Kosten en baten van de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel in Den Haag Centrum

Kosten en baten van de wijkverpleegkundige Zichtbare Schakel in Den Haag Centrum Lijn1 Haaglanden en Stichting Woonservicewijken Centrum BMC Mei 2012 dr.ir. E.H. van der Meer MBA J.P. Postma MScBA

INHOUD SAMENVATTING 3 HOOFDSTUK 1 INLEIDING 4 HOOFDSTUK 2 MODEL 5 HOOFDSTUK 3 WERKWIJZE 6 3.1 Algemeen 6 3.2 Steekproef 6 3.3 Interviews 7 3.4 Waardering van resultaten bij instellingen 8 3.5 Waardering van resultaten bij cliënten 9 3.6 Triangulatie 10 3.7 Ophoging en saldering 10 HOOFDSTUK 4 RESULTATEN 11 4.1 Beschrijvende statistiek 11 4.2 Kosten 12 4.3 Verbeteringen in kwaliteit van leven 13 4.4 Besparingen 14 4.5 Winst en waarde 15 HOOFDSTUK 5 CONCLUSIES 16 BIJLAGE 1 GEHANTEERDE INDICATIES EN TARIEVEN 17 BIJLAGE 2 GEGEVENS VAN INDIVIDUELE DOSSIERS 18 2/30

Samenvatting In dit onderzoek zijn de kosten en baten onderzocht van twee Zichtbare schakel - projecten in Den Haag centrum. In deze projecten worden wijkverpleegkundigen ingezet om meer samenhang te brengen in wonen, zorg en welzijn. Met middelen van ZonMw zijn zij niet gebonden aan bijvoorbeeld CIZ-indicaties en kunnen zij doen wat nodig is. De projecten worden uitgevoerd in één van de grootste aaneengesloten achterstandsgebieden van Nederland. Het onderzoek heeft zich gericht op de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011. Er is gekeken naar drie actoren waar de wijkverpleegkundige van betekenis kan zijn: de cliënt, instellingen en financiers. Er is geen rekening gehouden met eventuele effecten voor de wijkverpleegkundige zelf, haar collega s, werkgevers en de wijken als geheel. Achtereenvolgens is een steekproef getrokken uit cliëntdossiers, zijn hierover gestructureerde gesprekken gevoerd met de betreffende wijkverpleegkundigen en geïdentificeerde (netto)resultaten gewaardeerd in termen van besparingen en verbeteringen in kwaliteit van leven. Met (vormen van) triangulatie zijn systematische fouten zo veel mogelijk beperkt. De winst is bepaald door waardes te salderen met kosten van wijkverpleegkundigen en hun ondersteunende organisatie. Op deze manier is voor de onderzochte periode een (financiële) winst berekend van in totaal 356.401,. Per cliënt is (netto) 366, bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar 39.678,. De (financiële) marge bedraagt 77%. Gezien de lage eenmalige kosten van 24.900, is sprake van een positieve netto contante waarde. Voor cliënten zijn in totaal 21,2 QALY s gegenereerd. Per cliënt bedraagt de verbetering in kwaliteit van leven gemiddeld 2,2%. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. De opbrengsten zijn voor het grootste deel psychisch (58%), voor een aanzienlijk deel sociaal (38%) en voor een beperkt deel somatisch van aard (4%). De cijfers geven slechts een globaal beeld van de effecten op kwaliteit van leven. Besparingen worden voor het grootste deel gerealiseerd in de tweede lijn (78%). Van alle besparingen is 55% terug te voeren op AWBZ-bekostiging en 36% op Zvwbekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. De wijkverpleegkundige lijkt doorverwijzing te voorkomen op het terrein van zowel Cure als Care. 3/30

Hoofdstuk 1 Inleiding Sinds oktober 2009 worden in Den Haag centrum twee projecten uitgevoerd in het kader van het ZonMw programma 'Zichtbare schakel. De wijkverpleegkundige voor een gezonde buurt'. Het betreft een project in de Schilderswijk onder verantwoordelijkheid van Stichting Lijn1 Haaglanden en een project in de wijken Transvaal en Stationsbuurt onder verantwoordelijkheid van de Stichting WoonServicewijken Centrum. In de projecten worden wijkverpleegkundigen ingezet om meer samenhang te brengen in wonen, zorg en welzijn. Zij vervangen niet de reguliere zorg en ondersteuning in de wijk, maar vormen uitsluitend de (Zichtbare) schakel. Ze brengen bijvoorbeeld samen met bewoners de situatie in kaart, verlenen advies, schakelen eventueel reguliere zorg- of hulpverlening in en houden zo nodig een vinger aan de pols. Met middelen van ZonMw kunnen zij doen wat nodig is en zijn zij bijvoorbeeld niet gebonden aan CIZ-indicaties (in Den Haag centrum zijn de wijkverpleegkundigen volledig vrijgesteld; zij leveren geen Awbz zorg). Kenmerkend voor de twee projecten is dat zij worden uitgevoerd in één van de grootste aaneengesloten achterstandsgebieden van Nederland. De gezondheid is op bijna alle fronten slechter dan die van de mensen in wijken met een hogere sociaaleconomische status. De bewoners zijn vaker (chronisch) ziek en leven korter. Inmiddels zijn vanuit de projecten meer dan tien wijkverpleegkundigen (dertien gedurende de onderzochte periode) actief in de drie wijken. Het Zichtbare-schakel - programma eindigt echter per 31 december 2012, zodat moet worden gekeken naar mogelijkheden voor (permanente) bekostiging. In dit kader is BMC gevraagd om onderzoek te doen naar kosten en baten van de wijkverpleegkundigen. Het onderzoek heeft zich specifiek gericht op cliëntgebonden werkzaamheden gedurende de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011. 4/30

Hoofdstuk 2 Model Zowel inzichten uit de eerdere onderzoeken als ervaringen uit het huidige onderzoek hebben geleid tot het model weergegeven in figuur 2-1. Centraal hierin staan de wijkverpleegkundige en haar ondersteunende organisatie (de driehoek). Deze realiseren (mogelijk) besparingen bij instellingen (rechtsboven) en verbeteringen in kwaliteit van leven binnen cliëntsystemen (linksboven). De kosten van de wijkverpleegkundige en de baten bij instellingen en cliënten bepalen samen de winst (of het verlies). Een deel hiervan kan terugvloeien naar de financier (onder). Het model onderscheidt dus drie actoren rondom de wijkverpleegkundige: de cliënt, de instellingen en de financiers. Er wordt geen rekening gehouden met eventuele effecten voor de wijkverpleegkundige zelf (werktevredenheid, beroepseer), haar collega s (elders toepasbare kennis en vaardigheden), werkgevers (arbeidsproductiviteit) en wijken als geheel (participatie, sociale cohesie, bewustzijn van gezondheid). Het is niet uit te sluiten dat ook hier baten worden gerealiseerd. Verbetering in kwaliteit van leven - Somatisch - Psychisch - Sociaal Kosten - Wijkverpleegkundige - Organisatie Besparingen - Eerste lijn - Tweede lijn Cure - Tweede lijn GGZ - Tweede lijn V&V - Tweede lijn VG - Overige Bekostiging - Zvw - AWBZ - Wmo - Overige Figuur 2-1 Gehanteerd onderzoeksmodel 5/30

