Regiovisie en inkoopmodel ambulancezorg en zittend ziekenvervoer 2016
Regiovisie ambulancezorg en zittend ziekenvervoer 2016 Regiovisie ambulancezorg en zittend ziekenvervoer De visie op vervoer is gebaseerd op de aanspraken die in de Zorgverzekeringswet zijn opgenomen. Hierop van toepassing zijn de Tijdelijke wet ambulancezorg) en de regeling zittend ziekenvervoer. Voor zittend ziekenvervoer wordt met een aanvraag-, machtigingsprocedure bepaald of de kosten van het vervoer ten laste van de Zorgverzekeringswet mogen komen. Daarmee heeft het vervoer een inhoudelijke indicatiebeoordeling en is vergoeding alleen mogelijk onder de wettelijk gestelde medische voorwaarden. Voor ambulancezorg worden de kwaliteitsafspraken bewaakt in samenspraak met RAV Hollands Midden, de regionale ambulancevervoerder. Daarmee beogen we dat in noodsituaties acute zorg direct ter plaatse is. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders Voor het reserveren van zittend ziekenvervoer kan de verzekerde terecht via één centraal telefoonnummer van Zorgvervoerscentrale Nederland (ZCN), 0900-2212223. ZCN stemt de nodige administratie namens de verzekerde af met Zorg en Zekerheid. In 2016 is het plan om te onderzoeken of de verzekerde tevreden is met de vervoerslijn en uitvoering via de vervoerders. In de regio wordt in 2016 de open dag bij de ambulancedienst Hollands Midden georganiseerd. Hier kunnen verzekerden nagaan wat er aan zorg beschikbaar is en kunnen zij vragen stellen. Zorg en Zekerheid is van plan om bij de open dag aanwezig te zijn om zo vragen te kunnen beantwoorden over het beleid. Tevens wordt via klachten gemonitord waar de verzekerde bij ambulancezorg knelpunten ondervindt. Hier komen onderzoeksvragen uit voort die meegenomen worden en vertaald naar het inkoopbeleid 2016. De 25 ambulancevervoerregio s zijn gecontracteerd middels een representatiemodel met de Nederlandse zorgverzekeraars. U kunt de gecontracteerde partijen vinden op: http://www.ambulancezorg.nl/nederlands/ pagina/931/rav-regio--s.html. de aankomsttijd voor de behandeling ligt op minimaal 10 minuten en maximaal 30 minuten van tevoren Bij gecombineerde ritten mag de omrijtijd niet meer dan 30 minuten bedragen De wachttijd vanuit ziekenhuis terug naar huis is maximaal 30 minuten Met ingang van 2015 ontvangen verzekerden een kwartier voor het moment dat de taxi aankomt op het adres van verzekerde een telefonische kennisgeving. Ambulancezorg betreft een non-concurrentiële markt waarbij de kwaliteit van zorg en direct ter plaatse zijn de focus heeft. De inzet van middelen om dit bereiken wordt jaarlijks vastgesteld aangezien de kwaliteitsnorm binnen een efficiënte bedrijfsvoering is uit te voeren. De financiële kaders worden getoetst door na te gaan of de kosten in verhouding zijn tot de geleverde prestaties en de gemaakte afspraken. Voor het toetsen van de prestaties is een spreidingsmodel beschikbaar en de richtlijn van de branche om minimaal voor 95% van de ritten binnen 15-minuten ter plaatse te zijn bij de patiënt. Wettelijk gezien is de norm om binnen 45-minuten ter plaatse te zijn. Binnen de regio beogen we een norm van 97% om bij acute indicaties binnen 12 minuten bij de patiënt aanwezig te zijn. Dit kan doordat het project DIA (=Directe Inzet Ambulances) tot tijdswinst heeft geleid. Op basis van de ambulancegegevens bleek dat een ambulance bijna altijd mocht rijden na een inhoudelijke beoordeling van meldingen via 112. Hierdoor is het vasthouden van een ambulance tot na de telefonische beoordeling van de patiënt als principe losgelaten om tijdwinst bij acute noodsituaties te realiseren. Kwaliteit en doelmatigheid Voor is het van belang dat een patiënt tijdig wordt gebracht naar een afspraak bij een zorginstelling om zodoende de behandeling op het afgesproken tijdstip te kunnen laten plaatsvinden. Hiervoor geldt dat: 2
