Zorginkoopbeleid 2017 Geboortezorg 1
2
Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 5 1.1 Wie is CZ groep? 5 1.2 CZ groep in cijfers 5 1.3 CZ groep als inkoper van zorg 6 1.4 Inkopen op waarde 7 2 Visie van CZ groep op de geboortezorg 8 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 11 geboortezorg 4 Proces contractering 2017 15 4.1 Integrale inkoop van geboortezorg 15 4.2 Sectorale inkoop van geboortezorg 18 4.3 Innovatief zorgaanbod 27 4.4 Bereikbaarheid van CZ groep 28 5 Betrekken van verzekerden bij het 29 zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3
Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar 2017. Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorg - inkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Toch zijn er ook nog veel verbeterpunten, die bij CZ groep goed op het netvlies staan. Denk aan de roep om meer transparantie over de uitkomsten van de zorg, de ongewenste praktijkvariatie en de duidelijke kansen voor besparingen door meer efficiency. Daarbij willen we menselijke zorg. Dichtbij en met de regie en waardigheid die we zelf zouden willen als we kwetsbaar en afhankelijk zouden zijn door ziekte of gebreken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor de (vooral zakelijke) wensen die inherent zijn aan ons zorgstelsel. Wij gaan in ons beleid zo veel mogelijk uit van langere contractperioden en een sterke beperking van de administratieve lasten daar waar geen contraindicaties zijn. Daarnaast vragen we dit jaar vooral aandacht voor de doorlooptijd van het contracteren. Uiterlijk medio november willen we onze verzekerden duidelijkheid geven over wie, wat en hoeveel er gecontracteerd is, zodat zij daarna een weloverwogen keuze kunnen maken. Gezien de landelijke ontwikkelingen in de richting van integrale geboortezorg, hebben wij in dit uitgebreide zorginkoopbeleid zo goed mogelijk beschreven hoe CZ groep de inkoop van geboortezorg in 2017 wil vorm geven. Hoewel de landelijke kaders waarbinnen wij die inkoop vorm kunnen geven nog niet vastgesteld zijn, hebben we toch besloten het zorginkoopbeleid van integrale geboortezorg te publiceren, zodat u tijdig weet hoe CZ groep hier tegenaan kijkt. Tijdens de contracteerperiode kunt u contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in het contract. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij, met 45.000 contractanten, niet alle individuele aspecten van een zorgaanbieder kunnen honoreren in ons contracteerbeleid. Wij gaan ervan uit dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Chris Schoneman directeur Zorg manager Geboortezorg 4
1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgaanbieders 45.000 Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5
1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6
1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer 45.000 gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7
2 Visie van CZ groep op de geboortezorg De perinatale sterfte in Nederland is in de laatste jaren afgenomen. Toch blijkt deze nog hoger te zijn dan in andere westerse landen. De manier waarop de Nederlandse geboortezorg nu georganiseerd is, wordt gezien als de reden hiervan. Oorzaken van een suboptimale samenwerking zijn onder meer de sterke domeinscheiding tussen de eerste en tweede lijn, en de cultuurverschillen tussen gynaecologen en verloskundigen. Prikkels op het financiële vlak belemmeren de samenwerking. Daarnaast is de geboortezorg sterk aanbodgericht. CZ groep wil samen met zijn partners werken aan de verbetering van de geboortezorg in Nederland. Integraal georganiseerde en gefinancierde geboortezorg wordt gezien als een middel om de kwaliteit te verhogen. De belangrijkste doelstelling voor CZ groep is hierbij een gezonde moeder en een gezond kind, waarbij de zorgkosten betaalbaar blijven. Integrale geboortezorg CZ groep gelooft dat de kwaliteit van de geboortezorg verbetert door vergaande samenwerking en verbeterde communicatie in de hele keten. Tachtig procent van alle zwangere vrouwen heeft op enig moment tijdens de zwangerschap te maken met meerdere medische professionals. CZ groep wil daarom een zorgaanbod dat naadloos op elkaar aansluit, waarbij zorgaanbieders samen met de verzekerde de best mogelijke geboortezorg organiseren. De verzekerde staat hierbij centraal en ontvangt de juiste zorg, op het juiste moment, door de juiste zorgaanbieder, op de juiste plaats en voor de juiste prijs. CZ groep wil vanaf 2017 via de zorginkoop afspraken maken over de kwaliteit en de kosten voor integrale geboortezorg. Deze afspraken worden dan gemaakt met regionale organisaties voor geboortezorg. Zorgstandaard integrale geboortezorg Verschillende partijen werken al geruime tijd aan een zorgstandaard voor de integrale geboortezorg. Op het moment dat we dit zorginkoopbeleid publiceren, is die standaard helaas nog niet definitief vastgesteld door het Zorginstituut Nederland. CZ groep gaat ervan uit dat er in deze concept-standaard geen grote wijzigingen meer worden doorgevoerd. De gehanteerde definitie van integrale geboortezorg in de concept-zorgstandaard luidt: het gehele traject van zorg bedoeld vanaf de preconceptiefase tot en met de eerste 6 weken na de geboorte, inclusief de samenwerking met en overdracht naar de kraamzorg, jeugdgezondheidszorg (JGZ), huisarts en/of op indicatie de overdracht of verwijzing naar andere zorgaanbieders, zoals bijvoorbeeld de