1st copy for the 1e exemplaar Netherlands tax voor de Nederlandse. Before completing this form please read instructions on back

Vergelijkbare documenten
Before completing this form please read instructions on back Alvorens dit formulier in te vullen leze men de aanwijzingen op de achterzijde

1e exemplaarvoor de Nederlandse belastingautoriteit VERZOEK OM GEDEELTELIJKE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse. Before completing this form please read instructions on back of third copy

1st copy for the Netherlands tax authority IMPORTANT

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse

1st copy for the Netherlands tax authority IMPORTANT

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse

1e exemplaarvoor de Nederlandse belastingautoriteit VERZOEK OM GEDEELTELIJKE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING

1e exemplaarvoor de Nederlandse belastingautoriteit VERZOEK OM GEDEELTELIJKE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse

1e exemplaar voor de Nederlandse belastingautoriteit. Verzoek om gedeeltelijke vrijstelling of teruggaaf van Nederlandse dividendbelasting

1st copy - for the 1e exemplaar - Netherlands tax voor de Nederlandse. Before completing this form please read instructions on back of third copy

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1996 Nr. 30

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 2008 Nr. 145

Part A Details of the Netherlands company and tax adviser (if any)

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1996 Nr. 209

TRACTATENBLAD VAN HET

Nederlandse uitvoeringsvoorschriften inzake het belastingverdrag Nederland-Verenigde Staten van Amerika 1992.

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

Voorbeelden van machtigingsformulieren Nederlands Engels. Examples of authorisation forms (mandates) Dutch English. Juli 2012 Versie 2.

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1999 Nr. 27

Application tuition fees loan/ Aanvraag collegegeldkrediet

1. Volledige naam en adres van de verzoeker: Grossamount of

---ENGLISH BELOW--- ALGEMENE VOORWAARDEN VSV EERSTEJAARSWEEKEND 2017

VOORSTEL TOT STATUTENWIJZIGING UNIQURE NV. Voorgesteld wordt om de artikelen 7.7.1, 8.6.1, en te wijzigen als volgt: Toelichting:

THROMBOGENICS. (de Vennootschap ) VOLMACHT

Application tuition fees loan/ Aanvraag collegegeldkrediet

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1995 Nr. 252

De Autoriteit Financiële Markten, Gelet op artikel 1:28, derde lid, Wet op het financieel toezicht;

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1996 Nr. 27

2 Are you insured elsewhere against this damage or loss? o yes o no If so, Company:

GOVERNMENT NOTICE. STAATSKOERANT, 18 AUGUSTUS 2017 No NATIONAL TREASURY. National Treasury/ Nasionale Tesourie NO AUGUST

General info on using shopping carts with Ingenico epayments

AANKOOP EIGEN WONING: DIRECT GELD VAN DE BELASTINGDIENST? J.C. SUURMOND & ZN. BELASTINGADVISEURS

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1957 Nr. 237

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1992 Nr. 135

Transparantiekennisgeving 02/07/ u Gereglementeerde informatie

Treaty Series No. 15 (2014) Exchange of Notes

MyDHL+ Uw accountnummer(s) delen

Uitvoering artikel 11 Belastingregeling voor het Koninkrijk (Aruba)

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 2002 Nr. 46

Nieuwsbrief NRGD. Editie 11 Newsletter NRGD. Edition 11. pagina 1 van 5.

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1995 Nr. 237

L.Net s88sd16-n aansluitingen en programmering.

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1996 Nr. 90

Shipment Centre EU Quick Print Client handleiding [NL]

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds Besluit van 28 februari 2012, nr. IFZ 2012/54M, Belastingverdragen.

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1955 No. 160

2019 SUNEXCHANGE USER GUIDE LAST UPDATED

Hoe gaan we het in Groningen doen? De Energiekoepel van de Provincie Groningen

Pensioen ontvangen in het buitenland Receiving pension abroad

Declaration and Power of Attorney for Patent Application VERKLARING EN VOLMACHT VOOR OCTROOIAANVRAAG

Uitvoeringsvoorschriften artikel 11 Belastingregeling voor het Koninkrijk 2011 (Curaçao onderscheidenlijk Sint Maarten)

L.Net s88sd16-n aansluitingen en programmering.

