FARMACIE BASISOVEREENKOMST AHC (Apotheekhoudende Huisartsen Coöperatie). ACHMEA/AGIS APOTHEEKHOUDEND HUISARTS 2010-2011 Partijen DE ZORGVERZEKERAARS AchmeaZorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Noordwijk, Zilveren Kruis Achmea/Zorgverzekeringen N.V. (inclusief DVZ) (3311) Label Groene Land Achmea (3312) Interpolis Zorgverzekeringen N.V. (3313) N.V. Ongevallen- en Ziektekostenverzekeringsmaatschappij OZF (3314) FBTO Zorgverzekeringen N.V, te Utrecht (0211) Avéro Achmea/Zorgverzekeringen N.V. (3329) Alsmede de volmachten van Avéro Achmea: Nedasco B.V. (8960) IAK Verzekeringen B.V. (8971) Aevitae B.V. (8958) Turien & Co Assuradeuren B.V. (8966) Kettlitz Wulfse Verzekeringen B.V. (8935) VPZ Assuradeuren B.V. (8948) en Agis Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd in Amersfoort (7007), alsmede de labels: Pro Life (7007); TakeCareNow! (7007). hierna samen te noemen: Achmea/Agis, ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door: mevrouw M. H. Schultz van Haegen, directeur Zorginkoop Achmea en mevrouw R. van Staalduine, directeur Zorg/AWBZ Agis, a.i. en De leden van AHC (Apotheekhoudende Huisartsen Coöperatie), ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door: Dhr. dr. G.H.C. Mientjes, voorzitter AHC. Hierna te noemen: de apotheekhoudend huisarts, Komen het volgende overeen. Definities a. Achmea/Agis: verzekeringsonderneming die als zodanig is toegelaten en verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet (Zvw) aanbiedt, al dan niet onder label of via gevolmachtigden; b. AIP: Apotheek Inkoop Prijs; c. Apotheekhoudend huisarts: de huisarts als bedoeld in artikel 1, onder K, die ingevolge de Geneesmiddelenwet bevoegd is geneesmiddelen ter hand te stellen en die in het bezit is van een vergunning of reeds op het moment van het in werking treden van de geneesmiddelenwet van rechtswege bevoegd was tot het ter hand stellen van het geneesmiddel; d. BSN: Burgerservicenummer. Het volgens de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer aan een natuurlijke persoon toegekend uniek persoonsnummer e. CQ-index apothekers: Consumer Quality index apothekers zijnde een door het Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg (Nivel) gevalideerde vragenlijst, die kan worden ingezet om patiëntervaringen te meten; f. DDD: Defined Daily Dose, hoeveelheid van een geneesmiddel die per keer of per tijdseenheid wordt toegediend; deze hoeveelheid wordt vastgesteld door de World Health Organization en staat vermeld in de Z-Index Taxe; g. Dienstwaarneming: het gedurende de sluitingsuren overnemen van de farmaceutische zorg voor de gecontracteerde apotheekhoudend huisarts vanuit de
praktijk van de waarnemer; h. EMD: Elektronisch Medicatie Dossier; i. GVS: geneesmiddelenvergoedingssysteem; j. HKZ: Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector; k. Huisarts: een in Nederland vrijgevestigde arts die als zodanig geregistreerd staat conform de voorwaarden als bedoeld in artikel 3 van de Wet BIG en die is ingeschreven als huisarts in het door de Huisarts, Specialist ouderen geneeskunde en arts voor verstandelijk gehandicapten Registratie Commissie (HVRC) ingesteld register van erkende huisartsen van de Koninklijke Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst (KNMG); l. Substitutiegraad: de mate waarin de apotheekhoudend huisarts generieke geneesmiddelen aflevert in plaats van merkgeneesmiddelen die op stof- en toedieningsniveau uitwisselbaar zijn. m. Tarieven: de tussen Achmea/Agis en apotheekhoudend huisarts overeengekomen prijzen voor prestaties dan wel geheel van prestaties, met inachtneming van het bepaalde in de Wmg; n. VECOZO (Veilige Communicatie in de Zorg): organisatie, opgericht door zorgverzekeraars met als doel de administratieve handelingen in de zorg te vereenvoudigen; o. Vektisstandaard: de meest recente versie van het in het kader van de geautomatiseerde gegevensuitwisseling tussen KNMP en ZN vastgestelde Rapport Externe Integratie declaraties farmaceutische hulp; p. Verzekerde: degene wiens risico van behoefte aan farmaceutische zorg, als bedoeld in artikel 10 van de Zvw, door een zorgverzekering wordt gedekt en ten behoeve van wie een polisblad is afgegeven; q. Waarneming: het overnemen van de verantwoordelijkheden van de gecontracteerde apotheekhoudend huisarts voor de zorg die vanuit de praktijk wordt verleend, met in achtneming dat de apotheekhoudend huisarts zodanige openingstijden heeft dat de patiënt voldoende gelegenheid heeft tot het verkrijgen van farmaceutische zorg- en dienstverlening. De apotheekhoudend huisarts garandeert de beschikbaarheid van de farmaceutische zorg- en dienstverlening buiten de openingstijden en maakt kenbaar over waar en wanneer deze zorg- en dienstverlening beschikbaar is.
