Medische zorg in het buitenland
Inhoud Achmea ontzorgt 3 Medische zorg in het buitenland 5 Vergoedingsmogelijkheden 6 Voorafgaand aan uw behandeling 7 Na uw behandeling 9 Tot slot een paar tips 10 Heeft u nog vragen? 11 2 Medische zorg in het buitenland
Achmea ontzorgt Onder de vlag van Achmea werken diverse zorgverzekeraars. Gezamenlijk bedienen wij ruim 4,8 miljoen klanten en hiermee zijn wij één van de grootste verzekeraars van Nederland. En daar heeft u profijt van. Want door onze contacten met zorgaanbieders kunnen wij landelijk en in de omringende landen afspraken maken waardoor u sneller wordt geholpen. Wij kunnen bemiddelen naar diverse ziekenhuizen in het buitenland, omdat wij exclusieve afspraken hebben gemaakt voor onze verzekerden. Maar ook als u zelf voor een zorgverlener in het buitenland kiest, kunnen wij u informeren en van dienst zijn. Vandaar: Achmea ontzorgt. Achmea ontzorgt onder meer voor: Zilveren Kruis Achmea Pro Life Avéro Achmea Interpolis 3 Medische zorg in het buitenland
4 Medische zorg in het buitenland
Medische zorg in het buitenland In deze brochure leest u informatie over de gang van zaken als u een medische behandeling in het buitenland wilt ondergaan. U kunt dan gebruik maken van de diensten van onze afdeling Zorgbemiddeling voor behandeling in één van onze gecontracteerde ziekenhuizen in het buitenland. Mogelijk heeft u zelf een zorgverlener gevonden waar u terecht kunt voor consultatie, medisch onderzoek of behandeling. In deze brochure zetten we daarom voor u op een rij wat belangrijk is om te weten voor, tijdens en na uw medische behandeling in het buitenland. Zeker als u meerdere malen naar het buitenland moet voor behandeling, is het prettig te weten wat u kunt verwachten. Want het is nu eenmaal spannend: u gaat naar een ziekenhuis in een ander land met andere gewoonten. Tip: Wilt u meer informatie over spoedeisende zorg in het buitenland? Kijk dan op onze website en lees hoe Achmea, samen met de alarmcentrale Eurocross Assistance, ontzorgt. 5 Medische zorg in het buitenland
Vergoedingsmogelijkheden Vanuit de basisverzekering zijn er drie vergoedingsregelingen voor medische zorg in het buitenland: vergoeding van gecontracteerde zorg; vergoeding van niet gecontracteerde zorg; vergoeding volgens de regels van het land waar u heen wilt. Gecontracteerde medische zorg in het buitenland Voor diverse behandelingen kunt u terecht in een aantal buitenlandse ziekenhuizen waar wij een overeenkomst mee hebben afgesloten. Wij raden u aan contact op te nemen met de afdeling Zorgbemiddeling als u gebruik wenst te maken van hun diensten. Als u bent verwezen door uw huisarts of specialist, kunnen de collega s van Zorgbemiddeling u binnen aanvaardbare termijn bemiddelen naar een van onze gecontracteerde zorgverleners. U kunt direct via onze website het aanvraagformulier Zorgbemiddeling invullen en verzenden. U kunt ook telefonisch contact opnemen met onze Klantenservice. Het telefoonnummer staat vermeld op de achterkant van uw zorgpas. De kosten van gecontracteerde medische zorg worden volledig vergoed en rechtstreeks met ons verrekend. Uw eigen risico blijft wel van toepassing en kan worden verrekend met de gedeclareerde nota s. Niet gecontracteerde medische zorg in het buitenland Ook wanneer wij een behandeling niet hebben gecontracteerd bij de zorgverlener van uw keuze in het buitenland, kunnen de kosten in aanmerking komen voor vergoeding. Hier zijn vanuit de Nederlandse Zorgverzekeringswet enkele voorwaarden aan verbonden: U krijgt nooit meer vergoed dan 100% van het in Nederland geldende marktconforme tarief. Een vergoeding kan daardoor lager zijn dan de kosten die u maakt. Een verwijzing van uw Nederlandse huisarts of specialist is noodzakelijk om (gedeeltelijke) vergoeding van de gewenste zorg te ontvangen. Deze verwijzing, of een kopie hiervan, moet u ook naar ons opsturen. Een behandeling in het buitenland wordt uitsluitend (gedeeltelijk) vergoed als deze op grond van de dekking van uw zorgverzekering ook in Nederland voor vergoeding in aanmerking komt. Behandelingen