Hoofdstuk 3 Werkwijze 3.1 Algemeen De kosten en baten van de wijkverpleegkundige zijn in dit onderzoek geïdentificeerd door: 1. een steekproef te trekken uit cliëntdossiers van wijkverpleegkundigen, 2. gestructureerde gesprekken hierover met hen te voeren en 3. geïdentificeerde resultaten te waarderen in termen van besparingen en verbeteringen in kwaliteit van leven. Met (vormen van) triangulatie worden systematische fouten hierbij zo veel mogelijk beperkt. Parallel hieraan worden gegevens uitgevraagd rondom het exacte aantal dossiers dat is gerealiseerd in de onderzochte projecten en de kosten die zijn gemaakt. Aan de hand hiervan worden waarderingen opgehoogd en gesaldeerd, zodat een winst ontstaat. 3.2 Steekproef Het dossier-onderzoek is gebaseerd op een steekproef van 40 dossiers. Deze dossiers zijn gekozen in twee trappen, conform de procedure weergegeven in tabel 3-1. Dit leidde tot de selectie van 20 dossiers in Schilderswijk, 8 in Stationsbuurt en 12 in Transvaal, hetgeen globaal aansluit bij de verhouding van inwonertallen. Alle 13 wijkverpleegkundigen zijn gesproken, waarbij het aantal dossiers per wijkverpleegkundige varieerde tussen één en vijf. Tabel 3-1 Procedure voor het selecteren van dossiers voor de steekproef Trap Procedure Randvoorwaarden 1. Aantal dossiers per wijkverpleegkundige bepalen - Het aantal tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 gewerkte uren berekenen per wijkverpleegkundige - Het aantal te bespreken dossiers naar rato van deze uren verdelen. - Alle wijkverpleegkundigen spreken - Maximaal 5 dossiers per wijkverpleegkundige 2. Dossiers selecteren - Bij aanvang van het gesprek met de wijkverpleegkundige willekeurig dossiers kiezen uit een door de projectleider aangeleverde lijst van dossiers voor de periode 1 december 2010 tot 1 december 2011 - Wijkverpleegkundige diende eindverantwoordelijk te zijn voor het dossier - Wijkverpleegkundige diende minimaal 1 gesprek met de cliënt(en) te hebben gevoerd. 6/30

3.3 Interviews Zoals genoemd zijn alle dossiers in de steekproef in eerste instantie uitvoerig besproken met de betreffende wijkverpleegkundigen. Twee interviewers (in een enkel geval één) behandelden in deze gesprekken steeds in een vaste volgorde de zes onderwerpen weergegeven in tabel 3-2 (de nummering geeft de volgorde aan). Eerst werden zo de werkelijke interventie en resultaten in kaart gebracht en vervolgens die van het zogenoemde nulalternatief; het meest waarschijnlijke alternatieve scenario ( wat was er anders gebeurd ). Bij het nulalternatief werden kritische vragen gesteld om te voorkomen dat scenario s over het hoofd werden gezien. Na afloop van de gesprekken werden aantekeningen soms door beide interviewers verwerkt en soms door één van beide, waarna het resultaat door de andere interviewer werd getoetst. Interpretatieverschillen werden uitvoerig besproken en naar een voorlopige consensus geleid. De uitwerkingen zijn weergegeven in bijlage 2. Om de privacy van cliënten te bewaren zijn er geen namen genoteerd en geen kopieën van dossiers gemaakt. Tabel 3-2 Onderwerpen die achtereenvolgens aan bod kwamen bij de bespreking van een cliëntdossier 1. Achtergrondgegevens Hier werd gevraagd naar basisgegevens van de cliënt (geslacht, leeftijd, woonsituatie, maatschappelijke positie), een eventuele zorghistorie voorafgaand aan het contact met de wijkverpleegkundige en de concrete aanleiding voor dit contact. 2. Totstandkoming contact en interventie (werkelijk) 4. Totstandkoming contact en interventie (nulalternatief) Hier werd, min of meer chronologisch, vastgelegd hoe het Hier werd teruggegaan naar het moment dat het contact met de contact met de wijkverpleegkundige tot stand kwam en welke wijkverpleegkundige tot stand kwam en de vraag gesteld wat er werkzaamheden door haar werden uitgevoerd, zowel in haar was gebeurd als er geen wijkverpleegkundige was geweest. direct contacten met de cliënt en betrokkenen, als in haar werk Hierbij werden kritische vragen gesteld om te voorkomen dat op de achtergrond. scenario s over het hoofd werden gezien. 3. Resultaten (werkelijk) 5. Resultaten (nulalternatief) Hier werden de specifieke resultaten van de interventie vastgelegd, waarbij een onderscheid werd gemaakt tussen resultaten binnen het cliëntsysteem en bij instellingen. Hier werd gevraagd naar resultaten van de (eventuele) alternatieve interventie. Wederom werden kritische vragen gesteld om te voorkomen dat resultaten over het hoofd werden gezien. 6. Opvolging Hier werd gevraagd naar personen die eventueel nog meer geraadpleegd konden worden over de cliënt en de interventie (b.v. huisarts, praktijkassistent, de cliënt, familie van de cliënt, collega van de wijkverpleegkundige, maatschappelijk werker). 7/30

3.4 Waardering van resultaten bij instellingen Na vastlegging van alle resultaten bij instellingen zijn deze ingevoerd in een eenvoudig model dat een waarde in euro s berekent voor zowel het werkelijke scenario als het nulalternatief en vervolgens beide bedragen saldeert. Hierbij wordt op waardes die betrekking hebben op een periode van langer dan een jaar een disconteringsvoet van 3% toegepast. Om dit te kunnen doen diende ieder resultaat te worden voorzien van een (eventuele) indicatie of een (eventueel) tarief, het aantal eenheden daarvan (aantal jaren/maanden/weken/dagen/keer), de kans op optreden en het aantal dagen tot de aanvangsdatum van de indicatie. Om deze (voor zover nog niet bekend) te bepalen zijn alle dossiers doorgenomen met een ervaren indicatiesteller. De indicatiesteller is via BMC gedetacheerd bij het CIZ (teammanager afdeling Bezwaren) en heeft een achtergrond als verpleegkundige en manager in verschillende sectoren van de zorg. Naast de genoemde gegevens heeft dit geleid tot aanscherping van met name diverse opgestelde nulalternatieven. Tegelijk zijn alle dossiers op consistentie getoetst door soortgelijke dossiers naast elkaar te leggen en verschillen te beoordelen. Tevens is hierbij gekeken naar de consistentie met waarderingen in een landelijk onderzoek dat parallel aan dit onderzoek werd uitgevoerd. Wederom leidde dit tot enkele aanscherpingen, waarbij in geval van twijfel conservatieve inschattingen zijn aangehouden. Alle dossiers met hun gespecificeerde resultaten staan beschreven in bijlage 2. De gehanteerde indicaties en tarieven zijn opgenomen in bijlage 1. 8/30

