Learn and Share OUTPUT VAN MASTERCLASS INKOOP JEUGD-GGZ (17 JUNI 2014, UTRECHT). Daar waar gemeenten zich tijdens de eerste twee masterclassdagen vooral aan het oriënteren waren en kennis op wilden doen, bleek tijdens masterclass 3 dat gemeenten momenteel bezig zijn met het zich verdiepen in jeugd-ggz, het maken van keuzes en het uitwerken van inkoopdocumenten. Dit bood een goede voedingsbodem voor inhoudelijke discussies over overwegingen, keuzes en bijhorende voor en nadelen. In dit document vindt u een overzicht van vragen, issues, ondersteuningsverzoeken en tips die aan bod zijn gekomen tijdens de derde masterclass. Onder het motto Share and learn helpen we elkaar zo verder om de decentralisatie van de Jeugd-GGZ vorm te geven. Output Workshop Verdeling contracteerruimte Voorbeeldregio: Marco van der Spek (Inkoopstrateeg / manager contractbeheer, regio Gooi en Vechtstreek) Procesbegeleider: Geert Schipaanboord (Beleidsmedewerker Decentralisatie Jeugd, VNG) Inhoud workshop Marco van der Spek nam de deelnemers van deze workshop mee in de afwegingen en keuzes die regio Gooi en Vechtstreek heeft gemaakt in het contracteringsproces van Jeugd-GGZ aanbieders. De centrale boodschap in zijn verhaal was om te kiezen voor een heldere en consistente lijn en deze niet te ingewikkeld te maken. In de presentatie is ingegaan op de volgende vragen: Hoe ga je om met verhouding PGB s en Zorg in Natura? Hoe bepaal je tarieven, wat neem je als basis, NZa, Verzekeraars? Hoe ga je om met bevoorschotten en beperk je de risico s? Wat zijn de voor/nadelen van het niet geven van omzetgaranties? Wat zijn de voor/nadelen van differentiëren in tarief, bijvoorbeeld tussen zelfstandigen en grote zorgaanbieders. Als je nieuwe zorgaanbieders wilt laten toetreden, hoe doe je dat/wanneer/hoeveel?
Inhoudelijke kennis over Jeugd-GGZ is van belang. Verdiep je in deze zorg en in het primaire proces. Ga als ambtenaar bijvoorbeeld op bezoek bij instellingen om zelf te zien hoe zij werken en wat je inkoopt als gemeente. Dit helpt je om de inkoop goed te organiseren en zorgaanbieders waarderen het zeer. Zorgverzekeraars geven soms aan om dat ze ook in de aanvullende verzekeringen voornemens zijn geen Jeugd GGZ meer aan te bieden. Het is voor gemeenten verstandig om eerst even af te wachten of dit ook feitelijk gaat gebeuren voordat men hier nu al concrete oplossingen voor gaat bedenken. Samenwerking met verzekeraars is belangrijk. Je moet ervoor zorgen dat je het gezamenlijk belang aan hen duidelijk maakt. Dit bevordert een constructieve samenwerking en voorkomt dat je dingen op elkaar afschuift. De huidige fase van het zorginkoopproces is belangrijk. Vanaf 2015 start de daadwerkelijke zorgverlening. Op dat moment worden relatiebeheer en contractmanagement zijn hierbij erg belangrijk. Openstaande punten waarop actie gewenst is door gemeenten: De vraag Wat is er geregeld voor Nederlanders die in buitenland wonen (grensgebieden) maar wel in Nederland verzekerd zijn? moet belegd worden. Ter informatie: dit is een vraagstuk dat door het ministerie van VWS is opgepakt. Output Workshop Toegang Voorbeeldgemeente: Sietske Jonkers (senior adviseur jeugd en veiligheid, gemeente Utrecht) Procesbegeleider: Geert van der Velde (Projectleider toegang, VNG) Inhoud workshop De workshop bestond uit een inleiding van Sietske Jonkers van gemeente Utrecht over hoe zij de Buurtteams Jeugd en Gezin hebben vormgegeven en welke rol zij spelen in de toegang tot jeugdhulp en ondersteuning. Vervolgens kwamen vragen en cases aan bod in een open gesprek. Hoe krijg je als gemeente zicht op de (bredere) zorgvraag en hoe ga je