Stap1 blad 1-2 Inschrijfformulier bedrijf Naam bedrijf :... Adres :... Postcode/plaats :... Telefoonnr :... Telefoonnr mobiel :... Fax nummer :... E-mailadres :... Kvk-nummer :... Btw nummer :... Bank- /Giro rekeningnummer :... Bedrijf bestaat sinds :... CAO waaronder uw bedrijf valt :... Datum indiensttreding werknemer :... Hoeveel daadwerkelijk gewerkte weken ongeacht de uren per week :... Toevoegen eventuele arbeidsovereenkomst werknemer :... Toevoegen eventuele loonstrook werknemer :... Toevoegen eventuele rekening payrollorganisatie :... Maakt uw al gebruik van een payrollorganisatie ( zo ja welke? ) :... Onkostenvergoedingen werknemer :... Wilt u boven op de CAO extra vakantiedagen :... Wilt boven op de CAO extra pensioen :... Standaard heeft u géén ziekterisico ( aanbevolen ) Wenst uzelf het ziekterisico te dragen? :... Betaling werknemer per week of 4 weken :... Maakt werknemer gebruik van door u ter beschikking gestelde leaseauto :... Zo ja, wordt er meer dan 500 kilometer/jaar privé mee gereden:... Ingevuld door:... datum:... Handtekening:...

Stap 1 blad 2-2 Incassomachtiging Ondergetekende, Naam : Adres : Postcode en plaats :... Incassant, Naam: H.S.U. B.V Adres: van Goorstraat 8 Postcode en plaats: 4811 HJ BREDA Betaling: Per factuur Betalingsgegevens: Bankrekeningnummer:... Naam bank:. Te:... Of girorekeningnummer (*):.... Ondertekening: Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de incassant de gefactureerde bedragen af te schrijven van de bank- of girorekening van ondergetekende. Als ondergetekende niet akkoord gaat met de afschrijving, heeft hij / zij vijf (5) werkdagen de tijd om zijn / haar bank- of girokantoor de opdracht te geven het bedrag terug te boeken. Datum: Handtekening:.. (*): Bij gebruik van een girorekening gaarne de goede tenaamstelling vermelden.

Stap 2 blad 1-3 Inschrijfformulier medewerker Naam van het bedrijf (hierna te noemen: de werkgever) voor wie HSU Payroll Services uw verloning gaat verzorgen:... Achternaam :... Voornaam :... 0 M 0 V Meisjesnaam :... Voorletters :... Adres :... Postcode / Woonplaats :... Telefoonnr. :... Telefoonnr. mobiel :... Geboortedatum :... Geboorteplaats :... E-mailadres :... Nationaliteit :... Burgerlijke staat : 0 Ongehuwd 0 Gehuwd Legitimatiebewijs : 0 I.D. Kaart 0 Paspoort Documentnummer :... Geldig tot :... Burgerservicenummer :... Naam Bank :... Bank / Giro rekening nr :... Naam zorgverzekeraar :... Inschrijfnummer zorgverzekeraar :... Adres zorgverzekeraar :... Postcode / Woonplaats :... Loonheffingskorting: De loonheffingskorting mag maar door één werkgever of uitkeringsinstantie tegelijkertijd worden toegepast. heeft u naast de werkgever of Wordt bij uw andere wergever of uitkeringsinstantie van wie u dit ja uitkeringsinstantie de loonheffings- ja Kruis aan: formulier ontvangen heeft, nog een > korting toegepast? > 0 Loonheffingskorting niet toepassen andere werkgever of uitkeringsinstantie? V nee V nee Kruis aan: 0 Loonheffingskorting toepassen

