Zorginkoopbeleid. 2018Geboortezorg. Eno Zorgverzekeraar

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018Geboortezorg Eno Zorgverzekeraar

2 Inhoudsopgave 1 2 Inleiding 5 Zorginkoopbeleid geboortezorg Visie op de zorg en zorgverlening Kwaliteitsbeleid Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening Inkoop en contractvormen Praktische zaken Tijdspad Contactgegevens 10

3 1 Inleiding Geboortezorg 2018 Voor u ligt het zorginkoopbeleid Geboortezorg Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2018 dat u kunt vinden op Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van Geboortezorg, wat u van ons kunt verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. 4 Geboortezorg is de zorg voor moeder en kind rondom de zwangerschap en geboorte. Eno werkt voor de zorginkoop samen met de VRZ-zorgverzekeraars Zorg en Zekerheid en ONVZ. In de kernregio van Eno koopt Eno zelf Geboortezorg in en doet dat mede namens Zorg en Zekerheid en ONVZ. Buiten de kernregio van Eno koopt Zorg en Zekerheid Geboortezorg in mede namens Eno (en ONVZ). 5 Dit document behandelt ons inkoopbeleid 2018 voor eerstelijns verloskunde, prenatale screening, geboortecentra en kraamzorg. In de volgende paragrafen zijn de criteria opgenomen waaraan zorgaanbieders moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst voor Geboortezorg. Ook het zorginkoopbeleid voor overige zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op

