Van het lab naar het Belgisch Staatsblad en omgekeerd

Van het lab naar het Belgisch Staatsblad en omgekeerd Voorzitter BVAS Secretaris-generaal VBS

1. Inleiding 2. De spelers 3. De wet 4. Ventilatie van het budget anno 2011 5. Besparen, altijd maar besparen? 6. Taskforce Perl 7. Budgettaire consequenties 8. Besluit P.S. 2

1. Inleiding (1) Belgische sociale zekerheid en ziekteverzekering zijn complex kluwen De mogelijkheid bestaat om actief te participeren maar dat vergt - mensen - middelen - deskundigheid - optimisme - enige verbetenheid 3

1. Inleiding (2) Wat we zelf doen, doen we beter. Ook besparen? Zoals via KB van 26.08.2010 (BS 13.09.2010): snoeien in - artikel 3 - artikel 18, ( 2, B, e) - artikel 24 van de nomenclatuur der geneeskundige verstrekkingen voor een bedrag van 35 miljoen op jaarbasis? In voege sinds 01.10.2010 4

1. Inleiding (3) Nog 15 miljoen te vinden via meer adequaat voorschrijfgedrag Werkgroep N.C.A.Z. okt. 2010-maart 2011: - redactie brochure Rationeel aanvragen als sensibiliseringscampagne voor de voorschrijvers - in overleg met - Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie - Domus Medica - Uitgave gepland: zomer 2011 5

2. De spelers (1) Welke artsenorganisaties zijn representatief? Basis: Gecoördineerde wet van 14.07.1994, art. 211 1 ingevoerd via wet van 29.04.1996 (B.S. 30.04.1996) en gewijzigd bij wet van 22.02.1998 (B.S. 03.03.1998) Uitvoeringsbesluit: K.B. van 08.08.1997 (B.S. 11.09.1997) tot vaststelling van de regels voor de medische verkiezingen, gewijzigd bij K.B. van 02.12.1997 (B.S. 13.12.1997) en 02.03.1998 (B.S. 05.03.1998) 7

2. De spelers (2) Om representatief te zijn moet de vereniging: 1) Geneesheren-specialisten en huisartsen onder zijn leden tellen 2) Leden hebben in minstens twee Gewesten 3) Minstens 2 jaar bestaan 4) Minstens 1.500 individueel aangesloten leden hebben die gerepertorieerd zijn bij het RIZIV. 5) Elk lid moet minstens 180 lidgeld betalen of het totaal aan betaalde lidgelden aan de vereniging moet minstens 1.500 x 180 bedragen. 8

2. De spelers (3) Het K.B. van 08.08.1997 erkent slechts 2 organisaties als representatief : BVAS 2 Nederlandstalige secties, samen VAS (Vlaams Artsensyndicaat) 3 Franse kamers includeert AMF (Association de Médecins de Famille) - VVH (Vereniging van Huisartsen) Kartel Confederatie der Belgische geneesheren - GBO (Groupement Belge des Omnipraticiens) - [SMS (Syndicat des Médecins Spécialistes belges)] - ASGB (Algemeen Syndicaat der Geneeskundigen van België) 9

2. De spelers (4) BVAS Belgische Vereniging van Artsensyndicaten (B.V.A.S.) Paritair Nederlandstalig / Franstalig Paritair Specialisten / Huisartsen Voorzitter: (NL.-Spec.) Ondervoorzitters: Drs. Jacques DE TOEUF (FR.-Spec.), Michel VERMEYLEN (FR. HA), Rudi VAN DRIESSCHE (NL.-Spec.), Roland LEMYE (HA) Vlaams Artsensyndicaat VAS Voorzitter: Dr. Hilde ROELS (HA) VAS, afdeling Oost- en West-Vlaanderen Voorzitter: Dr. Yves LOUIS (Ped) VAS, afdeling Antwerpen, Limburg en Vlaams-Brabant Voorzitter: Dr. Rudi VAN DRIESSCHE (Rad) 3 autonome Franstalige kamers Chambre Syndicale de l Agglomération Bruxelloise Voorzitter: Dr. Michel VERMEYLEN (HA) Chambre Syndicale de Liège et Luxembourg Voorzitter: Dr. Michel MASSON (Gyn) Chambre Syndicale de Hainaut, Namur et Brabant Wallon Voorzitter: Dr. Roland LEMYE (HA) 10

2. De spelers (5) 11

2. De spelers (6) NIET-REPRESENTATIEVE ARTSENORGANISATIES HUISARTSEN: sterk geregionaliseerd Vlaanderen - [UHAK (Unie van Huisartsenkringen)] - [VHP (Vlaams Huisartsen Parlement)] - [WVVH (Wetenschappelijke Vereniging van Vlaamse Huisartsen)] - DOMUS MEDICA - SVH (Syndicaat van Vlaamse Huisartsen) Franstalig België - SSMG (Société Scientifique des Médecins Généralistes) - Forum des Médecins généralistes 12

2. De spelers (7) NIET-REPRESENTATIEVE ARTSENORGANISATIES SPECIALISTEN - V.B.S-G.B.S.: Verbond der Belgische Beroepsverenigingen van Geneesheren-Specialisten - Groupement des Unions Professionnelles Belges de Médecins Spécialistes - Tientallen wetenschappelijke verenigingen, ingedeeld per discipline of subdiscipline, Belgisch en/of Vlaams en/of Franstalig 13

2. De spelers (8) VBS - Verbond der Belgische Beroepsverenigingen van Geneesheren-Specialisten Beroepsvereniging volgens de Wet van 31 maart 1898 Opgericht in 1954 (Belgisch Staatsblad 15 juli 1954) Voorzitter: Dr. Jean-Luc DEMEERE (anesthesie) (sinds 02.2004) Secretaris-generaal: (klin. biol.) (sinds 02.1990) Ondervoorzitters: Prof. Dr. Jacques GRUWEZ (chirurgie, sinds 02.1987), Dr. Eddy MAES (oftalmologie, sinds 03.2000), Dr. Johan BOCKAERT (interne geneeskunde, sinds 02.2011) Omvat: - 25 effectieve beroepsverenigingen - 4 - geassocieerde beroepsverenigingen (revalidatie, kinderneurologie, intensieve zorgen, urgentiegeneeskunde) - 1 kandidaat-lid beroepsvereniging (beheer van gezondheidsgegevens) - 1 feitelijke vereniging van ASO s 14

2. De spelers (9) Juli 1963: de verantwoordelijken van het VBS lanceren in "De Geneesheer-Specialist" een oproep om samen te werken met de syndikale artsenkamers, opgericht in 1962-1963. Fragment: Wij moeten voor de geneesheren-specialisten, werkzaam bij de verplegingsinstellingen, bezoldigingen bekomen die in verhouding staan tot hun aktiviteiten. Er dient een einde te worden gesteld aan het overdreven percentage dat nog door bepaalde verplegingsinstellingen op de medische erelonen wordt afgehouden om hun algemene kosten te dekken. 15

