Diabetesconventie Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie Versie oktober 2016 - objectid 230666 vzw Jessa Ziekenhuis Salvatorstraat 20, 3500 Hasselt, www.jessazh.be
Diabetesconventie Welkom In deze brochure vindt u meer informatie terug over de diabetesconventie. Dit is een overeenkomst tussen de patiënt en het diabetesteam van het ziekenhuis met als doel de persoon met diabetes een zo goed mogelijk programma voor zelfcontrole aan te bieden, teneinde een normoglycemie te bereiken en alzo complicaties van diabetes te vermijden of te vertragen. In deze overeenkomst worden de volgende aspecten omschreven: De revalidatie tot zelfregulatie van de diabetes De inhoud van de verschillende multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie De daartoe noodzakelijke verstrekkingen De aanvraag voor tussenkomst inzake zelfcontrole gebeurt bij de adviserende geneesheer van de mutualiteit waarbij de patiënt is aangesloten. De periode van de conventie loopt over 6 tot 12 maanden vanaf de voorgeschreven datum, afhankelijk tot welk zorgprogramma u behoort. De overeenkomst wordt uitgevoerd door het diabetesteam waarover u meer leest op de volgende pagina s. Indien u na het lezen van deze brochure nog vragen heeft of bijkomende informatie wenst, kan u steeds terecht bij de arts of de andere medewerkers in het diabetesteam. 1
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie Inhoud 1. Voorstelling diabetesteam 2. De verschillende methoden voor zelfmonitoring 3. Welke patiënten komen in aanmerking en welke methoden kunnen er gebruikt worden? 4. Mantelzorgers en/of professionele hulpverleners van de rechthebbende 5. Uw rechten als diabetespatiënt 6. Afspraken RIZIV 7. Algemeenheden p. 3 p. 5 p. 6 p. 9 p. 10 p. 11 p. 13 Bijlage 1: Brief Globaal Medisch Dossier Bijlage 2: Contract rechten / afspraken 2
Diabetesconventie 1. Voorstelling diabetesteam Endocrinologen Dr. Hanny Brussaard, tel: 011 30 94 53 Dr. Annelies Mullens, tel: 011 30 94 53 Dr. Nikolaos Mortzos, tel: 011 30 94 53 Diabetesverpleegkundigen Anniek Ramaekers teamcoördinator, Rina Broekx, Lily Quintiens, Sofie Bielen, Anne Rodiers, Karen Wauben, Martine Van Tichelen, Campus Virga Jesse Van maandag tot en met vrijdag van 09u00 tot 17u00 Tel: 011 30 96 74 of 011 33 88 71 (doorbellen van bloedsuikers: tussen 13u00 en 14u00) E-mail: diabetesverpleegkundige@jessazh.be Campus Salvator Enkel op dinsdag, donderdag en vrijdag van 09u00 tot 17u00 Tel: 011 33 88 73 E-mail: conventie.diab@jessazh.be 3
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie Diëtisten Joke Vrijsen, Claudia Fripont, Liesbeth Reekmans Tel: 011 30 86 17 Diabetische voetkliniek iedere dinsdag Tel: 011 30 98 90 Podologen Veerle Santermans, Mireille Vanlitzenburg Psycholoog Conventiesecretariaat Wendy Verding, Erika Volders, Elien Nickmans, Patricia Machiels Tel: 011 30 94 53 Buiten de kantooruren 24/24u telefonische bijstand: 011 33 55 11 4
2. De verschillende methoden voor zelfmonitoring Methode 1: De traditionele bloedglucosemeting via een vingerprik, bloedglucosestrip en bloedglucosemeter Methode 2: Bloedsuikermeting via sensor (Flash Glucose Monitoring: FGM) Afhankelijk tot welke groep u behoort, ontvangt u al dan niet de meter en het priksysteem gratis die bij de sensoren horen. (zie verder) Indien een sensor verloren gaat om welke reden ook, dient u zelf een sensor aan te kopen via het centrum waar u de conventie heeft ondertekend. 5