4 22.1 Visie op de zorg en zorgverlening Eerstelijnsverloskundigen en kraamzorgaanbieders geven gezamenlijk invulling aan de eerstelijnsgeboortezorg. Vanuit het principe thuis en eerste lijn wat mogelijk is en tweede lijn wat noodzakelijk is streven deze zorgverleners er naar om een veilige (thuis)bevalling en adequate kraamzorg mogelijk te maken. Hierbij is dus niet alleen van belang dat de zorg van goede kwaliteit is maar ook dat deze zorg veilig en vertrouwd is. Een en ander is in lijn met de aanbevelingen uit het rapport van de landelijke Stuurgroep Zwangerschap en Geboorte. Zorgverleners werken hier gezamenlijk aan vanuit de eigen professie. Zorginkoopbeleid Geboortezorg Kwaliteitsbeleid De VRZ Zorgverzekeraars willen zorg van een kwalitatief hoog niveau inkopen. Daarom sluiten wij alleen overeenkomsten met zorgaanbieders die aan onze minimumeisen op het gebied van kwaliteit van zorg en dienstverlening voldoen. Alle eerstelijns verloskundigen die aan de minimumeisen voldoen, komen in principe in aanmerking voor een overeenkomst. Hierdoor contracteren wij jaarlijks een groot aantal zorgaanbieders en kunnen onze verzekerden rekenen op goede zorg dichtbij huis. Zorgaanbieders Kwaliteitseisen 2018 Verloskundigen BIG-registratie; Landelijk Kwaliteitsregister Verloskunde van de KNOV; Hanteren van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP); Hanteren van het Verloskundig Vademecum; Deelname aan de Perinatale Registratie Nederland (PRN)/Landelijke verloskundige Registratie (LVR-1); Deelname aan (de opvolger van) het project Zichtbare Zorg; Deelname aan de Perinatale audit; Inschrijving in betreffende registers van de KNOV (echo, versie); Eisen voortvloeiend uit de Wet op het Bevolkingsonderzoek (Wbo); Werken vanuit een goed geoutilleerde praktijkruimte; Samenwerking in de keten geboortezorg. O.a. deelname in het VSV; Beschikken over adequate waarneemregeling; Vereisten aan telefonische bereikbaarheid. 6 Meer dan voorheen dient er binnen Geboortezorg ook aandacht te zijn voor preventie, leefstijl, vroegsignalering en samenhang/samenwerking. Partijen zijn op de goede weg, veelal verbonden door convenanten, om gezamenlijk invulling te geven aan regionale Verloskundige Samenwerkingsverbanden (VSV s) en al in sommige regio s - Integrale Geboortezorg. Hierin is veilige zorg in de nabijheid een belangrijk uitgangspunt. Hoewel de specifieke invulling en rolverdeling nog gaandeweg het traject plaatsvindt is wel duidelijk dat de borging van eerstelijnsgeboortezorg in iedere regio van essentiële betekenis is. Eno stimuleert deze ontwikkelingen onder meer met de financieringsmodule integrale geboortezorg. Bij de inkoop van Geboortezorg is de focus gericht op veilige zorg op de juiste plaats, kwaliteitsborging en kostenbeheersing. Dit betekent niet alleen marktconformiteit in de tariefstelling maar ook dat er zichtbaar wordt toegewerkt naar integrale geboortezorg waarbij alle betrokken disciplines meer en beter samenwerken en werken volgens de, vanuit de verschillende beroepsgroepen, gezamenlijk opgestelde protocollen en richtlijnen. Om de kwaliteit binnen de kraamzorg te stimuleren hanteren wij gedifferentieerde kraamzorgtarieven. Er gelden aanvullende eisen om in aanmerking te komen voor de Kwaliteit- Zorg overeenkomst. Deze aanvullende kwaliteitseisen staan eveneens vermeld in dit hoofdstuk. Onderdeel van onze minimumeisen bij verloskunde is deelname in een verloskundig samenwerkingsverband (VSV). Voor een goede positionering van verloskundigen, achten wij de vorming van verloskundig samenwerkingsverbanden (VSV s) van groot belang. De zorg voor een gezonde zwangerschap en geboorte is namelijk een gezamenlijke verantwoordelijkheid. 2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening In ons streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en beschikbaar is, contracteren wij voldoende zorgaanbieders die aan onze minimale kwaliteitscriteria moeten voldoen. Van zorgaanbieders verlangen wij dat zij werken met de binnen de beroepsgroepen ontwikkelde protocollen en richtlijnen. In de tabel hiernaast staan verschillende minimale kwaliteitseisen welke wij verplicht stellen in de overeenkomsten. Prenatale Screening Kraamzorgaanbieders (basis) Geboortecentra Inschrijving in het echoregister van de Beroepsvereniging Echoscopisten Nederland (BEN); Inschrijving in het echoregister van de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) ; Eisen voortvloeiend uit de Wet op het bevolkingsonderzoek (Wbo). De VRZ Zorgverzekeraars controleren deze eis door middel van de registratie in de Peridos database; Declareren via verloskundige declaratiestandaard. Het werken volgens het Landelijk Indicatieprotocol (LIP); Basiskwaliteitseisen Kraamzorg (BKE); Aanleveren data voor ZiZo/opvolger van ZiZo (voor zover er een meting plaatsvindt) en beschikbaar stellen van de resultaten; Zorggarantie van het aantal geïndiceerde uren mits de aanvraag tijdig is gedaan, anders zorggarantie voor het minimale aantal uren; Telefonische bereikbaarheid; Eisen rondom de inzet van stagiaires; Samenwerking in de keten geboortezorg; Eén zorgaanvraag wordt uitgevoerd door maximaal twee kraamverzorgenden; Minimaal 80% kraamverzorgenden binnen de organisatie is geregistreerd bij het Kenniscentrum Kraamzorg; Deelname aan een Verloskundig Samenwerkingsverband; Gebruik maken van de algemene leveringsvoorwaarden (opgesteld door Actiz, BTN en NPCF); Het bezit van het WHO/UNICEF certificaat Zorg voor Borstvoeding; Beschikken over het landelijk erkend kwaliteitscertificaat volgens de meest recente normen van het ISO/HKZ Kraamzorg, of een vergelijkbaar door Zorg en Zekerheid goedgekeurd kwaliteitsmanagementsysteem. Het geboortecentrum heeft een droge verbinding met het ziekenhuis; Er zijn werkafspraken en protocollen tussen het geboortecentrum en de afdelingen gynaecologie en kindergeneeskunde van het ziekenhuis; Afspraken met kraamzorgaanbieders in het adherentiegebied van het geboortecentrum; Samenwerking in de keten geboortezorg (deelname in het Verloskundig SamenwerkingsVerband); Deelname van de werkzame verloskundigen aan perinatale audits en registratie; De verzekerde kan terecht in het geboortecentrum vanaf 2-3 cm ontsluiting (verloskundige indiceert); Er wordt individuele (1:1) begeleiding geboden aan de zwangere vanaf binnenkomst in het centrum tot 2 uur na de geboorte van de placenta; De verzekerde blijft maximaal 24 uur in het geboortecentrum (bij geboortecentra waar geen ligdagen gecontracteerd zijn); Hanteren van het Landelijk Indicatie Protocol (LIP); Eisen met betrekking tot de telefonische bereikbaarheid; Elektronisch declareren via VECOZO; Indien het geboortecentrum ook kraamzorg aanbiedt (ligdagen) gelden dezelfde eisen als die voor kraamzorg worden gehanteerd. 7

