordiger van Anthogyr worden ingediend en dient te voldoen aan de in paragraaf 2.4 genoemde toekenningsvoorwaarden. Het vergoedingsformulier van het garantieprogramma Serenity moet absoluut worden ingevuld en bij het dossier worden gevoegd: zonder dit formulier kan Anthogyr het verzoek tot schadevergoeding niet in behandeling nemen. Het bij dit document gevoegde formulier kan worden gedownload van de website www.anthogyr.com.

2.4 Toekenningsvoorwaarden Om aanspraak te kunnen maken op de rechten van het Serenity -programma moet de professional in de gezondheidszorg: u een volledig en gedocumenteerd (garantieformulier, röntgenfoto s van het klinische geval van vóór en na de operatie) klachtendossier overhandigen, met indien nodig aanvullende informatie die vereist is voor analyse van het product; u de producten waarop de klacht betrekking heeft terugsturen na deze te hebben ontsmet en gesteriliseerd; u het lotnummer (in geval van een standaard prothetisch onderdeel) of het volgnummer (in geval van een prothetische onderdeel van Simeda ) en het referentienummer van het defecte product aangeven: deze informatie is essentieel voor de uitvoering van het kwaliteitsbeleid door de Anthogyr Groep; u het restauratieconcept aanleveren voor de in samenwerking met Anthogyr vervaardigde CAD-CAM-producten; u voldoen aan de validatieprocedures die Simeda voor CAD-CAM-producten heeft opgesteld. In geval van producten die niet door Simeda zijn gevalideerd, behouden wij ons het recht voor de garantie van prothetische restauraties niet toe te kennen. u een foutloos betalingsverleden hebben, zonder geschillen of achterstallige betalingen. 4 3. Uitsluiting van garantie Uitsluiting van het garantieprogramma Serenity van de Anthogyr Groep vindt plaats in geval van de onderstaande omstandigheden: u mislukte restauraties als gevolg van letsel of schade veroorzaakt door de patiënt of een derde; u mislukte restauraties bij patiënten met een contra-indicatie voor het welslagen van de restauratie dan wel gevallen met een contra-indicatie voor implantaatbehandeling (zoals slecht gereguleerde diabetespatiënten, drugs-/alcoholverslaafden, patiënten met verminderde weerstand, patiënten die radiotherapie van hoofd en/of hals hebben ondergaan, patiënten met een onbehandelde parodontale aandoening of een slechte mond- en gebitshygiëne, patiënten die tandenknarsen, patiënten met een acute infectie in de implantatiegebieden, patiënten die worden behandeld met amino-bifosfonaten); u teruggestuurde producten die niet zijn ontsmet en/of gesteriliseerd; u tijdelijke of niet definitieve producten voor eenmalig gebruik; u gebruik van het product anders dan voor toepassingen zoals genoemd in de chirurgische en prothetische handleidingen van Anthogyr of anders dan gebruikelijk in de tandheelkunde; u afdruk waarvan de tolerantie ertoe zou kunnen leiden dat het standaard of op maat gemaakte prothetische CAD-CAM-onderdeel van Simeda niet kan worden belast; u aanpassingen die afbreuk doen aan de mechanische weerstand van standaard onderdelen (standaard prothetische componenten of onderdelen); u aanpassing van het op maat gemaakte CAD-CAM-onderdeel van Simeda ; Simeda behoudt zich het recht voor de garantie van het Serenity -programma niet toe te passen als het restauratieconcept niet is gevalideerd binnen de mogelijke mechanische grenzen; u ook uitgesloten van het Serenity-programma zijn de instrumenten en het overige implantaatmateriaal ontworpen, vervaardigd en geleverd door de Anthogyr Groep; u in geval van overmacht. 4. Garantiebeperkingen Met uitzondering van de algemene garantievoorwaarden als genoemd in artikel 1, 2 en 3 van het Serenity -programma biedt de Anthogyr Groep geen enkele aanvullende contractuele garantie, impliciet noch expliciet, noch aanvaardt Anthogyr enige aansprakelijkheid voor verliezen of inkomstenderving, direct of indirect, dan wel als gevolgschade, geleden door een zorgverstrekker of een onderaannemer direct verbonden aan de producten, diensten of informatie van Anthogyr. Overigens zijn de hierboven afgedrukte algemene garantievoorwaarden van toepassing boven de juridische waarborgen uit de algemene verkoopvoorwaarden. 5. Wijzigingen of ontbinding De Anthogyr Groep behoudt zich het recht voor om deze garantie van Anthogyr op enig moment en met een opzeggingstermijn van 30 dagen gedeeltelijk te ontbinden of te wijzigen. De wijzigingen en ontbinding hebben geen betrekking op producten die eerder door de Anthogyr Groep zijn verkocht. Document voor het laatst gewijzigd op 06-11-2013