2. De spelers (10) Uit De Geneesheer-Specialist, juli 1963 16

2. De spelers (11) Participatie van BVAS én VBS in de F.O.D. Volksgezondheid ERKENNING Hoge raad van geneesheren-specialisten en huisartsen Erkenningscommissies, vb. artsen klinisch biologen (geen apothekers FAGG) ZIEKENHUIZEN Nationale raad voor ziekenhuisvoorzieningen Nationale paritaire commissie geneesheren-ziekenhuizen Overlegstructuur tussen ziekenhuisbeheerders, geneesheren en verzekeringsinstellingen Commissie voor toezicht op en evaluatie van statistische gegevens die verband houden met de medische activiteiten in de ziekenhuizen 17

2. De spelers (12) Participatie van BVAS én VBS in de F.O.D. Volksgezondheid ANDERE Nationale raad en technische commissie voor verpleegkunde Nationale raad en technische commissie voor de paramedische beroepen Planningscommissie medisch aanbod (apothekers klinisch biologen vallen er niet onder) 18

2. De spelers (13) Participatie van VBS in de F.O.D. Volksgezondheid Commissie voor klinische biologie (bij WIV) bestaande uit (KB 03.12.1999; art 48): - 1 voorzitter + 1 ondervoorzitter - 7 leden erkende klinische biologen afgevaardigd door faculteiten geneeskunde en farmacie - 7 leden erkende klinische biologen, waarvan ten minste drie van elke groep, voorgedragen door beroepsverenigingen voor geneesheren en apothekers 19

2. De spelers (14) Participatie van de BVAS als representatieve beroepsvereniging in de F.O.D. Sociale Zaken (RIZIV) DIENST VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING Technisch Geneeskundige Raad Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen Accrediteringssysteem -Accrediteringsstuurgroep -Paritaire comités -Werkgroep Ethiek en Economie -Technische Accrediteringsraad -Commissie voor Beroep Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie Profielencommissies Comité voor geneeskundige verzorging (= Verzekeringscomité) Commissie voor Budgetcontrole Algemene Raad voor geneeskundige verzorging Wetenschappelijke raad DIENST VOOR GENEESKUNDIGE EVALUATIE EN CONTROLE Comité Kamers van eerste aanleg Kamers van beroep 20

2. De spelers (15) BVAS in de F.O.D. Sociale Zaken (RIZIV) TECHNISCH GENEESKUNDIGE RAAD: 28 leden 1 voorzitter (zonder stemrecht) (Dr. J. DE TOEUF, BVAS) 9 vertegenwoordigers van de mutualiteiten (en 9 vervangers) 18 artsen-verstrekkers (en 18 vervangers), van wie - 7 universitairen - 11 medisch syndicalisten: 8 BVAS (2 HA, 6 Spec. w.o. 1 klinisch bioloog) 3 KARTEL (2 HA, 1 Spec. w.o., bij de vervangers, 1 klinisch bioloog) + eventueel oproepbare "technici" 21

2. De spelers (16) BVAS in de F.O.D. Sociale Zaken (RIZIV) NATIONALE COMMISSIE ARTSEN-ZIEKENFONDSEN 24 leden + 1 voorzitter (zonder stemrecht; Jo DE COCK, administrateur-generaal RIZIV) aangeduid door de minister 12 mutualiteitsafgevaardigden 12 medisch syndicalisten: 8 BVAS, 4 KARTEL 3 BVAS - 6 huisartsen 3 KARTEL - 6 specialisten 5 BVAS (w.o. 1 klinisch bioloog) 1 KARTEL 22

2. De spelers (17) BVAS in de F.O.D. sociale zaken (RIZIV) VERZEKERINGSCOMITE: samenstelling 42 stemgerechtigde leden (en evenveel plaatsvervangers) - 21 mutualiteitsvertegenwoordigers - 21 zorgenverstrekkers, waarvan - 7 artsen (5 BVAS, w.o. 1 klinisch bioloog, 2 Kartel) - 1 tandarts - 2 apothekers - 5 ziekenhuisvertegenwoordigers - 1 verpleegkundige - 1 kinesitherapeut - 1 logopedist - 1 verstrekker van prothesen en toestellen - 1 opticien - 1 verstrekker van implantaten 6 leden met raadgevende stem (en evenveel plaatsvervangers) - 3 vertegenwoordigers van de werknemerssyndicaten - 3 vertegenwoordigers van werkgevers en zelfstandigen 23

2. De spelers (18) BVAS in de F.O.D. sociale zaken (RIZIV) ALGEMENE RAAD van de verzekering voor geneeskundige verzorging: het hoogste gezag 21 leden met stemrecht (+ zelfde aantal plaatsvervangers) - een voorzitter - 5 vertegenwoordigers van de regering (met vetorecht) - 5 vertegenwoordigers van de werkgevers en zelfstandigen - 5 vertegenwoordigers van de werknemersorganisaties - 5 vertegenwoordigers van de ziekenfondsen 8 leden met raadgevende stem (+ zelfde aantal plaatsvervangers) - 2 artsen-specialisten (2 BVAS, w.o. 1 klinisch bioloog) - 2 huisartsen (1 BVAS + 1 Kartel) - 3 vertegenwoordigers van de verzorgingsinstellingen - 1 verpleegkundige 24

2. De spelers (19) BVAS in het FEDERAAL KENNISCENTRUM voor de GEZONDHEIDSZORG Opgericht bij Programmawet (I) (1) van 24.12.2002 (B.S. 31.12.2002) (artikel 252 e.v.). Doel: Art. 262. Het Kenniscentrum heeft als doel het verzamelen en verschaffen van objectieve elementen vanuit de verwerking van geregistreerde gegevens en van gevalideerde gegevens, gezondheids-economische analyses en alle andere informatiebronnen, om kwalitatief de realisatie van de beste gezondheidszorgen te ondersteunen en om een zo efficiënt en zo transparant mogelijke allocatie en aanwending van de beschikbare middelen van de verzekering geneeskundige verzorging door de bevoegde instanties toe te laten en dit rekening houdend met de toegankelijkheid van de zorgen voor de patiënt en met de doelstellingen van het volksgezondheidsbeleid en van de verzekering geneeskundige verzorging. Raad van bestuur: 1 voorzitter, 18 effectieve en evenveel plaatsvervangende leden (waaronder 1 BVAS en 1 KARTEL voor de representatieve artsenorganisaties). 25

2. De spelers (20) De redactie van de nomenclatuur van art. 24 bis en 33 bis kwam tot stand in de schaduw van het KCE-rapport 20 Persbericht Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) Moleculaire diagnostiek: veelbelovend, maar nog veel werk aan de winkel (KCE reports 20A, 24.10.2005) Bij infecties of kanker worden in toenemende mate testen op basis van het DNA of RNA gedaan. Bij wijze van experiment werden deze moleculaire testen door de ziekteverzekering vergoed in een reeks Belgische laboratoria. Voor de toekomstige financiering stelt het Kenniscentrum dat de testen een bewezen nut moeten hebben in de zorg voor de patiënt. Ook de kwaliteit van dit soort testen moet beter gegarandeerd worden. 26