kinderarts. De zorgstandaard vormt (na vaststelling) de inhoudelijke richtlijn op basis waarvan de zorg georganiseerd en verleend wordt. Voor het zorginkoopbeleid sluit CZ groep aan bij de definitie en afbakening die worden opgenomen in de beleidsregel Integrale Geboortezorg van de NZa. Totdat deze beschikbaar is, houden wij de definitie van de zorgstandaard aan. Landelijke initiatieven In de afgelopen jaren zijn veel initiatieven ondernomen om de geboortezorg te verbeteren. Een belangrijk onderdeel daarvan was de oprichting van de Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte in 2009. Deze stuurgroep adviseerde in haar rapport Een goed begin (2010) onder andere dat zorgaanbieders beter moeten samenwerken en communiceren (samen verantwoordelijk), dat de (zorgvraag van de) zwangere centraal moet staan en dat er continuïteit van zorg moet zijn. De minister van VWS heeft het veld de opdracht gegeven om de geboortezorg te verbeteren en te werken aan een goede samenwerking. De Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) heeft (zonder sancties) de ontwikkeling van verloskundige samenwerkingsverbanden (VSV s) gecontroleerd. Binnen deze VSV s 8
spreken gynaecologen en verloskundigen het inhoudelijke beleid af. Vaak zijn kraamzorgorganisaties en kinderartsen ook aangesloten, en op afroep haken ook gemeenten, huisartsen, anesthesiologen et cetera aan. De VSV s in Nederland zijn georganiseerd rondom een ziekenhuis met acute verloskunde. Per 1 januari 2015 heeft de NZa de mogelijkheid gecreëerd om met de zorgverzekeraar een aanvullende financiering overeen te komen in de vorm van de Module Integrale Geboortezorg. Deze maakt deel uit van de beleidsregel Verloskunde. De aanvullende financiering is bedoeld om de kwaliteit binnen de verloskundige keten te verbeteren en de samenwerking en professionalisering verder vorm te geven. CZ groep heeft het zorginkoopbeleid voor de Module vastgesteld en heeft met verschillende regio s afspraken gemaakt over de ontwikkeling naar integrale geboortezorg. Er zijn in Nederland grofweg 20 regio s die eind 2014 en in 2015 bij de zorgverzekeraars te kennen hebben gegeven dat zij in 2016 of uiterlijk in 2017 klaar zijn voor een integraal zorgaanbod. CZ groep ziet deze regio s als de koploperregio s. Daarnaast zijn er ook regio s waarvan CZ groep weet dat deze ontwikkelingen daar nog niet zo ver gevorderd zijn. Ook deze regio s moeten een integraal geboortezorgaanbod ontwikkelen binnen de tijd die het ministerie daarvoor stelt (mogelijk al uiterlijk op 1 januari 2018). Onzekere overgangsfase In juli 2015 heeft de minister van VWS de Tweede Kamer een brief gestuurd over zwangerschap en geboorte. Hierin laat zij weten dat er per 1 januari 2017 een volwaardige optie komt voor integrale bekostiging van de geboortezorg. De minister definieert integrale bekostiging als een systeem waarbij de deelreguleringen verloskundige zorg, kraamzorg en medisch specialistische verloskundige zorg worden opgeheven. CZ gaat ervan uit dat deze ontwikkelingen richting integrale geboortezorg doorgaan. Het is onzeker of de experimenten met integraal georganiseerde en gefinancierde geboortezorg, die CZ groep tot nu toe zag, door kunnen gaan op het moment dat er een reguliere optie is. CZ groep wil per 1 januari 2017 integrale geboortezorg inkopen bij de koplopers via de reguliere integrale prestaties die dan van kracht zijn. Op het moment van publicatie van dit document is nog niet duidelijk hoe de beleidsregel Integrale Geboortezorg van de NZa eruit gaat zien. De NZa heeft aangegeven dat deze beleidsregel uiterlijk op 1 juli 2016 beschikbaar komt. Van VSV naar regionale geboortezorgorganisatie Om tot een integraal georganiseerde en gefinancierde geboortezorg in Nederland te komen, is het ontstaan van integrale geboortezorgorganisaties een vereiste. Immers, we kunnen alleen bindende afspraken maken over kwaliteit, registratie, verantwoording en transparantie als er één organisatie is die de verantwoordelijkheid voor al deze zaken op zich neemt. De volledige geboortezorgketen bevat minimaal één ziekenhuis en alle obstetrische, verloskundige en kraamzorg in de regio. De keten bevat dus minimaal gynaecologen, (klinisch) verloskundigen en kraamverzorgenden. In regio s waar ook huisartsen verlos kundige zorg verlenen, moeten die ook deel uitmaken van de geboortezorgketen. Aanpalende specialismen, zoals de kindergeneeskunde en de jeugdgezondheidszorg, spelen hierin uiteraard ook een belangrijke rol. Uitgesloten van de integrale geboortezorg is de intensieve zorg die door de 10 Neonatologische Intensive Care Units (NICU-centra) in Nederland wordt geleverd. Om de vorming van integrale geboortezorgorganisaties te bespoedigen, heeft het CPZ een handreiking opgesteld met mogelijke organisatiemodellen. In hoofdstuk 3 geven we aan welke uitgangspunten CZ groep hanteert in zijn contracteerbeleid voor de integrale geboortezorgorganisaties. Onder een integrale geboortezorgorganisatie verstaat CZ groep de organisatie die de integrale geboortezorg gaat leveren en waarin minimaal het ziekenhuis, gynaecologen, (klinisch) verloskundigen en kraamverzorgenden vertegenwoordigd zijn. In de rest van dit document wordt dit kortweg de geboortezorgorganisatie genoemd. Beleidsdoelstelling CZ groep wil dus samen met het veld de kwaliteit van de geboortezorg verhogen en daarmee onder meer de perinatale en maternale sterfte nog verder terugdringen. In samenhang hiermee willen we uiterlijk in 2020 geboortezorg integraal inkopen op waarde. Door bij de inkoop te sturen op de kwaliteit en de kosten, is de waarde van de geboortezorg voor onze verzekerden in 2020 gestegen ten opzichte van 2016. Het voordeel van integrale inkoop is dat CZ groep met de geboortezorgorganisaties meer regionale maatwerkafspraken kan maken over het totale aanbod aan geboortezorg. Wij gaan ervan uit dat we de komende jaren steeds beter zicht krijgen op de kwaliteit van de zorg door de komst van ketenindicatoren. Met die indicatoren (proces- en uitkomstindicatoren en klantevredenheid) en 9
