Update schouderpathologie 2013 Symposium orthopedie Sint-Truiden 30 november 2013 Vanessa Vleugels Kinesitherapeut- revalidatie
Pathologie RC RC is kwetsbaar voor peesletsels: a) overbelasting of overuse b) impingement c) kalkafzetting in de RC pezen d) partiële of volledige scheur
Gevolgen RC pathologie Belangrijk functieverlies en stoornis van de schouder
K.O. Na verwijzing en diagnose arts: kinesitherapeutische diagnose (kinetische keten) = uitdaging, maar nodig voor een optimale revalidatie Kennis van: - Anatomie - Fysiologie - Biomechanica: complex, 3D-anatomie
Oefentherapie impingement dominante klachten Doel - vergroten subacromiale ruimte - bevorderen opwaartse rotatie en posterieure tilt scapula - herstellen van de kinematica (afh. type dyskinesie)
Oefentherapie impingement dominante klachten Middel - optrainen RC en latissimus dorsi - translatiemobilisaties: humeruskop naar caudaal bewegen - stretching verkorte structuren - scapulaire spiertraining: musculaire evenwicht herstellen
Oefentherapie RC Doel - vergroting subacromiale ruimte - als behandeling RC-pathologie waarbij collageensynthese (tendinopathieën door microtraumata macrotraumata bij herhaalde overbelasting chronische tendinopathieën met collageenvezels)
Oefentherapie RC Middel - excentrische oefentherapie - laag gedoseerde concentrische oefeningen
Oefentherapie RC Middel - ritmische stabilisatie: RC triggeren om gewricht te stabiliseren via positieverstoringen - deltoïdtraining bij afunctionaliteit SS (vnl abductie) - stretching
Oefentherapie na chirurgie Strikt te volgen voorgeschreven therapie, restricties en tijdspad!
Globale therapie 1. ALGEMEEN relatieve rust, ijs, NSAID s, anti-inflammatoire kiné (comfort pt en pijnreductie alvorens starten oefentherapie) 2. ADVIES/TIPS ergonomie, houding, belastingsaanpassing
3. HOUDINGSCORRECTIE Globale therapie aanleren correct alignement volledige keten verbeteren lichaamsbesef (gewrichtsgevoel, spiergevoel, ruimtelijke oriëntatie en houdingsbesef) scapulasetting: depressie en retractie (protractie en/of anterieure tilt subacromiale ruimte)
3. HOUDINGSCORRECTIE Globale therapie positie CWZ: verbeteren hoogcervicale flexie positie TWZ: kyfose geeft anterieure tilt en endorotatie scapula: te vermijden positie LWZ: stimuleren natuurlijke lordose
Globale therapie 4. STABILISATIE SCAPULA verstoring glijoppervlak humeruskop en scapula dyskinesie scapula met verstoorde GH-functie
Globale therapie 5. MOBILISATIE optelsom! Aandeel in het GH gewricht, hoe beter de articulaire bewegingen, hoe minder GH nodig glenohumeraal (translatiemobilisaties) acromioclaviculair sternoclaviculair scapulathoracaal WK ribben door MT/ oefentherapie
Globale therapie 6. STRETCHING verkorte structuren en musculatuur: vergroten subacromiale ruimte Trapezius:! differentiaal diagnose: verkorting of hypertonie kapsel * inferieur kapsel * post kapsel
Globale therapie 6. STRETCHING posterieure cuff (bevorderen opwaartse posterieure tilt scapula) pectoralis minor (bij verkorting trekt deze de scapula naar anterieure tilt en verkleint daardoor de subacromiale ruimte) scalenii levator scapulae latissimus dorsi etc.
Globale therapie 7. SPIERVERSTERKENDE OEFENINGEN isometrisch: doseren ontwikkelde kracht: 10 x 5 à 10 1 excentrisch (3 x 15) concentrisch (progressief): stijgende dosering = stijgende weerstand en dalend aantal herhalingen 60% 1RM, 3x25/30 herh. 80% 1 RM 3x 8/10 herh.
isometrisch
Globale therapie 7. SPIERVERSTERKENDE OEFENINGEN open keten: los in de ruimte semi-gesloten: toch nog enige beweging in de ruimte. De activiteit van SS/ IS is zeer licht. gesloten keten: hand gefixeerd in de ruimte: * articulaire approximatie ter bevordering proprioceptie * stimuleert peri- articulaire mechanoreceptoren * vermindert F op humeruskop
Globale therapie 7. SPIERVERSTERKENDE OEFENINGEN Gradatie in oefentherapie progressief mechanische weerstand toevoegen en opdrijven (MTT, weerstandsbanden) snelheid opdrijven (neuromotorische coördinatie) verschillende uitgangshoudingen verschil in feedback: visueel, tactiel, auditief, zonder feedback stabiliteit verminderen (ondergrond, ogen sluiten, coördinatieve oefeningen)
Golden Rules gedifferentieerde aanpak leeftijd/geslacht/ beroep/ sport/ persoonlijke motivatie: doelstellingen bespreken let the tissue heal (drie fases van bindweefselherstel: Van Wingerden BAM, 1997 )
Golden Rules revalidatie altijd < pijngrens: initieel korte hefboommobilisaties altijd veilige zone : voorgeschreven restricties altijd strikt volgen. Pt begeleiden en adviseren. oefeningen vaak herhalen ter bevordering lichaamsbesef
Golden Rules een schema = een voorstel en leidraad, géén pasklaar antwoord. Het is aangepast aan de individuele pathologie, geneeswijze en evolutie van de patiënt problemen en/of bemerkingen: communiceer met de behandelende arts chirurgie en revalidatie gaan samen
Timen Frans Veerle Finoulst Een grote dank
Dank u voor uw aandacht!