Bij medisch specialisten in dienstverband leven veel vragen rondom de integrale bekostiging en de consequenties van de ontwikkelde modellen. Onderstaand geven OMS en LAD antwoord op die vragen. 1. Hoe zien de LAD en OMS de positie van de medisch specialist in dienstverband ten opzichte van het ziekenhuis met de introductie van de integrale tarieven? Met volledige prestatiebekostiging zonder vangnet per 2014 en de komst van integrale bekostiging per 2015 bepalen ook medisch specialisten in dienstverband met hun activiteiten en registraties de omzet voor het ziekenhuis, worden zij hier door het ziekenhuis op aangesproken en kan een gebrek aan omzet of een te hoog kostenniveau effect hebben op bijvoorbeeld de formatie van een vakgroep. De medisch specialist in dienstverband moet daarom nauw betrokken zijn bij onderwerpen die raken aan prestatiebekostiging, DOT en bedrijfsvoering, zoals keuzes voor zorgprofiel, productieafspraken, investeringen etc. Hij kan dit slechts doen als hij over voldoende informatie beschikt en betrokken wordt bij deze keuzes. De nieuwe AMS en een nieuwe Statuut zullen hier handvatten voor bieden. 2. Wat is de rol van de medische staf wanneer de medisch specialisten in vrij beroep zich verenigen in een MSB met een samenwerkingsovereenkomst met het ziekenhuis? De medische staf is het orgaan in het ziekenhuis waarvan de in het ziekenhuis werkzame medisch specialisten en daarmee in overleg met de medische staf gelijk gestelde beroepsbeoefenaren deel uitmaken. Dit betekent dat de rol van de medische staf ten opzichte van nu niet hoeft te veranderen en deze zich blijft richten op bijvoorbeeld strategische keuzes, organisatorische wijzigingen en het medisch beleidsplan. 3. Wat is de toegevoegde waarde van een VMSD? De OMS en LAD vinden het belangrijk dat medisch specialisten in dienstverband goed zijn georganiseerd. Medisch specialisten in dienstverband zijn onderdeel van de medische staf. Binnen veel ziekenhuizen ontbreekt op dit moment echter een adequate vertegenwoordiging van medisch specialisten in dienstverband. Het is van belang dat medisch specialisten in dienstverband goed zijn georganiseerd in relatie tot onder meer de raad van bestuur, de raad van toezicht, de medische staf en de stafmaatschap, zodat hun belangen worden behartigd. Een samenwerkingsverband, kan zich richten op belangenbehartiging, informatie-uitwisseling en het samenbrengen van de achterban. Op die manier hebben medisch specialisten in dienstverband meer invloed en inspraak bij besluitvorming binnen het ziekenhuis. 4. Moet de medisch specialist in dienstverband actie ondernemen in relatie tot modellen 2015? Of u als medisch specialist in dienstverband betrokken moet raken bij de keuzes die raad van bestuur en de medisch specialisten in vrij beroep maken is afhankelijk van de gedachtenvorming binnen uw instelling. Wanneer de medisch specialisten in vrij beroep en raad van bestuur zich oriënteren op nieuwe organisatiemodellen die ook de positie van de medisch specialist in dienstverband
beïnvloeden, is uw betrokkenheid noodzakelijk. Denk bijvoorbeeld aan een organisatiemodel waarin het mogelijk wordt om als medisch specialist in dienstverband te kiezen voor een dienstverband met een nieuw op te richten medisch specialistisch bedrijf. Of een model waarin de medisch specialisten in vrij beroep mede-eigenaar worden van het ziekenhuis waarmee u een arbeidsovereenkomst hebt. Los van de gedachtenvorming binnen uw instelling kan de keuze om betrokken te raken ook een eigen afweging of wens zijn. Mogelijk ziet u, als medisch specialist in dienstverband of als vakgroep, de aankomende veranderingen als moment om uw eigen positie te heroverwegen. Bijvoorbeeld als u in deze fase de kans wilt grijpen om de mogelijkheden te onderzoeken voor een overstap naar het vrij beroep of voor een dienstverband met een nieuw op te richten medisch specialistisch bedrijf. Wat uw lokale situatie of persoonlijke afweging ook is, de OMS en LAD vinden het van belang dat u op de hoogte bent van de achtergrond, de modellen, de keuzes die te maken zijn en de impact op en mogelijkheden voor de medisch specialist in dienstverband. 5. De LAD en OMS stellen voor dat medisch specialisten in dienstverband zich moeten organiseren in een VMSD. Hoe dient de bekostiging van dit orgaan te worden geregeld? De LAD en OMS zijn er voorstander van dat de werkgever faciliteert in de ondersteuning van de VMSD en dat de eenmalige oprichtingskosten door het ziekenhuis worden vergoed. 6. Hebben de OMS en LAD een voorkeur voor een organisatiemodel 2015? De OMS en LAD hebben geen voorkeur voor een organisatiemodel 2015. In het zorgakkoord van juli 2013 is overeengekomen dat ziekenhuizen en medisch specialisten ook per 2015 een vrije keuze houden voor vrij beroep of dienstverband. Hiervoor zijn landelijk nieuwe organisatiemodellen ontwikkeld die lokaal moeten worden beoordeeld, gekozen en ingericht. Hierin moet aandacht zijn voor de belangen van alle betrokkenen: de medisch specialist in vrij beroep, de medisch specialist in dienstverband én de raad van bestuur. 