Nederlandse uitvoeringsvoorschriften 2000 belastingverdrag Nederland Verenigde Staten van Amerika 1992

Cambridge Assessment International Education Cambridge International General Certificate of Secondary Education. Published

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1996 Nr. 209

MyDHL+ Van Non-Corporate naar Corporate

Procedure Reset tv-toestellen:

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1969 Nr. 146

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1990 Nr. 96

liniled Cast Joint liniled Gietmof liniled Castjoint

PRIVACYVERKLARING KLANT- EN LEVERANCIERSADMINISTRATIE

SAMPLE 11 = + 11 = + + Exploring Combinations of Ten + + = = + + = + = = + = = 11. Step Up. Step Ahead

Ius Commune Training Programme Amsterdam Masterclass 16 June 2016

Ius Commune Training Programme Amsterdam Masterclass 15 June 2018

TRACTATENBLAD VAN HET

Voorbeelden van machtigingsformulieren Nederlands Engels. Examples of authorisation forms (mandates) Dutch English. Mei 2014 Versie 3.

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 2004 Nr. 291

Full disclosure clausule in de overnameovereenkomst. International Law Firm Amsterdam Brussels London Luxembourg New York Rotterdam

Voorbeeld. Preview. Dit document is een voorbeeld van NEN / This document is a preview by NEN

Registratie- en activeringsproces voor de Factuurstatus Service NL 1 Registration and activation process for the Invoice Status Service EN 10

Officiële uitgave van het Koninkrijk der Nederlanden sinds 1814.

Ius Commune Training Programme Amsterdam Masterclass 22 June 2017

Juridische aspecten van co-assurantie: to follow-clausule, horizontale en verticale co-assurantie. Jessica Roos NTHR symposium 6 april 2018

THROMBOGENICS. (de Vennootschap ) VOLMACHT

After that, the digits are written after each other: first the row numbers, followed by the column numbers.

Attestation de l autorite fiscale competente au Luxembourg

Examenreglement Opleidingen/ Examination Regulations

Yes/No (if not you pay an additional EUR 75 fee to be a member in 2020

AGENDA. For the extraordinary general meeting of shareholders of Spyker N.V., established at Zeewolde ( the Company )

Building the next economy met Blockchain en real estate. Lelystad Airport, 2 november 2017 BT Event

The first line of the input contains an integer $t \in \mathbb{n}$. This is followed by $t$ lines of text. This text consists of:

RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM

In te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality

Uitvoering artikel 11 Belastingregeling voor het Koninkrijk (Nederlandse Antillen)

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1997 Nr. 13

In te vullen door Gemeente/ To be filled out by Municipality

Melding Loonbelasting en premies Aanmelding werkgever. Registration for loonbelasting en premies Registration as an employer

Van Commissionaire naar LRD?

parking permit mymaastricht.nl how to apply for a parking permit in Maastricht mymaastricht.nl guidance document

TRACTATENBLAD VAN HET KONINKRIJK DER NEDERLANDEN. JAARGANG 1968 Nr. 1

AANMELDINGSFORMULIER SUBSCRIPTION FORM

TRYPTICH PROPOSED AMENDMENT TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION ("AMENDMENT 2") ALTICE N.V.

Persoonsgegevens personal details

INBURGERING 2015 / 16

Preschool Kindergarten

ABLYNX NV. (de Vennootschap of Ablynx )

Transcriptie:

1st copy for the 1e exemplaar Netherlands tax voor de Nederlandse authority belastingautoriteit SIN APPLICATION FOR FULL RELIEF AT SOURCE FROM OR REFUND OF NETHERLANDS DIVIDEND TAX by virtue of the Netherlands ( Singapore Convention for the avoidance of double taxation (article 10, par. 2, of the Convention) 1. Name and address of the Singapore company making the application: VERZOEK OM ALGEHELE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING op grond van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting (artikel 10, tweede lid, van de Overeenkomst) Before completing this form please read instructions on back 1. Naam en adres van de maatschappij in Singapore die het verzoek doet: (Print) 2. Name and capacity of the responsible officer who signs the application on behalf of the company: (in BLOKletters) 2. Naam en hoedanigheid van de aansprakelijke functionaris die het verzoek namens de maatschappij ondertekent: 3. The company certifies that on the payable date stated under (c) of nr. 5 (a) it is (was) resident of Singapore within the meaning of the Netherlands-Singapore Convention for the avoidance of double taxation; (b) it is (was) a company the capital of which is wholly or partly divided into shares; (c) it holds (held) directly or indirectly 25% or more of the capital of the Netherlands company mentioned in nr. 4; (d) the holding specified under (b) of nr. 5 is (was) not effectively connected with a permanent establishment which the company has or had in the Netherlands. 4. Name and address of the Netherlands company paying the dividend: 3 De maatschappij verklaart dat op de onder 5 (c) vermelde datum van betaalbaarstelling (a) zij inwoner van Singapore is (was) in de zin van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting; (b) zij een lichaam is (was) waarvan het kapitaal geheel of gedeeltelijk in aandelen is verdeeld; (c) zij onmiddellijk of middellijk 25% of meer bezit (bezat) van het kapitaal van de Nederlandse vennootschap, vermeld onder 4; (d) het onder 5 (b) vermelde aandelenbezit niet behoort (behoorde) tot het bedrijfsvermogen van een vaste inrichting die de maatschappij in Nederland heeft of had. 4. Naam en adres van de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt (heeft betaald): 5. Data with respect to the holding in the Netherlands company and the dividend from this holding to which the present application relates: 5. Gegevens betreffende het aandelenbezit in de Nederlandse vennootschap en betreffende het dividend uit dit aandelenbezit waarop het onderhavige verzoek betrekking heeft: (a) Capital of the Netherlands company (subscribed and paid-up)... (Kapitaal van de Nederlandse vennootschap - geplaatst en gestort) (b) Part of the capital which the Singapore company holds (held) directly or indirectly on the payable 1.%... date stated under (c) 2.... (Gedeelte van het kapitaal dat de maatschappij in Singapore op de onder (c) vermelde datum van betaalbaarstelling onmiddellijk of middellijk bezit/bezat) (c) Payable date of the dividend... (Datum van betaalbaarstelling van het dividend) (d) Gross amount of the dividend... (Brutobedrag van het dividend) 6. The applicant claims: 6. De maatschappij maakt aanspraak op: relief at source from dividend tax at the payment of vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van the dividend het dividend (1) (1) refund of tax withheld from the dividend teruggaaf van op het dividend ingehouden dividendbelasting to the amount of tot een bedrag van:... (2) 7. Remarks/Opmerkingen: Date/Datum Signature/Handtekening (2) (1) Delete as necessary. (2) See Instructions nr. 1. (1) Doorhalen wat niet van toepassing is. (2) Zie aanwijzingen nr. 1. IB 95-2**3PL SIN

