Transfusiereacties bij trombocyten

Transfusiereacties bij trombocyten

aantal meldingen TR aantal bp 600000 500000 400000 300000 2008-2015 200000 TR bij ery's 100000 trombo's Totaal 136990 2032 522 383 148 16784 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2500 plasma (incl. SD-plasma) meldjaar combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's plasma Totaal 2000 1500 1000 500 ery's trombo's plasma 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 meldjaar

ery's trombo's plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s Totaal Anafylactische reactie 104 246 116 20 10 496 Andere allergische reactie 301 723 298 45 21 1388 Milde niet-hemolytische koortsreactie 2552 116 18 19 10 2715 Niet-hemolytische transfusiereactie 2940 505 28 81 23 3577 Overige reactie 1093 204 47 31 16 1391

aantal 450 400 NB gedistribueerd worden 3 à 4x zoveel samengestelde trombo s in plasma dan in PAS 350 300 250 200 150 100 50 0 Andere Nieuwe Post-Tf Anafyl. Milde allerg. reactie NHKR NHTR Overige a.svorming sepsis bact./ reactie reactie TRALI TACO niet vermeld 67 161 30 101 69 55 6 4 4 aferese (single donor) 27 60 10 36 1 9 5 1 2 trombocytenpool, PAS 28 82 26 117 11 32 6 0 5 trombocytenpool, plasma 124 420 50 251 67 108 20 10 19 Reacties bij trombocyten 2008-2015 ingedeeld naar bereiding trombo s

plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's Totaal Acute hemolytische transfusiereactie 119 4 3 1 127 Anafylactische reactie 104 246 116 20 10 496 Andere allergische reactie 301 723 298 45 21 1388 Milde niet-hemolytische koortsreactie 2552 116 18 19 10 2715 Niet-hemolytische transfusiereactie 2940 505 28 81 23 3577 Nieuwe antistofvorming 5780 148 136 43 6107 Overige reactie 1093 204 47 31 16 1391 Post-transfusie bacteriëmie/sepsis 372 37 1 8 1 419 Post-transfusie purpura 2 1 2 5 Post-transfusie virale infectie 15 2 5 2 24 TRALI 55 15 4 14 7 95 Volume overbelasting 366 30 10 20 14 440 Totaal 13699 2032 522 383 148 16784

aantal Antistoffen gemeld bij trombocyten 2008-2015 80 70 60 50 40 30 V M 20 10 0 aangetoonde antistof

Casus 1 V, 88 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie Na ongeveer 1 uur stabiliseren de waarden, pt herstelt van de reactie Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: geen groei (2x) geen groei voor en na Tf DAT negatief, screening irr.a.s. negatief

Casus 1 V, 85 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie 2 dgn voor TR 1 dg voor TR Voor TR Na TR Hb 5.5 (2 Apos EC s) 7.1 7.0 6.3 Trombo s 11 9 7 46 LDH 204 223 307 Bili 13 23 55 Hapto 0.25 <0.08 Ery/haem urine negatief positief

Casus 1 V, 85 jr, A pos, ziekte van Kahler, trombocyten 7 13/7 11:30 trombo s; O pos; pool, plasma 11:45 volledig toegediend 12:45 TR: hevige koude rilling (KR); temp.stijging van 37.2 naar 38.6 C; tensiestijging van 147/69 naar 174/124; tachycardie Anti-A titer bij donor 128 Bloedvolume pt ongeveer 3,5 L Geen andere aannemelijke oorzaak voor hemolyse, m.n. geen medicatie Melding: Acute hemolytische transfusiereactie ernst 1, imputabiliteit waarschijnlijk

plasma (incl. SDplasma combi met trombo's combi zonder trombo s ery's trombo's Totaal Acute hemolytische transfusiereactie 119 4 3 1 127 Anafylactische reactie 104 246 116 20 10 496 Andere allergische reactie 301 723 298 45 21 1388 Milde niet-hemolytische koortsreactie 2552 116 18 19 10 2715 Niet-hemolytische transfusiereactie 2940 505 28 81 23 3577 Nieuwe antistofvorming 5780 148 136 43 6107 Overige reactie 1093 204 47 31 16 1391 Post-transfusie bacteriëmie/sepsis 372 37 1 8 1 419 Post-transfusie purpura 2 1 2 5 Post-transfusie virale infectie 15 2 5 2 24 TRALI 55 15 4 14 7 95 Volume overbelasting 366 30 10 20 14 440 Totaal 13699 2032 522 383 148 16784