Diabetesconventie 3. Welke patiënten komen in aanmerking en welke meetmethode kan er gebruikt worden? Groep A: (verplicht Globaal Medisch Dossier) Tot deze groep behoren de volgende rechthebbenden: 1. Patiënten met type 1 diabetes en patiënten met een totaal verlies van de endocriene pancreasfunctie. Al deze patiënten hebben voor hun diabetesregulatie nood aan een complexe insulinetherapie (insulinepomp of complexe behandelingsschema s) 2. Patiënten met type 1 diabetes die tijdelijk geen of minder complexe insulinetherapie nodig hebben ( honey-moon fase ) Voor deze groep is er een volledige terugbetaling van beide methoden. Methode 1: vingerprik: 90-140 strips / maand Methode 2: FGM: sensoren zijn gratis a ratio van 2/maand 25 strips / maand, meter en priksysteem met bijhorende naaldjes NOTA: Aan groep A2 kunnen er minder dan 90 strips meegegeven worden als de patiënt minder dan 90 strips per maand nodig heeft. 6
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie Groep B: (verplicht Globaal Medisch Dossier) Tot deze groep behoren de volgende rechthebbenden: 1. Patiënten met type 2 diabetes of met andere vormen van diabetes en die voor hun diabetesregulatie nood hebben aan een complexe behandeling met injecteerbare glucoseverlagende middelen (3 of meer injecties van insuline en/of andere injecteerbare glucoseverlagende middelen per etmaal alsmede diabetici met 2 injecties van dergelijke producten per etmaal, indien de injectie op bepaalde dagen wordt aangevuld met een bijkomende injectie met een glucoseverlagend middel waarvan de werking meerdere etmalen bestrijkt) 2. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes, behandeld met insuline 3. Patiënten met diabetes na een orgaantransplantatie en patiënten met diabetes op nierdialyse, als zij behandeld worden met insuline Methode 1: vingerprik: 90-120 strips / maand Methode 2: FGM: bijdrage door patiënt voor sensoren (a ratio van2/maand) volgens bepalingen RIZIV en geen strips: Opleg = 75/maand Enkel aan te kopen in ziekenhuis waar conventie van rechthebbend is ondertekend. NOTA: Aan groep B2 kunnen er minder dan 90 strips meegegeven worden als de patiënt minder dan 90 strips per maand nodig heeft. 7
Diabetesconventie Groep C: (verplicht Globaal Medisch Dossier) Tot deze groep behoren de volgende rechthebbenden: 1. Diabetici met 2 of meer injecties van insuline en/of andere injecteerbare glucoseverlagende middelen per etmaal alsmede diabetici met 1 injectie van dergelijke producten per etmaal, indien die injectie op bepaalde dagen wordt aangevuld met bijkomende injectie met een glucoseverlagend middel waarvan de werking meerdere etmalen bestrijkt. Deze diabetici vertonen bovendien multimorbiditeit die wordt gekenmerkt door het zich voordoen van een ernstige medische situatie naast de diabetes, bijvoorbeeld een oncologische aandoening, COPD met frequent wisselende corticoïden, nieuwe diagnose na een acuut myocardinfarct (AMI), CVA. Deze rechthebbenden komen slechts in aanmerking om tijdelijk, meestal niet meer dan 6 maanden, ten laste genomen te worden door de inrichting na voorafgaandelijk overleg tussen de huisarts en een arts van de inrichting over de tijdelijke tenlasteneming in het kader van de onderhavige overeenkomst. In het individueel educatiedossier van de rechthebbende dient de inrichting melding te maken van de afspraken met de huisarts. 2. Patiënten die beantwoorden aan één van de volgende situaties: a. Diabetici na een orgaantransplantatie of behandeld met nierdialyse, als deze patiënten niet onder insulinetherapie staan b. Patiënten met organische hypoglycemieën (insulinoom, glycogenose, nesidioblastose) c. Vrouwen met zwangerschapsdiabetes zonder insuline d. Vrouwen met diabetes zonder insulinetherapie die een zwangerschapswens hebben Methode 1: vingerprik: 25 strips / maand Methode 2: FGM: bijdrage door patiënt voor sensoren (a ratio van 2/maand) volgens bepalingen RIZIV en geen strips Opleg = 105/maand Enkel aan te kopen in ziekenhuis waar conventie van rechthebbend is ondertekend. 8