informatie vanuit de geboortezorgorganisaties kunnen we de prijs-kwaliteitverhouding van de geboortezorgorganisaties in kaart brengen. In de toekomst nemen we deze verhouding mee in de inkoopafspraken en verhogen we de waarde voor onze verzekerden. Tot 2020 wordt deze inkoopsystematiek ontwikkeld en waar mogelijk al toegepast. Voor 2017 willen we in ieder geval in een aantal regio s integrale geboortezorg inkopen. Dat zien we als het begin van een overgangsfase naar integrale geboortezorg. We gaan daarmee van ongeveer 1000 zorgaanbieders die een onderdeel van de zorg leveren uiteindelijk naar ruim 80 ketenzorgaanbieders. De termijn waarop we volledig integraal inkopen, wordt mede bepaald door de landelijke ontwikkelingen in de wet- en regelgeving. Zodra de volledige integrale geboortezorg overal is ingevoerd, is elke geboortezorgaanbieder aangesloten bij één geboortezorgorganisatie. De komende jaren (in ieder geval tot 2018) voert CZ groep voor de inkoop van geboortezorg een tweesporenbeleid: in regio s waar dat al mogelijk is, koopt CZ groep per 1 januari 2017 integrale geboortezorg in. In de rest van dit document noemen we dit integrale inkoop (van geboortezorg) ; waar nog geen integraal geboortezorgaanbod georganiseerd is, koopt CZ groep de eerstelijns verloskunde, prenatale screening, kraamzorg en tweedelijns obstetrie nog separaat in. In de rest van dit document noemen we dit sectorale inkoop (van geboortezorg). 10
3 Uitgangspunten bij de inkoop van geboortezorg Integrale inkoop van geboortezorg Ons beleid voor integrale geboortezorg geldt voor alle regio s waar uiterlijk op 1 juli 2016 sprake is van een geboortezorgorganisatie die aan de voorwaarden van dit zorginkoopbeleid voldoet. In deze regio s koopt CZ groep per 1 januari 2017 integrale geboortezorg in voor de verzekerden die vanaf 1 januari bij de geboortezorgorganisatie in zorg komen. 1 De verdere procedure voor de inkoop van (integrale) geboortezorg staat in hoofdstuk 4. Sectorale inkoop van geboortezorg In de regio s waar met ingang van 1 januari 2017 nog geen integrale geboortezorg kan worden ingekocht, koopt CZ groep sectoraal in. Dit betekent dat we in die regio s nog afzonderlijke overeenkomsten aanbieden voor eerstelijns verloskunde en prenatale screening en kraamzorg. We benaderen daarvoor de contractanten van 2016. De medisch specialistische verloskundige zorg wordt in die regio s nog ingekocht bij het ziekenhuis. Hiervoor verwijzen we naar het zorginkoopbeleid voor medisch specialistische zorg. De verloskundige zorg die wordt geleverd door huisartsen, wordt in de betreffende regio s nog ingekocht bij deze huisartsen. Hiervoor verwijzen we naar het zorginkoopbeleid voor huisartsenzorg. Beide documenten zijn te vinden op www.cz.nl/zorgaanbieders. Om deze regio s te ondersteunen, heeft CZ groep besloten om ook in 2017 de Module Integrale Geboortezorg in te zetten. Het gaat hier om regio s die nog niet eerder onze Module hebben ontvangen. Met hen willen we toewerken naar integrale geboortezorg per 1 januari 2018. Wij roepen deze regio s op om gebruik te maken van de kennis en expertise van de koploperregio s. Hoewel er nog geen evidence based of best practices bekend zijn, kan het nuttig zijn om bijvoorbeeld zorgpaden, organisatiemodellen en samenwerkingsovereenkomsten met elkaar te bespreken. In hoofdstuk 4 staan alle voorwaarden om aanspraak te kunnen maken op de Module. Waarde CZ groep wil via inkoopafspraken met zorgaanbieders meerwaarde creëren voor zijn verzekerden. Het gaat hierbij om afspraken met een duidelijke relatie tussen kwaliteit en doelmatigheid. CZ groep wil de geboortezorg integraal op waarde inkopen. Om dat te kunnen doen, moet de kwaliteit van de zorg transparant en meetbaar zijn door de landelijke registratie van indicatoren. We maken afspraken met zorgaanbieders over kwaliteitsverbetering op basis van deze informatie. CZ groep gelooft dat integraal georganiseerde en gefinancierde geboortezorg de waarde verhoogt. In ons waardemodel (zie hoofdstuk 1) bevindt de geboortezorg zich op het snijvlak tussen kwaliteit en kosten. Kwaliteit De kwaliteit van de geboortezorg wordt bepaald door de uitkomst van de zwangerschap en de bevalling, maar ook door de klantgerichtheid tijdens het hele traject. Een goede samenwerking en het gebruik van gezamenlijke zorgpaden, standaarden en digitale dossiervoering door alle zorgaanbieders heeft invloed op de kwaliteit van de geboortezorg. Dit bepaalt mede hoe de verzekerde de geboortezorg ervaart. De zwangere en haar partner moeten centraal staan binnen hun eigen geboortezorgtraject. Zij ontvangen dus de juiste zorg op het juiste moment, op de juiste plaats, door de juiste zorgaanbieder en voor de juiste prijs. Daarbij wordt zo veel mogelijk rekening gehouden met de wensen van de verzekerden. Van groot belang is dat zij goed en eenduidig worden 1 Het integrale tarief geldt alleen voor verzekerden die vanaf 1 januari 2017 hun allereerste consult/bezoek hebben bij een zorgaanbieder die is aangesloten bij de geboortezorgorganisatie. Dit is afhankelijk van hoe de prestaties voor integrale geboortezorg eruit gaan zien. 11