2. De spelers (21) Biomol : na lange voorgeschiedenis - 1995 tot 1998: lobbying voor universitaire exclusiviteit - KB 24.09.1998 (BS 22.10.1998): creatie van centra moleculaire diagnostiek (CMD s) + financiering ( 6.544.390) - 29.06.1999: installatie Nationaal Comité Moleculaire Biologie - 27.01.2005: arrest Raad van State vernietigt KB van 24.09.1998; CMD s hebben nooit bestaan! 27

2. De spelers (22) Nieuw KB van 28.12.2006 tot uitvoering van artikel 22, eerste lid, 17 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 (B.S. 25.01.2007) Laboratoria klinische biologie of pathologische anatomie die verbonden zijn aan een ziekenhuis aantonen dat ze moleculaire tests doen voor de opsporing van verworven genetische aandoeningen stagedienst zijn voor opleiding tot klinisch bioloog of patholooganatoom beschikken over wetenschappelijke expertise en klinische activiteit voldoen aan infrastructurele vereisten i.v.m. contaminatierisico s retroactief in voege: 01.01.2005 om ex-cmd s te kunnen financieren; moeizaam verloop; uitvoering voorjaar 2011 28

2. De spelers (23) In parallel met CMD s en zijn wettelijke opvolger, creatie van een echte nomenclatuur voor moleculaire biologie, IN budget klinische biologie, maar buiten gesloten enveloppe-systeem. art. 24 bis: moleculaire biologische onderzoeken op genetisch materiaal van micro-organismen (KB 19.03.2008; in werking 01.06.2008) art. 33 bis: moleculaire biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen (KB 07.06.2007; in werking 01.08.2007) 29

2. De spelers (24) nieuwste speler: referentiecentra voor humane microbiologie (financierings-kb: 09.02.2011 BS: 01.03.2011) 40 pathogenen; slechts 35 toegewezen (nog niet: Borrelia, Brucella, Burkholderia, Clostridium, Yersinia) financiering door RIZIV: 4,0 miljoen 30

2. De spelers (25) Opdrachten referentiecentra voor humane microbiologie: art. 1 1 bijdragen aan de bevestiging en diagnose van infecties die zeldzaam of moeilijk te diagnosticeren zijn, door het aanwenden van hun expertise op het vlak van de medische microbiologie van de humane pathologie; 2 technische ondersteuning bieden en diensten verlenen aan de laboratoria voor klinische biologie, hierna erkende laboratoria genoemd, inzake : a) staalafname, b) staalbehandeling, c) versturen van stalen, d) voorwaarden voor het aanvragen van tests, inclusief de lijst van de noodzakelijke klinische informatie, e) interpretatie van de testresultaten, f) verwachte antwoordtijden; 3 het opvolgen, ontwikkelen, evalueren en implementeren van nieuwe diagnosetests en nieuwe typeringsmethoden; 4 de informatie verschaffen die nodig is voor de behandeling van opkomende infecties, besmettingshaarden en epidemieën; 5 bijdragen aan het wetenschappelijk en epidemiologisch onderzoek en aan de volksgezondheid door gegevens ter beschikking te stellen en elektronisch door te geven volgens de uitvoeringsbepalingen die door het WIV zijn bepaald; 6 jaarlijks het wetenschappelijk en financieel rapport opstellen; 7 technisch advies uitbrengen aan de Belgische overheden die bevoegd zijn voor volksgezondheid bij gebeurtenissen die de gezondheid van de Belgische bevolking bedreigen als gevolg van blootstelling aan het pathogeen. 31

3. De Wet (1) Basis: gecoördineerde G.V.U.-wet van 14.07.1994 Wet betreffende de verplichte ziekteverzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. (= updating van Wet van 9 augustus 1963 tot instelling en organisatie van een regeling voor verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. ) Vandaag ± 470 bladzijden ± 320 artikels 33

3. De Wet (2) In de G.V.U.-wet is klinische biologie een topper met 76 vermeldingen. 34

3. De Wet (3) Enkele belangrijke artikels uit de G.V.U.-wet i.v.m. klinische biologie - 57: klinische biologie voor verblijvende patiënten - 59: globaal budget, opgesplitst in ambulant verblijvend - 60: klinische biologie voor ambulante patiënten - 61: het ristornosysteem (sinds 01.04.1989 buiten gebruik na talloze processen) - 63: conditionering van terugbetaling kwaliteitscriteria (KB 03.12.1999) kwantiteitscriteria (KB 28.04.1993) - 69: algebraïsche verschillen (gestopt vanaf 01.01.2010) - 70: onderaanneming - 77: financiële verantwoordelijkheid voorschrijvers (wet 21.12.1994; BS 23.12.1994): commissie werd NOOIT OPGERICHT!!! 35

3. De Wet (4) Ter vergelijking: In G.V.U.-wet van 14.07.1994 - komen de termen pathologische anatomie en anatomopathologie elk slechts één keer voor: in artikel 65: erkenning labs pathologie in artikel 67 3: financiering kwaliteitsevaluatie labs - komt de term menselijke erfelijkheid slechts één keer voor (artikel 22, 18 ) - komt de term moleculaire biologie slechts twee keer voor (artikels 22, 17 en 56, 7) 36

3. De Wet (5) G.V.U.-wet artikel 34 creëert de geneeskundige verstrekkingen De geneeskundige verstrekkingen betreffen zowel de preventieve als de curatieve verzorging. Ze bestaan uit: 1 gewone geneeskundige hulp a) bezoeken en raadplegingen van geneesheren b) verpleegkundige hulp c) kinesitherapeutische hulp d) technische verstrekkingen waarvoor geen bekwaming van geneesheerspecialist is vereist e) tandheelkundige hulp 2 verlossingen 3 verstrekkingen welke een bijzondere bekwaming vereisen erkend overeenkomstig artikel 215 4 en 5, van geneesheer-specialist, apotheker of licentiaat in de wetenschappen 4 het verstrekken van brillen / 4 bis implantaten 5 het verstrekken van geneesmiddelen ( ) 29 afleveren van menselijk lichaamsmateriaal 37

3. De Wet (6) G.V.U.-wet artikel 35 creëert de nomenclatuur KB van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gewijzigd bij de koninklijke besluiten van 932 bladzijden A4, waarvan 106 over klinische biologie (art. 3: 9; art. 18, 2, B, e): 9; art. 24: 78; art. 24 bis: 5 en art. 33 bis: 5) sinds 1984 waren er 455 wijzigingen aan de bijlage bij het KB - 401 via KB s - 45 errata - 9 t.g.v. arresten van Raad van State 38

3. De Wet (7) Bijlage bij het KB van 14.09.1984 Art. 1 Art. 2 Art. 3 Art. 18, 2, B, e) : Art. 24 Art. 24 bis Art. 32 Art. 33 Art. 33 bis Art. 36 Algemene bepalingen Fysieke aanwezigheid van de geneesheer-verstrekker Honoraria van de geneesheer-stagemeester en de stagedoend geneesheer Raadplegingen, bezoeken en adviezen van algemeen geneeskundigen en geneesheren-specialisten Technisch geneeskundige verstrekkingen met o.m. klinische biologie nucleaire geneeskunde in vitro Klinische biologie met o.a. 11 HPV Moleculaire microbiologie Pathologische anatomie met o.a. HPV (codes 588932/943 en 588954/965) Genetica Moleculaire biologische testen op menselijk genetisch materiaal bij verworven aandoeningen Logopedie 39