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie 4. Mantelzorgers en/of professionele hulpverleners van de rechthebbende Patiënten die de zelfcontrole of de zelfregulatie niet op zich kunnen nemen en dat over moeten laten aan mantelzorgers of professionele hulpverleners kunnen ook een diabetesconventie afsluiten als zij voldoen aan een bijkomende voorwaarde: De mantelzorger of de professionele hulpverlener moet de rechthebbende vergezellen naar de raadpleging, of indien dit niet haalbaar is, na elke raadpleging overleggen met het diabetesteam. Op die manier kunnen eventuele wijzigingen in de behandeling onder veilige omstandigheden plaatsvinden. 9
Diabetesconventie 5. Uw rechten als diabetespatiënt Recht op 24/24u medische bijstand in verband met uw diabetes. Tijdens het telefonisch spreekuur kan u terecht met uw vragen bij de diabetesverpleegkundige Onze raadplegingen zijn multidisciplinair. Dat wil zeggen dat de endocrinodiabetoloog, de diabeteseducator en de diëtiste samen aanwezig zijn. Elk defect materiaal wordt vervangen mits inlevering van het oude bij de diabetesverpleegkundige tijdens de kantooruren. Bij defect materiaal buiten de kantooruren is ook vervanging mogelijk na contact met de dienstdoende endocrinoloog. De bloedlancetten, meetstrips en sensoren kunnen enkel tijdens de kantooruren af gehaald worden. Bij problemen hieromtrent vragen wij u de diabetesverpleegkundige telefonisch te verwittigen tijdens de kantooruren. Zoals eerder vermeld in deze brochure heeft u, afhankelijk van tot welk zorgprogramma u hoort, recht op zelfcontrolemateriaal. De injectienaalden om insuline te injecteren vallen hier weliswaar buiten. Deze dient u zelf via apotheek, via de Diabetesliga of thuiszorgwinkels van de mutualiteit aan te schaffen. Tijdens een eventuele hospitalisatie, van welke aard dan ook, in ons ziekenhuis zal u aangaande uw diabetes opgevolgd worden door verschillende leden van het diabetesteam, ten einde een goede bloedsuikerregeling te bekomen tijdens de opname. 10
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie 6. Afspraken opgelegd door het RIZIV om rechthebbende te zijn van de multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie 1. U bent rechthebbende van de diabetesconventie als u een ambulante of gehospitaliseerde patiënt bent met diabetes mellitus die over een etmaal gespreid met minstens 2 of meer insulinetoedieningen of 1 insulinetoediening in combinatie met andere injecteerbare glucoseverlagende middelen behandeld wordt (voor groepen en uitzonderingen: zie pagina s 6-8). 2. Om rechthebbende te zijn dient u een Globaal Medisch Dossier afgesloten te hebben of zo snel mogelijk af te sluiten bij de uw huisarts. Indien dit niet in orde is, kan de conventie niet in orde gebracht worden en zijn we genoodzaakt het zelfcontrolemateriaal door te facturen aan u, als patiënt. 3. Daarbij kan u en wilt u leren uw behandeling in haar diverse componenten zelf onmiddellijk aan te passen. 