Inkoopmodel ambulancezorg en zittend ziekenvervoer 2016 Bij het inkopen van ambulancezorg is het uitgangspunt voor Zorg en Zekerheid dat het gaat om een non-concurrentiële markt voor ambulancezorg. Voor ambulancevervoer is Zorg en Zekerheid samen met Achmea de partij om voor de regio Leiden ambulancezorg te contracteren. De ambulancezorg in Leiden is daarmee direct voor alle zorgverzekeraars ingekocht. De afspraken worden jaarlijks gemaakt tijdens het lokaal overleg met de ambulancedienst RAV Hollands Midden. De afspraken worden vastgelegd in een wmg-overeenkomst. De zorg kopen we in bij de ambulance organisatie die een vergunning van de minister van VWS heeft verkregen. Er zijn 25 regio s die ambulancezorg mogen leveren en een vergunning hebben verkregen. De overige regio s worden op een zelfde wijze via een representatiemodel ingekocht: de zorgverzekeraars met de meeste verzekerden in de regio zijn representant voor de overige zorgverzekeraars. Dit betekent dat er regionaal ambulancezorg via RAV (regionale ambulance voorziening) Hollands Midden wordt ingekocht. In het periodieke lokaal overleg wordt erop toegezien dat het contracteren van één marktpartij niet tot onnodig hoge kosten of inefficiënte bedrijfsvoering leidt. Monitoring en het maken van afspraken over financiële criteria, investeringen in innovaties en kwaliteit zijn daarmee een belangrijke pijler van het inkoopbeleid. De vrije marges worden jaarlijks besproken en besteed aan innovatie of verbeter projecten voor patiëntveiligheid in de regio. Zo is er al een verbeterd triagesysteem en wordt het project DIA (Directe Inzet Ambulances) uitgevoerd. Voor de inkoop 2016 zijn de speerpunten o.a.: de verdere uitrol van project DIA het samengaan van de meldkamer Leiden met de meldkamer Haaglanden het behalen van de 97% norm binnen 12-minuten ter plaatse bij acute nood beoordeling van nieuwe innovatie- en kwaliteitsprojecten ten behoeve van de vrije marge gelden huisvesting in aansluiting op spreiding en beschikbaarheid de uitkomsten van het eerdere kostenonderzoek vertalen naar de inkoopafspraken 2016 of een vervolgonderzoek laten uitvoeren De hierboven genoemde aspecten zijn belangrijke onderdelen van de inkoopafspraken 2016. Aangezien marktwerking niet direct van toepassing is, wordt toegezien op kwaliteitscriteria zoals het percentage ritten binnen de daarvoor gestelde Spreidingsnorm. Met de Spreidingsnorm wordt de bereikbaarheid van ambulancezorg in de regio gemeten en geborgd. De norm moet worden gezien als een planningsnorm. Stel dat bepaalde behandelingen niet meer in alle ziekenhuizen worden aangeboden. Dan moet worden getoetst of het spreidingsmodel nog voldoet en of de gestelde normen voor ambulancezorg tot aanpassingen in de kwaliteitsafspraken leiden. Voor zittend ziekenvervoer is gekozen voor één contractant die voor Zorg en Zekerheid zowel de beste prijs-/kwaliteitverhouding als continuïteit biedt. Op basis van één contractpartij met een overeenkomst voor meerdere jaren worden lokale taxibedrijven onder regie van Zorgvervoercentrale Nederland BV (verder in dit document opgenomen als ZCN) gecontracteerd en ingezet voor deze vorm van vervoer. De overeenkomst is toegespitst op kwaliteit. Er wordt gemonitord op het aantal klachten en er zijn prestatieafspraken gemaakt over telefonische bereikbaarheid en aanrij- en omrijtijden. Overeenkomst huidige aanbieders De ambulancezorg in de regio Leiden wordt jaarlijks door Zorg en Zekerheid gecontracteerd middels een wmg-overeenkomst met de RAV Hollands Midden. De prestatieafspraken leggen we vast in een addendum bij deze overeenkomst. Zonder een ondertekende overeenkomst of vergunning van de minister is declaratie niet mogelijk bij de Zorgverzekeraar. Er worden landelijk maximaal 25 wmg-overeenkomsten per RAV regio afgesloten in een representatiemodel. De huidige contractpartijen voor zittend ziekenvervoer blijven onder dezelfde condities gecontracteerd door ZCN. Contractprolongatie wordt door ZCN in 2015 afgehandeld. 3
Overeenkomst nieuwe aanbieders Nieuwe aanbieders kunnen toetreden indien de minister van VWS opnieuw een vergunning afgeeft vanuit de TWAZ. De procedure voor de vergunningen verloopt om de 5 jaar. Een RAV krijgt een vergunning voor onbepaalde tijd en op basis hiervan worden de RAV-regio s voor 2016 verlengd en ontvangen ze op basis van budgetafspraken 2016 een wmg-overeenkomst. Indien het om innovatieverzoeken gaat, kunnen vervoerders zich melden bij Zorg en Zekerheid. Op die manier kan Zorg en Zekerheid nieuwe toetreders voordragen bij de RAV en kan onder een innovatieproject met de RAV bekeken worden of de inzet van innovatief vervoer goede resultaten in de regio oplevert. Nieuwe aanbieders kunnen zich aanmelden bij ZCN Totaalvervoer te Rotterdam op telefoonnummer 010-2808107 of via http://www.zcn-totaalvervoer.nl/. ZCN onderhoudt namens