Artikel 1 Inhoud van de overeenkomst In deze overeenkomst wordt geregeld op welke wijze en onder welke voorwaarden de apotheekhoudend huisarts farmaceutische zorg levert aan de verzekerden van Achmea/Agis. Indien de apotheekhoudend huisarts niet opteert voor het IDEA-contract dan geldt alleen deze overeenkomst. In dat geval geldt voor de verzekerden van Achmea/Agis het preferentiebeleid zoals dat is opgenomen in hun modelpolissen. Dit preferentiebeleid is tevens te raadplegen op de websites van de verzekeraars (www.agisweb.nl of www.achmeazorg.nl) Artikel 2 Zorgverlening 1. Omvang recht op zorg De apotheekhoudend huisarts verleent aan verzekerden van Achmea/Agis die zich tot hem wenden de farmaceutische zorg waarop zij aanspraak hebben bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, met inachtneming van hun polis, zoals vermeld in bijlage bij dit contract, en het hierop van toepassing zijnde Reglement farmacie (waaronder begrepen het preferentiebeleid ). Zowel de polissen als het reglement zijn te raadplegen via www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl. 2. Persoonlijke zorgverlening De apotheekhoudend huisarts verleent de zorg persoonlijk, met dien verstande dat hij zich kan laten bijstaan door een tweede apotheekhoudend huisarts en door ander gekwalificeerd hulppersoneel. De zorg wordt verleend voor eigen verantwoordelijkheid met de bij de omstandigheden passende zorgvuldigheid en op een professioneel onafhankelijke wijze. De apotheekhoudend huisarts kan weigeren aan een verzekerde zorg dan wel nog langer zorg te verlenen indien dit redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd. In dat geval stelt hij de verzekerde daarvan in kennis. Artikel 3 Kwaliteitseisen basisovereenkomst 1. Basiseisen De apotheekhoudend huisarts neemt bij de zorgverlening de eisen in acht die voortvloeien uit de voor de beroepsgroep geldende wet- en regelgeving. Als richtsnoer voor de afspraken over en het toetsen van de geleverde kwaliteit maakt Achmea/Agis gebruik van de erkende professionele standaarden van de Beroepsgroep. 2. Medicatieveiligheid a. Uitwisseling gegevens De apotheekhoudend huisarts zal in het kader van de medicatiebegeleiding meewerken aan het uitwisselen van de benodigde patiëntengegevens, zowel met collega s als met instellingsapotheken met inachtneming van de Wet bescherming persoonsgegevens. Hij participeert hiertoe in regionale of landelijke gegevensuitwisselingplatforms en werkt mee aan de invoering van het EMD. b. Voorlichting De apotheekhoudend huisarts draagt zorg voor een goede voorlichting aan de verzekerden over de te verlenen farmaceutische hulp en de in het kader daarvan aan de verzekerde afgeleverde producten. c. Deelaflevering Indien een verzekerde hierop is aangewezen, omdat het medicatiegebruik extra ondersteuning behoeft, kan de apotheekhoudend huisarts op voorschrift van de behandelend arts door vermelding van Baxter of weekaflevering in deelsystemengeneesmiddelen afleveren aan Achmea/ Agisverzekerden. 3. Doelmatigheid a. Uitgangspunt Bij vergoeding van op stof- en toedieningniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen geldt als uitgangspunt dat het laagst geprijsde middel afgeleverd en gedeclareerd dient te worden, met inachtneming van de navolgende leden. b. Generiek afleveren Bij de bepaling of het verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele Handleiding geneesmiddelsubstitutie van KNMP/WINAp als
richtlijn. In het bijzonder in de volgende situaties dient de apotheekhoudend huisarts bij bestaande gebruikers terughoudend te zijn met generieke substitutie: Bij geneesmiddelen waarbij in de G-standaard een waarschuwing wordt gegeven dat er sprake is van een geringe therapeutische breedte (bv. methotrexaat) Bij stabiel ingestelde patiënten die een risico lopen op verergering van hun aandoening als gevolg van substitutie van het geneesmiddel waarop ze zijn ingesteld (bv. anti-epileptica, antipsychotica) Indien de voorschrijver een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van medische noodzaak, mag de apotheekhoudend huisarts dit preparaat afleveren voor rekening van Achmea/Agis. Daar waar overmatig gebruik van deze hardheidsclausule wordt gemaakt, zal Achmea/Agis hierop actie nemen. c. Preferentiebeleid Achmea/Agis kan de aanspraken van haar verzekerden beperken door van een groep geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof alleen bepaalde geneesmiddelen aan te wijzen die voor vergoeding in aanmerking komen. Achmea/Agis heeft dit voor enkele geneesmiddelgroepen gedaan; de aangewezen middelen staan vermeld in het Reglement farmacie, zie