Influenza Acute urineweginfecties Infecties van de bovenste luchtwegen Infectie-ziekten v.h. maagdarmkanaal Nek- en rugklachten Longontsts. en acute bronchi(oli)tis Angststoornissen Dysthymie Depressie (incl. Dysthymie) Manifest alcoholisme KOSTEN EN BATEN VAN DE WIJKVERPLEEGKUNDIGE ZICHTBARE SCHAKEL IN DEN HAAG CENTRUM 3.5 Waardering van resultaten bij cliënten Resultaten bij cliënten zijn met hetzelfde model gewaardeerd als die bij instellingen. In plaats van een indicatie of tarief diende hierbij een zogenoemde wegingsfactor te worden gespecificeerd. Deze wegingsfactoren zijn een maat voor de kwaliteit van leven van cliënten. Zij worden bepaald met onderzoeken waarin patiënten met een bepaalde aandoening (bijvoorbeeld) wordt gevraagd hoeveel gezonde levensjaren zij zouden willen inleveren om van een bepaalde aandoening af te komen. Hieruit worden factoren afgeleid die afhankelijk van de aandoening in de regel ergens liggen tussen 0 (volledig gezond) en 0,5 (ernstig depressief). Samen met de levensverwachting van een cliënt worden wegingsfactoren uitgedrukt in zogenoemde QALY s of, eenvoudiger, gezonde levensjaren. Deze QALY s vormen in dit onderzoek de rekeneenheid (omdat aan de hand hiervan gesommeerd kan worden over meerdere cliënten), maar het blijkt dat de wijkverpleegkundige met name de wegingsfactoren beïnvloedt. Een probleem is dat niet of nauwelijks wegingsfactoren voorhanden zijn voor de aandoeningen waar de wijkverpleegkundige zich op richt. Met behulp van tabel 3-3 is daarom een vertaling gemaakt van beschikbare naar gehanteerde wegingsfactoren. De beschikbare wegingsfactoren zijn afkomstig van www.nationaalkompas.nl/gezondheid-enziekte/sterfte-levensverwachting-en-daly-s/ziektelast-in-daly-s/verloren-levensjarenziekte-en-ziektelast-voor-56-geselecteerde-aandoeningen/. In veel gevallen weet een wijkverpleegkundige een aandoening wel te verminderen, maar niet volledig weg te nemen. Daarom is vaak gewerkt met percentages van een betreffende wegingsfactor, namelijk 20%, 40%, 60%, 80% en 100%. Indien een interventie leidde tot een kleine vermindering van depressiviteit, werd dit bijvoorbeeld gewaardeerd als een verandering van depressie 100% naar depressie 80%. Het merendeel van de veranderingen lag in de orde van 20-40%-punt. In een klein aantal gevallen is een verandering van 60%-80%-punt toegepast. Gezien de vertaling van wegingsfactoren en de interpretaties in het waarderingsproces geven de gerapporteerde QALY s slechts een globaal beeld van de gerealiseerde effecten op kwaliteit van leven. Tabel 3-3 Vertaling van beschikbare wegingsfactoren naar gehanteerde wegingsfactoren Beschikbare wegingsfactoren (bron: www.nationaalkompas.nl). Gehanteerde wegingsfactoren 0,01 0,01 0,02 0,03 0,05 0,06 0,17 0,22 0,42 0,55 Somatisch Ondervoed 0,023 75% Slechte Hygiëne 0,023 75% Pijn / ongerief 0,060 100% Psychisch Overbelast 0,210 50% Zorgen 0,210 50% Eenzaam 0,210 50% Depressief 0,420 100% Sociaal Geen regie 0,055 25% Onaangenaam wonen 0,055 25% Geen vertrouwde verzorging 0,055 25% Verdriet 0,220 100% Relationele spanning 0,165 75% Tot last voor buren 0,110 50% 9/30

3.6 Triangulatie Om de mogelijke systematische fouten rondom nulalternatieven en waarderingen zo veel mogelijk te beperken zijn alle dossiers schriftelijk voorgelegd aan een groep zorgprofessionals. In deze groep bevonden zich drie huisartsen en vier professionals werkzaam op het terrein van verpleging, verzorging, thuiszorg en welzijn. Ieder van deze professionals is gevraagd om ongeveer zes dossiers te beoordelen. In grote lijnen heeft dit geleid tot een bevestiging van de inschattingen die reeds waren gemaakt. Waar sprake was van aanpassingen werd het verschil tussen het werkelijke scenario en het nulalternatief soms kleiner en soms groter. Daarnaast is aan de betrokken wijkverpleegkundigen gevraagd om de dossiers en hun indicaties voor te leggen aan ofwel iemand binnen het cliëntsysteem, ofwel een betrokken professional (bijvoorbeeld een huisarts, een praktijkverpleegkundige, een collega-wijkverpleegkundige of een maatschappelijk werker). Uiteraard is ook (plausibele) feedback van de wijkverpleegkundigen zelf verwerkt. In de regel ging het bij al deze zaken om kleine aanpassingen. 3.7 Ophoging en saldering Na vaststelling van de verschillende waarderingen zijn deze opgehoogd van het niveau van de onderzochte dossiers naar het niveau van de twee projecten met behulp van de factor 24,3. Deze factor is gelijk aan het totale aantal dossiers dat tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 is gerealiseerd (973) gedeeld door het aantal onderzochte dossiers (40). Om tot een winst te komen zijn deze vervolgens gesaldeerd met de (doorlopende) kosten uit dezelfde periode. Bij de kosten is onderscheid gemaakt tussen directe en indirecte kosten. Voor de directe kosten is de projectleider gevraagd om een volledige specificatie van (bruto)uurlonen, opslagen voor sociale lasten en uren per wijkverpleegkundige (tussen 1 december 2010 en 1 december 2011). Voor de indirecte kosten is een specificatie van kostensoorten opgevraagd. Deze zijn vervolgens geclassificeerd en geoormerkt als eenmalige dan wel doorlopende kosten conform de indeling in tabel 3-4. De eenmalige kosten kwamen hiermee uit op 5,1% van de totale kosten. Dit lage percentage is mede het gevolg van het feit dat sommige eenmalige kosten reeds voor 1 december 2010 waren gemaakt. Tabel 3-4 Soorten indirecte kosten en hun rubricering als eenmalige dan wel doorlopende kosten Eenmalige kosten Projectleiding 22.000 Vacatiegelden 2.900 Doorlopende Salarissen 326.641 kosten Sociale lasten 116.414 Doorlopende Vacatures 2.255 kosten (overhead Huisvesting 7.548 Telefoon, internet e.d. 7.880 Overige kosten 1.492 10/30

Hoofdstuk 4 Resultaten 4.1 Beschrijvende statistiek Tabel 4-1 toont enkele statistieken van de onderzochte wijken en cliënten. De wijkstatistieken zijn afkomstig van het CBS (StatLine, geraadpleegd in mei 2012). De cliëntgegevens zijn gebaseerd op tellingen van de in de gesprekken met wijkverpleegkundigen uitgevraagde achtergrondgegevens (zie paragraaf 3.3). Duidelijk is dat (in vergelijking met Nederland als geheel) de stedelijkheid, het percentage niet-westerse allochtonen en het percentage huishoudens onder of rond het sociaal minimum hoog is in de onderzochte (aandachts)wijken, en het inkomen per inwoner laag. De gegevens van de onderzochte cliënten maken duidelijk dat de doelgroep in meerderheid bestaat uit vrouwen (68%), ouderen (gemiddelde leeftijd 62,1 jaar), gepensioneerden (55%) en alleenstaanden (58%). Het percentage Nederlanders ( cliënt en ouders zijn in Nederland geboren ) is met 65% laag. Uit het registratiesysteem van ZonMw blijkt echter dat dit percentage in werkelijkheid nog veel lager ligt. Dit is te verklaren door het feit dat in het onderzoek het allochtoonzijn alleen is genoteerd wanneer dit een directe rol speelde in de casuïstiek. Tabel 4-1 Gegevens van onderzochte wijken en cliënten en diverse vergelijkingen (bronnen: CBS StatLine; registratiesysteem Zichtbare schakel ) Wijk Schilderswijk, Stationsbuurt, Transvaal Aantal adressen per km² % Inwoners 45 tot 65 jaar % Inwoners 65+ Aantal inwoners per km² % Niet-westerse allochtonen Inkomen / inwoner (x1000 euro) % Huish. onder of rond soc. min. 7725 22 7 19278 78 12 29 Nederland 1908 28 16 494 11 21 8 Cliënt Onderzochte dossiers Leeftijdsopbouw Onderzochte dossiers % vrouw 68% % 1 t/m 4 jaar 0% % cliënt en ouders in NL geboren 65% % 5 t/m 12 jaar 0% Gemiddelde leeftijd (jaar) 62,1 % 13 t/m 18 jaar % 19 t/m 25 jaar % 26 t/m 60 jaar % 61 t/m 75 jaar % 76 jaar en hoger 0% 3% 35% 43% 20% Woonsituatie Onderzochte dossiers Maatschappelijke positie Onderzochte dossiers % Alleenstaand 58% % Scholier/student 3% % Bij ouders 0% % Huisvrouw/-man 8% % Met partner, zonder kinderen 15% % Bet. werk, ondernemer, freelance 5% % Met partner en kinderen 10% % Werkzoekend 10% % Alleenstaande ouder 13% % Arbeidsongeschikt 20% % Anders 5% % Gepensioneerd % Anders 55% 0% 11/30