die niet voldoen aan de internationale stand van wetenschap en praktijk of nog een experimentele status hebben, worden (ook) in het buitenland niet vergoed. De voorgenomen behandeling moet doelmatig en medisch noodzakelijk zijn. Wij adviseren u de behandeling vooraf aan te vragen met het aanvraagformulier medische behandeling buitenland dat u bij deze folder ontvangt. Zorg volgens de regels van het land waar u heen wilt Binnen de Europese Unie (EU), de Europese Economische Ruimte (EER) en de verdragslanden zijn er afspraken gemaakt over het verkrijgen van zorg. Met een speciaal Europees toestemmingsformulier kunt u aanspraak maken op zorg volgens de regels van het land waar u heen wilt. U krijgt dan vergoed wat inwoners van het betreffende land vergoed krijgen, maar u krijgt ook te maken met dezelfde eigen bijdragen die berekend worden aan de inwoners van dat land. Hierna leest u meer specifieke informatie over niet gecontracteerde medische zorg in het buitenland. 6 Medische zorg in het buitenland
Voorafgaand aan uw behandeling Aanvragen Als u zelf kiest voor een medische behandeling in het buitenland of als een medische behandeling tijdens uw verblijf in het buitenland had kunnen worden uitgesteld tot terugkeer in Nederland, is er sprake van niet spoedeisende zorg. Vergoeding van deze kosten kan vanuit de basisverzekering plaatsvinden tot maximaal 100% van de in Nederland geldende wettelijke of marktconforme tarieven. De vergoeding kan bij elke behandeling lager zijn dan de kosten die u maakt. Daarom adviseren wij u met behulp van het aanvraagformulier medische behandeling buitenland altijd vooraf toestemming aan te vragen. Zo kunnen wij u voorafgaand aan de behandeling vertellen of en in hoeverre de kosten van voorgenomen behandeling worden vergoed. Op deze manier voorkomt u dat u achteraf voor financiële verrassingen komt te staan. U kunt het formulier opvragen bij onze Klantenservice of downloaden van onze website. Gebruik voor het aanvragen van een fertiliteitbehandeling het aparte formulier, Fertiliteitbehandeling in het buitenland. Als u onderstaand stappenplan volgt, voorkomt u dat uw aanvraag onnodige vertraging oploopt. Stap 1 Stuur altijd (een kopie van) de positieve verwijzing van uw huisarts of specialist mee. Stap 2 Vraag de specialist in het buitenland om de indicatie en mogelijke vervolgbehandeling op papier te zetten. Stap 3 Vul het aanvraagformulier volledig in. Stap 4 Stuur uw aanvraag naar het Competence Center Buitenland. Wat betalen wij voor u? De kosten voor een medische behandeling in het buitenland worden in de regel aan u betaald. Dit betekent dat u de kosten zelf aan de buitenlandse zorgverlener betaalt. De door u betaalde kosten declareert u dan aan Achmea. Bij de declaratie moeten de originele, gespecificeerde nota s zijn meegestuurd. Wij raden u aan een kopie van uw nota s te bewaren. De kosten worden betaald volgens de polisvoorwaarden en het maximale Nederlandse tarief. Extra kosten, zoals het gebruik van een telefoon, worden niet betaald. Dit geldt ook voor de extra kosten als u kiest voor verpleging op een eenpersoonskamer. In sommige landen wordt een eigen bijdrage in rekening gebracht. Wij betalen de eigen bijdrage alleen als de totale kosten van uw behandeling en verblijf in het buitenland onder het maximale Nederlandse tarief vallen. In geval van ziekenhuisopname baseren wij de vergoeding op een opname in een zogenaamde standaardaccommodatie en dat betekent een gemeenschappelijke kamer met meerdere personen. In een buitenlands ziekenhuis heeft u soms de keuze om op een één- of tweepersoonskamer te worden verpleegd. Doorgaans moet u hiervoor een formulier ondertekenen en betaalt u meerkosten voor zowel de verpleegkosten als voor het honorarium van uw behandelend specialist. Het is raadzaam hierover vooraf informatie in te winnen. De meerkosten kunnen erg hoog zijn en komen voor uw eigen rekening. Een aanvullende klassenverzekering voorziet meestal niet in (volledige) vergoeding van deze kosten. Voorafgaand aan een ziekenhuisopname kan u gevraagd worden om een voorschot te betalen. Wij verrekenen deze kosten achteraf met de definitieve, originele nota van het ziekenhuis. 7 Medische zorg in het buitenland