www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl. 4. Dieetpreparaten a. Voorlichting De apotheekhoudend huisarts levert voorlichting over de dieetpreparaten en instructie met betrekking tot het gebruik, beide afgestemd op de behoefte van de verzekerde. Hij biedt hulp en dienstverlening bij problemen en calamiteiten. b. Startpakket De apotheekhoudend huisarts biedt, waar relevant, de verzekerde de mogelijkheid van een startpakket. Het startpakket is een levering voor maximaal 2 weken die bestaat uit een aantal verschillende dieetpreparaten die in aanmerking komen. Na aflevering van een startpakket neemt de apotheekhoudend huisarts binnen 14 dagen contact op met de verzekerde en in overleg wordt een keuze gemaakt voor vervolgleveringen. Indien nodig treedt Achmea/Agis in overleg met de apotheekhoudend huisarts over de samenstelling van het pakket. c. Doelmatig afleveren dieetpreparaten De apotheekhoudend huisarts zorgt dat de keuze van de preparaten zo goed mogelijk aansluit bij de behoeften en wensen van de verzekerde. Zo veel mogelijk dient te worden voorkomen dat er preparaten worden geleverd die vervolgens niet worden geconsumeerd. De verzekerde kan in overleg met de apotheekhoudend huisarts automatische herhaling van levering per maximaal vier weken afspreken. Vooraf dient de apotheekhoudend huisarts contact op te nemen met de verzekerde over de hoeveelheid die deze nog in voorraad heeft. De apotheekhoudend huisarts ziet erop toe dat de verzekerde steeds voor maximaal vier weken dieetpreparaten ter beschikking heeft. Bij wijziging of beëindiging van het gebruik neemt de apotheekhoudend huisarts, indien deze opnieuw kunnen worden afgeleverd, de niet gebruikte preparaten bij de verzekerde terug en crediteert de kosten van de onaangebroken verpakkingen bij Achmea/Agis. Artikel 4 Maximale vergoedingsperiode en afleverhoeveelheden 1. Maximale vergoedingsperiode per recept Per voorschrift vergoedt Achmea/Agis de kosten van aflevering en de afgeleverde geneesmiddelen maximaal voor een periode van: a. vijftien dagen, indien het voor de verzekerde nieuwe medicatie betreft; b. vijftien dagen, indien het een geneesmiddel ter bestrijding van acute aandoeningen met antibiotica of chemotherapeutica betreft;
c. drie maanden bij geneesmiddelen voor chronisch gebruik m.u.v. hypnotica en anxiolytica; d. één jaar, indien het insuline of orale anticonceptiva betreft; e. één maand in overige gevallen 2.. Maximale afleverhoeveelheid per keer a. Aflevertermijn Achmea/Agis stelt een maximum aan de hoeveelheid geneesmiddelen die per keer afgeleverd kunnen worden. Per keer kan maximaal de volgende hoeveelheid afgeleverd worden: drie maanden als het gaat om insuline; één maand, indien de kosten van één maand geneesmiddelen meer dan 1.000,- bedragen. Hierbij verzoekt Achmea/Agis de apotheekhoudend huisarts een afweging te maken waarbij aspecten als spillage, therapietrouw, een stabiele situatie van de patiënten qua medicatie en de duur van gebruik van medicatie in meegenomen worden. b. Aflevertermijn bij verblijf in het buitenland In aanvulling op het bepaalde in artikel 4.2.a geldt dat bij langdurig verblijf in het buitenland het maximumbedrag van 1.000,- buiten toepassing blijft en dat een aflevertermijn tot zes maanden mag worden gehanteerd onder de volgende voorwaarden: de apotheekhoudend huisarts gaat de afleverhistorie na en zorgt dat de verzekerde na aflevering voor maximaal zes maanden medicatie in bezit heeft; de apotheekhoudend huisarts laat de verzekerde het vakantiereceptformulier tekenen voor akkoord en bewaart dit formulier bij het originele recept. Dit formulier is te vinden op www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl. c. Korte aflevertermijnen en aflevertermijnen in bijzondere situaties Wanneer de voorschrijver op het recept aangeeft dat de geneesmiddelen in porties (per week of vaker) moet worden afgeleverd, dan mag maximaal eenmaal per week de basisprestatie standaarduitgifte gedeclareerd worden, mits er een aantoonbare noodzaak bestaat voor dergelijke korte afleverperiodes. d. Korte aflevertermijnen om farmaceutische redenen Wanneer de apotheekhoudend huisarts chronische medicatie om farmaceutisch inhoudelijke redenen vaker dan eenmaal per week aflevert, dan kan hij dat per afgifte declareren tot een maximum van vijf patiënten per apotheekhoudend huisarts. Hierbij moet een aantoonbare noodzaak bestaan voor dergelijke korte aflevertermijnen. Uitzonderingen op deze regel zijn alleen mogelijk: als het gaat om een korte aflevertermijn i.v.m. de houdbaarheid; in overleg met Achmea/Agis. In dit geval maakt de apotheekhoudend huisarts met