geïnformeerd, waardoor zij weloverwogen keuzes kunnen maken. Daarbij moeten zij keuzevrijheid hebben en bijvoorbeeld kunnen kiezen voor een specifieke zorgaanbieder. Ook een voorkeur voor een specifieke kraamverzorgende die thuis komt, moet tot de mogelijkheden behoren. Deze aspecten zijn allemaal van invloed op de kwaliteit van de geboortezorg, maar hoe kunnen we dit transparant en meetbaar maken? Kwaliteit kan gemeten wordenmet: structuur- en procesindicatoren; uitkomstindicatoren; ervaringen van verzekerden. Om de kwaliteit van de zorg door geboortezorgorganisaties in beeld te brengen, is het nodig dat er meetinstrumenten komen voor de hele geboortezorgketen. Momenteel wordt een landelijk overeengekomen startset aan ketenindicatoren samengesteld en getoetst door de werkgroep Kaderontwikkeling monitoring kwaliteit perinatale zorg. Op het moment van publicatie van dit zorginkoopbeleid zijn deze echter nog niet (volledig) in gebruik genomen. Ook is het nog niet duidelijk wanneer dit wel het geval is. Zodra deze landelijke ketenindicatoren (deels) in gebruik genomen worden, sluit CZ groep zich hierbij aan en gaan deze deel uitmaken van ons zorginkoopbeleid. Zonder een landelijk gedragen en compleet uitgevraagde ketenset is het lastig om gefundeerde verschillen tussen geboortezorgorganisaties aan te brengen bij onze zorginkoop. CZ groep vindt het echter wel noodzakelijk dat de geboortezorgorganisaties zelf de kwaliteit van de (organisatie van de) geleverde zorg in kaart brengen. Medisch inhoudelijke indicatoren CZ groep vindt het belangrijk dat alle professionals die binnen de geboortezorgorganisaties werken, deelnemen aan de landelijk vastgestelde klinische registraties, zoals Perined die verzamelt. Wij kiezen voor deze monitoring om de administratieve last voor zorgprofessionals zo veel mogelijk te beperken. Met de spiegelinformatie die Perined verstrekt, krijgen organisaties zelf informatie in handen om de kwaliteit te verbeteren. Zo krijgen we waardevolle informatie over de kwaliteit van de zorg die de geboortezorgorganisaties leveren. De kwaliteit van de kraamzorg en de verloskunde in ziekenhuizen kunnen we (zolang dat mogelijk is) beoordelen via de indicatoren die uitgevraagd worden door Het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland. Wij vragen de geboortezorgorganisaties om de verzamelde gegevens te analyseren en te vertalen naar SMART geformuleerde verbeterafspraken voor de hele keten (verloskunde, obstetrie en kraamzorg). Zo kan een interne kwaliteitscyclus gerealiseerd worden. In aanvulling hierop stelt CZ groep het deelnemen aan jaarlijkse audits verplicht. Met een verplichte jaarlijkse rapportage van de audits, met daarin de meest opvallende ontwikkelingen en SMART opgestelde verbeterafspraken, kan de kwaliteitscyclus meegenomen worden in de inkoopgesprekken. Ervaringen van verzekerden Ook ervaringen van verzekerden kunnen inzicht geven in de kwaliteit van de zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met de PROMs (Patient Related Outcomes Measures), de CQI (Consumer Quality Index) en de PREMs (Patient Reported Experience Measures). Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen die voor hen van toepassing zijn. Deze zijn te vinden op http://www.patientervaringsmetingen.nl. Zorgaanbieders dienen hierbij de daarbij behorende werk- en meetinstructies te volgen. Deze zijn ook te vinden op http://www.patientervaringsmetingen.nl. Zorgaanbieders gaan hiervoor een overeenkomst aan met een gecertificeerd meetbureau en Stichting Miletus om te voldoen aan de zorgvuldigheidseisen en voor het delen van de data. CZ groep gebruikt de resultaten om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. We passen onze zorginkoop erop aan en gebruiken de informatie om onze verzekerden te helpen de juiste zorg te vinden. Om de ervaringen van verzekerden beter mee te kunnen nemen in het kwaliteitsbeleid, verplichten wij geboortezorgorganisaties ook om de ReproQ-vragenlijst uit te vragen en de resultaten hiervan met ons te delen. In ieder geval tot het moment dat deze vragenlijst deel uitmaakt van de Perined-registraties en voor volledige publicatie in aanmerking komt. Aanleveren van kwaliteitsdata CZ groep wil tijdig kunnen beschikken over de medisch inhoudelijke indicatoren en ervaringen van verzekerden. Daarom leggen wij in de contracten met geboortezorgorganisaties vast dat zij jaarlijks de volgende kwaliteitsdata ter beschikking stellen: data vanuit Perined-Insight (de gekoppelde jaar- 12