4. Patiënten bij wie de glycemiemetingen niet of onvoldoende aangewend worden om aanpassingen in de insulinedosissen en de maaltijden door te voeren, behoren niet tot de rechthebbenden (met uitzondering van patiënten die niet met insuline worden behandeld en toch tot een bepaalde doelgroep horen van deze overeenkomst). Daarom zal u ook telkens uw bloedglucosemeter moeten laten uitlezen voordat u binnen gaat bij de dokter. 5. U dient als patiënt minstens 1x/jaar op consultatie te komen bij de endocrinoloog. De frequentie zal afgestemd worden op de oppuntstelling van uw diabetes. 6. U dient minstens 1x/jaar contact te hebben met de diabeteseducator en 1x/jaar met de diëtiste. 11
Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie 7. De minimaal vereiste preventieve onderzoeken: a. Jaarlijks oogfundusonderzoek door de oftalmoloog b. Jaarlijkse controle van de nierfunctie met opsporen van micro-albuminurie c. Jaarlijks nazicht op perifere neuropathie d. Jaarlijks klinisch voetonderzoek 8. Betreffende het zelfzorgmateriaal: De inrichting moet het aantal strookjes, lancetten of sensoren verminderen met het materiaal dat de patiënten niet gebruikt hebben in een voorbije periode. 9. Minimum aantal metingen en maximum materiaal: Groep A: minimum 90 maximum 140 metingen/maand Groep B: minimum 90 maximum 120 metingen/maand Groep C: 25 metingen/maand 12
Diabetesconventie 7. Algemeenheden Het is vanzelfsprekend dat een goede samenwerking met de huisarts onontbeerlijk is. Wij stimuleren dan ook dat u met betrekking tot de diabetes uw huisarts regelmatig raadpleegt. Ook de jaarlijkse griepvaccinatie biedt hiervoor een goede gelegenheid. Uw huisarts kan voorschriften van insuline en andere medicatie maken, die u dan bij de apotheker kan gaan halen. Uw huisarts ontvangt immers na iedere raadpleging bij de endocrino-diabetoloog een verslag van de afspraken die gemaakt zijn. U brengt bij elke raadpleging het glycemietoestel mee: Om na te gaan of uw toestel nog goed functioneert. Voor een uitprint van de gegevens Het diabetesteam hoopt op een goede samenwerking met u, omdat dit uw behandeling alleen maar ten goede kan komen. Enkel op deze manier kunnen de doelstellingen van uw behandeling gerealiseerd worden, zoals ook verwoord in het reglement van het conventiecontract. De bepalingen rondom rechten en plichten zijn enkel bedoeld om uw levensverwachting en levenskwaliteit te optimaliseren. Daarvoor zijn structuur en organisatie noodzakelijk. Het diabetesteam 13
Brief Globaal Medisch Dossier Beste rechthebbende, Vanaf 1 juli 2016 is de wetgeving omtrent de diabetesconventie aangepast. Één van de grote veranderingen is dat iedere rechthebbende, ongeacht leeftijd of tot welke zorgprogramma hij behoort, voortaan verplicht een Globaal Medisch Dossier (GMD) bij de huisarts moet hebben. Vandaar dat wij willen vragen om dit GMD zo snel mogelijk bij uw huisarts in orde te brengen. Alzo kan de diabetesconventie opgestart of verdergezet worden. Bedankt alvast om dit in orde te brengen! Diabetesteam 14
... Contract rechten / afspraken Hierbij verklaar ik dat ik de inhoud van de brochure, Diabetesconventie Multidisciplinaire zorgprogramma s tot zelfregulatie met in het bijzonder de afspraken op de pagina s 11-12, gelezen heb. Ik verbind mij ertoe deze afspraken na te leven en ben mij ervan bewust dat bij het niet naleven van de verschillende afspraken, de conventie kan beëindigd worden. Naam + handtekening rechthebbende...... Gelezen en goedgekeurd Datum:... Handtekening lid diabetesteam (die de brochure heeft toegelicht)...... Datum:... 15
Diabetesconventie 16