CERTIFICATE OF THE COMPETENT TAX AUTHORITY IN SINGAPORE I certify that, to the best of my knowledge and belief, the information given in nr. 3 (a) (overleaf) is correct. Date: Signature: (official stamp) INSTRUCTIONS FOR COMPLETING FORM IB 95 SIN 1. This form is to be used in cases where a Singapore company holds directly or indirectly at least 25% of the capital of a Netherlands company and under the Convention is entitled to full exemption from Netherlands dividend tax. 2. A separate form must be used for each payment of dividend. 3. After completion of the form the first and second copies of it must be submitted (unseparated) to the competent Singapore Tax Authority of the applicant s residence, who will add the required certificate to the first copy and will return it to the applicant, retaining the second copy. The certified copy should be forwarded: (a) if the application is for relief at source from dividend tax at the payment of the dividend: to the Netherlands company paying the dividend; the Netherlands company, being in the possession of the certified form, shall be authorized to pay out the dividend without deduction of tax; (b) if the application is for refund of tax withheld: to the Inspector of the Taxation office within whose area the Netherlands company is established. The application should indicate the manner in and the address to which the amount of tax to be refunded is to be transmitted. (If the Singapore company does not know to which Inspector of the Taxation office in the Netherlands it should send the application, it may either inquire from the Netherlands Ministry of Finance in The Hague, International Tax Policy and Legislation Directorate, or it may sent the application through the intermediary of the Netherlands company.) 4. If the application is for refund of tax withheld, it must be accompanied by the piece of evidence showing the withholding of the tax. 5. If the signatory cannot confirm all the statements printed on the form, but nevertheless is of opinion that the company is entitled to relief from tax under the Convention, he should mention the special circumstances and explain the company s claim in nr. 7 (Remarks). However, in that case the form can only be used for a claim to refund of tax withheld. When used for a claim to relief at source the form will become invalid if the statements printed thereon are not unreservedly confirmed. 6. Applications for the refund of tax must be lodged with the competent Inspector within a period of 3 years after the expiration of the calendar year in which the tax has been levied. 7. Copies of this form may be obtained via the website www.belastingdienst.nl or from the Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, P.O. Box 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailaddress Lrc.apeldoorn@tiscali.nl. AANWIJZINGEN VOOR DE INVULLING VAN FORMULIER IB 95 SIN 1. Dit formulier dient te worden gebezigd in gevallen waarin een maatschappij in Singapore onmiddellijk of middellijk ten minste 25% bezit van het kapitaal van een Nederlandse vennootschap en op grond van de Overeenkomst gerechtigd is tot algehele vrijstelling van Nederlandse dividendbelasting. 2. Voor iedere dividendbetaling moet een afzonderlijk formulier worden gebruikt. 3. Nadat het formulier is ingevuld dienen het eerste en tweede exemplaar (als één geheel) te worden aangeboden aan de voor de vestigingsplaats van de verzoeker bevoegde Singaporese belastingautoriteit, die op het eerste exemplaar de vereiste verklaring zal stellen en dit aan de verzoeker zal teruggeven, onder inhouding van het tweede exemplaar. Het van een verklaring voorziene exemplaar dient te worden gezonden: (a) indien het gaat om een verzoek om vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van het dividend: aan de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt; de Nederlandse vennootschap is gerechtigd, als zij in het bezit is van het van een verklaring voorziene formulier, het dividend zonder inhouding van belasting uit te betalen; (b) indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden dividendbelasting: aan de inspecteur van het organisatieonderdeel van de Belastingdienst waaronder de Nederlandse vennootschap ressorteert. Het verzoek moet dan aangeven op welke wijze en naar welk adres het terug te geven bedrag aan belasting moet worden overgemaakt. (Als de maatschappij in Singapore niet weet aan welke inspecteur van de Belastingdienst zij het verzoek moet zenden, kan zij hetzij inlichtingen vragen aan het Nederlandse Ministerie van Financiën, Directie Internationale Fiscale Zaken, te s-gravenhage, hetzij het verzoek inzenden door tussenkomst van de Nederlandse vennootschap.) 4. Indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting, dient dit vergezeld te zijn van het bewijsstuk waaruit de plaatsgevonden inhouding van belasting blijkt. 5. Kan de verzoeker niet alle op het formulier afgedrukte verklaringen bevestigen. doch is hij niettemin van mening dat hij ingevolge de Overeenkomst aanspraak heeft op vermindering van belasting, dan dient hij onder nr. 7 (Opmerkingen) de zich voordoende bijzondere omstandigheden te vermelden en zijn verzoek toe te lichten. In dat geval kan het formulier echter uitsluitend worden gebezigd voor een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting. Indien het formulier wordt gebezigd voor een verzoek om vrijstelling, wordt het ongeldig als de er op afgedrukte verklaringen niet zonder voorbehoud worden bevestigd. 6. Verzoeken om teruggaaf van belasting moeten bij de bevoegde inspecteur zijn ingediend binnen een tijdvak van 3 jaren na het einde van het kalenderjaar waarin de belasting is geheven. 7. Exemplaren van dit formulier zijn te downloaden via de website www.belastingdienst.nl en zijn tevens verkrijgbaar bij de Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, Postbus 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailadres Lrc.apeldoorn@tiscali.nl.