Achmea/Agis schriftelijk afspraken over de te declareren tarieven. Artikel 5 Honorering 1. De apotheekhoudend huisarts zal de aan Achmea/Agis-verzekerden geleverde farmaceutische middelen, die vallen onder de werkingssfeer van de Wmg, declareren volgens de Z-Index taxe. Achmea/Agis zal met inachtneming van het gestelde in artikel 3.3, de apotheekhoudend huisarts deze middelen op basis van de Z-Index taxe vergoeden. a. Voor ondermeer magistrale bereidingen en doorgeleverde bereidingen kunnen andere afspraken gelden. De apotheekhoudend huisarts kan hiervoor uitsluitend declareren volgens deze afspraken. Informatie over de desbetreffende preparaten en bijbehorende declaratiewijze kunt u vinden op www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl. b. Niet-geregistreerde geneesmiddelen en andere niet in de taxe opgenomen geneesmiddelen, magistrale bereidingen uitgezonderd, komen alleen voor vergoeding in aanmerking als hiervoor vooraf door Achmea/Agis een machtiging is afgegeven. Op het te declareren bedrag is de WMGsystematiek van toepassing. Het aan de apotheekhoudend huisarts gefactureerde bedrag wordt hierbij als AIP beschouwd. Bij declaratie dient een kopie van de inkoopnota meegestuurd te worden.
2. Achmea/Agis zal de apotheekhoudend huisarts met betrekking tot de aan verzekerden geleverde farmaceutische zorg op basis van de vigerende NZa tariefsbeschikking honoreren. 1 Indien gedurende de looptijd van het contract de tariefsbeschikking geen maximumbedragen meer aangeeft dan wordt de door de apotheekhoudend huisarts verleende farmaceutische zorg vergoed tegen het tarief zoals dat contractueel was overeengekomen op het moment van afschaffing van de maximumbedragen. 3. Van farmaceutische middelen die buiten de werkingssfeer van de Wmg vallen, niet zijnde voedingspreparaten, vergoedt Achmea/Agis de apotheekinkoopprijs met een opslag van 20 %. 4. Voor de buiten-wmg middelen zijnde voedingspreparaten (VO) vergoedt Achmea/Agis de apotheekinkoopprijs met een opslag van 5%. 5. De volgende middelen levert de apotheekhoudend huisarts af en declareert de materiaalkosten niet maar uitsluitend het van toepassing zijnde Wmg tarief. De apotheekhoudend huisarts voegt zich in de afspraken die Achmea/Agis maakt met de producent van de betreffende geneesmiddelen: - Flolan - Remodulin - Remicade - Velcade Achmea/Agis behoudt zich het recht voor om de lijst met deze bijzondere geneesmiddelen tussentijds aan te passen. Deze eventuele aanpassingen kunt u vinden op www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl 6. Voor apotheken die voldoen aan de voorwaarden van de aanvullende kwaliteitscriteria zoals opgenomen in artikel 6 Intensieve contractrelatie, geldt een bonus van 4% per WMG-regel. Indien verrekening via de WMG-regel niet mogelijk is omdat de maximale vergoeding zoals is vastgesteld door de NZa reeds is bereikt, zal de bijdrage worden verrekend via een verhoging van de gemiddelde prijs per verpakking, zoals is bedoeld in art. 3.1. van de IDEA-overeenkomst Achmea/Agis. 7. Voor preferente middelen zoals aangegeven door Achmea/Agis zal geen clawback gelden. Voor een overzicht van de preferente middelen zie www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl 8. Uitsluiting Transportkosten en/of bezorgkosten kunnen niet als onderdeel van de farmaceutische zorg gedeclareerd worden. Artikel 6 Intensieve contractsrelatie De apotheekhoudend huisarts wordt vanaf 1 januari 2010 aangemerkt als intensieve relatie of basisrelatie, waarbij na zes maanden een nieuw instapmoment zal gelden om alsnog in aanmerking te komen voor een intensieve relatie. De apotheekhoudend huisarts kan als intensief aangemerkt worden, indien aan alle onderstaande voorwaarden voldaan wordt. Deze voorwaarden gelden tot 1 januari 2011, na deze datum kunnen de criteria aangescherpt worden. 1. HKZ-certificering De apotheekhoudend huisarts is gedurende de contractperiode in het bezit van een geldig HKZcertificaat (KEMA). 2. Participatie in een patiëntervaringsprogramma De apotheekhoudend huisarts maakt gebruik van cliëntervaringen. Hiervoor heeft de apotheekhoudend huisarts een CQ index apothekers via een door Achmea/Agis-geselecteerd onderzoeksbureau uitgezet. De data zullen voor 1 september 2010 via een Trusted Third Party op gepseudonimiseerd niveau aan Achmea/Agis ter beschikking gesteld worden. 1 Het betreft hier de vergoeding voor dienstverlening plus toeslagen met uitzondering van de verhoging van vergoedingen en toeslagen voor dienstverlening zoals vermeld in de thans vigerende tariefsbeschikking 5200-1900-09-3 onder 2.7 dan wel in toekomstige tariefsbeschikkingen.