rapportage, de indicatorenset geboortezorg en het doelstellingenoverzicht, geformuleerd met audits voor de kwaliteitscyclus); data vanuit Het Kwaliteitsinstituut; data vanuit de ReproQ (als deze nog niet is opgenomen in de Perined-registratie). Een jaarlijks terugkerend onderdeel van de inkoopgesprekken met de geboortezorgorganisaties zijn de kwaliteitsbesprekingen. Deze monden uit in onderlinge afspraken voor een verdere kwaliteitsverbetering. Om de effectiviteit van deze gesprekken te vergroten, willen wij graag focus aanbrengen bij de kwaliteitsonderwerpen die we bespreken. Wij stellen voor de gesprekken primair te richten op: outcome-indicatoren: AOI-5 (Adverse Outcome Indicator) met 5 afzonderlijke indicatoren, het aantal keizersneden bij eerstgeborenen met een normale ligging, en borstvoeding; ReproQ; 24/7 toegang tot pijnbehandeling; 24/7 de mogelijkheid om een gynaecoloog te consulteren; multidisciplinaire samenwerking, gezamenlijke besluitvorming en een digitaal dossier; resultaten van de kwaliteitscyclus; aandacht voor verzekerden met lage gezondheidsvaardigheden; de klant centraal en keuzevrijheid voor verzekerden; informatievoorziening aan verzekerden. Kosten CZ groep wil niet alleen de kwaliteit van de geboortezorg verbeteren, maar deze zorg ook betaalbaar houden. De minister heeft in haar opdracht aangegeven dat de transitie in de geboortezorg kostenneutraal moet verlopen. Wij nemen deze doelstelling serieus. De feitelijke kosten van de geboortezorg worden uiteraard bepaald door de kostprijs van alle trajecten die binnen een geboortezorgorganisatie worden geleverd. Wij vinden dat door de verdergaande samenwerking binnen een geboortezorgorganisatie een kostenbesparing bereikt kan worden. Zo kan de zorg verschuiven tussen zorgaanbieders (door de verloskundige wat kan, door de gynaecoloog wat moet). De zorg kan verder op een doelmatigere en efficiëntere manier worden georganiseerd en de dubbele kosten die inherent waren aan de gefragmenteerde financiering vallen weg. Dat maakt deze kostenbesparing (op termijn) zeker haalbaar. Voor CZ groep is praktijkvariatie een belangrijk onderwerp. Het RIVM constateert in de Gezondheidszorgbalans 2014 dat er soms grote praktijkvariatie bestaat in de geboortezorg, bijvoorbeeld in het aantal ongeplande keizersneden en kunstverlossingen. CZ groep ziet bovendien dat het aantal specifieke diagnose-echo s de laatste jaren toeneemt. In de regio s waar dit het geval is, gaan wij het gesprek hierover aan. Ook vinden we dat de kraamzorg meer vraaggestuurd zou moeten worden ingericht. Binnen de integrale financiering komt hiervoor meer ruimte, vinden wij. CZ groep wil echter ook waken voor de risico s van onderbehandeling. CZ groep kijkt bij de inkoop van integrale geboortezorg voor 2017 naar de kosten van de meest recente jaren. Heel specifiek betekent dit dat de kosten voor kraamzorg, eerstelijns verloskunde, prenatale screening, tweedelijns verloskunde en obstetrie worden samengevoegd. Vanuit dit regionale budget maken we de omrekening naar de integrale geboortezorgtarieven. CZ groep gaat er daarbij van uit dat er geen grote toe- of afname is in het aantal zwangeren en geboorten. Daar waar dit wel aantoonbaar het geval is, houden we daar rekening mee. Uiteraard worden de regionale kosten in een benchmark met elkaar vergeleken. We begrijpen dat deze transitie ook kosten met zich meebrengt. Regio s kunnen echter steeds meer gebruikmaken van landelijk ontwikkelde instrumenten en ook putten uit de opgedane kennis in andere regio s. Investeringen die nu worden gedaan, kunnen door de kosten besparingen op termijn terugverdiend worden. Om onze rol als zorgverzekeraar goed te kunnen vervullen, is het nodig dat er voldoende informatie beschikbaar komt over de medisch inhoudelijke kwaliteit en over processen. Dit geeft ons instrumenten om onze inkooprol waar te kunnen maken. De afspraken die CZ groep hierover met de zorgaanbieders maakt, staan in hoofdstuk 4. Toegankelijkheid CZ groep wil landelijk voldoende geboortezorg inkopen. Geboortezorgorganisaties zullen georganiseerd zijn rondom een ziekenhuis met acute verloskunde. De geboortezorgorganisatie zal vanuit meerdere locaties zorg aanbieden. Zo kunnen praktijken van verloskundigen aangehouden worden als nevenlocaties in de wijk, dicht bij de verzekerden. CZ groep ziet graag dat de bevallocatie ingericht is om integraal zorg te kunnen leveren aan de verzekerde, waarbij verplaatsing zo veel mogelijk ver meden wordt. CZ groep vindt dat een verzekerde een weloverwogen, goed geïnformeerde beslissing moet 13
(kunnen) nemen over de plaats van de bevalling, daar waar dit veilig kan (gezien de maximale aanrijtijd van 45 minuten per ambulance naar het ziekenhuis). Belangrijk is dat geboortezorgorganisaties duidelijke informatie voor onze verzekerden beschikbaar hebben over welke zorgaanbieders en locaties voor de geboortezorg binnen hun organisatie beschikbaar zijn. 14
4 Proces contractering 2017 Bij de zorginkoop voor 2017 maakt CZ groep onderscheid tussen integrale inkoop en sectorale inkoop. Daar waar mogelijk kopen we integraal in. Waar dat niet kan, kopen we nog sectoraal in. Als er in uw regio een geboorte zorgorganisatie wordt gevormd waarvan uw verloskundige praktijk of kraamzorgorganisatie in de loop van 2016 deel gaat uitmaken, dan zijn voor u de voorwaarden van integrale inkoop van toepassing 2. De bevoegde persoon en diegenen die mandaat voor de (nieuwe) geboorte zorgorganisatie hebben, zijn verantwoordelijk voor de onderhandeling met CZ groep en de totstandkoming van de overeenkomst. Op het moment van het schrijven van dit document heeft de NZa de beleidsregels en prestatiebeschrijving voor 2017 nog niet vastgesteld. CZ groep heeft als uitgangspunt genomen dat de NZa de prestaties integrale geboortezorg inhoudelijk vaststelt. Indien hier uiteindelijk geen sprake van is, heeft CZ groep de mogelijkheid integrale geboortezorg niet of op een andere wijze in te kopen. Als er in uw regio