4.2 Kosten Tabel 4-2 laat zien dat de doorlopende kosten tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 uitkwamen op 462.230,. Per cliënt (dossier) is dit 475, en per wijkverpleegkundigenjaar 51.460,. Dit laatste bedrag is gebaseerd op 1633 gewerkte uren (het saldo van een fulltime aanstelling van 1.878 werkuren en 245 vakantie-uren). Per uur ontstaat een integraal uurtarief van 31,51. Het diagram laat zien dat 29% hiervan sociale lasten en overhead betreft. Onder overhead worden in dit verband de kosten meegenomen zoals zijn weergegeven in tabel 3.4. Het gemiddelde uurloon komt hiermee neer op 22,27, hetgeen ongeveer gelijk is aan een inschaling van FWG 55, periodiek 9 (CAO VVT 2010-2012). Tabel 4-2 Doorlopende en eenmalige kosten Onderzochte Dossiers (nvt) Onderzochte projecten ( 462.230) Per 10.000 ( 10.000) Per dossier ( 475) Per wvpk-jaar ( 51.460) 29% 71% Salarissen Soc. lasten en overhead 12/30

4.3 Verbeteringen in kwaliteit van leven Tabel 4-3 toont opbrengsten in kwaliteit van leven (gewonnen gezonde levensjaren of QALY s) voor zowel de onderzochte dossiers als de projecten als geheel (tussen 1 december 2010 en 1 december 2011). Zoals genoemd in paragraaf 3.7. is hierbij sprake geweest van ophoging met een factor 24,3 (het totale aantal dossiers gedeeld door het aantal onderzochte dossiers). Te zien is dat tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 in totaal 21,2 QALY s zijn gegenereerd. Per dossier gaat het om 0,022 QALY s, oftewel een verbetering in kwaliteit van leven van gemiddeld 2,2% per cliënt. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. Het taartdiagram maakt duidelijk dat de opbrengsten voor het grootste deel psychisch, voor een aanzienlijk deel sociaal en voor een beperkte deel somatisch van aard zijn. Zoals beschreven in paragraaf 3.5 geven deze cijfers slechts een globaal beeld van de effecten van de wijkverpleegkundige op kwaliteit van leven. Tabel 4-3 Opbrengsten in kwaliteit van leven (uitgedrukt in QALY s) Onderzochte Dossiers 0,87 Onderzochte projecten 21,2 Per 10.000 0,46 Per dossier 0,022 Per wvpk-jaar 2,36 4% 38% 58% Somatisch Psychisch Sociaal 13/30

4.4 Besparingen Tabel 4-4 laat zien dat de twee projecten tussen 1 december 2010 en 1 december 2011 in totaal 818.631, aan besparingen hebben opgeleverd. Per dossier gaat het om 841, en per wijkverpleegkundigenjaar om 91.139,. Het eerste taartdiagram maakt duidelijk dat het overgrote deel van de besparingen (78%) wordt gerealiseerd in de tweede lijn. Het tweede diagram toont dat 55% van de besparingen is terug te voeren op AWBZ-bekostiging, 36% op Zvw-bekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. Blijkbaar kan de wijkverpleegkundige doorverwijzing naar de tweede lijn voorkomen, zowel op het terrein van Cure als van Care. Tabel 4-4 Besparingen Onderzochte Dossiers 33.654 Onderzochte projecten 818.631 Per 10.000 17.710 Per dossier 841 Per wvpk-jaar 91.139 11% 11% 9% 36% 78% 55% Eerste lijn Tweede lijn Overige Zvw Awbz Wmo / overige 14/30

4.5 Winst en waarde In tabel 4-5 worden de geobserveerde besparingen en kosten gecombineerd tot een (financiële) winst van de wijkverpleegkundige en haar ondersteunende organisatie. Voor de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011 bedraagt deze in totaal 356.401,. Per cliënt wordt (netto) 366, bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar 39.678,. De (financiële) marge bedraagt 77%. Niet meegenomen in deze cijfers zijn de opbrengsten in kwaliteit van leven. Indien deze (conservatief) worden gewaardeerd op 20.000, per QALY, ontstaat een additionele opbrengst en winst van ruim 424.233,. Daarnaast is sprake van eenmalige kosten ter waarde van 24,900,, die de opbrengst en winst iets zouden verlagen. Daarmee kan worden geconcludeerd dat sprake is van een positieve netto contante waarde van het werk van de wijkverpleegkundige in Den Haag centrum. Tabel 4-5 Besparingen, kosten en winst Netto winst (euro) Onderzochte Onderzochte Per 10.000 Per dossier Per wvpk-jaar Dossiers projecten Besparingen 33.654 818.631 17.710 841 91.139 Doorlopende kosten ( 462.230) ( 10.000) ( 475) ( 51.460) Winst 356.401 7.710 366 39.678 77% 77% 77% 77% Overige Kw. v. leven ( 20k / QALY) 17.440 424.233 9.178 436 47.230 Eenmalige kosten ( 24.900) ( 539) ( 26) ( 2.772) 15/30

Hoofdstuk 5 Conclusies De wijkverpleegkundigen in Den Haag Centrum hebben in de periode van 1 december 2010 tot 1 december 2011 een (financiële) winst gerealiseerd van in totaal 356.401,. Per cliënt is (netto) 366, bespaard en per wijkverpleegkundigenjaar 39.678,. De (financiële) marge bedraagt 77%. Gezien de lage eenmalige kosten van 24.900, is sprake van een positieve netto contante waarde. Voor cliënten zijn in totaal 21,2 QALY s gegenereerd. Per cliënt bedraagt de verbetering in kwaliteit van leven gemiddeld 2,2%. Per wijkverpleegkundigenjaar worden 2,36 gezonde levensjaren gewonnen. De opbrengsten zijn voor het grootste deel psychisch (58%), voor een aanzienlijk deel sociaal (38%) en voor een beperkt deel somatisch van aard (4%). De cijfers geven slechts een globaal beeld van de effecten op kwaliteit van leven. Besparingen worden voor het grootste deel gerealiseerd in de tweede lijn (78%). Van alle besparingen is 55% terug te voeren op AWBZ-bekostiging en 36% op Zvwbekostiging. Voor de Wmo zijn de besparingen beperkt. De wijkverpleegkundige lijkt doorverwijzing te voorkomen op het terrein van zowel Cure als Care. 16/30

Bijlage 1 Gehanteerde indicaties en tarieven Zvw Awbz Tarief Bedrag Per Tarief Bedrag Per Aangepast schoeisel 750 keer Casemanager dementie 45 uur Assistent huisarts 45 uur PV klasse 1 69,68 week Consult huisarts (<20 min) 18,22 keer PV klasse 2 143,02 week Consult huisarts (>20 min) 36,44 keer PV klasse 3 253,04 week DBC GGZ Behandeling kort (022) 429,31 keer Verpleegkundige thuiszorg 68,5 uur DBC GGZ Behandeling stoornissen middelen (059) 3592,61 keer VP klasse 2 213,72 week DBC nr 140056 (vaatchirurgie poliklinisch) 753,35 keer ZZP 6 VV 141,55 dag DBC nr 140074 (heup- of knieoperatie) 9109,66 keer DBC nr 140700 (retinopathie poliklinisch) 97,65 keer Wmo / overige DBC nr 140753 (vaatchirurgie klinisch) 1647,96 keer Tarief Bedrag Per DBC nr 141328 (gyneacologisch adviesconsult) 318,79 keer Gezinscoach 45 uur DBC nr 141536 (operatie hartklepafwijking) 4296,97 keer HH 3u p/w 64,5 week Fysiotherapeut 45 uur HH 4u p/w 86 week Huisarts (overleg) 55 uur HH 5u p/w 107,5 week Praktijkverpleegkundige 45 uur Maatschappelijk werk 45 uur Rollator 100 keer Ouderenadviseur 45 uur Taxikosten zvw DH 30 mnd Schuldsanering (opbrengst) 1290 keer Telefonisch consult huisarts 9,12 keer Scootmobiel 2000 keer Uitleen verpleegartikel 26,06 keer Uithuiszetting 14500 keer Verloskundige 45 uur Vervoerspas DH 26 keer Visite huisarts (<20 min) 27,34 keer WIA-uitkering dossier 10 DH 650 mnd Visite huisarts (>20 min) 45,56 keer Wijkagent 45 uur WMO Consulent 45 uur Woonconsulent 45 uur 17/30