2nd copy for the Singapore tax authority SIN APPLICATION FOR FULL RELIEF AT SOURCE FROM OR REFUND OF NETHERLANDS DIVIDEND TAX by virtue of the Netherlands ( Singapore Convention for the avoidance of double taxation (article 10, par. 2, of the Convention) 1. Name and address of the Singapore company making the application: Before completing this form please read instructions on back VERZOEK OM ALGEHELE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING op grond van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting (artikel 10, tweede lid, van de Overeenkomst) 1. Naam en adres van de maatschappij in Singapore die het verzoek doet: (Print) 2. Name and capacity of the responsible officer who signs the application on behalf of the company: (in BLOKletters) 2. Naam en hoedanigheid van de aansprakelijke functionaris die het verzoek namens de maatschappij ondertekent: 3. The company certifies that on the payable date stated under (c) of nr. 5 (a) it is (was) resident of Singapore within the meaning of the Netherlands-Singapore Convention for the avoidance of double taxation; (b) it is (was) a company the capital of which is wholly or partly divided into shares; (c) it holds (held) directly or indirectly 25% or more of the capital of the Netherlands company mentioned in nr. 4; (d) the holding specified under (b) of nr. 5 is (was) not effectively connected with a permanent establishment which the company has or had in the Netherlands. 4. Name and address of the Netherlands company paying the dividend: 3 De maatschappij verklaart dat op de onder 5 (c) vermelde datum van betaalbaarstelling (a) zij inwoner van Singapore is (was) in de zin van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting; (b) zij een lichaam is (was) waarvan het kapitaal geheel of gedeeltelijk in aandelen is verdeeld; (c) zij onmiddellijk of middellijk 25% of meer bezit (bezat) van het kapitaal van de Nederlandse vennootschap, vermeld onder 4; (d) het onder 5 (b) vermelde aandelenbezit niet behoort (behoorde) tot het bedrijfsvermogen van een vaste inrichting die de maatschappij in Nederland heeft of had. 4. Naam en adres van de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt (heeft betaald): 5. Data with respect to the holding in the Netherlands company and the dividend from this holding to which the present application relates: 5. Gegevens betreffende het aandelenbezit in de Nederlandse vennootschap en betreffende het dividend uit dit aandelenbezit waarop het onderhavige verzoek betrekking heeft: (a) Capital of the Netherlands company (subscribed and paid-up)... (Kapitaal van de Nederlandse vennootschap - geplaatst en gestort) (b) Part of the capital which the Singapore company holds (held) directly or indirectly on the payable 1.%... date stated under (c) 2.... (Gedeelte van het kapitaal dat de maatschappij in Singapore op de onder (c) vermelde datum van betaalbaarstelling onmiddellijk of middellijk bezit/bezat) (c) Payable date of the dividend... (Datum van betaalbaarstelling van het dividend) (d) Gross amount of the dividend... (Brutobedrag van het dividend) 6. The applicant claims: 6. De maatschappij maakt aanspraak op: relief at source from dividend tax at the payment of vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van the dividend het dividend (1) (1) refund of tax withheld from the dividend teruggaaf van op het dividend ingehouden dividendbelasting to the amount of tot een bedrag van:... (2) 7. Remarks/Opmerkingen: Date/Datum Signature/Handtekening (2) (1) Delete as necessary. (2) See Instructions nr. 1. (1) Doorhalen wat niet van toepassing is. (2) Zie aanwijzingen nr. 1. IB 95-2**3PL SIN