nog geen concrete plannen zijn om per 1 januari 2017 de geboortezorg vanuit een integrale geboortezorgorganisatie te leveren, dan zijn de voorwaarden van sectorale inkoop van toepassing op uw praktijk of instelling. Uitsluitingsgronden CZ groep hanteert een aantal vaste uitsluitingsgronden voor zorgaanbieders. Die gelden voor bestaande contractanten en ook voor nieuwe geboortezorgorganisaties. De zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor een overeenkomst als: hij in staat van faillissement of liquidatie verkeert, als zijn werkzaamheden zijn gestaakt, als tegen hem een surseance van betaling of een akkoord geldt of als hij in een andere, vergelijkbare toestand verkeert door een soortgelijke procedure die voorkomt in relevante wet- en regelgeving van een lidstaat van de EU. zijn faillissement of liquidatie is aangevraagd of als tegen hem een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in relevante wet- en regelgeving van een lidstaat van de EU. er bij het Bureau Bijzonder Onderzoek van CZ groep een onderzoek tegen hem loopt. Hieronder wordt het hele proces van de contractering voor geboortezorg in 2017 beschreven. Voor elke fase die hierbij van toepassing is, leggen we uit wanneer deze fase geldt en wat er in die fase gebeurt. Fasen in het contracteerproces Fase 1: formuleren en publiceren van het contracteerbeleid 2017 (uiterlijk 1 april 2016 gepubliceerd) In deze fase wordt het contracteerbeleid vastgesteld. Het document dat u nu leest, is het vastgestelde zorginkoopbeleid voor de integrale inkoop en de sectorale inkoop. Hieronder staat op basis waarvan zorgaanbieders van geboortezorg in aanmerking komen voor een overeenkomst en hoe het contracteerproces er verder uitziet. De fasen zijn verschillend voor de afzonderlijke zorgsoorten. 4.1 Integrale inkoop van geboortezorg CZ groep heeft de voorwaarden voor het contracteren onderverdeeld in organisatorische voorwaarden en kwaliteitsvoorwaarden. 2 Afhankelijk van hoe de prestaties integrale geboortezorg er precies uit komen te zien, kan het zijn dat we nog eerstelijns contracten aanbieden aan de individuele zorgaanbieders om trajecten die gestart zijn vóór 1 januari 2017 te kunnen declareren. 15
Organisatorische voorwaarden Uiterlijk op 1 juli 2016 is er een (nieuwe) geboortezorgorganisatie die de integrale geboortezorg kan (laten) leveren. De organisatie verklaart in een bestuursverklaring dat zij voldoet en blijft voldoen aan alle gestelde eisen en voorwaarden uit dit beleid en zij verklaart dat de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. De geboortezorgorganisatie biedt volledige, integrale geboortezorg aan de verzekerden die op of na 1 januari 2017 in zorg komen 3. Dat wil zeggen: alle verloskundige zorg (door verloskundigen en gynaecologen), echoscopie en kraamzorg van zwangerschap tot en met de controle 6 weken na de bevalling, zoals deze in de vigerende beleidsregel Integrale Geboortezorg van de NZa is gedefinieerd. Hiertoe wordt niet de tertiaire zorg gerekend die wordt geleverd door de 10 NICUcentra in Nederland. De geboortezorgorganisatie heeft een duidelijke regionale missie en visie op integrale geboortezorg. Daarin staat aantoonbare kwaliteitsverbetering centraal, onder andere door het centraal stellen van de cliënt, ontschotting van de zorg en een doelmatige zorgverlening en bedrijfsvoering. De partijen die deel uitmaken van de geboortezorgorganisatie bieden een volledige dekking voor het leveren van integrale geboortezorg in het primaire adherentie/ verzorgingsgebied 4 van het ziekenhuis. De geboortezorgorganisatie toont dit aan door de AGB-codes van al haar deelnemers door te geven aan CZ groep. De geboortezorgorganisatie heeft rechtspersoonlijkheid en gaat met CZ groep een zorgovereenkomst aan voor 2017, waarin we afspraken vastleggen over de kwaliteit en de prijs van de hele geboortezorgketen. De geboortezorgorganisatie heeft schriftelijke samenwerkingsafspraken met eventuele onderaannemers. Daarin worden ook alle kwaliteitseisen vastgelegd die CZ groep met de geboortezorgorganisatie afspreekt. De geboortezorgorganisatie biedt transparantie aan onze verzekerden over de woonplaatsen waarin zij actief is en waarin verzekerden zich kunnen inschrijven bij de geboortezorgorganisatie. De geboortezorgorganisatie voert met niet aange sloten geboortezorgaanbieders een verrekening uit als een deel van de zorg voor een verzekerde die op of na 1 januari 2017 in zorg is gekomen, door die niet aangesloten geboortezorgaanbieders is geleverd. Dit conform de vastgestelde tariefbeschikkingen van de NZa 5. De geboortezorgorganisatie leeft de bepalingen uit de WTZi aantoonbaar na en heeft, indien wettelijk benodigd, op 1 juli 2016 een WTZi-toelating. De geboortezorgorganisatie heeft een open en transparant toelatingsbeleid voor nieuwe toetreders op basis van duidelijke kwaliteitscriteria. De geboortezorgorganisatie heeft een eigen AGB-code, specifiek voor de integrale geboortezorg en in naamgeving als zodanig herkenbaar 6. De geboortezorgorganisatie is naar buiten toe herkenbaar als aanbieder van integrale geboortezorg (één naam, logo en website, in de communicatie en in informatiefolders). De individuele zorgaanbieders en eventuele onderaannemers die namens de geboortezorgorganisatie zorg leveren, committeren zich hier ook aan en voeren in ieder geval ook het logo van de geboortezorgorganisatie. De geboortezorgorganisatie deponeert