3. Medicatieveiligheid De apotheekhoudend huisarts stimuleert aantoonbaar het veilig gebruik van geneesmiddelen. Dit blijkt uit een minimale score van 90 % op de IGZ indicatoren 36, en 39, zoals gemeten door SFK of gemeten door Achmea/Agis. Voor meer informatie verwijzen wij u naar www.agisweb.nl / www.achmeazorg.nl. Wanneer blijkt dat minder dan 20% van de apotheekhoudend huisartsen hieraan kan voldoen, zal de streefwaarde voor deze indicator bijgesteld worden. De vastgestelde streefwaardes worden bij het tweede instapmoment niet meer aangepast. 4. Therapietrouw De apotheekhoudend huisarts stimuleert aantoonbaar de therapietrouw. Dit wordt beoordeeld op basis van het aandeel therapietrouwe verzekerden (>85% therapietrouw) met statines, bisfosfonaten of trombocytenaggregatieremmers: dit percentage is gemiddeld meer dan 80 %, gemeten door SFK of gemeten door Achmea/Agis. Voor meer informatie verwijzen wij u naar www.agisweb.nl of www.achmeazorg.nl. Wanneer blijkt dat minder dan 20% van de apotheekhoudend huisartsen hieraan kan voldoen, zal de streefwaarde voor deze indicator bijgesteld worden. De vastgestelde streefwaardes worden bij het tweede instapmoment niet meer aangepast. 5. Voorlichtingsbijeenkomst voor patiënten De apotheekhoudend huisarts organiseert minimaal één maal per jaar een voorlichtingsbijeenkomst voor zijn/haar cliënten op een van de door Achmea/Agis geselecteerde thema s. Voor meer informatie verwijzen wij u naar www.agisweb.nl / www.achmeazorg.nl. De datum en het thema van deze bijeenkomst dienen voor 1 oktober bij Achmea/Agis bekend te zijn. 6. Zorgboeken Ter ondersteuning van de Achmea/Agis verzekerden stelt de apotheekhoudend huisarts de zorgboeken, CD-roms en patiëntenwebsite van Stichting September beschikbaar aan de verzekerden. 7. Gezamenlijke communicatie De apotheekhoudend huisarts draagt er zorg voor dat de verzekerde op de hoogte gesteld wordt van de intensieve relatie die de apotheekhoudend huisarts met Achmea/Agis is aangegaan. Achmea/Agis zal hiervoor folders ter beschikking stellen. Achmea/Agis zal daarnaast de verzekerde informeren over de intensieve relatie met de apotheekhoudend huisarts. 8. Overgangsregeling Voor apotheekhoudend huisartsen die niet voldoen aan de bovenstaande criteria maar wel in een vorige contractperiode hebben voldaan aan de criteria voor intensieve relaties geldt een overgangsregeling. Voor meer informatie verwijzen wij u naar www.agisweb.nl / www.achmeazorg.nl. 9. Voorwaarden Het niet voldoen aan de eisen zoals vastgelegd in dit artikel kan voor Achmea/Agis aanleiding zijn om de intensieve relatie op een door Agis of Achmea te bepalen tijdstip te beëindigen dan wel om te zetten in een basisrelatie. Artikel 7 Verplichtingen van Achmea/Agis 1. Als richtsnoer voor de afspraken over en het toetsen van de geleverde kwaliteit van de zorg, maakt Achmea/Agis gebruik van de erkende professionele standaarden van de beroepsgroep, zoals de laatst gepubliceerde IGZ kwaliteitsindicatoren. 2. Achmea/Agis ondersteunt apotheekhoudend huisartsen bij de uitvoering van het gestelde in deze overeenkomst door aan verzekerden voorlichtingsmateriaal beschikbaar te stellen en de verzekerden te informeren over o.a. substitutie, medication review, het toepassen van de NHGstandaarden en het afleverbeleid. 3. Achmea / Agis ondersteunt apotheekhoudend huisartsen bij het bereiken van kwaliteitsverbetering door het aanbieden van verschillende ontzorgmodules. Deze modules kunnen tijdens de looptijd van het contract verder worden uitgebreid. Meer informatie over de ontzorgmodules is te vinden op www.agisweb.nl of www.achmeazorg.nl. Achmea / Agis ondersteunt apotheekhoudend huisartsen bij het bereiken van kwaliteitsverbetering door innovatieve projecten, die de gangbare farmaceutische zorg overstijgen samen aan te melden