7. Verandert de (rechts)positie van de medisch specialist in dienstverband door de organisatiemodellen 2015? Juridisch verandert de (rechts)positie van de medisch specialist in dienstverband niet. De medisch specialist in dienstverband heeft een arbeidsovereenkomst met het ziekenhuis. Met de lokale keuze en inrichting van een model 2015 voor de medisch specialist in vrij beroep kan de medisch specialist in dienstverband: a) In dienstverband blijven bij het ziekenhuis. b) In dienstverband komen bij een nieuw op te richten ziekenhuis dat mede-eigendom is van de medisch specialisten in vrij beroep (het participatiemodel). In dat geval is er sprake van o overgang van onderneming waarbij alle rechten en plichten overgaan, dus ook de arbeidsovereenkomst /- arbeidsvoorwaarden. c) Overwegen over te stappen naar een dienstverband met het Medisch Specialistisch Bedrijf waarbij de specialisten maatschap of BV een samenwerkingsovereenkomst heeft met het ziekenhuis (het samenwerkingsmodel). OMS en LAD zijn er voorstander van dat dit een keuze en overstap op vakgroep niveau betreft. d) Overwegen over te stappen naar vrij beroep. In dat geval eindigt de arbeidsovereenkomst. 8. Kunnen medisch specialisten in dienstverband ook in dienst treden van de Specialisten BV of Specialisten Maatschap?
Het staat in principe iedere medisch specialist vrij in dienst te treden van het Medisch Specialistisch bedrijf. Het Medisch Specialistisch Bedrijf is niet verplicht om medisch specialisten in dienst te nemen. Indiensttreding bij het Medisch Specialistisch Bedrijf is een individuele keuze die moet leiden tot een gezamenlijke keuze binnen de vakgroep. De OMS en de LAD vinden het onwenselijk dat medisch specialisten binnen hetzelfde specialisme deels in dienst van het ziekenhuis en deels in dienst van het MSB zijn. 9. Welke arbeidsvoorwaarden gelden voor medisch specialisten in dienst van het Medisch Specialistisch Bedrijf? Het ziekenhuis, de medisch specialisten in dienstverband binnen een vakgroep en het MSB kunnen overeenkomen dat een vakgroep wordt overgedragen aan het MSB. De activiteiten van een bepaalde vakgroep gaan in dat geval in zijn geheel over naar MSB. De OMS en LAD spreken in dat geval van overgang van onderneming. Als gevolg daarvan gaan alle rechten en plichten uit hoofde van de arbeidsovereenkomst over. Daarmee behoudt de medisch specialist zijn arbeidsvoorwaarden (de AMS). Een tweede mogelijkheid bestaat eruit dat medisch specialisten hun arbeidsovereenkomst met het ziekenhuis opzeggen en in dienst treden bij het MSB. In dit geval is er geen sprake van een overeenkomst tussen ziekenhuis en MSB over de overname van een deel van de ziekenhuisonderneming. De OMS en LAD adviseren om met een nieuw in dienst te treden medisch specialist de AMS overeen te komen, zodat op het moment van Algemeen Verbindend Verklaring (AVV) van de Cao Ziekenhuizen en AMS de arbeidsovereenkomst/arbeidsvoorwaarden niet aangepast hoeven te worden. 10. Hebben de organisatiemodellen ook gevolgen voor andere werknemers werkzaam in het ziekenhuis? In alle modellen zullen de medisch specialisten in vrij beroep moeten voldoen aan de reguliere criteria voor ondernemerschap om door de fiscus als ondernemer te kunnen worden aangemerkt Op dit moment is het nog niet duidelijk aan welke fiscale criteria minimaal voldaan zal moeten zijn. De kans is aanwezig dat het Medisch Specialistisch Bedrijf (ondersteunend) personeel, dat nu in dienst van het ziekenhuis werkzaam is, in dienst willen nemen. Hiertoe kunnen bijvoorbeeld ook basisartsen behoren. Indien het ziekenhuis, het ondersteunend personeel en het MSB overeenkomen dat (ondersteunend) personeel wordt overgedragen aan het MSB dan gaan de activiteiten in dat geval in zijn geheel over naar MSB. De OMS en LAD spreken in dat geval van overgang van onderneming. Als gevolg daarvan gaan alle rechten en plichten uit hoofde van de arbeidsovereenkomst over. Daarmee behoudt het ondersteunend personeel zijn arbeidsvoorwaarden (de CAO-ziekenhuizen). Een tweede mogelijkheid bestaat eruit dat (ondersteunend) personeel hun arbeidsovereenkomst met het ziekenhuis opzeggen en in dienst treden bij het MSB. In dit geval is er geen sprake van een overeenkomst tussen ziekenhuis en MSB over de overname van een deel van de ziekenhuisonderneming. De OMS en LAD adviseren om met een nieuw in dienst te treden medisch specialist een arbeidsovereenkomst overeen te komen op basis van de CAO ziekenhuizen, zodat op het moment van Algemeen Verbindend Verklaring (AVV) van de Cao Ziekenhuizen de arbeidsovereenkomst/arbeidsvoorwaarden niet aangepast hoeven te worden.