VERGOEDINGSFORMULIER (te downloaden van www.anthogyr.com) IMPLANTOLOGIE 1/3 Dit formulier dient voor het geheel van implantaatproducten verkocht door de Anthogyr Groep ongeacht of deze wel of niet vallen onder het SERENITY -programma van ANTHOGYR. DATUM VAN VERZOEK TOT SCHADEVERGOEDING............... /............... /............... * verplicht in te vullen informatie voor vergoeding DATUM VAN HET SCHADEGEVAL............... /............... /............... 1. GEGEVENS VAN KLANT* REKENINGNUMMER VAN KLANT: ACHTERNAAM:...................................... VOORNAAM:........................................ ADRES:.............................................................................................. POSTCODE:......................................... STAD:............................................. LAND:............................................. TELEFOOON: +............ /...... /...... /...... /...... E-MAIL:........................................... 2. VOORWAARDEN VAN VERZENDING* DESINFECTIE STERILISATIE Het teruggestuurde product is: gereinigd ja nee gedesinfecteerd ja nee gesteriliseerd ja nee Als het teruggestuurde product niet is ontsmet EN gesteriliseerd, behoudt Anthogyr zich het recht voor de garantie niet toe te passen (vgl. garantieprogramma Serenity van Anthogyr paragraaf 3. Uitsluiting van garantie) of het verzoek tot schadevergoeding niet in behandeling te nemen. 3. SOORT VERGOEDING Mislukte restauratie (zie punt 4, 5 en 6) Mechanisch gebrek (zie alle punten met uitzondering van punt 9) Andere:....................... 4. PRODUCTEN SOORT PRODUCT* SYSTEEM: Axiom REG Axiom PX Axiom 2.8 Anthofit Ossfit Anders:.................... ONDERDEEL: Implantaat Prothetisch component standaard Op maat gemaakt prothetisch CAD-CAMcomponent van Simeda Overig product (zie punt 9) PRODUCT 1 PRODUCT 2 PRODUCT 3 5 Omschrijving Artikelreferentie/Dossiernummer CAD-CAM* Lotnummer* Aantal* Datum van plaatsing* Datum van verwijdering Datum van vaststelling van gebrek* 5. BESCHRIJVING VAN HET SCHADEGEVAL Product in de mond gebruikt: ja nee STADIUM VAN BEHANDELING Ontstaan van het schadegeval*: Aard van het schadegeval*: Bij ontvangst van het product Plaatsing van de prothese Mislukte restauratie (eind van de declaratie) Tijdens de operatie Mechanisch defect Anders Bij het maken van een afdruk Vervaardiging van de restauratie Breuk van op maat gemaakt prothetisch CAD-CAMonderdeel van Simeda Consequentie(s) van het schadegeval: Vervanging van het product Vervanging van het oorspronkelijk geplaatste implantaat Herstel van de restauratie Vervaardiging van een nieuwe restauratie in het laboratorium Toelichting:...