Zorg en Zekerheid de relatie en financiële declaraties voor de aangesloten taxibedrijven. Voor zover de nieuwe zorgaanbieder voldoet aan de gestelde voorwaarden is er geen beletsel om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Innovaties Voor 2015 en 2016 is het speerpunt de verdere uitrol van project DIA. Doordat de ambulance eerder ter plaatse is, vindt er onderzoek plaats naar de effecten en voordelen hiervan in de spreiding en de kosten. Voor 2016 wordt een budget afgesproken met RAV Hollands Midden waarvan innovatieprojecten kunnen worden gerealiseerd. Voordat het innovatieproject wordt gefinancierd door de Zorgverzekeraars is de ambulancedienst verplicht om een projectplan met de daarbij behorende beoogde resultaten van het project in te dienen. Zorg en Zekerheid toetst in samenspraak met Achmea, de ambulancedienst en mogelijk nog met benodigde zorginstellingen of deze projecten bijdragen aan gezondheidswinst voor de patiënt. Als voorbeeld hiervan is bij het project DIA een onafhankelijke beoordeling door TNO gedaan naar de resultaten van Directe Inzet van Ambulances. Nieuwe innovaties bespreken we met onze contractpartij ZCN Totaalvervoer zodra deze zich aandienen. Proces zorginkoop In het proces is voor het eerste kwartaal 2015 het initieel budget vastgesteld met de RAV Hollands Midden. Op basis van het initieel budget wordt de opbrengstverrekening 2015 vastgesteld. In mei 2015 wordt de nacalculatie 2014 in het lokaal overleg afgestemd. Uiterlijk per 1 juli 2015 wordt de nacalculatie 2014 aan de NZa doorgegeven. Tussen 1 oktober 2015 en 1 januari 2016 wordt het initieel budget 2016 vastgesteld met de nieuwe inkoopafspraken. We bespreken in het lokaal overleg drie keer per jaar de ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit en huisvesting in verband met vaststelling van het budget 2016 en de ontwikkeling van de financiële kaders ten opzichte van de landelijke benchmark. Voor het contractjaar 2016 is er geen actief inkoopproces. Zorg en Zekerheid heeft met ZCN een meerjarencontract gesloten, welke loopt tot 1 januari 2017. Voor taxiondernemers is er geen beperkende tijdsduiding om in te stromen als nieuwe zorgaanbieder. Gecontracteerd Voor de gecontracteerde zorgaanbieder gelden de vergoedingen en voorwaarden zoals in de overeenkomsten afgesproken zijn. 4
Niet gecontracteerd Declaraties voor ambulancezorg in Nederland worden enkel vergoed aan vervoerders met een vergunning van de Minister op basis van de Tijdelijke Wet Ambulancezorg. Voor vervoerders met een vergunning vanuit de TWAZ voor buitenland vervoer geldt bemiddeling via de ANWB of directe inkoopafspraken met Zorg en Zekerheid. Hiervoor zijn géén landelijke afspraken. Controles In het contract alsmede de algemene inkoopvoorwaarden zijn voorwaarden opgenomen met betrekking tot (materiële) controles. Voor ambulancevervoer geldt in aanvulling op de algemene controlemogelijkheden en risicoanalyse ook de navolgende controles: 1. Controle jaarlijks op kosten t.b.v. opbrengstverrekening en accountantsverklaring 2. Controles op interklinisch vervoer 3. Controle op MICU-vervoer en indicaties specialistische zorg. Tot slot We hopen dat u hiermee een helder beeld heeft van ons inkoopbeleid in 2016. Zorg en Zekerheid kan niet zonder kwalitatief goede en transparante zorgverleners om voor haar verzekerden de juiste zorg in te kopen. Ook voor 2016 kijken we daarom uit naar een prettige en constructieve samenwerking, waarbij de zorg voor uw patiënt en onze verzekerde vooropstaat! Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken. In de risicoanalyse bepalen we verder welke beheersmaatregelen noodzakelijk zijn in 2015 al dan niet in 2016. Indien er sprake is van een verhoogd risico op het onterecht of onnodig vergoeden van zorg stellen we een controle in. We starten een onderzoek en doen uitvraag bij de vervoerder naar de gedeclareerde kosten. Indien uit dit onderzoek blijkt dat de kosten ondoelmatig zijn vergoed, kan dit leiden tot terugvordering van de gedeclareerde kosten. Diversiteit van verzekerden In onze overeenkomsten is opgenomen dat de zorgaanbieder rekening dient te houden met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden. 5
Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) 5 825 825 F. (071) 5 825 011 zorgenzekerheid.nl K.v.K. Leiden 28050216 AFM nummer 12001019 3-044-2015