TRIP definitie Post-transfusie purpura 1 tot 24 dagen na transfusie van erytrocyten of trombocyten: ernstige passagère trombocytopenie al dan niet met bloedingen

Patiënt Bp TR Symptomen Bijzonderheden V, 69 jr, status na thoraxoperatie (14/3) V, 50 jr, recidief mammacarcinoom HPA1a negatief V, 64 jr, status na levertransplantatie (21/1) V, 56 jr, status na thoraxoperatie (18/1) EC, TC en FFP 23/3 10:37 PTP? trombo s voor Tf 162; na Tf 9 14:00 TC 23/3 15:00 KR, tachycardie, dyspnoe EC en TC 28/9 Post-transfusie purpura milde temp.stijging, KR, melaena Later anti-hpa1a aangetoond trombo s voor Tf 25; na Tf 22 TC 2/10 KR Later anti-hpa1a aangetoond TC 5/10 KR, klinische achteruitgang EC 29/1 epistaxis, hematomen, dyspnoe TC 28/1 huidbloedingen en harttamponade door bloedophoping in pericard trombo s voor Tf 93 72; na Tf 4 1 151 anti-hpa1 aangetoond Slechte opbrengst TC anti-hpa1b en 3a, diverse HLA a.s. aangetoond

Casus 2 V, 56 jr, B pos, AML (opname 17/3) Anemie (Hb 3.6 5.7) en diepe trombopenie (trombo s na 1/4 5 of lager) tijdens 1 e chemokuur, waarvoor vele EC s en TC s 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 26/3 10 min na start EC: KR Bl.gr.serologie: g.b. Biochemie: g.b. Bl.kweek pat: geen groei Kweek EC: geen groei 27/3 20 min na start EC: KR; temp.stijging >1<2 Onderzoek TR: g.b. Hierna gewassen ery s en Tavegil voor Tf gaat beter Geen opbrengst op trombo s HLA klasse I antistoffen (A24)

Casus 2 (vervolg) V, 56 jr, B pos, AML (opname 17/3) Anemie en diepe trombopenie tijdens 1 e chemokuur 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 1/4 15 min na inlopen TC: KR; dyspnoe; saturatiedaling (94%); temp.stijging >1<2 2/4 na gewassen TC: KR; dyspnoe/hyperventilatie; kleine petechiën zichtbaar

Casus 2 V, 17-4-1957, B pos, AML (opname 17/3) Anemie en diepe trombopenie tijdens 1 e chemokuur 6x reactie bij transfusie tijdens deze opname 3/4 ca. 1 uur na HLA TC: KR; gegeneraliseerde petechiën 3/4 ca. 1 uur na HLA TC: KR; gegeneraliseerde petechiën HPA1a en diverse HLA antistoffen aantoonbaar 4/4 gestart met IVIG 2 HPA en HLA gematchte TC s toegediend: geen opbrengst Diverse bloedingen en diepe trombopenie 7/4 forse intracerebrale bloeding

Patiënten met meerdere transfusiereacties aantal TR bij 1 pt Totaal aantal pt met >1 TR soort bp waarop reacties werden gemeld zowel ery s (n) en/of ery's trombo's plasma plasma als trombo's zowel ery s als plasma Totaal 2 461 138 23 147 10 779 3 58 26 8 52 3 150 4 11 4 6 24 45 5 6 1 10 17 6 2 2 3 7 7 1 1 9 1 1 10 2 2 12 1 1 539 168 43 242 (226) 13 1003 TR bij ery's trombo's plasma (incl. SDplasma) Totaal 13699 2032 522

Aantal meldingen 300 250 200 150 100 50 0 Patiënten met meerdere transfusiereacties ery's trombo's plasma (incl. SD-plasma) ery's en/of trombo's TR bij pt met >1 TR ingedeeld naar soort bp waarop pt reacties kreeg