3. De Wet (8) X Invoegetreding: 1ste dag van de tweede maand die volgt op datum van publicatie in B.S. IX Publicatie in het Belgisch Staatsblad VIII Koning Raad van State VII Minister van Sociale Zaken + Begroting VI art. 35 2 Verzekeringscomité V Budgetcontrolecommissie K.C.E. IV Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen III Technisch Geneeskundige Raad Nomenclatuurvoorstellen vanwege: Firma s II I Beroepsverenigingen Werkgroep klinische biologie (inclusief A.P., genetica, RIA) van de Technisch Geneeskundige Raad Commissie Klinische Biologie Ministerie van Volksgezondheid Universiteiten Individuele verstrekkers / patiënten (-verenigingen) I => X : duurtijd: 2-5 jaar 40

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (1) Ambulante sector honorarium per akte (art. 3, art. 18 2, B, e) en art. 24 1 van de nomenclatuur forfaitaire honoraria per voorschrift (KB 24.09.1992) Gehospitaliseerde sector honorarium per akte forfaitaire honoraria per opneming of per dag die recht geeft op maxi- of dagziekenhuisforfait (art. 24 2 nomenclatuur) per verpleegdag (pseudonomenclatuur code 592001; variabel per ziekenhuis; KB 12.11.2008) Artikel 24 bis (moleculaire microbiologie) en 33 bis (moleculaire hemato-oncologie) vallen buiten het geforfaitariseerde systeem; ze zijn 100 % per akte gehonoreerd. 42

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (2) Ambulante forfaitaire honoraria FORF. HONORARIA PER AMBULANT VOORSCHRIFT KLIN. BIOLOGIE VANAF 01.05.2011 (in ) (in vergelijking met 01.01.2010) (KB 24.09.1992) Aantal B Codenummer Honoraria vanaf 01.05.2011 WIGW Remgeld Niet-WIGW Honoraria 01.01-31.12.2010 Niet-geaccrediteerden B < 700 592815 592830 16,13 3,79 19,92 0-0 0-0 16,56 3,89 20,45 700 B 1750 592911 592933 26,15 6,14 32,29 3,72-3,72 8,70-8,70 28,86 6,30 33,16 1750 B < 3500 593014 593036 29,64 6,96 36,60 3,72-3,72 12,96-12,96 30,45 7,15 37,60 B 3500 593110 593132 31,40 7,37 38,77 3,72-3,72 15,67-15,67 32,25 7,57 39,82 Tabel 1 43

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (3) Ambulante forfaitaire honoraria FORF. HONORARIA PER AMBULANT VOORSCHRIFT KLIN. BIOLOGIE VANAF 01.05.2011 (in ) (in vergelijking met 01.01.2010) (KB 24.09.1992) Aantal B Codenummer Honoraria vanaf 01.05.2011 WIGW Remgeld Niet-WIGW Honoraria 01.01-31.12.2010 Geaccrediteerden B < 700 592852 592874 16,48 3,86 20,34 0-0 0-0 16,93 3,96 20,89 700 B 1750 592955 592970 26,69 6,23 32,92 3,72-3,72 8,70-8,70 27,41 6,40 33,81 1750 B < 3500 593051 593073 30,23 7,06 37,29 3,72-3,72 12,96-12,96 31,04 7,25 38,29 B 3500 593154 593176 32,01 7,47 39,48 3,72-3,72 15,67-15,67 32,87 7,68 40,55 Tabel 2 44

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (4) Forfaitaire honoraria voor gehospitaliseerden Artikel 24, 2 van de nomenclatuur Codenummer Betekenis Ambulant 591091 Forfaitair honorarium per dag die recht geeft op maxiforfait of dagziekenhuisforfait voor rële prestaties uit lijst 591113 Idem, indien 3 FTE klinisch biologen, 24-uurs continuïteit 591135 Idem, indien 2 FTE klinisch biologen, 24-uurs continuïteit Gehospitaliseerd 591102 Forfaitair honorarium per opname in algemeen ziekenhuis (niet in T-bed) (KB 22.10.2010; BS 22.11.2010) Codenummer 591124 Idem, indien 3 FTE klinisch biologen, 24-uurs continuïteit 591146 Idem, indien 2 FTE klinisch biologen, 24-uurs continuïteit 591603 GEEN CUMUL TUSSEN: Forfaitair honorarium voor geaccrediteerd specialist klinisch bioloog per opname in algemeen ziekenhuis (niet in T-bed) (KB 22.10.2010; BS 22.11.2010) 591113 591124 en 591135 591146 591102 en 591603 Tabel 3 45

VAN LAB NAAR B.S. EN OMGEKEERD 4. Ventilatie van het budget anno 2011 (5) Forfaitaire honoraria voor gehospitaliseerden Artikel 24, 2 van de nomenclatuur FORFAITAIRE HONORARIA PER OPNAME IN HET ZIEKENHUIS VANAF 01.01.2011 (in ) (in vergelijking met 01.01.2010) Codenummer Honoraria vanaf 01.05.2011 WIGW Remgeld Niet-WIGW FORFAITAIRE HONORARIA PER OPNAME IN HET DAGZIEKENHUIS VANAF 01.01.2011 (in ) (in vergelijking met 01.01.2010) Honoraria 01.01 31.12.2010 591102 (F 10) 32,18 0,00 7,44 28,60 591603* (F 10 + Q) 32,48 0,00 7,44 28,90 591124 (F 12,5) 44,24 0,00 0,00 39,33 591146 (F 7,5) 24,14 0,00 0,00 21,45 *geaccrediteerde klinisch bioloog Tabel 4 Codenummer Honoraria vanaf 01.05.2011 WIGW Remgeld Niet-WIGW Honoraria 01.01 31.12.2010 591091 32,18 0,00 0,00 28,78 591113 44,24 0,00 0,00 39,57 591135 24,14 0,00 0,00 21,59 *geaccrediteerde klinisch bioloog Tabel 5 Codenummer 592001: forfaitair honorarium per verpleegdag verschilt van ziekenhuis tot ziekenhuis 46

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (6) Gehospitaliseerde sector (pseudocode 592001) : per verpleegdag (KB 18.10.2002; in voege 01.11.2002. Vervangen door KB 12.11.2008, in voege 01.01.2009) 40 % volgens APR-DRG (= pathologiefinanciering) 40 % op basis van nationale gemiddelde uitgaven (= historische financiering ) 10 % volgens aantal bedden intensieve zorgen 10 % op basis van permanente aanwezigheid MLT s Modificaties sinds 01.11.2002: KB 07.05.2005: herberekening, o.m. inzake SP-diensten KB 12.11.2008: afzonderlijke en opgewaardeerde budgetten voor psychiatrische ( 4,245 miljoen) en categorale (= 2,85 miljoen) ziekenhuizen 47