een jaar rekening. De geboortezorgorganisatie leeft aantoonbaar de voorwaarden van de Zorgbrede Governancecode na. Tussen het ziekenhuis en de geboortezorgorganisatie bestaat overeenstemming over het aandeel van CZ groep in de totale omvang van de medisch specialis tische kosten die deel moeten gaan uitmaken van het tarief integrale geboortezorg. Ook stemt het ziekenhuis er schriftelijk mee in dat dit bedrag structureel wordt geschoond uit de afspraken voor 2017 voor medisch specialistische zorg die het ziekenhuis en CZ groep met elkaar maken (principe van kosten neutraliteit). De geboortezorgorganisatie is 7 dagen per week, 24 uur per dag bereikbaar voor verzekerden. De geboortezorgorganisatie heeft intern voor verloskundigen en gynaecologen een adequate 24-uurs achterwachtregeling. De geboortezorgorganisatie heeft voor het uitvoeren van prenatale screenings een Wbo-vergunning of zij heeft een geldige overeenkomst met een Wbovergunninghouder als de prenatale screening wordt uitbesteed. 3 Onder in zorg komen wordt verstaan dat de verzekerde op of na 1 januari 2017 haar eerste consult/controle (intake) heeft voor deze zwangerschap bij een zorgaanbieder die namens de geboortezorgorganisatie de zorg verleent. 4 Met het primaire adherentie/verzorgingsgebied bedoelen we de gemeenten waar ten minste 50 procent van de inwoners normaliter voor hun medisch specialistische verloskundige zorg kiest voor het betreffende ziekenhuis. 5 Onder voorbehoud van de beleidsregel Integrale Geboortezorg van de NZa. 6 Als dit door Vektis en andere landelijke (implementatie) voorwaarden niet mogelijk blijkt te zijn, treden CZ groep en de geboortezorgorganisatie hierover in overleg. 16
Kwaliteitseisen en informatieverplichting Alle zorgaanbieders die namens de geboortezorgorganisatie zorg leveren, moeten op elk gewenst moment toegang hebben tot het digitale zorgdossier. Daarbij worden de richtlijnen en de regelgeving van de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO) en de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) in acht genomen. De geboortezorgorganisatie levert zorg op basis van schriftelijk vastgestelde zorgpaden en alle andere kwaliteitseisen. Deze fysiologische en niet-fysiologische zorgpaden zijn gezamenlijk tot stand gebracht, waarbij alle disciplines (gynaecologie, verloskunde en kraamzorg) relevante input hebben geleverd. De zorgpaden zijn per 1 januari 2017 geïmplementeerd. Alle (para)medische zorgaanbieders die namens de geboortezorgorganisatie zorg verlenen, zijn (indien wettelijk vereist) BIG-geregistreerd. Verloskundigen die namens de geboortezorgorganisatie zorg verlenen, zijn opgenomen in het kwaliteits register van de KNOV. De echoscopie die namens de geboortezorgorganisatie verricht wordt, vindt plaats conform het Verloskundig Vademecum. De zorgaanbieders die de echo verrichten, zijn opgenomen in het betreffende (deel)register van de KNOV. De verloskundigen die namens de geboortezorgorganisatie uitwendige versies verrichten, zijn opgenomen in het betreffende register van de KNOV. De geboortezorgorganisatie heeft een protocol waarin uiteengezet is hoe wordt omgegaan met zwangeren die roken. Het V-MIS-stappenplan maakt deel uit van dit protocol en wordt bij iedere zwangere die rookt volledig doorlopen. De geboortezorgorganisatie heeft een protocol waarin uiteengezet is hoe zij ervoor zorgt dat vrouwen in een achterstandssituatie zo veel mogelijk vóór de tiende week van de zwangerschap in contact komen met een zorgaanbieder van de geboortezorgorganisatie. De geboortezorgorganisatie werkt volgens protocollen waarin uiteengezet is hoe zij ervoor zorgt dat onnodige medicalisering voorkomen wordt. De geboortezorgorganisatie heeft schriftelijke afspraken met de jeugdgezondheidszorg over hoe de overdracht plaatsvindt en hoe vroegsignalering doorgegeven wordt. De geboortezorgorganisatie neemt deel aan de landelijke ketenindicatoren zodra dit mogelijk is. Zij registreert deze en is transparant over de uitvraag. Als de uitvraag en openbare publicatie van de landelijke ketenindicatoren over 2017 niet geregeld blijkt te zijn, levert de geboortezorgorganisatie uiterlijk op 1 juli 2018 met inachtneming van de relevante wet- en regelgeving alle relevante kwaliteitsdata aan bij CZ groep: - data uit de PRN-database (landelijke indicatoren en jaarverslag van PRN-Insight); - data van de landelijke indicatoren van het Kwaliteitsinstituut (MSZ en Kraamzorg); - de detailscores van de ReproQ; - SMART geformuleerde verbeterdoelstellingen. De geboortezorgorganisatie levert op 1 maart 2018 de managementinformatie over 2017 7 aan. Fase 2: regio s die aan de voorwaarden voldoen, melden zich uiterlijk op 15 mei 2016 bij CZ groep De samenwerkingsverbanden die aan bovenstaande contracteervoorwaarden voldoen en in aanmerking willen komen voor een overeenkomst voor 2017, melden zich uiterlijk op 15 mei 2016 bij CZ groep. Dit kan door een e-mail te sturen onder vermelding van overeenkomst integrale geboortezorg 2017 naar rz.geboortezorg@cz.nl. U ontvangt dan een vragenlijst die u volledig ingevuld en voorzien van de juiste bijlagen naar bovenstaand mailadres stuurt onder vermelding van vragenlijst overeenkomst integrale geboortezorg 2017. Deze moet uiterlijk op 15 juni 2016 in ons bezit zijn. CZ groep geeft uiterlijk op 15 juli 2016 een inhoudelijke reactie op de vragenlijst en de bijlagen. Als wij vinden dat een geboortezorgorganisatie