bij de NZa in het kader van de Beleidsregel innovatie, met als doel hiervoor een vergoeding te bewerkstelligen. 4. Bijlage 2 Besluit zorgverzekering In het Reglement Farmaceutische Zorg Achmea/Agis is voor een aantal geneesmiddelen vastgelegd dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op vergoeding als is voldaan aan de in het Reglement vastgelegde criteria en voorschrijfeisen. Deze middelen worden slechts aan de apotheekhoudend huisarts betaald, nadat is voldaan aan alle criteria zoals is omschreven in genoemd Reglement. Middelen die hieraan niet voldoen, komen niet voor vergoeding in aanmerking. Wat betreft middelen waarbij toestemming vooraf is vereist, hanteert Achmea/Agis het uniforme landelijke Bijlage-2-beleid. Dit beleid wordt beschreven in het reglement farmacie van Achmea/Agis, op de website www.znformulieren.nl en (voor Achmea/Agis-specifieke aanvullingen) op www.agisweb.nl dan wel www.achmeazorg.nl. Achmea/Agis zal zich maximaal inspannen voor actualisatie van deze lijst en voor duidelijke instructies aan apotheekhoudend huisartsen. 5. Machtigingen Achmea/Agis handelt een eventuele machtigingsaanvraag binnen 15 dagen af. De apotheekhoudend huisarts informeert de verzekerde dat bij aflevering, voordat op de aanvraag door Achmea/Agis is beslist, de kosten mogelijk voor rekening van de verzekerde kunnen komen en legt deze informatie vast. Indien na 15 dagen nog niet door Achmea/Agis op de aanvraag is beslist, neemt de apotheekhoudend huisarts contact op met Achmea/Agis. Zo nodig kan de apotheekhoudend huisarts opnieuw voor een periode van 15 dagen afleveren onder dezelfde voorwaarden als hiervoor vermeld. 6. Communicatie De apotheekhoudend huisarts kan vragen aan Achmea/Agis stellen onder meer met betrekking tot de uitvoering van de overeenkomst via het e-mailadres farmaciebeleid@agisweb.nl (Agis) of via www.achmeazorg.nl (Achmea). Achmea/Agis neemt een vraag binnen vijf werkdagen in behandeling. 7. Informatie Achmea/Agis informeert de apotheekhoudend huisarts regelmatig over farmaciegerelateerde onderwerpen onder meer via www.agisweb.nl dan wel www.achmeazorg.nl. Achmea/Agis gebruikt hiervoor de bij Vektis opgegeven e-mailadressen, en via de koepel. 8. VECOZO Achmea/Agis actualiseert de bestanden van VECOZO ten aanzien van de verzekeringsgerechtigdheid. 9. Eigen risico Achmea/Agis verrekent betalingen in het kader van het eigen risico zelf met de verzekerden. Artikel 8 Verplichtingen van de apotheekhoudend huisarts 1. Controle De apotheekhoudend huisarts overtuigt zich van het recht van de verzekerde op zorg voor rekening van Achmea/Agis. De apotheekhoudend huisarts kan daarvoor VECOZO raadplegen. Bij twijfel omtrent de identiteit van de patiënt verzoekt Achmea/Agis de apotheker dit te melden bij het fraudemeldpunt via het e-mail adres fraudemeldpunt@agisweb.nl (Agis) of zorg.speciale.zaken@achmea.nl (Achmea). 2. Publicatie gegevens De apotheekhoudend huisarts/koepel geeft door ondertekening van deze overeenkomst toestemming aan Achmea/Agis om gegevens van de apotheek (NAW, telefoon en Website) op de websites van Achmea en Agis te publiceren waardoor voor Achmea/Agis-verzekerden duidelijk wordt met wie Achmea/Agis een overeenkomst heeft gesloten. 3. Bijlage 2 De apotheekhoudend huisarts handelt conform het landelijk uniforme Bijlage-2- beleid (zie art. 7.4).