Bijlage 2 Gegevens van individuele dossiers Casus Totstandkoming contact Interventie Resultaat Contante waarde Werkelijk Nulalternatief Werkelijk Nulalternatief Werkelijk Nulalternatief Werkelijk Nulalterna Netto tief 1 Vrouw, 32, 3 kinderen Wijkagent Wijkagent zou Wvpk constateert via individuele gesprekken onder meer dat client huishouden Maatschappelijk werk zou in gesprek Client ontvangt 4 weken x 3 uur HH. Geen HH. 258 0-258 neemt contact algemeen niet kan doen, hetgeen ook effecten heeft op de kinderen. gaan met client en vervolgens contact Client ervaart problemen met stalkende ex-partner op met wvpk. maatschappelij opnemen met jeugdzorg. (angstig). Is onder behandeling bij psychiater. k werk bellen. Wvpk organiseert met instemming van client een MDO. Psychiater blijkt geen Client voelt en gedraagt zich rustiger, mede als gevolg van Client voelt zich iets minder ondersteund doordat 0,000 0,022 0,022 Opvoedings-ondersteuning en jeugdzorgtrajecten lopen thuisbegeleiding voor het gezin te willen. Jeugdzorg doet hiervoor wel een Jeugdzorg zou de signalen van de HH, weekje weg en ondersteuning bij mediation. maatschappelijk werker minder tijd aan het gezin kan met kinderen. Daarnaast schoolmaatschappelijk werk. aanvraag, maar deze wordt niet toegekend. Wvpk vraagt een spoedindicatie maatschappelijk werker meenemen in de besteden. HH aan. Door middel van verschillende gesprekken bouwt wvpk een reguliere trajecten met de kinderen. Kinderen minder angstig (voor ex-partner en buren) doordat Kind 1 is iets angstiger. 0,000 0,022 0,022 Wijkagent komt in contact met gezin vanwege vertrouwensband op met client. client rustiger is. burenruzie en vermoedt dat er meer aan de hand is. Vervolgens zou maatschappelijk werk Wvpk ondersteunt client bij gesprek met mediator nav burenruzie, helpt bij client ondersteunen bij een gesprek met Kind 2 is iets angstiger. 0,000 0,022 0,022 invullen schadeformulier na licht ongeval, brengt kinderen een keer naar school een mediator en verschillende gesprekken en regelt een weekje vakantie met het Rode Kruis waar ze van opknapt. voeren met client. Na de rechtzaak zou maatschappelijk werker het dossier Kind 3 is iets angstiger. 0,000 0,022 0,022 Kinderen client krijgen toeziend voogd na rechtzaak met ex-partner, waardoor afsluiten. wvpk na 6 maanden het dossier kan afsluiten. Inzet maatschappelijk werk 12 uur. 0 540 540 2 Vrouw, 62 jaar, alleenstaand, 6 jaar geleden 1elijnspsycholoolijnspsycholoog situatie op korte termijn moet worden aangepakt. Wvpk brengt gedurende het situatie bekijken en client aanmelden bij goedkopere woning (in een andere gemeente). 25% kans op gelijk aan werkelijk. 1e- Wvpk inventariseert de situatie van client en constateert dat de financiele Maatschappelijk werk zou financiële Client verhuist met behulp van bemiddeling naar een andere, 75% kans dat client binnen eigen gemeente verhuist. gescheiden. neemt contact zou traject verschillende huisbezoeken en heeft een aantal keer telefonisch contact de schuldhulpverlening en bij de Client leeft van alimentatie, heeft veel moeite om rond op met wvpk. maatschappelij met client. voedselbank. Maatschappelijk werk zou te komen. Client is bekend met borstkanker en is k werk bellen. client stimuleren te verhuizen. recent geopereerd aan een tumor in de rug. Client is Wvpk meldt client via de meldcode aan bij schuldhulpverlening (waar client al hiervoor onder behandeling bij een oncoloog. Client eerder bleek te zijn geweest), de voedselbank en een organisatie die bemiddelt Ook zou maatschappelijk werk contact Client komt in de nieuwe gemeente in schulphulpverlening 75% kans dat client in huidige gemeente in schulpverlening ervaart stress door haar financiele problemen en haar en helpt bij het zoeken van een andere woning (ook hier was client eerder opnemen met de andere maatschappelijke terecht. terecht komt. gezondheidssituatie. Wil aan het werk, maar wordt geweest, had zelfs een urgentieverklaring laten verlopen). organisaties. Deze partijen zouden ervoor 25% kans op gelijk aan werkelijk. (naar eigen zeggen vanwege leeftijd) nergens zorgen dat client een andere woning zou aangenomen. Woont na scheiding in een te dure Wvpk nodigt client uit voor een 'werktafel' waaraan verschillende worden aanboden, waarna client zou huurflat. maatschappelijke organisaties deelnemen die haar adviseren. verhuizen (gelijk aan werkelijk). 0 0 0 0 0 0 Client is voor verwerken scheiding onder behandeling bij 1e-lijnspsycholog. Psycholoog maakt zich zorgen over financiele situatie van client. Twee maanden na de werktafel krijgt client een andere, goedkopere woning aangeboden en verhuist ze naar een aangrenzende gemeente. Wvpk brengt nog een laatste huisbezoek en sluit hierna het dossier af. Inzet maatschappelijk werk 8 uur. 0 360 360 3 Vrouw, 39. Huismoeder, 2 kinderen, getrouwd. Client vraagt wvpk. Client tolkt bij gesprek moeder met wvpk en vraagt na dit gesprek of wvpk haar kan ondersteunen bij het aanvragen van een gemeentelijk kortingspas en een computer en fiets voor de kinderen. Client zou 2 Wvpk verstrekt client formulieren en stimuleert client de aanvragen zelf te maanden later doen. bij Wmo-loket terecht komen. Wvpk vraagt een 'Energiebox' (spaarlampen etc.) aan voor client. Wmo-loket zou client formulier voor Client ontvangt kortingspassen, fiets en computer voor Client ontvangt 2 maanden later kortingspassen en fiets en 0 0 0 gemeentelijke kortingspas verstrekken en kinderen (zelf aangevraagd) en 'Energiebox' (aangevraagd computer voor kinderen. uitleggen hoe ze deze moet invullen om door wvpk). Client ontvangt geen 'Energiebox'. de aanvragen te doen. De zelfstandigheid van client is gestimuleerd. De zelfstandigheid van client is minder gestimuleerd. 0,000 0,011 0,011 Het Wmo-loket zou client doorverwijzen naar de school van de kinderen voor het aanvragen van de fiets en de computer. Inzet Wmo-loket 15 min. 0 11 11 4 Man, 75. Alleenstaand, zoon woont op afstand. Begeleider Begeleider zou Wvpk belt samen met client naar het CAK om informatie over hoogte eigen Zoon client zou organisatie voor Client komt tot rust wanneer hij weet dat hij de eigen woongemeensc client adviseren bijdrage van client. huishoudelijke hulp bellen. Deze zou zoon bijdrage HH financieel op kan brengen. Client ontvangt sinds kort HH. Client weet niet hoe hap belt wvpk. zijn zoon in te client adviseren 6 weken te wachten op de hoog zijn eigen bijdrage hiervoor is en is bang deze schakelen. Wvpk wijst client op de mogelijkheid van vergoeding van de eigen bijdrage door eerste brief van het CAK. niet te kunnen betalen. de zorgverzekeraar (client was hiervan niet op de hoogte). Client is geinformeerd over de mogelijkheid om de eigen Client vraag begeleider 'koffieochtend' in zijn bijdrage HH te declareren bij de zorgverzekeraar. woongemeenschap of zij iemand weet die hem daarbij kan helpen. Client had 6 weken moeten wachten op brief CAK om te 0,000 0,005 0,005 weten hoe hoog zijn eigen bijdrage was en was gedurende die tijd onrustig geweest. Client is niet geinformeerd. 0,000 0,011 0,011 18/30

