Wereldwijd overzicht ebolavirusinfecties Epidemiologisch weekoverzicht ebola per 19oktober 2014 Inleiding Dit document bevat een wereldwijd overzicht van de epidemiologische situatie van ebolavirusinfecties sinds de start van de uitbraak in december 2013. Het aantal patiënten en sterfgevallen is gebaseerd op officiële gegevens die door de ministeries van gezondheid van de betrokken landen zijn gerapporteerd aan de WHO tot 19 oktober 2014 (tenzij anders vermeld). Samenvatting Wereldwijd zijn er per 19 oktober 9936 ebolapatiënten waaronder 4877 (49%) sterfgevallen gemeld. Het gerapporteerd aantal patiënten en sterfgevallen is een onderschatting van het werkelijke aantal. In Liberia, Sierra Leone en Guinee houdt de wijdverspreide en intensieve transmissie van ebolavirus aan. Daarnaast zijn er vier landen met enkele patiënt(en) en beperkte transmissie: Nigeria, Senegal, Spanje en de Verenigde Staten van Amerika. Op 17 en 19 oktober heeft de WHO verklaard dat de uitbraak van ebola in Senegal en Nigeria voorbij is. Er zijn in totaal 443 ebolabesmettingen onder gezondheidswerkers gemeld. Versie: 2.0 Status: Definitief Pagina 1 van 8
Tabel 1. Aantal aan WHO gerapporteerde ebola-patiënten en sterfgevallen per 19 oktober 2014 Land 1 Aantal patiënten Sterfgevallen n % 6 n % 7 Liberia 2,3 4665 47% 2705 58% Sierra Leone 2,3 3706 37% 1259 34% Guinee 2,3 1540 15% 904 59% Nigeria 4 20 0,2% 8 40% Verenigde Staten 5 3 0,03% 1 33% Senegal 4 1 0,01% 0 0% Spanje 5 1 0,01% 0 0% 9936 100% 4877 49% 1 Patiënten zijn gerapporteerd naar het land waar de ziekte zich openbaarde 2 Landen met wijdverspreide en intensieve transmissie 3 Aantal betreft zowel bevestigde, waarschijnlijke als verdachte patiënten 4 Bevestigde patiënten 5 Data over aantal waarschijnlijk en verdachte patiënten niet bekend 6 Percentage van het totaal aantal patiënten 7 Percentage van aantal patiënten per land Figuur 1. Geografische verdeling van ebola-patiënten in Guinee, Liberia en Sierra Leone per 19 oktober 2014 Bron: WHO: Ebola Response Roadmap Update, 22 October 2014 NB: Aantallen in tabel 1 en figuur 1 zijn gebaseerd op officiële informatie gerapporteerd door de Ministeries van Volksgezondheid tot eind 19 oktober voor Guinee en Sierra Leone, en 18 oktober voor Liberia. Aantallen kunnen veranderen t.g.v. herclassificatie, retrospectief onderzoek en de beschikbaarheid van de laboratoriumresultaten. Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 2 van 8
Huidige situatie in landen met wijdverspreide en intensieve transmissie per 19 oktober 2014 1 In totaal zijn 9911 ebolapatiënten en 4868 sterfgevallen gerapporteerd door de Ministeries van Volksgezondheid tot eind 19 oktober voor Guinee en Sierra Leone en 18 oktober voor Liberia. Alle districten in Sierra Leone en op één na alle districten in Liberia hebben nu minstens een ebolapatiënt gerapporteerd sinds de start van de uitbraak (figuur 1). Tabel 2. Aantal aan WHO gerapporteerde bevestigde, waarschijnlijke en verdachte ebola-patiënten en sterfgevallen in Liberia, Sierra Leone en Guinee per 19 oktober 2014 Land Case definitie Cumulatief aantal patiënten Aantal patiënten in afgelopen 7 dagen Sterfgevallen n % 3 n % 3 Liberia Bevestigd 965 1 17 2% 1241 1 >100% 1 Waarschijnlijk 2106 185 9% 803 38% Verdacht 1594 211 13% 661 41% Totaal 4665 413 9% 2705 58% Sierra Leone Bevestigd 3223 374 12% 986 31% Waarschijnlijk 37 2 0 0% 164 2 >100% 2 Verdacht 446 80 18% 109 24% Totaal 3706 454 12% 1259 34% Guinee Bevestigd 1289 106 8% 710 55% Waarschijnlijk 193 3 2% 193 100% Verdacht 58 0 0% 1 2% Totaal 1540 109 7% 904 59% totaal 9911 976 10% 4868 49% 1 Voor Liberia zijn 276 meer bevestigde sterfgevallen gerapporteerd dan er bevestigde patiënten gerapporteerd zijn 2 Sierra Leone zijn 127 meer waarschijnlijke sterfgevallen gerapporteerd dan er waarschijnlijke patiënten gerapporteerd zijn 3 Percentage van het cumulatief aantal patiënten per land per casusdefinitie NB: Aantallen zijn gebaseerd op officiële informatie gerapporteerd door de Ministeries van Volksgezondheid tot eind 19 oktober voor Guinee en Sierra Leone, en 18 oktober voor Liberia. Aantallen kunnen veranderen t.g.v. herclassificatie, retrospectief onderzoek en de beschikbaarheid van de laboratoriumresultaten. 