4. Ventilatie van het budget anno 2011 (7) Buiten het budget klinische biologie: de ACCREDITERING forfaitair bedrag: 580,02 / jaar in 2009 en 2010; 588,14 in 2011 honorariumtoeslag: - per ambulant voorschrift (resp. + 0,42; + 0,63; + 0,69; + 0,71) via codes KB 24.09.1992; origineel = 5 BEF of 0,1239 - per opname in ziekenhuis: + 0,30 (art. 24 2 nomenclatuur, code 591603 cf. o.m. KB 22.10.2010) In 2010 samen: 8,998 miljoen (op 209,388 miljoen of 4,3 %) 48

5. Besparen, altijd maar besparen? (1) 1975: normale indexering 1976: geen indexering 1977: geen indexering 1978: geen indexering 1979: tarieven 5 % 1980: tarieven 15 % voor klinische biologie, -25 % voor connexisten 1981: tarieven +3,16 % (01.01) en +8,06 % (01.10) 1982: geen indexering 1983: tarieven 5,983 % 1984: geen indexering 1985: geen indexering 1986: 01.01: tarieven 5 % 1987: 01.08: tarieven 4,74 % 1988: 01.08: tarieven: - 30 % mits gedeeltelijke compensatie via forfaitaire honoraria voor verstrekkingen bij gehospitaliseerden - 33 % (RIA) (geen compensatie) - creatie van dringende verstrekkingen (afgeschaft vanaf 01.07.2005) 50

5. Besparen, altijd maar besparen? (2) 1989: - 01.02: budgetfinanciering forfaitaire honorering per verpleegdag voor gehospitaliseerden à rato van 75 % - 01.04: invoering ristorno -systeem voor ambulante klinische biologie 1990: geen indexering 1991: geen indexering 1992: - 01.10: forfaitaire honorering ambulante verstrekkingen per voorschrift à rato van 57,5 % - geen indexering 1993: indexering met 2 % van de forfaitaire honoraria; geen indexering van het honorarium per verstrekking 1994: normale indexering 1995: normale indexering 1996: normale indexering 1997: 01.01: tarieven 3% 01.04: extra vermindering: -2,4 % op de B en 4,34 % op de F-waarde 1998: 01.01: tarieven terug op niveau 31.12.1996 1999: indexering met 1,84 % MAAR invoering KB op de knipperlichten (KB 05.10.1999) 51

5. Besparen, altijd maar besparen? (3) 2000: 01.05: vermindering ambulant budget met 1,2 miljard BEF (of - 29,75 miljoen) en verdere forfaitarisering ambulant budget tot 75 % 2001: indexering met 1,53 % 2002: indexering met 2,77 % MAAR invoering systeem algebraïsche verschillen 2003: indexering met 1,50 % 2004: indexering met 1,38 % 2005: geen index 2006: indexering met 2,26 % 2007: indexering met 1,65 % 2008: indexering met 1,52 % 2009: indexering met 4,32 % 2010: indexering met 0,97 % MAAR budgetvermindering met 50 miljoen; stop systeem algebraïsche verschillen vanaf 01.01.2010 2011: indexering met 1,40 % vanaf 01.05.2011 52

5. Besparen, altijd maar besparen? (4) 1984: sleutelletter B = 1 BEF voor alle verstrekkingen klinische biologie 28.02.1995: art. 3 en 24: B = 0,6969 BEF art. 18 2, B, c: B = 0,5615 BEF 01.03.1995: B-waarde terug naar = 1 BEF (= 0,024789) en neerwaartse aanpassing van alle coëfficiëntiegetallen, zodat honorarium ± identiek bleef 01.05.2011: B = 0,031533 of een gemiddelde jaarlijkse stijging met 1,52 % sinds 1995 53

5. Besparen, altijd maar besparen? (5) Evolutie van de uitgaven voor klinische biologie sinds 1974 (courante prijzen) Periode 1974 1979 1980 1987 1988 1992 1992 1993 1993 1994 1994 1995 1996 2000 2001 2010 Bron: RIZIV en jaarverslagen Dr. M. MOENS voor de BBGSMB Gemiddelde jaarlijkse stijging of daling (%) + 23,30 + 10,50 + 3,00-16,60-3,90-0,74 + 2,20 + 4,80 Tabel 6 54

5. Besparen, altijd maar besparen? (6) Terugbetaling per gepresteerde B sedert 1996 110 105 100 95 90 85 80 75 100 96,93 94,63 94,54 99,46 98,47 96,44 96,19 94,58 95,91 94,40 90,43 92,74 91,77 91,19 85,08 84,2 83,75 95,18 98,02 83,27 84,3285,35 85,59 100,53 84,94 86,08 86,8 95,9 80,92 98,7 101,91 106,08 81,75 82,2482,68 101,2 79,08 79,36 80,35 80,47 81,62 77,66 70 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Evolutie t.o.v. 1996 Evolutie met index Evolutie met gezondheidsindex Berekeningen Dr. A. DEROM; bron: cijfers RIZIV 55

5. Besparen, altijd maar besparen? (7) Evolutie uitgaven klinische biologie (courant) Jaar AMBULANT GEHOSPITALISEERD Totaal (= 100%) Absoluut (milj. ) % totaal Absoluut (milj. ) % totaal 1990 387,60 56,9 294,08 43,1 681,68 1991 428,02 58,5 303,60 41,5 731,62 1992 442,53 59,2 304,59 40,8 747,12 1993 318,90 51,2 304,00 48,8 622,90 1994 304,02 50,8 294,82 49,3 598,84 1995 304,61 51,2 290,27 48,8 594,88 1996 334,89 50,3 330,81 49,7 665,70 1997 323,09 51,8 300,04 48,2 623,13 1998 360,40 52,3 328,10 47,7 688,50 1999 684,30 54,3 322,74 45,7 707,03 2000 399,62 54,3 336,63 45,7 736,25 2001 414,42 52,8 370,92 47,2 785,34 2002 338,87 44,6 421,01 55,4 759,88 2003 377,57 46,3 438,38 53,7 815,95 2004 435,82 48,7 458,31 51,3 894,13 2005 452,71 48,2 486,87 51,8 939,58 2006 456,12 49,8 459,09 50,2 915,21 2007 490,80 50,3 485,56 49,7 976,36 2008 529,06 50,9 510,90 49,1 1.039,96 2009 623,03 52,0 575,34 48,0 1.198,37 2010 605,42 52,1 557,69 47,9 1.163,11 Bron: RIZIV en jaarverslagen BBGSMB Dr. M. MOENS Tabel 7 56

5. Besparen, altijd maar besparen? (8) Evolutie RIZIV-uitgaven 1995 2010 Courant Vast milj. milj. 1995 = 100 milj. 1995 = 100 Klinische Biologie 615,842 1.163,106 188,86 891,258 144,72 Medische Hon. 3.347,214 6.665,920 199,15 5.107,863 152,60 Riziv-uitgaven 9.971,738 22.826,873 228,92 17.491,439 175,41 Bron: RIZIV Tabel 8 Berekeningen: Dr. M. MOENS 57

5. Besparen, altijd maar besparen? (9) Samenvatting evolutie aantal verstrekkingen 1995 aantal 2010 aantal 1995 = 100 Art. 18 2, B, e 10.829.899 1.485.951 13,72 Totaal Klin. Biol. 250.964.790 385.427.724 153,58 Totaal med. verstr. 379.085.737 606.680.646 160,04 Totaal Riziv-verstr. 648.747.048 1.105.394.430 170,39 Bron: RIZIV Tabel 9 Berekeningen: Dr. M. MOENS 58