in aanmerking komt voor een overeenkomst integrale geboortezorg, dan sturen we het format voor het indienen van de offerte mee. Fase 3: vaststellen van de overeenkomst voor 2017 (uiterlijk 1 juli 2016) Het beleid wordt neergelegd in een overeenkomst integrale geboortezorg 2017 die gedeeld wordt met de organisaties die daarvoor in aanmerking komen. Fase 4: regio s die van CZ groep een goedkeuring hebben ontvangen, leveren uiterlijk op 1 september 2016 de offerte aan via het aangeleverde format De geboortezorgorganisatie stuurt haar offerte op in het aangeleverde format. Dit ingevulde format moet uiterlijk op 1 september in ons bezit zijn. 7 De geboortezorgorganisatie ontvangt bij het format voor de offerte ook een opsomming van de managementinformatie die CZ groep wil ontvangen. Deze is nog afhankelijk van de verdere ontwikkeling van de prestatie(s) integrale geboortezorg en de declaratie-mogelijkheden. 17
Fase 5: beoordeling van de offerte en onderhandeling (uiterlijk 1 november 2016) CZ groep beoordeelt de offerte zo snel mogelijk na ontvangst. Hierna begint de onderhandelingsfase tussen beide partijen over de kwaliteit en tarieven die uiteindelijk in de overeenkomst worden vastgelegd. De offerte en de tariefstellingen zijn van toepassing voor zorg aan verzekerden die op of na 1 januari 2017 hun eerste consult/controle (intake) hebben voor deze zwangerschap bij een zorgaanbieder die namens de geboortezorgorganisatie de zorg verleent. Eerder verleende zorg wordt waarschijnlijk nog op de oude manier gedeclareerd. Dit alles onder voorbehoud van de prestatiestructuur van de NZa. Om de declaratie-uitloop goed te regelen voor de verzekerden die al in zorg zijn, zal CZ groep waar nodig nog een aparte overeenkomst sluiten voor 2017. De offerte en de tarieven moeten onderbouwd worden met een productieoverzicht van de meest recente jaren. Daarbij moet er tussen de organisatie voor integrale geboortezorg en het ziekenhuis overeenstemming bestaan over de medisch specialistische verloskundige kosten die structureel deel uit gaan maken van de tariefstellingen voor integrale geboortezorg. Het ziekenhuis moet er schriftelijk mee instemmen dat dit bedrag per 2017 structureel wordt geschoond bij de afspraken die CZ groep met het ziekenhuis maakt voor de overige medisch specialistische zorg. Deze schoningscomponent wordt bij het uitbrengen van de offerte (uiterlijk op 1 september 2016) direct bekendgemaakt, zodat de zorginkoop tussen CZ groep en de geboortezorgorganisatie, en tussen CZ groep en het ziekenhuis tijdig kan worden afgerond. Zodra op alle vlakken overeenstemming is bereikt, wordt de overeenkomst ter ondertekening verzonden. We vragen alle zorgaanbieders om deze overeenkomst binnen 3 weken na dagtekening te ondertekenen. De overeenkomst moet uiterlijk op 1 november 2016 ondertekend bij ons terug zijn. Daar waar we op dat moment geen overeenstemming hebben bereikt, koopt CZ groep alsnog sectoraal in om zo aan zijn zorgplicht te kunnen voldoen. Fase 6: publicatie van het gecontracteerde aanbod (uiterlijk 19 november 2016) Uiterlijk op 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2017 op zijn website. Op www.cz.nl/zorgvinden wordt de geboortezorgorganisatie getoond, met daarbij minimaal de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de contractstatus, die correspondeert met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. Looptijd van de overeenkomsten CZ groep biedt voor 2017 eenjarige overeenkomsten aan voor integrale geboortezorg. We doen dit omdat we nu nog niet goed kunnen overzien hoe de ontwikkelingen in de geboortezorg eruit gaan zien. CZ groep streeft ernaar om in de toekomst meerjarenovereenkomsten te sluiten met de organisaties voor integrale geboortezorg. 4.2 Sectorale inkoop van geboortezorg In het sectorale contracteerproces voor geboortezorg wordt op dit moment nog onderscheid gemaakt tussen zorgaanbieders kraamzorg, verloskundige zorg en prenatale screening en geboortecentra. Verloskundigen en kraamzorgorganisaties die (via een samenwerkingsverband) schriftelijk hebben aangegeven dat zij per 1 januari 2017 de zorg aan alle nieuwe cliënten namens de geboortezorgorganisatie gaan leveren, ontvangen mogelijk nog wel een eerstelijns overeenkomst voor 2017 8. Deze geldt dan alleen voor trajecten die vóór 1 januari 2017 zijn gestart, of voor zorg die is verleend aan een verzekerde die geen zorg van de geboortezorgorganisatie ontvangt. Het zorginkoopbeleid voor ziekenhuizen (medisch specialistische zorg) en verloskundig actieve huisartsen wordt separaat gepubliceerd. Als we in een bepaalde regio nog geen integrale geboortezorg kunnen inkopen, sluiten we individuele overeenkomsten af met eerstelijns zorgaanbieders. Voor deze sectorale inkoop bieden we éénjarige contracten aan, omdat er op het moment van publicatie concrete aanwijzingen zijn dat afzonderlijke financieringsopties voor de sectorale geboortezorg vanaf 2018 niet meer beschikbaar zijn. 4.2.1 Inkoopbeleid kraamzorg In 2017 heeft CZ groep voor kraamzorg een gesloten instroombeleid vanwege de voorgenomen landelijke transitie naar integrale geboortezorg. Dit wil zeggen dat 8 Afhankelijk van hoe de prestaties integrale geboortezorg er precies uit komen te zien, kan het zijn dat er nog eerstelijns contracten aangeboden worden aan de individuele zorgaanbieders om trajecten die gestart zijn vóór 1 januari 2017 te kunnen declareren. 18