1 WHO: Ebola Response Roadmap Update, 22 October 2014; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137091/1/roadmapsitrep22oct2014_eng.pdf?ua=1 Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 3 van 8
Liberia De koppeling tussen laboratoriumuitslagen en klinische surveillance data in Liberia blijft vertraagd. Het deze week gerapporteerde aantal bevestigde, waarschijnlijke, en verdachte patiënten in Liberia (N=444) is het hoogst gerapporteerde aantal in de afgelopen vier weken en het vierde hoogste aantal sinds het begin van uitbraak (figuur 2A). Liberia blijft het zwaarst getroffen land. Op één na, hebben alle 15 districten in Liberia nu minstens één bevestigde of waarschijnlijke ebolapatiënt gerapporteerd (figuur 1). De incidentie is het hoogst in de hoofdstad Monrovia. Buiten Monrovia, zijn de meeste nieuw gerapporteerde patiënten afkomstig uit de districten Bon, Margibi, en Nimba. Nimba grenst zowel aan Ivoorkust als aan Guinee. De recente daling van het aantal nieuwe patiënten in Lofa, grenzend aan Gueckedou in Guinee, houdt aan. Rapporten van de waarnemers ter plekke suggereren dat dit een echte daling is als gevolg van de genomen controlemaatregelen. Figuur 2A. Aantal ebolapatiënten gerapporteerd per week in Liberia per 18 oktober 2014 Bron: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report; 22 October 2014 Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 4 van 8
Sierra Leone De incidentie in Sierra Leone blijft hoog (figuur 2B). De zwaarst getroffen gebieden zijn de hoofdstad Freetown en de aangrenzende districten Bombali en Port Loko. Ook in de centrale districten Tonkolili en Bo en het daaraan grenzende district Kenema is de incidentie hoog. De afgelopen twee tot drie weken neemt de incidentie in Kenema en Kailahun weer toe nadat deze eerder leek af te nemen. In het noordelijke district Koinadugu, grenzend aan het recent getroffen district Faranah in Guinee, zijn afgelopen week de eerste twee bevestigde ebolapatiënten gerapporteerd (figuur 1). Alle districten van Sierra Leone hebben nu minstens een waarschijnlijke of bevestigde ebolapatiënt gerapporteerd sinds het begin van de uitbraak. Figuur 2B. Aantal ebolapatiënten gerapporteerd per week in Sierra Leone per 19 oktober 2014 Bron: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report; 22 October 2014 Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 5 van 8
Guinee De transmissie van ebolavirus in Guinee blijft intensief (figuur 2C), hoewel er, in tegenstelling tot Liberia en Sierra Leone, in een aantal districten vooralsnog geen enkele ebolapatiënt gemeld is. Tevens zijn er zeven districten waar al 21 dagen geen nieuwe patiënten meer gemeld zijn (figuur 1). In de hoofdstad Conakry en de districten N Zerekore, Kerouane en Macenta blijft de incidentie hoog. Het district Coyah rapporteerde deze week minder nieuwe bevestigde patiënten dan vorige week, maar het is nog te vroeg om te concluderen dat er sprake is van een dalende incidentie. Het oostelijke district Kankan, op de grens met Ivoorkust en op een belangrijke handelsroute met Mali, en het centrale district Faranah rapporteerden afgelopen week hun eerste bevestigde patiënt. Ondanks eerder berichten zijn er nog geen bevestigde patiënten gerapporteerd in het district Mamou. Figuur 2C. Aantal ebolapatiënten gerapporteerd per week in Guinee per 19 oktober 2014. Bron: WHO: Ebola Response Roadmap Situation Report; 22 October 2014 Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 6 van 8