Casus 3 Pt, 55 jr, Aneg, m.waldenström, krijgt bestraalde bp wegens gebruik fludarabine 21/4 EC, Aneg temp.stijging 1.4; hoofdpijn en braken 1/5 TC, Oneg temp.stijging 1.8 (aferese trombo s) 2/5 TC, Aneg temp.stijging 1.1 (pool, plasma) IgA 0.32; geen HLA a.s. aantoonbaar, bloedgroep identiek transfunderen 21/6 TC, Aneg milde temp.stijging (pool, PAS) PAS trombo s ivm met vele TR in ZH elders 24/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) 26/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) geen HLA klasse I of trombocytspecifieke a.s. aantoonbaar 27/6 TC, Aneg KR (pool, PAS) 28/6 TC, Aneg KR; milde temp.stijging (pool, PAS) 5/7 TC, Aneg KR; milde temp.stijging (pool, plasma) 8/7 TC, Aneg KR (pool, plasma) hierna Tf met premedicatie: paracetamol en dexamethason 16/7 TC, Aneg stridor; jeuk; urticaria (pool, plasma) IgA normaal 29/7 EC, Aneg KR, temp.stijging >2, tachycardie (laatste Tf in ZH2)

Casus 3 samenvatting Pt, 55 jr, m.waldenström, behandeling met fludarabine In ZH2 4 e lijns chemotherapie 12 TR gemeld op ery s en trombo s (3x in ZH1, 9x in ZH2) in periode 21/4 tot 30/7 Ook plasmafereses gehad, daarop geen meldingen van TR Geen oorzaak voor de reacties achterhaald Na 29/7 in ZH1 nog vele transfusies ontvangen met premedicatie Tavegil Daarbij geen TR meer gemeld aan lab

TRIP definitie Milde niet-hemolytische koortsreactie (milde NHKR) tijdens of in de eerste twee uur na transfusie: temperatuursstijging >1 C (< 2 C) met normalisering van de temperatuur binnen 24 uur na transfusie zonder verdere relevante klachten/symptomen zonder verschijnselen van bacteriëmie hemolyse serologische incompatibiliteit er is geen andere verklaring

TRIP definitie Niet-hemolytische transfusiereactie (NHTR) tijdens of in de eerste twee uur na transfusie: temperatuursstijging 2 C (met of zonder koude rilling) met normalisering van de temperatuur binnen 24 uur na transfusie of koude rilling (KR) zonder temperatuurstijging zonder verdere relevante klachten/symptomen zonder verschijnselen van bacteriëmie hemolyse serologische incompatibiliteit er is geen andere verklaring

Casus 4 M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 29/4/2015 18:00 ery s; A pos 29/4/2015 20:00 TR: temp.stijging van 37.7 naar 39.8 C Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: Biochemie: E.coli niet gelukt g.b. g.b.

TRIP definitie Post-transfusie bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie: symptomen van bacteriëmie/sepsis temperatuursstijging of -daling KR misselijkheid/braken pijn op de borst hoofdpijn dyspnoe tensiedaling, -stijging of wisselende tensie een relevante positieve bloedkweek van de patiënt na Tf en kweek tevoren negatief of niet recent verricht

Casus 4 M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 29/4/2015 18:00 ery s; A pos 29/4/2015 20:00 TR: temp.stijging van 37.7 naar 39.8 C Bl.kweek pt: Kweek bp: Serologie: Biochemie: E.coli niet gelukt g.b. g.b. Melding: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis, ernst 1, imputabiliteit mogelijk

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS 8/5/2015 10:51 trombo s; A pos; pool PAS 8/5/2015 11:30 TR: urticaria (gezicht en buik), jeuk Biochemie: trombo s 6 => 22 16/6/2015 13:24 trombo s A pos, pool PAS 16/6/2015 16:17 TR: urticaria, jeuk Bloedbeeld: trombo s 30 => 35 Geen Tavegil toegediend, spontaan herstel Melding: Andere allergische reactie ernst 1, imputabiliteit waarschijnlijk

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS 27/7/2015 15:50 ery s; O neg 27/7/2015 17:28 TR: temp.stijging van 37.1 naar 38.8 C Bl.kweek pt: geen groei Kweek bp: te weinig materiaal Serologie: niet verricht Biochemie: LDH 131 Bloedbeeld: WBC 1.2 Pt heeft ontstoken wond aan been => kweek geen groei Melding: Milde niet-hemolytische koorts reactie ernst 1, imputabiliteit mogelijk

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 8/9/2015 12:29 trombo s O pos; pool PAS; pols 8/9 14:54 TR: tensiedaling van 128/88 naar 70/36; pols van 87 naar 115; dyspnoe; pijn in borststreek; collaps ECG geen afwijkingen Pt krijgt Tavegil en prednison, pt is niet bekend met allergie Opname op verpleegafdeling Bl.kweek pt: geen groei Kweek bp: te weinig materiaal Biochemie: IgA 4.8 Bloedbeeld: trombo s van 3 => 20