5 Bovenop deze minimumeisen kunnen kraamzorgaanbieders opteren voor een KwaliteitsZorg contract. In dat geval gelden de aanvullende eisen: Zorgaanbieders Kwaliteitseisen Overige onderdelen geboortezorg Bij aanvragen buiten de kernregio voor de module integrale geboortezorg wordt in VRZ-verband een gezamenlijk toetsingskader toegepast. Voor aanvragen voor toeslagen in het kader van verminderde beschikbaarheid van de tweede lijn hanteren wij in principe een volgbeleid. KwaliteitsZorg contract kraamzorg (aanvullende eisen) Het bezit van een Calibris erkenning. Kraamzorgaanbieders die kraamverzorgenden opleiden beschikken over de Calibris erkenning; Alle kraamverzorgenden binnen de organisatie zijn geregistreerd bij het Kenniscentrum Kraamzorg; Maximaal 15% van de verzorgingen wordt uitgevoerd door ZZP-ers; Minimaal 6 fte kraamverzorgenden in dienst. Wij staan open voor nieuwe toetreders die kunnen voldoen Verloskunde aan alle minimale contracteereisen. Zonodig kan met nieuwe Voor de contractering van verloskunde in de kernregio wor- toetreders in de kernregio een ingroeitraject worden over- den alle ons bekende praktijken met een AGB-Vektis re- eengekomen. gistratie schriftelijk benaderd met een contractaanbod voor Wij hanteren daarbij één type overeenkomst voor eer Innovatief zorgaanbod stelijns verloskunde. Wij streven continu naar een verbetering van de kwaliteit, doelmatigheid en betaalbaarheid van geboortezorg. Als u Prenatale screening een innovatief idee heeft dat hieraan kan bijdragen, gaan Voor de contractering van prenatale screening in de kernre- wij graag met u in gesprek. Voor ons is het belangrijk dat gio worden alle ons bekende praktijken die aan de vergun- 8 uw idee een duidelijke meerwaarde oplevert voor onze verzekerden. Ook vinden we het belangrijk dat er is nagedacht ningsvereisten voldoen en beschikken over een AGB-Vektis registratie schriftelijk benaderd met een contractaanbod voor 9 over de kosten, impact en implementatie van het idee en uw Wij hanteren daarbij één type overeenkomst voor pre- voorstel waar mogelijk met cijfers is onderbouwd. natale screening. Zorgaanbieders in ons kernwerkgebied met een dergelijk Eerstelijns geboortecentra innovatief product kunnen contact opnemen met Voor de contractering van eerstelijns geboortecentra is het zorginkoop@eno.nl. uitgangspunt dat de bestaande afspraken het vertrekpunt vormen voor het komende jaar. In onderling overleg wordt 2.4 Inkoop en contractvormen invulling gegeven aan de zorgovereenkomst voor het komende jaar. Aangezien er in de kernregio van Eno geen Binnen het dossier geboortezorg contracteert Eno eerstelijns geboortecentra zijn verloopt de contractering via onze VRZ verloskunde, prenatale screening, kraamzorg en zo mogelijk samenwerkingspartner Zorg en Zekerheid. integrale geboortezorg in de eigen kernregio. Dit doen wij mede namens Zorg en Zekerheid en ONVZ. De contracten Kraamzorg worden afgesloten op praktijk- of instellingsniveau. Wij slui- Voor de contractering van kraamzorg in de kernregio worden ten geen overeenkomsten met individuele zorgaanbieders alle ons bekende praktijken met een AGB-Vektis registratie binnen praktijken. schriftelijk benaderd met een contractaanbod voor Wij hanteren daarbij vanaf 2018 twee typen overeenkomst voor Wij streven een brede contractering na. Indien voldaan wordt kraamzorg. aan onderstaande eisen ontvangen praktijken of instellingen automatisch een zorgovereenkomst: Integrale geboortezorg Afhankelijk van de ontwikkelingen in de kernregio Salland om- Voldoen aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in dit trent Integrale Geboortezorg kan er vanaf 2018 mogelijk sprake Zorginkoopbeleid Geboortezorg; zijn van afspraken op dit punt. Indien regionale partijen hiervoor Elektronisch declareren via VECOZO; een concreet initiatief aandragen zullen wij dit beoordelen. Gevestigd in de kernregio Salland. Buiten onze kernregio contracteert Zorg en Zekerheid mede namens Eno. Hiervoor wordt verwezen naar het landelijk zorginkoopbeleid op de VRZ-website:

6 Praktische zaken 33.1 Tijdspad Wij streven naar de tijdige aanbieding van de overeenkomst, zodat zorgaanbieders ruim voldoende (minimaal 8 weken) gelegenheid hebben de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. 10 Eno maakt bij de inkoop in de kernregio onderscheid in volgende hoofdfases: Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. 11 De volgende data gelden in het regionale inkoopproces: Fase Datum/Periode Publicatie inkoopbeleid april 2017 Aanbieding overeenkomst september 2017 Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders 1 november 2017 Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites 19 november 2017 Voor de inkoopplanning buiten de kernregio verwijzen wij naar het gezamenlijke VRZ-inkoopdocument op: Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via contractbeheer@eno.nl of tel. (0570) Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde adres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno s labels? Neemt u dan contact op met ons secretariaat via secretariaat@eno.nl of tel. (0570) Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per contact opnemen via declaratie@eno.nl. Of bel naar tel. (0570) Disclaimer Dit zorginkoopbeleid is geschreven op basis van de kennis en inzichten die er op het moment van publiceren zijn. De inhoud van de zorgcontracten wordt mede bepaald door wettelijke, beleids- en financiële kaders. Deze worden soms pas laat in het najaar definitief vastgesteld; dit kan daarom nog invloed hebben op de uiteindelijke concrete uitwerking van het zorginkoopbeleid.

7 Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2017