11. Wordt de WNT van toepassing op medisch specialisten in dienstverband? Van het ziekenhuis? Van het MSB? Het kabinet is van plan om de WNT van toepassing te verklaren op alle functionarissen in de publieke en semipublieke sector. Momenteel geldt de wet uitsluitend voor topfunctionarissen in deze sector. Verbreding van de toepassing van de WNT kan gevolgen hebben voor de inkomsten van de medisch specialisten. Het wetsvoorstel, dat de uitbreiding van de reikwijdte naar alle functionarissen regelt, treedt naar verwachting op 1 januari 2017 in werking. In 2013 is met de minister een akkoord gesloten voor de periode 2014 tot en met 2017, waarin is afgesproken dat de WNT niet van toepassing zal zijn op de medisch specialisten. De OMS en LAD houden dan ook vast aan het akkoord en gaan er vooralsnog vanuit dat de medisch specialisten geen onderdeel uit zullen maken van het nieuwe wetsvoorstel dat de uitbreiding van de reikwijdte naar alle functionarissen regelt. Keuzes baseren op een mogelijke uitbreiding van de reikwijdte van de WNT wordt afgeraden. 12. Bij welk pensioenfonds zijn de medisch specialisten in het Medisch Specialistisch Bedrijf aangesloten? De verplichtstellingen van SPMS en PFZW geven in veel gevallen duidelijkheid voor het antwoord op de vraag bij welk pensioenfonds u pensioen opbouwt binnen verschillende organisatiemodellen. De nieuwe organisatiemodellen en samenwerkingsverbanden zorgen ook voor grensproblematiek tussen pensioenfondsen. De insteek van SPMS en PFZW is om in overleg met de desbetreffende collega-pensioenfondsen tot een voor alle medisch specialisten bevredigende afbakening te komen, zodat voor iedere medisch specialist, maar ook iedere werkgever duidelijk is welk (verplicht gesteld) pensioenfonds van toepassing is. De LAD en OMS zijn met SPMS en PFZW in overleg om voor de grensproblematiek praktische oplossingen aan te reiken. 13. Hebben de medisch specialisten in dienstverband inspraak op de verdeling c.q. besteding van de integrale vergoeding van het ziekenhuis? De LAD en OMS adviseren de medisch specialisten in dienstverband om, al dan niet via de VMSD, met de Raad van Bestuur in overleg te treden over de wijze waarop de integrale vergoeding binnen de instelling zal worden ingezet. De LAD en OMS zijn van mening dat een zorgvuldig overleg over de besteding van het budget in het belang is van zowel het ziekenhuis als voor de medisch specialist zelf. De input van de medisch specialist is immers onontbeerlijk voor een adequate inrichting van de medisch specialistische zorg en de investeringen daarin. Daarbij is zowel de input van de medisch specialist in vrij beroep als van de medisch specialist in dienstverband essentieel. De nieuwe AMS en een Statuut bieden hier handvatten voor. 14. Kan de medisch specialist in dienstverband worden gedwongen om tot het Medisch Specialistisch Bedrijf toe te treden of daar in dienst te treden? Het staat iedere medisch specialist vrij in dienst te treden van het Medisch Specialistisch bedrijf. Het Medisch Specialistisch Bedrijf is niet verplicht om medisch specialisten in dienst te nemen. Indiensttreding bij het Medisch Specialistisch Bedrijf dient naar de mening van de LAD en OMS een individuele keuze te zijn die bij voorkeur leidt tot een gezamenlijke keuze binnen de vakgroep. De
OMS en LAD vinden het onwenselijk dat medisch specialisten binnen hetzelfde specialisme deels in dienst van het ziekenhuis en deels in dienst van het MSB zijn.