TRIP definitie Anafylactische reactie binnen enkele seconden na start tot kort na afloop van transfusie: symptomen van een allergische reactie, zoals stridor huiduitslag/jeuk misselijkheid/braken tensiedaling oedeem mond/keel/ogen dyspnoe Andere allergische reactie tijdens of na transfusie: symptomen van een allergische reactie, zoals huiduitslag jeuk zonder respiratoire, cardiovasculaire of gastro-intestinale verschijnselen

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 8/9/2015 12:29 trombo s; O pos; pool PAS; pols 8/9 14:54 TR: tensiedaling van 128/88 naar 70/36; pols van 87 naar 115; dyspnoe; pijn in borststreek; collaps ECG geen afwijkingen Pt krijgt Tavegil en prednison, pt is niet bekend met allergie Opname op verpleegafdeling Melding: Anafylactische reactie ernst 2, imputabiliteit mogelijk

Casus 4 (samenvatting) M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 5x melding van een TR: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (ery s) Andere allergische reactie (trombo s) Andere allergische reactie (trombo s) Milde NHKR (ery s) Anafylactische reactie (trombo s) Aanv.info april 2016: Geen HLA a.s. onderzoek gedaan Vanaf 8/9/2015 Tf met premedicatie Tavegil 1 mg Nog tientallen TC s en EC s ontvangen, geen TR meer waargenomen

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/2016 13:03 trombo s; A pos; pool PAS; bestraald 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Kweken en onderzoek naar TR worden ingezet Opname op verpleegafdeling en start antibiotica

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/2016 13:03 TC in PAS; bestraald; A pos 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Bl.kweek pt: Kweek bp: haemolytische streptococcen haemolytische streptococcen Tevoren geen aanwijzingen voor infectie Pt heeft geen CVC, Tf via nieuw aangelegd perifeer infuus

Casus 4 (vervolg) M, ca. 62 jr, A pos, MDS/RAEB1 20/4/2016 13:03 TC in PAS; bestraald; A pos 14:48 volledig toegediend (afd. dagbehandeling) 15:10 TR: temp.stijging van 36.9 naar 39.3; koude rilling (KR); kortademig/dyspnoe; tensiestijging van 104/69 naar 134/85; tachycardie; drukkend/beklemmend gevoel borst, pijn in borststreek Bl.kweek pt: Kweek bp: haemolytische streptococcen haemolytische streptococcen Streptococcus dysgalactiae (zeer onderscheidend) Zij vallen beiden bij serotypering in Lancefield-groep C Zij hebben beiden hetzelfde antibiogram

Casus 4 (samenvatting) M, ca. 62 jr, A pos, MDS, krijgt regelmatig Tf met ery s en/of trombo s 5x melding van een TR: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (ery s) Andere allergische reactie (trombo s) Andere allergische reactie (trombo s) Milde NHKR (ery s) Anafylactische reactie (trombo s) Aanv.info 6 e Melding: april 2016: Post-transfusie bacteriëmie/sepsis (trombo s) Geen HLA a.s. onderzoek ernst gedaan 2, imputabiliteit waarschijnlijk Vanaf Nevencategorie: 8/9/2015 Tf met premedicatie Bacteriële contaminatie Tavegil 1 mgbloedproduct Nog tientallen TC s en EC s ontvangen, geen TR meer waargenomen Beoordeling Transfusion Transmitted Bacterial Infection (TTBI) volgt

Kweekresultaten bij TRIP meldingen TTBI 2011-2015 Aangetoond in kweek bp in ZH en in bloedkweek pt ery's trombo's Stapylococcus epidermidis 1 1 Stapylococcus hominis 1 1 Staphylococcus aureus 1 Streptoccen sp. 1 hemolyische streptoccen C 1 Salmonella B 1

Transfusiereacties bij trombocyten conclusies Relatief veel reacties bij trombo s Veel patiénten die meer dan 1 reactie op trombo s krijgen, hierbij vaak diverse soorten reacties Antistofvorming tegen erytrocytenaantigenen na trombo s is mogelijk Meer uniforme informatie gewenst over: Soort trombo s Opbrengst HLA, HPA antistoffen