Toestemmingsformulier Op uw verzoek of op verzoek van het buitenlandse ziekenhuis kunnen wij het Europees E112 formulier versturen. Met dit toestemmingsformulier voor voorzienbare niet-spoedeisende medische hulp kan een zorgverlener in een andere lidstaat van de EU/EER dan waar u woont, de kosten van de medische behandeling rechtstreeks declareren volgens het vergoedingenstelsel van het EU/EER land waar u de medische zorg ontvangt. U ontvangt dan voor een groot deel van de kosten geen rekeningen. Mogelijk worden er wel eigen bijdragen berekend in het land waar u de zorg ontvangt. Deze eigen bijdragen worden bij u in rekening gebracht. U bent dus zelf verantwoordelijk voor de betaling van deze kosten aan de zorgverlener. De nota die u hiervoor ontvangt kan in sommige gevallen worden vergoed, namelijk zolang het totaal bedrag van de medische kosten en eigen bijdragen onder het in Nederland geldende, wettelijke tarief blijft. Het deel van de kosten zoals gebruikelijk is in het EU/EER land waar u de zorg ontvangt wordt vergoed. Als de kosten hoger zijn dan in Nederland moet u deze meerkosten zelf betalen. Een E112 formulier geeft dus geen garantie dat alle kosten vergoed worden. Als voorbeeld: U bent in Nederland verzekerd en wordt in België geopereerd. U heeft vooraf toestemming gekregen van Achmea door middel van het E112 formulier. De behandelingskosten in België bedragen in totaal 4.700,-. Een Belg krijgt hiervan 4.000,- vergoed. Bij een soortgelijke operatie in Nederland zou u 4.500,- vergoed krijgen. Omdat u vooraf toestemming heeft gekregen met een E112 formulier, wordt 4.000,- vergoed aan het Belgische ziekenhuis volgens het Belgische vergoedingsstelsel. Net zoveel als een Belg vergoed zou krijgen voor die bewuste behandeling. Van het restbedrag van 700,- betalen wij 500,- tot het Nederlandse tarief is bereikt. Het restantbedrag van 200,- moet u zelf betalen omdat het totaalbedrag van de behandeling het Nederlandse tarief overschrijdt. In sommige landen kan het E112 formulier alleen gebruikt worden bij staatsziekenhuizen en niet bij privéklinieken. Heeft u een E112 formulier maar gebruikt het buitenlandse ziekenhuis het formulier niet? U houdt dan recht op vergoeding vanuit de basisverzekering tot maximaal 100% van het Nederlandse tarief. Wij zijn niet verplicht u een E112 formulier te geven. Als wij in Nederland tijdig een even doeltreffende behandeling hebben gecontracteerd kunnen wij uw verzoek om een E112 weigeren. Als wij weigeren een E112 formulier af te geven informeren wij u of en zo ja, in hoeverre u de kosten wel vergoed kunt krijgen. Vervoer Als u naar een niet gecontracteerd ziekenhuis gaat is vergoeding van vervoerskosten alleen mogelijk bij bepaalde medische indicaties en daarnaast afhankelijk van uw polisvoorwaarden. Het kan zijn dat uw huisarts of specialist u een indicatie geeft voor speciaal vervoer, bijvoorbeeld met de taxi of de ambulance. Wij adviseren u voor informatie altijd contact op te nemen met onze collega s van de Vervoerslijn. De medewerkers van de Vervoerslijn informeren u graag over de mogelijkheden van geschikt vervoer en de hoogte van de mogelijke vergoeding. De Vervoerslijn is bereikbaar via telefoonnummer 0900 230 23 40 (lokaal tarief) 8 Medische zorg in het buitenland
Na uw behandeling Declareren van uw kosten Bij niet gecontracteerde zorg ontvangt u altijd zelf de nota en bent u zelf verantwoordelijk voor de betaling aan de zorgverlener. De originele nota kunt u voor vergoeding indienen bij het Competence Center Buitenland. De vergoeding waar u recht op heeft betalen wij altijd aan u uit in euro s op het rekeningnummer dat bij ons bekend is. De nota s dienen bij voorkeur in het Nederlands, Frans, Engels, Duits of Spaans te zijn opgesteld. Wij kunnen u vragen om een nota door een beëdigd vertaler te laten vertalen. Voor het declareren van uw kosten, kunt u gebruik maken van het Declaratieformulier