Huidige situatie in landen met enkele patiënt(en) en beperkte transmissie per 19 oktober 2014 2 Vier landen (Nigeria, Senegal, Spanje en de Verenigde Staten) rapporteerden tot nu toe één of meer patiënten afkomstig uit de landen met wijdverspreide en intensieve transmissie (tabel 1). In Nigeria zijn 20 patiënten en 8 sterfgevallen gerapporteerd en in Senegal één patiënt en geen sterfgevallen. Na een adequate respons in beide landen heeft de WHO verklaard dat Senegal (17 oktober) en Nigeria (20 oktober) nu vrij zijn van ebolavirus-transmissie. Een nationale ebola-uitbraak wordt als over beschouwd wanneer er 42 dagen (het dubbele van de 21-daagse incubatieperiode van EV) verstreken zijn sinds de laboratoriumuitslag van de laatste ebolapatiënt in isolatie negatief was. In de VS en Spanje heeft er vanuit de ebolapatiënten lokale verspreiding plaatsgevonden naar gezondheidswerkers (n=2 en 1, respectievelijk). In Spanje en de VS worden momenteel nog respectievelijk 83 en 172 (mogelijke) contacten actief gemonitord. Medische evacuatie en repatriëring vanuit ebola-getroffen landen per 13 oktober 2014 3 Per 13 oktober zijn er in totaal 17 mensen zijn geëvacueerd en gerepatrieerd vanuit de ebolagetroffen landen (figuur 3). Dit betrof negen medische evacuaties van bevestigde ebolapatiënten naar Europa (drie in Duitsland, twee in Spanje, één in het Verenigd Koninkrijk, één in Frankrijk, één in Noorwegen en één in Zwitserland), evenals twee repatriëringen van blootgestelde personen naar Nederland. Figuur 3. Medische evacuatie en repatriëring van ebola-getroffen landen per 13 oktober 2014 Bron: ECDC Rapid Risk Assessment Outbreak Ebola virus disease in West Africa; 17 October 2014 2 WHO: Ebola Response Roadmap Update, 22 October 2014; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137091/1/roadmapsitrep22oct2014_eng.pdf?ua=1 3 ECDC Rapid Risk Assessment Outbreak Ebola virus disease in West Africa; 17 October 2014 ; http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/ebola-sierra-leone-liberia-guinea-spain-united-states-riskassessment.pdf Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 7 van 8
Huidige situatie onder gezondheidswerkers per 19 oktober 4 Van 443 gezondheidswerkers is bekend dat ze geïnfecteerd zijn met ebola. In totaal zijn 244 van deze patenten overleden (55%; tabel 2). Uitgebreid onderzoek naar de oorzaak van infectie loopt nog. Tabel 2. Aantal patiënten en sterfgevallen onder gezondheidswerkers per 19 oktober Land Aantal patiënten Sterfgevallen % 5 n % 6 Liberia 1,2 222 50% 103 46% Sierra Leone 1,2 129 29% 95 74% Guinee 1,2 78 18% 41 53% Nigeria 3 11 2.5% 5 45% Verenigde Staten 4 2 0.5% 0 0% Spanje 4 1 0.2% 0 0% Totaal 443 100% 244 55% 1 Landen met wijdverspreide en intensieve transmissie 2 Aantal betreft zowel bevestigde, waarschijnlijke als verdachte patiënten 3 Bevestigde patiënten 4 Data over aantal waarschijnlijk en verdachte patiënten niet bekend 5 Percentage van het totaal aantal patiënten 6 Percentage van het aantal patiënten per land NB: Aantallen zijn gebaseerd op officiële informatie gerapporteerd door de Ministeries van Volksgezondheid tot eind 19 oktober voor Guinee en Sierra Leone, en 18 oktober voor Liberia. Aantallen kunnen veranderen t.g.v. herclassificatie, retrospectief onderzoek en de beschikbaarheid van de laboratoriumresultaten. 4 WHO: Ebola Response Roadmap Update, 22 October 2014; http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137091/1/roadmapsitrep22oct2014_eng.pdf?ua=1 Versie: 1.0 Status: Definitief Pagina 8 van 8