5 Man, 88. Zoon en dochter wonen in de buurt en verlenen mantelzorg (koken, schoonmaken, client uit bed helpen). Client heeft een hersenbloeding gehad en is aan een kant verzwakt, krijgt steeds meer moeite met ADL. Client wil geen HH of PV. Huisarts maakt zich zorgen over situatie. Huisarts belt wvpk. Huisarts zou Wvpk gaat langs bij client en constateert dat client veel moeite heeft met lopen Huisarts zou 2 keer op huisbezoek gaan, Client heeft 4u p/d PV en 4u p/w HH gedurende 4 weken. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 zelf de (dikke benen) en nauwelijks buiten komt. gesprekken voeren met client, zoon en coordinatie van dochter en thuiszorg aanvragen. het traject op Na het eerste gesprek wil de wvpk samen met de huisarts een aantal acties Vervolgens zou huisarts nog 2 Client wordt 4 weken na de val opgenomen in vzhuis. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 zich nemen. inzetten (onderzoek urine, hulp bij steunkousen), maar dan valt client met een huisbezoeken brengen, een ZZP-indicatie Client, zoon en dochter worden 4 weken lang ondersteund in Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 gebroken arm tot gevolg. aanvragen en er samen met de familie de dagelijkse zorg. voor zorgen dat client verhuist naar een Zoon en dochter kunnen het proces met een goed gevoel Zoon sluit het proces met een minder goed gevoel af doordat 0,000 0,022 0,022 Wvpk schakelt 4 u p/d PV en 2 x 2 u p/w HH in. vzhuis. afsluiten. de huisarts iets minder tijd had gehad voor persoonlijke gesprekken. Wvpk spreekt verschillende keren met client, zoon en dochter over de Dochter sluit het proces met een minder goed gevoel af 0,000 0,022 0,022 wenselijkheid van opname van client in een vp-/vzhuis. Ook de huisarts dringt doordat de huisarts minder tijd had gehad voor persoonlijke bij zoon en dochter aan op opname. 4 weken na de val verhuist client naar een gesprekken. vzhuis. Inzet huisarts 4 visites langer dan 20 minuten en 1 uur 0 182 182 overleg/zaken regelen. Na opname client voert wvpk nog een gesprek met client, zoon en dochter en sluit het dossier af. 0 55 55 6 Man, 57. Alleenstaand, recent gescheiden. Client Huisarts huurt op dit moment een kamertje bij een kennis. schakelt wvpk in. Client is tot 1 maand geleden opgenomen geweest in de GGZ, naar eigen zeggen vanwege rouwverwerking na het verlies van zijn zoon. Client heeft een verleden van alcoholisme. Client loopt slecht (neurologische afwijking) en heeft geheugenproblematiek. Client ligt veel overdag op bed. Client heeft BG van een sociaal psychiatrisch verpleegkundige 1x p/m. Client heeft geen inkomen en belt hierover naar de huisarts. Huisarts zou Wvpk gaat langs bij client en constateert dat client onverzorgd is en in zijn Maatschappelijk werker zou in gesprek Uitkering client is geregeld. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 client het pyjama rondloopt. Het huis is rommelig; overal ligt post. gegaan met client en als eerste actie een telefoonnummer uitkering voor client regelen. Vervolgens Client voelt zich ondersteund. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 van algemeen Client spreekt tegen wvpk veel over het recente overlijden van zijn zoon; heeft zou de maatschappelijk werker een maatschappelij nachtmerries. Client vertelt dat hij hiervoor is opgenomen in de GGZ. Verder vervoerspas voor client aanvragen. Inzet maatschappelijk werker 5 uur. 0 225 225 k werk geven. vertelt client dat hij geen inkomen heeft en problemen heeft om naar het ziekenhuis te gaan omdat hij slecht loopt. Maatschappelijk werker zou er na enkele Client heeft fysiotherapie (loopt door in vzh). Gelijk aan werkelijk, maar 2 maanden later. 45 0-45 Client zou een gesprekken achter komen dat client een afspraak maken Na het gesprek belt wvpk de sociale dienst over een uitkering. Die geven aan verblijfsindicatie heeft, waarna client vijf Client heeft vervoerspas. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 bij algemeen dat het binnen enkele dagen geregeld wordt, wat ook gebeurt. Wvpk vraagt een weken na het eerste contact zou maatschappelij vervoerspas aan, die wordt toegekend. Client maakt geen gebruik van de verhuizen naar het vzh. Client verhuist naar vzh. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 k werk. vervoerspas. Ook probeert wvpk een vrijwilliger voor client te vinden. Dit lukt in eerste instantie niet, waarna client aangeeft dat zijn zus (die veel last heeft van reuma) wel met hem mee kan naar het ziekenhuis. Wvpk overlegt met huisarts over het slechte lopen van client. Huisarts adviseert client door te sturen naar een fysiotherapeut; wvpk meldt client aan bij de dichtsbijzijnde fysiotherapeut. Client gaat 2 keer (a een half uur) naar de fysiotherapeut. Wvpk komt er na doorvragen achter dat sociaal psychiatrisch verpleegkundige een verblijfsindicatie voor client heeft aangevraagd. Vijf weken na het eerste contact komt er een plaats vrij in een vzh, waar client vervolgens naartoe verhuist. Wvpk sluit het dossier af. 7 Vrouw, 63. Alleenstaand, kinderen wonen op afstand, Huisarts Huisarts zou verlenen mantelzorg (hulp bij administratie). schakelt wvpk client in. doorverwijzen Client is onder behandeling voor borstkanker, heeft naar Wmoloket. klachten in haar armen en is daardoor niet in staat zelfstandig het huishouden te doen. Client heeft HH 4u p/w. Client heeft een brief van de gemeente gekregen waarin staat dat haar indicatie voor hulp bij het huishouden afloopt. Client heeft medewerker HH gevraagd hier wat mee te doen, die gaf aan dat client dit zelf moest regelen. Vervolgens neemt client contact op met de huisarts. Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat client op basis van haar Client zou naar het Wmo-loket gaan en HH 5 u p/w HH 4 u p/w gedurende 6 maanden, daarna HH 5 u p/w. 2795 2236-559 lichamelijke beperkingen behoefte heeft aan uitbreiding van de indicatie HH. een verlening van de indicatie aanvragen Wvpk doet vervolgens de aanvraag voor verlenging en uitbreiding (naar 5 u p/w) (ze zou de uitbreiding HH pas 6 maanden van de indicatie HH. Dit wordt gerealiseerd. later aanvragen). De kinderen zouden niet Taxikosten client worden vergoed door zorgverzekeraar (1 Client gaat met openbaar vervoer en taxi (die ze zelf betaalt). 360 0-360 op de hoogte zijn van de mogelijkheid om jaar lang, 1 x p/m, 30 euro retour). Client moet in verband met chemotherapie regelmatig naar het ziekenhuis. de vervoerskosten te declareren bij de Client gaat niet met de taxibus omdat deze te lange wachtijden kent en niet zorgverzekeraar. Client is minder belast in het vervoer naar het ziekenhuis en Client is zwaarder belast. 0,000 0,042 0,042 rechtstreeks naar de bestemming gaat. Client gaat heen met openbaar vervoer de andere praktische zaken. en terug vaak met taxi omdat ze dan te vermoeid is. Kinderen client zouden formulieren tevredenheidsonderzoek HH uitleggen en Inzet Wmo loket 15 min. 0 11 11 Wvpk neemt contact op met de huisarts en regelt een verwijsbrief. Samen met samen met client invullen. client doet wvpk een aanvraag bij de zorgverzekeraar voor taxivervoer naar het ziekenhuis. Deze wordt toegekend. Client is geholpen met het invullen van formulieren voor Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 tevredenheidsonderzoek HH. Client belt wvpk omdat ze formulieren over een tevredenheidsonderzoek HH van de gemeente heeft ontvangen en deze niet begrijpt. Wvpk legt de formulieren uit en adviseert client deze met haar kinderen in te vullen. Wvpk sluit dossier af. 19/30