5. Besparen, altijd maar besparen? (10) Samenvatting evolutie gemiddelde uitgaven per verstrekking 1995 2009/2010 Courant Vast 1995 = 100 1995 = 100 Klinische Biologie 2,4539 3,1289/3,0177 127,51/122,98 2,4118/2,3124 98,29/94,24 Medische verstr. 8,8297 11,5658/10,9875 130,98/124,44 8,9153/8,4193 100,97/95,35 Totaal Riziv verstr. 15,3708 21,5417/20,6504 140,15/134,35 16,6050/15,8237 107,98/102,95 Bron: RIZIV Tabel 10 Berekeningen: Dr. M. MOENS 59

6. Taskforce Perl (1) - start 26.01.2009 - Overheid eist structurele besparingen in Rx en Bio an sich wegens te duur (34,2 % van artsenhonoraria in 2009) in de context van herijking van de medische honoraria - de ziekenhuizen eisen - de V.I. s willen (deel) Rx- en Bio-honoraria in hun BFM de besparingen exclusief extra muros te realiseren af van algebraïsche verschillen (te ingewikkeld en weigering van trekkingsrechten ) extra muros-laboratoria uitroeien wegens (vermeende?) commercialiteit en dichotomie forfaitarisering nog verder opdrijven (vooral Rx) 61

6. Taskforce Perl (2) Voorzitter: François PERL Artsen: BVAS: Drs. Marc MOENS en Rudi VAN DRIESSCHE Kartel: Dr. Robert RUTSAERT Overheid: kabinet Sociale Zaken [min. Onkelinx (PS)]: François PERL (nu RIZIV) kabinet Eerste Minister [min. Leterme (CD&V)]: Marc LOIX (CM) kabinet Financiën [min. Reynders (MR)]: Jean-Noël GODIN Mutualiteiten: CM: Dr. Robert VAN DEN OEVER [tevens kabinet Vanackere (CD&V)] SM: Jean-Marc LAASMAN LOZ: Dr. Chris MONTEN Ziekenhuizen: Zorgnet Vlaanderen: Peter DEGADT Santhéa: Michel MAHAUX Universitaire ziekenhuizen: Prof. Dr. Johan KIPS 62

6. Taskforce Perl (3) Na 9 vergaderingen, besluiten d.d. 28.09.2009 - stopzetting systeem algebraïsche verschillen (gerealiseerd via art. 16 van de Wet van 23.12.2009 houdende diverse bepalingen inzake gezondheid; BS 29.12.2009) - hervorming nomenclatuur (gerealiseerd voor 35 miljoen/jaar KB 26.08.2010, BS 13.09.2010) afromen van sommige winstgevende codenummers samenbrengen van sommige codenummers - volumebeperking in de klinische biologie via een daadwerkelijke collectieve responsabilisering van voorschrijvers en zorgverleners. 63

6. Taskforce Perl (4) - Werkgroep NCGZ ontwikkelt pistes om adequater voor te schrijven (publicatie zomer 2011) - De overschrijdingen die worden vastgesteld in geval van het niet halen van de doelstellingen, zullen worden teruggevorderd via een algemeen compensatiemechanisme dat zal worden ingevoerd op basis van een voorstel van de Nationale Commissie Geneesheren- Ziekenfondsen - toepassing van e-health om nutteloze herhalingen van onderzoeken te vermijden 64

7. Budgettaire consequenties (1) Evolutie RIZIV-uitgaven, in miljoen, courante prijzen 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 615,842 759,394 962,583 915,549 976,812 1.076,442 1.198,372 1.163,106 Pathologische anatomie 64,776 88,285 102,270 104,481 110,720 117,038 121,529 127,462 Genetica 16,519 24,899 33,948 36,082 38,819 37,013 37,087 40,068 Subtotaal labo-onderz. 697,137 (20,8 %) 872,578 (21,0 %) 1.098,801 (20,5 %) 1.056,112 (20,0 %) 1.126,351 (20,1 %) 1.230,493 (20,1 %) 1.356,988 (20,6 %) 1.330,636 (20,0 %) Totaal med. honoraria = 100 3.347,214 4.151,948 5.349,936 5.279,258 5.602,966 6.117,110 6.588,776 6.665,920 Totaal RIZIVuitgaven 9.971,738 12.890,912 17.088,873 17.292,318 18.414,587 20,121,018 21.613,825 22.826,873 Bron: RIZIV; berekeningen: Dr. M. MOENS Tabel 11 66

7. Budgettaire consequenties (2) Evolutie RIZIV-uitgaven, in miljoen, courante prijzen 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 615,842 64,776 1995-2010 (courante prijzen) 1198,372 klinische biologie: + 88,9 % 1163,106 path. anatomie: + 96,8 % totaal medische honoraria: + 99,1 % RIZIV-uitgaven : + 128,9 % genetica: + 142,6 % aandeel klinische biologie/riziv-uitgaven 1995: 6,18 % 2002: 5,50% 2010: 5,10 % 121,529 127,462 37,087 16,519 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 40,068 Klinische biologie Pathologische anatomie Genetische onderzoeken 67

7. Budgettaire consequenties (3) Evolutie RIZIV-uitgaven, 1995 = 100,00, courante prijzen 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 123,31 156,30 148,67 158,61 174,79 194,59 188,86 Pathologische anatomie 136,29 157,88 161,30 170,93 180,68 187,61 196,77 Genetica 150,73 205,51 218,43 235,00 224,06 224,51 242,56 Subtotaal labo-onderzoek Totaal medische honoraria Totaal RIZIV-uitgaven 125,17 157,62 151,49 161,57 176,51 194,65 190,87 124,04 159,83 157,72 167,39 182,75 196,84 199,15 129,27 171,37 173,41 184,67 201,78 216,75 228,92 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 12 68

7. Budgettaire consequenties (4) Evolutie RIZIV-uitgaven, 1995 = 100,00, courante prijzen 270 250 230 210 190 170 242,56 228,92 194,59199,15 196,77 188,86 150 130 110 90 70 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie Pathologische anatomie Genetische onderzoeken Tot. medische honoraria Tot. RIZIV-uitgaven 69

7. Budgettaire consequenties (5) Evolutie RIZIV-uitgaven, in miljoen, vaste prijzen (indexbasis 1988) 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 615,842 699,556 795,722 744,898 784,010 815,784 923,739 891,248 Pathologisc he anatomie 64,776 81,328 84,542 85,007 88,866 88,697 93,678 97,670 Genetica 16,519 22,937 28,063 29,357 31,157 28,050 28,588 30,703 Subtotaal laboonderz. Totaal med. honoraria Totaal RIZIVuitgaven 697,137 803,821 908,327 859,262 904,033 932,531 1.046,004 1.019,620 3.347,214 3.824,788 4.422,540 4.295,249 4.497,059 4.635,863 5.078,813 5.107,863 9.971,738 11.875,151 14.126,567 14.069,176 14.779,936 15.248,749 16.660,541 17.491,439 Bron: RIZIV Tabel 13 70