4. Eigen bijdrage De apotheekhoudend huisarts verleent de zorg zonder enige (bij)betaling van de verzekerde, behoudens voor zover bij of krachtens de Zvw anders is bepaald. De apotheekhoudend huisarts zal een eventuele bijdrage die de verzekerde bij of krachtens de Zvw verschuldigd is boven een volgens het GVS vastgestelde vergoedingslimiet, innen en deze niet structureel voor zijn rekening nemen. Bij de declaratie wordt met deze bijdrage rekening gehouden. Artikel 9 Wederzijdse verplichtingen Achmea/Agis en apotheekhoudenden voeren overleg om de uitvoering van de overeenkomst te evalueren en te actualiseren. Artikel 10 Waarneming Indien de Inspecteur van de Volksgezondheid aan de waarneming voorwaarden verbindt die afwijken van de inhoud van deze overeenkomst, doet de apotheekhoudend huisarts daarvan onverwijld mededeling aan Achmea/Agis. Artikel 11 Declareren, crediteren en betalen 1. De apotheekhoudend huisarts levert de declaraties rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektisstandaard bij Achmea/Agis aan, onder meer voorzien van het BSN. Voor Achmea/Agis is het ook toegestaan om rechtstreeks bij Clearing House Apothekers (CHA) te declareren. Creditering dient eveneens te geschieden volgens de werkwijze zoals beschreven in de Vektisstandaard. Declaraties worden binnen 15 dagen na ontvangst door Agis betaalbaar gesteld. Voor Achmea geldt dat declaraties uiterlijk op de 5e van de maand ontvangen bij Clearing House Apothekers, op de 22e van de maand betaalbaar worden gesteld. 2. Indien Achmea/Agis niet in de gelegenheid is om de declaratie binnen de overeengekomen termijn betaalbaar te stellen, zal een voorschot, binnen 15 dagen na het verstrijken van de in lid 1 genoemde termijn, worden verstrekt ter grootte van 95% van het gedeclareerde bedrag. Bevoorschotting vindt plaats onder voorbehoud van een toets op rechtmatigheid van de ingediende declaraties. Definitieve afrekening vindt plaats binnen zes maanden nadat de declaratie door Achmea/Agis is ontvangen. In het geval dat het voor Achmea/Agis niet mogelijk is om binnen deze termijn tot definitieve afrekening te komen geldt het bedrag van de tot 100% aangevulde bevoorschotting als het bedrag van de definitieve afrekening, behoudens het bepaalde in artikel 12. 3. Retourinformatie wordt elektronisch aangeleverd, op basis van de Vektisstandaard die gebruikt is bij de aanlevering van de declaraties. De termijn waarbinnen retourinformatie beschikbaar wordt gesteld is zo spoedig mogelijk na indiening van de declaratie, maar uiterlijk gelijk aan de betaaltermijn, tenzij er sprake is van een situatie zoals bedoeld in 11.2. 4. Declaraties dienen binnen zes maanden na behandeldatum te worden ingediend. Declaraties die na deze termijn worden ingediend, komen niet meer voor vergoeding in aanmerking. 5. Herdeclaraties worden in behandeling genomen indien zij binnen de termijn van het vorige lid voor het eerst als initiële declaratie zijn ingediend en opnieuw zijn ingediend binnen een termijn van maximaal drie maanden na afloop van de termijn van zes maanden uit het vorige lid. 6. Declaraties van verzekerden die op het moment van de zorgverlening niet verzekerd zijn, worden afgekeurd en komen niet voor vergoeding in aanmerking. COV check is hierbij maatgevend. 7. Indien de apotheekhoudend huisarts zijn vorderingen op naam op Achmea/Agis cedeert - dat wil zeggen dat Achmea/Agis aan een door de apotheekhoudend huisarts aangewezen derde dient te betalen - dan werkt deze cessie richting Achmea/Agis eerst tien werkdagen na het moment dat Achmea/Agis schriftelijk op de hoogte is gesteld van het bestaan van deze cessie. Hetzelfde geldt voor intrekking van de cessie wat inhoudt dat de mededeling van vestiging dan wel intrekking van de cessie niet met terugwerkende kracht kan plaatsvinden. 8. Slechts zorg die buiten de reikwijdte van de overeenkomst valt, derhalve niet verzekerde zorg, kan de apotheekhoudend huisarts rechtstreeks bij de verzekerde in rekening brengen.