8 Vrouw, 82. Alleenstaand, kinderen komen ongeveer 1x Wvpk neemt Deelnemers Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat het huis sterk naar urine ruikt. Huisarts zou op huisbezoek gaan en Client komt vaker buiten en heeft meer sociale contacten p/m op bezoek. Klein sociaal netwerk. contact op met lokaal Client komt scherp en intelligent over. Client wil ondanks fysieke beperkingen daarna contact opnemen met de door betrokkenheid vrijwilliger. Hierdoor heeft client minder client. zorgnetwerk zolang mogelijk thuis blijven wonen. fysiotherapeut. Gezien de fysieke behoefte om te verhuizen naar een vzh. Client heeft osteoporose, loopt sterk gebogen, zouden huisarts toestand van client zou huisarts de moeizaam, met rollator. Buren doen boodschappen inschakelen. Client blijkt wekelijks bezoek te krijgen van de fyiotherapeut. Wvpk neemt mogelijkheid bespreken om in de voor client. hiermee contact op; fysiotherapeut geeft aan niet veel last te hebben van de toekomst te verhuizen naar een vzh. Client geur. zou hier welwillend tegenover omdat ze Tijdens bijeenkomst lokaal zorgnetwerk komt situatie verwacht in een vzh meer sociale van client ter sprake. Huis ruikt volgens huismeester Wvpk signaleert dat hond client waarschijnlijk regelmatig urineert in huis. Het contacten te hebben. sterk naar urine, met als resultaat dat werklui niet naar hondje overlijdt kort na het eerste contact tussen wvpk en client, waarna de binnen gaan om benodigde reparaties uit te voeren. urinegeur sterk vermindert. Huisarts zou de situatie enige tijd Huisarts was hier al een keer voor langs geweest bij aankijken. Gedurende deze periode zou client, wvpk biedt aan nog een keer langs te gaan. Vanwege de eenzaamheid van client neemt wvpk contact op met een het hondje Van client overlijden. Huisarts vrijwilligersorganisatie. Deze stelt een vrijwilliger voor, waarmee het klikt. zou nog een huisbezoek brengen en Vrijwilliger gaat wandelen en boodschappen doen met client. constateren dat er geen vervolgacties meer nodig zouden zijn. Wvpk geeft client voorlichting over PV, HH en mogelijke verblijfsindicatie (client wil op termijn dichter bij haar kinderen gaan wonen, aan de andere kant van het land). Wvpk spreekt met vrijwilliger af dat deze contact opneemt met wvpk als er iets aan de hand is en sluit het dossier af. Minder sociale contacten. 0 0 0 Inzet huisarts overleg 15 min 0 14 14 Inzet huisarts 2 visites. 0 55 55 9 Vrouw, 80 jaar. Alleenstaand. Huisarts schakelt wvpk Client heeft dikke benen (cardiaal probleem, hartpomp in. werkt niet goed meer), maar wil geen steunkousen omdat zij bang is dan voor het aan- en uittrekken afhankelijk te zijn van de komst van de thuiszorg op onregelmatige tijden. Huisarts had al plastabletten voorgeschreven. Client komt weer met dikke benen op het spreekuur bij de huisarts. Deze vindt dat client vanwege risico op huiddefecten steunkousen of zwachtels moet hebben, maar weet client daarvan niet te overtuigen. Geen nieuw contact. Wvpk gaat op huisbezoek en neemt de tijd om het belang van de Huisarts zou geen verdere acties hebben Geen huiddefecten. 50% kans wondjes gedurende 1 maand (fysiek ongemak). 0 0 0 zwachtels/steunkousen uit te leggen. Client gaat uiteindelijk akkoord met ondernomen. 50% kans op gelijk aan werkelijk. zwachtelen omdat dit maar 1 a 2 keer in de week hoeft te gebeuren (en ze dus minder afhankelijk is van de thuiszorg). Gedurende een periode van 3 maanden zou client steeds immobieler worden; 10% kans op vallen met een breuk tot gevolg gedurende 3 0 911 911 Wvpk schakelt oud-collega van de thuiszorg in die indicatie voor het moeizamer lopen en een iets grotere kans maanden. zwachtelen regelt, waarna wvpk het dossier afsluit. op vallen (10%). Ook zou client gedurende Inzet PV voor zwachtelen 1 keer per week. Gelijk aan werkelijk, maar 3 maanden later. 906 0-906 deze periode een grotere kans hebben op 50% kans op wondverzorging 2 x p/d gedurende 1 maand. 0 427 427 wondjes en huidinfecties. 50% kans op geen wondverzorging. 50% kans dat client na 3 maanden op spreekuur bij de huisarts zou komen op Inzet huisarts 1 consult. 0 36 36 het moment dat zij wondjes aan de benen krijgt. De huisarts zou in dit scenario VP (wondzorg) 2x p/d (half uur per dag) gedurende 1 maand inzetten voor het behandelen van de wondjes. Hierna zou PV voor zwachtelen 1x p/w worden ingezet. 50% kans dat client na 3 maanden op spreekuur komt bij de huisarts, nog geen wondjes aan de benen heeft, en de huisarts client weet te overtuigen PV 1x p/w voor zwachtelen te accepteren. 10 Vrouw, 70 jaar. Client woont samen met zieke partner Huisarts Huisarts zou Wvpk belt client een aantal keer om een afspraak te maken. Dit gaat erg Huisarts zou de situatie afwachten, op Client voelt zich bevestigd in haar rol als mantelzorger Client krijgt minder aandacht en begrip en is minder goed 0,000 0,011 0,011 waaraan ze veel mantelzorg verleent. Kinderen wonen schakelt Wvpk zelf in gesprek moeizaam, uiteindelijk komt toch een afspraak tot stand. huisbezoek blijven komen voor echtgenoot (aandacht en begrip). Client is op de hoogte van de voorgelicht. in de buurt. in. zijn gegaan met en geen extra acties ondernemen. mogelijkheden wanneer ze ondersteuning nodig heeft. client. Tijdens het gesprek voert echtgenoot voornamelijk het woord. Ze geven beiden Echtgenoot is hart- en vaatpatient, zeer benauwd, aan het goed te redden samen en geen ondersteuning nodig te hebben. Wvpk moet regelmatig naar het ziekenhuis. Client ziet het geeft voorlichting over de mogelijkheden, maar hier willen client en echtgenoot als haar plicht om de ADL zorg voor echtgenooot op geen gebruik van maken. zich te nemen. Huisarts komt regelmatig op huisbezoek voor echtgenoot. Client is nerveus, slaapt Wvpk geeft aan dat client haar altijd mag bellen en sluit het dossier af. slecht en kan niet ontspannen. Client komt veel op spreekuur bij de huisarts. Huisarts is bang dat client overbelast raakt. 20/30