CERTIFICATE OF THE COMPETENT TAX AUTHORITY IN SINGAPORE I certify that, to the best of my knowledge and belief, the information given in nr. 3 (a) (overleaf) is correct. Date: Signature: (official stamp) INSTRUCTIONS FOR COMPLETING FORM IB 95 SIN 1. This form is to be used in cases where a Singapore company holds directly or indirectly at least 25% of the capital of a Netherlands company and under the Convention is entitled to full exemption from Netherlands dividend tax. 2. A separate form must be used for each payment of dividend. 3. After completion of the form the first and second copies of it must be submitted (unseparated) to the competent Singapore Tax Authority of the applicant s residence, who will add the required certificate to the first copy and will return it to the applicant, retaining the second copy. The certified copy should be forwarded: (a) if the application is for relief at source from dividend tax at the payment of the dividend: to the Netherlands company paying the dividend; the Netherlands company, being in the possession of the certified form, shall be authorized to pay out the dividend without deduction of tax; (b) if the application is for refund of tax withheld: to the Inspector of the Taxation office within whose area the Netherlands company is established. The application should indicate the manner in and the address to which the amount of tax to be refunded is to be transmitted. (If the Singapore company does not know to which Inspector of the Taxation office in the Netherlands it should send the application, it may either inquire from the Netherlands Ministry of Finance in The Hague, International Tax Policy and Legislation Directorate, or it may sent the application through the intermediary of the Netherlands company.) 4. If the application is for refund of tax withheld, it must be accompanied by the piece of evidence showing the withholding of the tax. 5. If the signatory cannot confirm all the statements printed on the form, but nevertheless is of opinion that the company is entitled to relief from tax under the Convention, he should mention the special circumstances and explain the company s claim in nr. 7 (Remarks). However, in that case the form can only be used for a claim to refund of tax withheld. When used for a claim to relief at source the form will become invalid if the statements printed thereon are not unreservedly confirmed. 6. Applications for the refund of tax must be lodged with the competent Inspector within a period of 3 years after the expiration of the calendar year in which the tax has been levied. 7. Copies of this form may be obtained via the website www.belastingdienst.nl or from the Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, P.O. Box 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailaddress Lrc.apeldoorn@tiscali.nl. AANWIJZINGEN VOOR DE INVULLING VAN FORMULIER IB 95 SIN 1. Dit formulier dient te worden gebezigd in gevallen waarin een maatschappij in Singapore onmiddellijk of middellijk ten minste 25% bezit van het kapitaal van een Nederlandse vennootschap en op grond van de Overeenkomst gerechtigd is tot algehele vrijstelling van Nederlandse dividendbelasting. 2. Voor iedere dividendbetaling moet een afzonderlijk formulier worden gebruikt. 3. Nadat het formulier is ingevuld dienen het eerste en tweede exemplaar (als één geheel) te worden aangeboden aan de voor de vestigingsplaats van de verzoeker bevoegde Singaporese belastingautoriteit, die op het eerste exemplaar de vereiste verklaring zal stellen en dit aan de verzoeker zal teruggeven, onder inhouding van het tweede exemplaar. Het van een verklaring voorziene exemplaar dient te worden gezonden: (a) indien het gaat om een verzoek om vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van het dividend: aan de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt; de Nederlandse vennootschap is gerechtigd, als zij in het bezit is van het van een verklaring voorziene formulier, het dividend zonder inhouding van belasting uit te betalen; (b) indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden dividendbelasting: aan de inspecteur van het organisatieonderdeel van de Belastingdienst waaronder de Nederlandse vennootschap ressorteert. Het verzoek moet dan aangeven op welke wijze en naar welk adres het terug te geven bedrag aan belasting moet worden overgemaakt. (Als de maatschappij in Singapore niet weet aan welke inspecteur van de Belastingdienst zij het verzoek moet zenden, kan zij hetzij inlichtingen vragen aan het Nederlandse Ministerie van Financiën, Directie Internationale Fiscale Zaken, te s-gravenhage, hetzij het verzoek inzenden door tussenkomst van de Nederlandse vennootschap.) 4. Indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting, dient dit vergezeld te zijn van het bewijsstuk waaruit de plaatsgevonden inhouding van belasting blijkt. 5. Kan de verzoeker niet alle op het formulier afgedrukte verklaringen bevestigen. doch is hij niettemin van mening dat hij ingevolge de Overeenkomst aanspraak heeft op vermindering van belasting, dan dient hij onder nr. 7 (Opmerkingen) de zich voordoende bijzondere omstandigheden te vermelden en zijn verzoek toe te lichten. In dat geval kan het formulier echter uitsluitend worden gebezigd voor een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting. Indien het formulier wordt gebezigd voor een verzoek om vrijstelling, wordt het ongeldig als de er op afgedrukte verklaringen niet zonder voorbehoud worden bevestigd. 6. Verzoeken om teruggaaf van belasting moeten bij de bevoegde inspecteur zijn ingediend binnen een tijdvak van 3 jaren na het einde van het kalenderjaar waarin de belasting is geheven. 7. Exemplaren van dit formulier zijn te downloaden via de website www.belastingdienst.nl en zijn tevens verkrijgbaar bij de Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, Postbus 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailadres Lrc.apeldoorn@tiscali.nl.