7. Budgettaire consequenties (6) Evolutie RIZIV-uitgaven, 1995 = 100,00, vaste prijzen (indexbasis 1988) 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 113,59 129,21 120,96 127,31 132,47 150,00 144,72 Pathologische anatomie 125,55 130,51 131,23 137,19 136,93 144,62 150,78 Genetica 138,85 169,88 177,72 188,61 169,80 173,06 185,87 Subtotaal labo-onderz. 115,30 130,29 123,26 129,68 133,77 150,04 146,26 Totaal med. honoraria 114,27 132,13 128,32 134,35 138,50 151,73 152,60 Totaal RIZIV-uitgaven 119,09 141,67 141,09 148,22 152,92 167,08 175,41 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 14 71

VAN LAB NAAR B.S. EN OMGEKEERD 7. Budgettaire consequenties (7) Evolutie RIZIV-uitgaven, 1995 = 100,00, vaste prijzen (indexbasis 1988) 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 99,87 188,61 173,06 167,08 185,87 175,41 151,73 152,6 150 150,78 144,62 144,72 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie Pathologische anatomie Genetische onderzoeken Tot. medische honoraria Tot. RIZIV-uitgaven 72

7. Budgettaire consequenties (8) Evolutie aantal RIZIV-verstrekkingen 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 250.964.790 288.411.967 335.196.488 339.251.248 348.651.564 369.905.896 382.995.763 385.427.724 Pathologische anatomie 2.481.207 3.428.237 3.760.904 3.770.322 3.972.954 4.155.995 3.979.224 3.800.879 Genetica 70.021 98.630 123.967 130.791 139.968 131.446 126.420 134.422 Subtotaal labo-onderz. 253.516.018 291.938.834 339.081.359 343.152.361 352.764.486 374.193.337 387.101.407 389.363.025 Totaal med. verstrekkingen 379.085.737 453.020.802 508.274.907 506.102.724 519.333.788 554.617.771 573.901.047 606.680.646 Totaal RIZIVverstrekkingen 648.747.048 774.302.877 871.726.659 907.764.873 940.791.381 1.098.294.592 1.027.004.309 1.105.394.430 Bron: RIZIV Tabel 15 73

7. Budgettaire consequenties (9) Berekeningen Dr. A. DEROM; bron: cijfers RIZIV Fig. 5 74

7. Budgettaire consequenties (10) Gemiddeld aantal B s per verstrekking Berekeningen Dr. A. DEROM; bron: cijfers RIZIV Fig. 6 75

7. Budgettaire consequenties (11) Evolutie van terugbetaling klinische biologie 2009 2010 2010 (2009=100) aantal prestaties Amb 221.671.268 225.580.209 101,76 aantal prestaties Hosp 107.418.623 105.815.414 98,51 aantal B s Amb 28.513.249.190 29.382.277.915 103,05 aantal B s Hosp 12.614.385.315 12.368.854.610 98,05 uitgaven AMB 623.030.190 605.407.179 97,17 uitgaven HOSP 575.341.463 557.698.732 96,93 gemiddeld # B s per prestatie AMB 129 130 100,78 gemiddeld # B s per prestatie HOSP 117 117 100,00 gemiddelde uitgave per B AMB 0,0219 0,0206 94,06 gemiddelde uitgave per B HOSP 0,0456 0,0451 98,90 gemiddelde uitgave per prestatie AMB 2,8106 2,6838 95,94 gemiddelde uitgave per prestatie HOSP 5,3561 5,2705 98,40 BESLUIT: 1 prestatie HOSP = 1,91 prestatie AMB Tabel 16 76

7. Budgettaire consequenties (12) Evolutie aantal RIZIV-verstrekkingen, 1995 = 100 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 114,92 133,56 135,18 138,92 147,39 152,61 153,58 Pathologische anatomie 138,17 151,58 151,96 160,12 167,50 160,37 153,19 Genetica 140,86 177,04 186,79 199,89 187,72 180,55 191,97 Subtotaal labo-onderzoeken Totaal medische verstrekkingen Totaal RIZIV-verstrekkingen 115,16 133,75 135,36 139,15 147,60 152,69 153,59 119,50 134,08 133,51 137,00 146,30 151,39 160,04 119,35 134,37 139,93 145,02 169,29 158,31 170,39 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 17 77

7. Budgettaire consequenties (13) Evolutie aantal RIZIV-verstrekkingen, 1995 = 100 210 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 199,89 169,29 167,50 180,55 191,97 170,39 160,37 160,04 158,31 153,19 152,61 153,58 151,39 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie Genetische onderzoeken Tot. RIZIV-verstrekkingen (2010?) Pathologische anatomie Tot. medische verstrekkingen Fig. 7 - - 78

7. Budgettaire consequenties (14) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, in, courante prijzen 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 2,4539 2,6330 2,8717 2,6987 2,8015 2,9100 3,1289 3,0177 Pathologisc he anatomie 26,1066 25,7523 27,1929 27,7114 27,8684 28,1612 30,5409 33,5349 Genetica 235,9149 252,4485 273,8471 275,8753 277,3420 281,5833 293,3634 298,0762 Subtotaal labo-onderz. Totaal med. verstrekking en Totaal RIZIVverstrekking en 2,7499 2,9889 3,2405 3,0777 3,1929 3,2884 3,5055 3,4175 8,8297 9,1650 10,5257 10,4312 10,7888 11,0294 11,5658 10,9875 15,3708 16,6484 19,6035 19,0493 19,5735 18,3202 21,5417 20,6504 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 18 79

7. Budgettaire consequenties (15) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, 1995 = 100, courante prijzen 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 107,30 117,03 109,98 114,17 118,59 127,51 122,98 Pathologische anatomie 98,64 104,16 106,15 106,75 107,87 116,99 128,45 Genetica 107,01 116,08 116,94 117,56 119,36 124,35 126,35 Subtotaal labo-onderzoeken Totaal medische verstrekkingen Totaal RIZIVverstrekkingen 108,69 117,84 111,92 116,11 119,58 127,48 124,28 103,80 119,21 118,14 122,19 124,91 130,98 124,44 108,31 127,54 123,94 127,34 119,19 140,15 134,35 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 19 80

7. Budgettaire consequenties (16) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, 1995 = 100, courante prijzen 150 140 130 120 140,15 130,02 134,35 128,45 127,51 126,35 124,44 124,35 122,98 110 100 101,17 100,03 99,39 116,99 90 80 96,17 82,45 98,64 70 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie Pathologische anatomie Genetische onderzoeken Tot. medische verstrekkingen Tot. RIZIV-verstrekkingen (2010?) Fig. 8 - - Hasselt, 81

7. Budgettaire consequenties (17) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, in, vaste prijzen (indexbasis 1988) 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 2,4539 2,4255 2,3739 2,1957 2,2487 2,2053 2,4118 2,3124 Pathologisc he anatomie 26,1066 23,7231 22,4791 22,5462 22,3678 21,3420 23,5418 25,6966 Genetica 235,9149 232,5564 226,3765 224,4545 222,6005 213,3984 226,1327 228,4054 Subtotaal labo-onderz. 2,7499 2,7534 2,6788 2,5040 2,5627 2,4921 2,7021 2,6187 Totaal med. honoraria 8,8297 8,4428 8,7011 8,4869 8,6593 8,3587 8,8496 8,4194 Totaal RIZIVuitgaven 15,3708 15,3366 16,2053 15,4987 15,7101 13,8840 16,2225 15,8237 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 20 82