11 Vrouw, 70 jaar. Alleenstaand, echtgenoot een jaar Voorzitter Voorzitter geleden overleden, geen contact met kinderen. buurtcomite buurtcomite benadert wvpk. zou huisarts Client is 2 jaar geleden gevallen, met een breuk in benaderen. haar onderarm/pols tot gevolg. Dit heeft geleid tot post traumatische spierdystrofie. Client heeft versleten knieen, heeft recent een nieuwe knie. Veel moeite met lopen (zonder hulpmiddelen) en opstaan. Client heeft fysiotherapie om de dystrofie niet te laten verergeren en HH 3 u p/w. Wvpk geeft een presentatie over de Zichtbare Schakel in een buurthuis waarbij ze wordt aangesproken door de voorzitter van een buurtcomite. Deze geeft aan dat client al heel lang wacht op woningaanpassingen. Wvpk gaat op huisbezoek en constateert dat client zichzelf moeizaam kan Huisarts zou een briefje schrijven voor het Client ontvangt woningaanpassingen. Gelijk aan werkelijk, maar 3 maanden later. 0 0 0 redden. Client vindt het fijn om te praten, komt wat zwaarmoedig over. Client Wmo-loket waarin deze aan zou geven dat vertelt dat ze niet meer kan douchen (kan niet zo lang staan), weinig buiten client dringend behoefte heeft aan komt en met moeite met het openbaar vervoer naar het ziekenhuis gaat (voor woningaanpassingen. Client ontvangt een scootmobiel. Client ontvangt geen scootmobiel. 2000 0-2000 speciale fysiotherapie). Voorzitter buurtcomite zou verder contact Traject van aanvraag woningaanpassingen (douchestoel, beugels, verhoogd hebben gehouden met de gemeente en Client heeft meer sociale contacten en is meer Client heeft minder sociale contacten en is minder 0,000 0,084 0,084 toilet, drempelaanpassing) liep al een jaar. Bij navraag bij gemeente door wvpk druk uitoefenen om woningaanpassingen maatschappelijk actief. maatschappelijk actief. blijkt er een wachtlijst van 50 huisbezoeken te zijn. Wvpk vraagt of client geregeld te krijgen. urgentie kan krijgen, waarna een week later iemand van de gemeente bij client langs gaat. Ook vraagt wvpk een scootmobiel aan (had client nog niet gedaan). Uiteindelijk zou het 3 maanden langer Client ontvangt gedurende 6 maanden een douchestoel en Geen douchestoel en toiletverhoger. 52 0-52 Uiteindelijk duurt het nog 6 maanden voordat de woningaanpassingen worden duren voordat de woningaanpassingen toiletverhoger via de uitleen. gerealiseerd, waarbij wvpk veel naar gemeente/woningcorporatie/aannemer belt zouden zijn gerealiseerd. Er zouden via de en contact heeft met client. Gedurende de 6 maanden regelt wvpk een tijdelijke uitleen geen vervangende hulpmiddelen 50% meer kans op vallen met een knie-/heupfractuur tot 0 4555 4555 douchestoel en toiletverhoger voor client via de uitleen. zijn geregeld en er zou geen scootmobiel gevolg. zijn aangevraagd. Client zou fysiotherapie Wvpk voert verschillende ondersteunende gesprekken met client in verband in het ziekenhuis afzeggen, waardoor PV Client heeft 1 x p/w (een half uur) fysiotherapie. Client heeft geen fysiotherapie. 1170 0-1170 met haar zwaarmoedigheid. Ook stimuleert wvpk client met scootmobiel naar 3 maanden eerder zou moeten worden buurthuis te gaan, wat ze doet. Wvpk geeft voorlichting over de moglijkheden ingezet. van PV, hier wil client geen gebruik van maken. Zelfredzaamheid client blijft gelijk doordat de functionaliteit Zelfredzaamheid client verslechtert doordat de functionaliteit 0,000 0,011 0,011 van de arm niet verslechtert. van de arm verslechtert (spierdystrofie verergert). Wvpk zoekt uit of er een gespecialiseerde fysiotherapeut (voor hand/pols) in de buurt van client actief is. Dit is het geval, waarna client overstapt (client was van plan om fysiotherapie in het ziekenhuis af te zeggen) en wvpk het dossier Door de inzet van fysiotherapie wordt de inzet van PV klasse PV klasse 1 gedurende een periode van 3 maanden. 0 906 906 afsluit. 1 3 maanden vertraagd. Client voelt zich minder zwaarmoedig. Client voelt zich zwaarmoediger. 0,000 0,042 0,042 12 Man, 65. Alleenstaand, klein sociaal netwerk. Huisarts schakelt wvpk Client is vergeetachtig en vaak nerveus, gespannen en in. angstig. Client heeft een verzameldrang; bewaart enkele duizenden kranten in zijn woning. Huisarts verwijst client naar GGZ voor een screening. Tegelijk maakt huisarts zich zorgen over de thuissituatie van client. Huisarts zou Na een aantal telefoongesprekken slaagt wvpk erin een afspraak te maken met Ouderenadviseur zou na een aantal Client heeft diagnose dementie en wordt begeleid vanuit de ouderenadviseur client. Wvpk constateert dat client kranten (sommigen uit de jaren 50 en 60) telefoongesprekken een aantal GGZ. inschakelen. verzameld, waarvan client aangeeft ze nog te moeten lezen. Huis is verder huisbezoeken brengen. schoon, client lijkt zich goed te verzorgen, client geeft aan niet over financieen te willen praten. Ouderenadviseur zou HH inschakelen, die niet door client zou worden binnengelaten. Wvpk doet samen met client een aanvraag voor HH. Dit is toegekend, maar client laat medewerker HH niet binnen. Samen met manager HH gaat wvpk Vanuit de GGZ ou een sociaal vervolgens langs, maar ook dan doet client de deur niet open. psychiatrisch verpleegkundige worden ingezet die 2x p/w bij client langs zou Uit de screening GGZ blijkt client beginnende dementie te hebben. Vanuit de gaan (gelijk aan werkelijk). GGZ wordt een sociaal psychiatrisch verpleegkundige ingezet, waar client 2x p/w langsgaat. Client komt deze afspraken na. Client zou ouderenadviseur niet meer binnen laten, waarna deze het dossier zou Na een aantal huisbezoeken doet client de deur voor wvpk niet meer open. afsluiten. Wvpk probeert het nog een aantal keer, overlegt daarna met de huisarts en sluit het dossier af. Gelijk aan werkelijk. 0 0 0 Inzet ouderenadviseur 2 uur. 0 90 90 13 Vrouw, 82. Weduwe, 10 tot 12 kinderen. Dochters Huisarts Huisarts zou Wvpk constateert de client voldoende zorg heeft en rapporteert dit terug naar Huisarts zou constateren dat client Client heeft een rollator. Client heeft geen rollator. 100 0-100 verlenen mantelzorg, koken en gaan mee naar het schakelt wvpk uiteindelijk op de huisarts. Wvpk constateert dat client met een stok loopt en stelt een voldoende zorg heeft en geen acties ziekenhuis. in. huisbezoek rollator voor. Hier stemt client mee in, waarna huisarts een briefje naar de ondernemen. gaan. verzekeraar stuurt. Rollator wordt afgeleverd. Client is slecht ter been, loopt met een stok. Client heeft versleten heupen en knieen, kan armen moeilijk Wvpk constateert dat verder geen ondersteuning nodig is en sluit het dossier gebruiken. Bed client staat in de woonkamer. Client heeft verder een hoge bloeddruk, diabetes, af. Client loopt 10% meer kans om te vallen en iets te breken. 0 911 911 maagklachten en gewrichtspijn. Client heeft HH 3u p/w en PV 1u p/d voor hulp bij het wassen, aankleden en het aanreiken van medicatie.client gaat 3 dagen per week naar een dagopvang. Client heeft recent een nieuwe huisarts die ze Inzet huisarts 1 visite. 0 46 46 regelmatig belt met allerlei, soms vage klachten. Huisarts kan er niet echt de vinger achter krijgen. 21/30