Artikel 12 Controle 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Achmea/Agis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet (Regeling zorgverzekering) en de Wet marktordening gezondheidszorg formele - en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de apotheekhoudend huisarts. 3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Gedragscode voor zorgverzekeraars (zie www.agisweb.nl en www.achmeazorg.nl ) en de bepalingen uit de Wetbescherming persoonsgegevens. 4. Achmea/Agis kan voor de controle tevens gebruik maken van informatie verkregen uit enquêtes onder haar verzekerden. 5. Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle niet verder terug gaan dan tot maximaal twee jaar na de betaaldatum. Tevens dient de apotheekhoudend huisarts de recepten en/of dagrapporten van verzekerden van Achmea/Agis op afroep binnen 30 dagen, voor controledoeleinden, beschikbaar te stellen. 6. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid in/van de geleverde zorg kan Achmea/Agis de apotheekhoudend huisarts hierop aanspreken. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Achmea/Agis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen: het opleggen van een waarschuwing; terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig bestempelde declaraties al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties en het doorberekenen van gemaakte externe onderzoekskosten. Alvorens hieraan te voldoen zal Achmea/Agis overleg voeren met Sofa/AHC; opzegging van de overeenkomst. Artikel 13 verdracht van rechten De apotheekhoudend huisarts is niet gerechtigd om zonder voorafgaande toestemming van Achmea/Agis zijn rechten uit dit contract aan derden over te dragen. Achmea/Agis zal slechts de derde kunnen weigeren indien er sprake is van zodanig zwaarwegende bezwaren tegen deze derde, dat in redelijkheid niet van Achmea/Agis gevergd kan worden dat Achmea/Agis die overeenkomst aangaat. In het geval de apotheekhoudend huisarts desondanks zijn rechten uit dit contract aan derden overdraagt, is Achmea/Agis gerechtigd deze overeenkomst met onmiddellijke ingang te beëindigen. Artikel 14 Vrijwaringen Partijen vrijwaren elkaar voor alle aanspraken van derden verband houdende met het niet naleven door een partij van de toepasselijke wet- en regelgeving. Artikel 15 Geschillen 1. Alle geschillen die tussen partijen ontstaan en die niet in onderling overleg, al dan niet via mediation, kunnen worden opgelost, worden voorgelegd aan de daartoe bevoegde burgerlijke rechter. 2. Een geschil is aanwezig zodra een der partijen dit schriftelijk aan de wederpartij kenbaar maakt. Artikel 16 Looptijd en (tussentijdse) beëindiging van de overeenkomst Deze overeenkomst is tussen Achmea/Agis en de apotheekhoudend huisarts van kracht vanaf 1 januari 2010 en is aangegaan voor een bepaalde termijn, te weten tot en met 31 december 2011. De overeenkomst eindigt tussentijds: met wederzijds goedvinden;
` door ontbinding van de overeenkomst in of buiten rechte; door opzegging met onmiddellijke ingang indien ten gevolge van bevindingen bij controle voortzetting van de overeenkomst in redelijkheid niet meer van Achmea/Agis kan worden gevergd; door faillissement van de apotheekhoudend huisarts of Achmea/Agis en wel met ingang van de dag waarop het faillissement is uitgesproken; wanneer Achmea/Agis en/of apotheekhoudend huisarts niet meer voldoen aan de definities zoals in deze overeenkomst is opgenomen; ten aanzien van de apotheekhoudend huisarts wordt onder c van de Definities in deze overeenkomst mede verstaan de periode waarin ten aanzien van de apotheekhoudend huisarts een schorsing of doorhaling in het register als bedoeld in artikel 10 Wet BIG heeft plaatsgevonden dan wel een strafrechtelijke uitspraak heeft plaatsgevonden ten gevolge waarvan het de apotheekhoudend huisarts niet is toegestaan zijn beroep (geheel of gedeeltelijk) uit te oefenen en/of de periode waarin de inschrijving van de apotheekhoudend huisarts in het register van gevestigde apotheekhoudend huisartsen is doorgehaald; wegens gewichtige redenen indien één der partijen dit stelt. Verder kan de overeenkomst eindigen in de volgende gevallen: door een ten aanzien van de apotheekhoudend huisarts verleende surséance van betaling en wel vanaf de datum van de uitspraak daarvan. door een ten aanzien van de apotheekhoudend huisarts uitgesproken schuldsanering en wel vanaf de datum van de uitspraak daarvan. Aldus overeengekomen en opgemaakt in tweevoud op 16-06-2010 te Zeist, De heer dr. G.H.C. Mientjes Voorzitter Apotheekhoudende Huisartsen Coöperatie Mevrouw M.H. Schultz van Haegen Directeur Zorginkoop Mevrouw R. van Staalduine Directeur Zorg en AWBZ, a.i.