zorgkosten buitenland. U kunt dit formulier downloaden van onze website. Vergeet niet bij elke declaratie uw relatienummer te vermelden. Eigen risico De met u overeengekomen afspraken gelden ook voor uw behandeling in het buitenland. Heeft u gekozen voor een eigen risico, dan verrekenen wij het eigen risico met door u ingestuurde nota s. U heeft altijd een verplicht eigen risico. De nota s worden met beide eigen risico s verrekend. Soms is het noodzakelijk nog enige tijd na een operatie of behandeling gebruik te maken van een hulpmiddel. Daarbij kunt u denken aan een korset of een brace. In Nederland zijn bepaalde hulpmiddelen opgenomen in het ziekenhuisbudget. In het buitenland ontvangt u vaak wel een nota. Deze nota kunt u insturen naar de afdeling Competence Center Buitenland en kan in bepaalde gevallen voor vergoeding in aanmerking komen. Krukken kunt u in de meeste gevallen niet meenemen vanuit het buitenland. Het is verstandig om contact op te nemen met de thuiszorg in uw woonplaats. Zij kunnen u meestal gratis krukken uitlenen. Controle op ziekenhuisbacterie Eenmaal terug in Nederland, is het verstandig om u te laten controleren op de MRSA- ofwel ziekenhuisbacterie. Nederlandse ziekenhuizen kunnen patiënten weigeren, die de afgelopen drie maanden in een buitenlands ziekenhuis zijn behandeld. De werkelijke kans dat u deze bacterie in ziekenhuizen in Europa oploopt is klein. Voor een controle kunt u terecht bij uw eigen huisarts. Nabehandeling Maak met uw zorgverlener in het buitenland afspraken over wie de nazorg uitvoert. Na de behandeling vindt veelal nog een controle plaats of moeten eventuele hechtingen worden verwijderd. U gaat daarvoor dus terug naar het buitenland. Soms kan uw huisarts of specialist in Nederland (een deel) van de nazorg doen. Stem ook af met uw zorgverlener of u na de behandeling nog fysiotherapie of thuiszorg nodig heeft zodat u dit voor uw behandeling kunt regelen. 9 Medische zorg in het buitenland
Tot slot een paar tips Om misverstanden over vergoedingen te voorkomen, adviseren wij u altijd vooraf contact met ons op te nemen. Vraag ruim van tevoren toestemming; soms kan een beoordeling wat meer tijd in beslag nemen. Laat u vooraf goed informeren door de zorgverlener of het ziekenhuis: wat kunt u verwachten, zijn er bij- of nawerkingen te verwachten? Geef familie en/of vrienden het adres van het ziekenhuis en een telefoonnummer waar u te bereiken bent. Houd er rekening mee dat vrouwelijke patiënten in het buitenland onder hun meisjesnaam kunnen worden geregistreerd. Net als in Nederland zal gebruik van uw mobiele telefoon in het ziekenhuis op sommige afdelingen verboden zijn. Laat u informeren over de kosten van de huur van een vaste telefoon aan uw bed, deze zijn voor uw eigen rekening. Houd er rekening mee dat u in België bij aankomst vaak een voorschot moet betalen. Voorafgaand aan een behandeling kan het ziekenhuis u vragen om een formulier te tekenen voor verpleging op een één- of tweepersoonskamer. Als u tekent zijn hier kosten aan verbonden die voor eigen rekening zijn. Naast kosten voor de kamer wordt vaak ook een honorariumtoeslag in rekening gebracht. Lees daarom goed voor u uw handtekening zet! Neem altijd een wettelijk legitimatiebewijs mee. Neem altijd uw zorgpas of (een kopie van) uw verzekeringsgegevens mee. Indien mogelijk, neem dan uw medisch dossier mee (röntgenfoto s, MRI, medicijnlijst en/of laboratoriumresultaten). In sommige buitenlandse ziekenhuizen is het gebruikelijk zelf handdoeken en washandjes mee te nemen. Tegen betaling kunt u ze van het ziekenhuis in gebruik nemen. 10 Medische zorg in het buitenland
Heeft u nog vragen? In deze brochure hebben wij u verteld wat u kunt verwachten bij een medische behandeling in het buitenland. Heeft u nog vragen? Op onze website staan de meest gestelde vragen. Wilt u meer weten? Belt u gerust met het Competence Center Buitenland. Wij zijn bereikbaar van maandag tot en met vrijdag via telefoonnummer +31 71 364 04 50 of via ons e-mailadres CCB@achmea.nl. 11 Medische zorg in het buitenland
91240-1212