3rd copy for the applicant SIN APPLICATION FOR FULL RELIEF AT SOURCE FROM OR REFUND OF NETHERLANDS DIVIDEND TAX by virtue of the Netherlands ( Singapore Convention for the avoidance of double taxation (article 10, par. 2, of the Convention) 1. Name and address of the Singapore company making the application: Before completing this form please read instructions on back VERZOEK OM ALGEHELE VRIJSTELLING OF TERUGGAAF VAN NEDERLANDSE DIVIDENDBELASTING op grond van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting (artikel 10, tweede lid, van de Overeenkomst) 1. Naam en adres van de maatschappij in Singapore die het verzoek doet: (Print) 2. Name and capacity of the responsible officer who signs the application on behalf of the company: (in BLOKletters) 2. Naam en hoedanigheid van de aansprakelijke functionaris die het verzoek namens de maatschappij ondertekent: 3. The company certifies that on the payable date stated under (c) of nr. 5 (a) it is (was) resident of Singapore within the meaning of the Netherlands-Singapore Convention for the avoidance of double taxation; (b) it is (was) a company the capital of which is wholly or partly divided into shares; (c) it holds (held) directly or indirectly 25% or more of the capital of the Netherlands company mentioned in nr. 4; (d) the holding specified under (b) of nr. 5 is (was) not effectively connected with a permanent establishment which the company has or had in the Netherlands. 4 Name and address of the Netherlands company paying the dividend: 3 De maatschappij verklaart dat op de onder 5 (c) vermelde datum van betaalbaarstelling (a) zij inwoner van Singapore is (was) in de zin van de Overeenkomst tussen Nederland en Singapore tot het vermijden van dubbele belasting; (b) zij een lichaam is (was) waarvan het kapitaal geheel of gedeeltelijk in aandelen is verdeeld; (c) zij onmiddellijk of middellijk 25% of meer bezit (bezat) van het kapitaal van de Nederlandse vennootschap, vermeld onder 4; (d) het onder 5 (b) vermelde aandelenbezit niet behoort (behoorde) tot het bedrijfsvermogen van een vaste inrichting die de maatschappij in Nederland heeft of had. 4 Naam en adres van de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt (heeft betaald): 5. Data with respect to the holding in the Netherlands company and the dividend from this holding to which the present application relates: 5. Gegevens betreffende het aandelenbezit in de Nederlandse vennootschap en betreffende het dividend uit dit aandelenbezit waarop het onderhavige verzoek betrekking heeft: (a) Capital of the Netherlands company (subscribed and paid-up)... (Kapitaal van de Nederlandse vennootschap - geplaatst en gestort) (b) Part of the capital which the Singapore company holds (held) directly or indirectly on the payable 1.%... date stated under (c) 2.... (Gedeelte van het kapitaal dat de maatschappij in Singapore op de onder (c) vermelde datum van betaalbaarstelling onmiddellijk of middellijk bezit/bezat) (c) Payable date of the dividend... (Datum van betaalbaarstelling van het dividend) (d) Gross amount of the dividend... (Brutobedrag van het dividend) 6. The applicant claims: 6. De maatschappij maakt aanspraak op: relief at source from dividend tax at the payment of vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van the dividend het dividend (1) (1) refund of tax withheld from the dividend teruggaaf van op het dividend ingehouden dividendbelasting to the amount of tot een bedrag van:... (2) 7. Remarks/Opmerkingen: Date/Datum Signature/Handtekening (2) (1) Delete as necessary. (2) See Instructions nr. 1. (1) Doorhalen wat niet van toepassing is. (2) Zie aanwijzingen nr. 1. IB 95-2**3PL SIN