VERGOEDINGSFORMULIER (te downloaden van www.anthogyr.com) IMPLANTOLOGIE 2/3 6. BESCHRIJVING VAN/INFORMATIE OVER HET GEVAL (uitsluitend in te vullen bij het terugsturen van implantaten en prothetische componenten) GEGEVENS VAN PATIËNT* ACHTERGROND- INFORMATIE* Man Vrouw Leeftijd*:............ Niets van onderstaande Recent chemotherapie hebben ondergaan Tabak Alcohol Diabetes Slechte hygiëne Parodontale aandoening Beperkte hoeveelheid bot Cardiovasculaire problemen Slechte botkwaliteit Tandenknarsen Infectie KLINISCH ONDE- RZOEK* Radiografie Ja Nee Soort radiografie Radiografische opnamen toegevoegd aan het teruggestuurde dossier Retro-alveolaire radiografie Ja Nee Panorama-opname Cone beam-ct Botdichtheid: Hoog Normaal Laag PLAATSBEPALING* 6 7. BESCHRIJVING VAN/INFORMATIE OVER DE INGREEP (uitsluitend in te vullen bij het terugsturen van implantaten) DESINFECTIE STERILISATIE Aangrenzende gebitselementen Natuurlijke tand/kies Enkelvoudige prothese Soort ingreep* Enkelvoudig Meervoudig Aantal ingrepen* 1 fasig 2 fasig Implantatie na extractie* Ja Nee Bijbehorende operaties* Bottransplantatie Geleide botregeneratie Meervoudige prothese Geen tanden/ kiezen Transplantatie Sinuslift Osteotomie Anders:.................................................. Boormaat........... mm Schroefdraad* Ja Nee Wijze van plaatsing van het implantaat* Volledig met hoekstuk Handmatig Aandraaimoment*........... Ncm Plaatsing abutment* Immediaat Vroeg Vertraagd Datum van plaatsing*..... /..... /..... Geplaatst met hoekstuk en handmatig vastgedraaid 8. BESCHRIJVING VAN/INFORMATIE OVER DE RESTAURATIE VAN Simeda (uitsluitend in te vullen bij het terugsturen van onderdelen van Simeda ) Bedrijfsnaam of Achternaam + voornaam LABORATORIUM PATIËNT Adres INFORMATIE TANDTECHNISCH LABO EN PATIËNT* Stad Postcode Land

VERGOEDINGSFORMULIER (te downloaden van www.anthogyr.com) IMPLANTOLOGIE 3/3 9. INSTRUMENTEN/OVERIGE (alleen invullen bij het terugsturen van overige producten) Aantal* Referentienummer/productnaam* Lotnummer* Datum van aankoop* Laatste gebruik PRODUCT 1 PRODUCT 2 PRODUCT 3 PRODUCT 4..... /..... /.......... /..... /.......... /..... /.......... /..... /.......... /..... /.......... /..... /.......... /..... /.......... /..... /..... Aantal gebruikte producten* Geen <10 10-20 >20 GEBRUIK Reinigingsmethode* Handmatig Ultrasoon Thermodesinfectie Anders:. Product in de mond gebruikt Ja Nee REDEN VOOR TERUGZENDING Optreden van het schadegeval* Aard van het schadegeval Bij ontvangst van het product Tijdens de chirurgische ingreep Functioneert niet/slecht Matheid Breuk Tijdens het plaatsen van de prothese TOELICHTING: 7 Datum:..... /..... /..... Handtekening van de klant: (indien iemand anders, noteer de functie en de naam van degene die de terugzending heeft verzorgd) Het ingevulde formulier en de producten dienen teruggestuurd te worden naar Anthogyr of Simeda afhankelijk van de betrokken onderdelen.

Garantieprogramma van Anthogyr Scan deze code om het presentatiefilmpje van het SERENITY -programma te bekijken LIFETIME ANTHOGYR - HOOFDKANTOOR 2237 Avenue André Lasquin 74700 Sallanches - Frankrijk Tel. +33 (0)4 50 58 02 37 Fax +33 (0)4 50 93 78 60 ANTHOGYR BENELUX B.V.B.A/S.P.R.L Kortrijksesteenweg 62 9830 Sint-Martens-Latem Tel.: +32 9 321 73 08 Fax: +32 9 321 73 09 info.bnl@anthogyr.com Foto s: www.gettyimages.fr - Alle rechten voorbehouden - C163_NL - 201401 Simeda Z.I. Eselborn-Lentzweiler 18, Op der Sang L-9779 Eselborn Luxemburg Tel.: +352 266 40 41 Fax: +352 266 404 44 www.anthogyr.com