Stap 2 blad 2-3 Vanaf welke datum bent u in dienst bij de werkgever :... Bent u een student? (*1) Zo ja, stuur bij dit inschrijfformulier een bewijs mee. b.v. een collegekaart. : 0 ja (*1) 0 nee Heeft u op dit moment een arbeidsovereenkomst met de werkgever? : 0 ja (*2) 0 nee (*2) Zo ja, stuur een kopie van mee. Wat is de ingangsdatum van deze arbeidsovereenkomst? :... Op welke datum loopt deze arbeidsovereenkomst af? :... Heeft u in het verleden al eerder een arbeidsovereenkomst : 0 ja (*3) 0 nee met de werkgever gehad? : (*3) Zo ja, Hoeveel overeenkomsten, incl. uw huidige overeenkomst? :... Wat is de duur van deze overeenkomsten bij elkaar opgeteld? :... Is er sprake geweest van een onderbreking langer dan : 0 ja (*4) 0 nee drie maanden tussen twee overeenkomsten? (*4) Zo ja, tussen welke overeenkomsten? :... Heeft u op dit moment een oproepovereenkomst? : 0 ja (*5) 0 nee (*5) Zo ja, hoeveel weken heeft u arbeid verricht? :... Heeft u een arbeidsgehandicaptenstatus? : 0 ja 0 nee Maakt u gebruik of gaat u gebruik maken van een leaseauto : 0 ja(*6) 0 nee ter beschikking gesteld door de werkgever? (*6) Zo ja, per wanneer heeft u deze/gaat u deze in gebruik :... genomen/nemen? Gaat u meer dan 500 kilometer per jaar privé rijden? 0 ja 0 nee Dit formulier is door mij volledig en naar waarheid ingevuld, Datum :... Handtekening :... (* 1, 2 en 3) Stuur dit formulier samen met een kopie legitimatie ( ** ) terug naar: H.S.U. Payroll Service, Postbus 1063, 4801 BB Breda ( ** ) Legitimatie: alleen een niet verlopen ID-kaart of paspoort is een geldige legitimatie Maak van een ID-kaart van voor- en achterzijde een kopie en onderteken beide kopieën. Zonder kopie legitimatie die is ondertekend door u en het bedrijf waar u gaat werken, kunnen wij niet verlonen.

Stap 2 blad 3-3 AANMELDINGSFORMULIER PAYROLL MEDEWERKER OPDRACHTGEVER Stamgegevens payrollmedewerker, werkzaam bij :... Achternaam :... Voorletters :... Roepnaam :... Adres :... Postcode :... Woonplaats :... Geboortedatum:... man/vrouw Burgerservicenr :... Historie medewerker: ( arbeidsduur binnen uw organisatie voorafgaande aan payroll periode ) Medewerker is bij mij in loondienst sinds... en werkt(e) het laatst bij mij op:... Medewerker staat reeds op contract: gelieve kopie contract ( indien meerdere, allen ) mee te zenden met dit aanmeldingsformulier. Medewerker vervult de functie van :... Payroll medewerker wordt aangemeld voor: Payroll basis Payroll Flex Payroll vakantiekracht Duur van het af te sluiten contract: Payroll medewerker wordt aangemeld voor een contract met de duur van :... Het aantal overeengekomen te werken uren bedraagt :... per week/ 4 weken. De eerste werkdag/aanvang arbeid payroll medewerker vangt aan op :... De laatste werkdag/einde arbeid zal zijn op :... ( einddatum contract ) Verloningsgegevens payroll medewerker : Payroll medewerker ontvangt het brutoloon van...,... euro per uur. Loonbetaling dient te geschieden per : week 4 weken De payroll medewerker dient te worden aangemeld voor pensioenopbouw : JA NEE Maakt de medewerker privégebruik van een door u ter beschikking gestelde leaseauto? JA NEE Payrollmedewerker ontvangt naast het bruto uurloon een vergoeding voor : Niet van toepassing Reiskosten, te weten :... Overige, te weten :... belast/onbelast. Ingevuld door :... datum :... Handtekening :...

Naam bedrijf: URENREGISTRATIE Naam inlener: Betreft week: Handtekening akkoord uren: Afgetekend op (datum): Naam medewerker maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag zaterdag zondag Subtotaal vakantie ziekte totaal maaltijd uren uren uren uren Urenstaten die maandag voor 16.00 uur naar H.S.U. Payroll Services zijn verzonden, worden dezelfde week verwerkt. Uren die op maandag na 16.00 uur zijn verzonden, worden de week daarop verwerkt. Urenstaten kunt u faxen naar 0031848378372 of mailen naar: personeel@n-i-v-o.nl Voor vragen bel de Servicedesk, telefoon: 076-533 52 80