INSTRUCTIONS FOR COMPLETING FORM IB 95 SIN 1. This form is to be used in cases where a Singapore company holds directly or indirectly at least 25% of the capital of a Netherlands company and under the Convention is entitled to full exemption from Netherlands dividend tax. 2. A separate form must be used for each payment of dividend. 3. After completion of the form the first and second copies of it must be submitted (unseparated) to the competent Singapore Tax Authority of the applicant s residence, who will add the required certificate to the first copy and will return it to the applicant, retaining the second copy. The certified copy should be forwarded: (a) if the application is for relief at source from dividend tax at the payment of the dividend: to the Netherlands company paying the dividend; the Netherlands company, being in the possession of the certified form, shall be authorized to pay out the dividend without deduction of tax; (b) if the application is for refund of tax withheld: to the Inspector of the Taxation office within whose area the Netherlands company is established. The application should indicate the manner in and the address to which the amount of tax to be refunded is to be transmitted. (If the Singapore company does not know to which Inspector of the Taxation office in the Netherlands it should send the application, it may either inquire from the Netherlands Ministry of Finance in The Hague, International Tax Policy and Legislation Directorate, or it may sent the application through the intermediary of the Netherlands company.) 4. If the application is for refund of tax withheld, it must be accompanied by the piece of evidence showing the withholding of the tax. 5. If the signatory cannot confirm all the statements printed on the form, but nevertheless is of opinion that the company is entitled to relief from tax under the Convention, he should mention the special circumstances and explain the company s claim in nr. 7 (Remarks). However, in that case the form can only be used for a claim to refund of tax withheld. When used for a claim to relief at source the form will become invalid if the statements printed thereon are not unreservedly confirmed. 6. Applications for the refund of tax must be lodged with the competent Inspector within a period of 3 years after the expiration of the calendar year in which the tax has been levied. 7. Copies of this form may be obtained via the website www.belastingdienst.nl or from the Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, P.O. Box 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailaddress Lrc.apeldoorn@tiscali.nl. AANWIJZINGEN VOOR DE INVULLING VAN FORMULIER IB 95 SIN 1. Dit formulier dient te worden gebezigd in gevallen waarin een maatschappij in Singapore onmiddellijk of middellijk ten minste 25% bezit van het kapitaal van een Nederlandse vennootschap en op grond van de Overeenkomst gerechtigd is tot algehele vrijstelling van Nederlandse dividendbelasting. 2. Voor iedere dividendbetaling moet een afzonderlijk formulier worden gebruikt. 3. Nadat het formulier is ingevuld dienen het eerste en tweede exemplaar (als één geheel) te worden aangeboden aan de voor de vestigingsplaats van de verzoeker bevoegde Singaporese belastingautoriteit, die op het eerste exemplaar de vereiste verklaring zal stellen en dit aan de verzoeker zal teruggeven, onder inhouding van het tweede exemplaar. Het van een verklaring voorziene exemplaar dient te worden gezonden: (a) indien het gaat om een verzoek om vrijstelling van dividendbelasting bij de uitbetaling van het dividend: aan de Nederlandse vennootschap die het dividend betaalt; de Nederlandse vennootschap is gerechtigd, als zij in het bezit is van het van een verklaring voorziene formulier, het dividend zonder inhouding van belasting uit te betalen; (b) indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden dividendbelasting: aan de inspecteur van het organisatieonderdeel van de Belastingdienst waaronder de Nederlandse vennootschap ressorteert. Het verzoek moet dan aangeven op welke wijze en naar welk adres het terug te geven bedrag aan belasting moet worden overgemaakt. (Als de maatschappij in Singapore niet weet aan welke inspecteur van de Belastingdienst zij het verzoek moet zenden, kan zij hetzij inlichtingen vragen aan het Nederlandse Ministerie van Financiën, Directie Internationale Fiscale Zaken, te s-gravenhage, hetzij het verzoek inzenden door tussenkomst van de Nederlandse vennootschap.) 4. Indien het gaat om een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting, dient dit vergezeld te zijn van het bewijsstuk waaruit de plaatsgevonden inhouding van belasting blijkt. 5. Kan de verzoeker niet alle op het formulier afgedrukte verklaringen bevestigen. doch is hij niettemin van mening dat hij ingevolge de Overeenkomst aanspraak heeft op vermindering van belasting, dan dient hij onder nr. 7 (Opmerkingen) de zich voordoende bijzondere omstandigheden te vermelden en zijn verzoek toe te lichten. In dat geval kan het formulier echter uitsluitend worden gebezigd voor een verzoek om teruggaaf van ingehouden belasting. Indien het formulier wordt gebezigd voor een verzoek om vrijstelling, wordt het ongeldig als de er op afgedrukte verklaringen niet zonder voorbehoud worden bevestigd. 6. Verzoeken om teruggaaf van belasting moeten bij de bevoegde inspecteur zijn ingediend binnen een tijdvak van 3 jaren na het einde van het kalenderjaar waarin de belasting is geheven. 7. Exemplaren van dit formulier zijn te downloaden via de website www.belastingdienst.nl en zijn tevens verkrijgbaar bij de Belastingdienst/Centrum voor facilitaire dienstverlening, Afdeling Logistiek reprografisch centrum, Postbus 1314, 7301 BN Apeldoorn, e-mailadres Lrc.apeldoorn@tiscali.nl.