7. Budgettaire consequenties (18) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, 1995 = 100, vaste prijzen (indexbasis 1988) 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie 98,84 96,74 89,48 91,64 89,87 98,28 94,23 Pathologische anatomie 90,87 86,11 86,36 85,68 81,75 90,18 98,43 Genetica 98,58 95,96 95,14 94,36 90,46 95,85 96,82 Subtotaal labo-onderzoeken Totaal medische verstrekkingen Totaal RIZIVverstrekkingen 100,13 97,41 91,06 93,19 90,63 98,26 95,23 95,62 98,54 96,12 98,07 94,67 100,23 95,35 99,78 105,43 100,83 102,21 90,33 105,54 102,95 Bron: RIZIV, berekeningen Dr. M. MOENS Tabel 21 83

103,3 VAN LAB NAAR B.S. EN OMGEKEERD 7. Budgettaire consequenties (19) Evolutie RIZIV-uitgaven per verstrekking, 1995 = 100, vaste prijzen (indexbasis 1988) 110 105 100 95 90 85 92,61 99,63 91,22 106,98 89,48 90,46 90,33 105,54 102,95 100,23 98,28 95,85 90,18 98,43 96,82 95,35 94,23 80 79,4 75 70 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Klinische biologie Pathologische anatomie Genetische onderzoeken Medische verstrekkingen RIZIV-verstrekkingen Fig. 9 - - 84

7. Budgettaire consequenties (20) Bron: http://www.riziv.be/insurer/nl/rate/pdf/last/doctors/bio20101001nl.pdf 01.10.2010 Tabel 22 85

7. Budgettaire consequenties (21) Begrotingsdoelstelling RIZIV 2009-2010 (in miljoen ) 2009 2010 2011 Artsenhonoraria 6.795,732 6.867,386 (+1,05 %) 7.113,974 (+3,59 %) Klinische biologie 1.187,478 1.120,230 (-5,66 %) 1.190,973 (+6,32 %) Totale uitgaven 23.084,470 24.249,470 (+5,05 %) 24.658,222 (+1,69 %) Tabel 23 86

8. Besluit (1) Qua beroepsverdediging : Historisch staat VBS dichter bij FOD Volksgezondheid dan bij RIZIV BVAS dichter bij RIZIV dan bij FOD Volksgezondheid Bij de oprichting van BVAS (1963) fungeerde het VBS als technische cel. 88

8. Besluit (2) Sterk vereenvoudigend verdedigt VBS veeleer de inhoudelijke aspecten van de beroepsverdediging BVAS veeleer de financiële aspecten van de beroepsverdediging Maar de grijze zone tussen beide opdrachten is zeer ruim. 89

8. Besluit (3) Zelfs wetenschappelijke verenigingen creëren dikwijls een beroepsbelangencommissie in hun schoot. Wetenschap dient vertaald in nomenclatuur, via Technisch Geneeskundige Raad van het RIZIV. Wettelijk is dit een syndicale taak. 90

8. Besluit (4) Qua budgettaire vooruitzichten belangrijke overschrijding budget klinische biologie 2010 met 42,873 miljoen wegens: laattijdige invoering besparings-kb (nog) geen gerichte actie t.a.v. voorschrijvers audit rapport (nota ARGV 2011/43 d.d. 10.06.2011): De overschrijding van de doelstelling 2010 is volledig toe te schrijven aan het feit dat de besparingsmaatregelen nog vrijwel geen effect op de uitgaven hebben gehad We kunnen aannemen dat er geen onmiddellijk gevaar is voor overschrijding van de doelstelling 2011, ondanks de overschrijding van de doelstelling 2010. 91

8. Besluit (5) volumes moeten worden beperkt door de voorschrijvers beter te begeleiden maar tezelfdertijd zal er meer worden voorgeschreven o.m. in context van zorgtrajecten diabeten nierinsufficiëntie druk op het budget is een constante 92

8. Besluit (6) efficiëntie in labomanagement en automatisatie ligt al zeer hoog; verder te optimaliseren mag niet ten koste gaan van de medische componente van de klinische biologie kwaliteit moet gegarandeerd blijven wetenschappelijke evolutie moet vertaald blijven worden in nomenclatuur, zoniet ten laste van de patiënt! 93

8. Besluit (7) Budget: nihil novo sub sole Wetenschap: the future is bright Sluit dus aan bij syndicaat én beroepsvereniging 94

P.S. Rechtstreeks urineonderzoek door huisartsen (1) Vanaf 01.03.2006 werd R.O. van urine door huisartsen geschrapt (code 122511-122522: B70), en vervangen door microscopisch onderzoek met Fuchs-Rosenthal telkamer (code 114111: B350), dus 5x hoger dan het R.O. door klinisch bioloog 95

P.S. Rechtstreeks urineonderzoek door huisartsen (2) Microscopisch urinesediment door huisartsen (code 122511-122522) Aantal Uitgaven RIZIV (in ) 1995 136.333 227.247 1996 177.478 308.835 1997 164.975 276.561 1998 150.995 255.787 1999 137.949 237.829 2000 124.717 215.661 2001 116.652 210.807 2002 100.627 184.236 2003 93.099 174.623 2004 83.945 160.284 2005 79.700 153.556 2006* 19.199 36.928 2007** 380 714 2008** 3 6 2009 0 0 * De code 122511-122522 werd geschrapt vanaf 01.03.2006 ** De verstrekkingen 2007 en 2008 betreffen laattijdige boekingen (en terugbetalingen) Bron RIZIV - - Tabel 24 96

P.S. Rechtstreeks urineonderzoek door huisartsen (3) Urineonderzoek met Fuchs-Rosenthal telkamer (code 114111; in voege vanaf 01.03.2006) Aantal Uitgaven RIZIV (in ) 2006 24.325 235.967 2007 34.785 347.448 2008 39.207 397.819 2009 37.172 391.816 2010 35.439 378.961 Bron RIZIV Tabel 25 97

P.S. Rechtstreeks urineonderzoek door huisartsen (4) Totaal aantal urineonderzoeken Huisartsen Specialisten Jaar 122511/522 114111 Totaal huisartsen 126512/523 + 126534/545 Algemeen totaal 2005 79.700 0 79.700 2.847.866 2.927.566 2006 19.199 24.325 43.524 2.899.944 2.943.468 2007 380 34.785 35.165 2.988.264 3.023.429 2008 3 39.207 39.210 3.151.098 3.190.308 2009 0 37.172 37.172 3.218.889 3.256.061 2010 0 35.439 35.439 3.206.464 3.241.903 Bron RIZIV Tabel 26 98

P.S. Rechtstreeks urineonderzoek door huisartsen (5) Conclusie : much to do about nothing Idem dito voor POCT anticoagulotherapie? Storm in glas water: dossier teruggetrokken in TGR (maart 2011) 99

Met dank voor uw aandacht 100