om met een stijgende zorgvraag? Wat kan je qua informatie vastleggen om te weten bij welke gezinnen zorg nodig is (rekening houdend met privacyvraagstuk en beroepsgeheim artsen) Waar kan je een POH-er mét jeugdkennis het beste stationeren (in het wijkteam of in de huisartsenpraktijk?) Hoe zorg je voor expertise in het wijkteam en regel je de supervisie (zelf doen als gemeente of overdragen aan zorgverleners?) Hoe om te gaan met het dilemma jeugdhulp in de gemeentelijke toegang als je als gemeente zowel opdrachtnemer als opdrachtgever bent? Hieraan kleven allerlei juridische consequenties, zoals gemeentelijke pay-roll, BTW constructies, gemeentelijke aansprakelijkheid etc. Het is belangrijk dat er verbinding wordt gelegd tussen scholen, huisartsen, jeugdartsen en zorgaanbieders. Veel gemeenten zijn hier op dit moment mee bezig. Tevens is geconstateerd dat hier een kwaliteitsslag op gemaakt moet worden. Gemeenten geven aan dat de Jeugd Gezondheidszorg, in lijn met de bevindingen van de TSJ, nog niet goed bij gemeenten in beeld is bij de organisatie van de toegang tot jeugdhulp. Het privacyvraagstuk / beroepsgeheim waar huisartsen zich op beroepen is een veelgenoemd issue. Gemeenten geven aan dat de relatie met de huisarts een struikelpunt is. Output Workshop Productstructuur Jeugd-GGZ Inhoudelijk eigenaar workshop: Coby Peeters (Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ)
Inhoud workshop: Met de deelnemers van deze workshop ging Coby Peeters in gesprek over de inhoud van de factsheet Jeugd GGZ inkopen met DBC s en Basis GGZ. De factsheet bevat een concrete uitwerking van de zachte landing t.b.v. de inkoop van Jeugd-GGZ met voorbeeldteksten voor de contracten. http://www.vng.nl/onderwerpenindex/decentralisaties-sociaal-domein/decentralisatie-jeugdhulp/nieuws/factsheet-voorgemeenten-jeugd-ggz-inkopen-met-dbcs-en-basis-ggz Wat gebeurt er met de DBC s na 2018? Welke behandelaren kun je contracteren als hoofdbehandelaar (bijv. speltherapeut)? Wat valt wel en niet onder systeemcontacten in de DBC s? Hoe kom je tot tarieven en op welke gegevens baseer je die: NZa/verzekeraar? Voor EED (ernstige, enkelvoudige dyslexie) worden veel hogere kortingen gehanteerd dan voor DBC s en GB- GGZ, hoe ga je hier als gemeente mee om? Wat zijn voor/nadelen van het aanleveren ROM gegevens aan Stichting Benchnark GGZ (door de aanbieders) POH-GGZ werkt voor 0-100 jaar en wordt betaald door de zorgverzekeraar, hoe kan je als gemeente hiermee omgaan/samenwerken met de huisarts en zijn financier de verzekeraars? Wat valt onder consultatie en is dit een DBC? Antwoorden op veel van de bovenstaande vragen zijn te vinden in het factsheet (bijv. hoofdbehandelaarschap, systeemcontacten). Andere vragen zijn de vrijheid van gemeenten, bijvoorbeeld over tarieven. Het NZa tarief voor GGZ volwassenen kan als referentie dienen maar is niet bindend. De DBC s zijn de taal waarin je over GGZ-zorg contracten afsluit met aanbieders voor specialistische GGZ-zorg aan individuele cliënten. Binnen de DBC bestaan diverse mogelijkheden om te sturen. GGZ-expertise in een wijkteam hoeft niet via DBC s te worden bekostigd, omdat hij/zij onderdeel is van een team. Op de site van CVZ staat beschreven wat wel en wat niet onder de reikwijdte van GGZ valt. Gemeenten kunnen hiernaar verwijzen. Aan de factuur kan je niet zien of de registratieregels (ook spelregels genoemd) goed zijn toegepast. Als je het niet vertrouwt, kan de gemeente controleren. Als je die controle in detail wilt doen, mag je dat alleen laten doen door iemand die medisch bevoegd is. De spelregels van de NZa gelden vanaf 2015 niet meer voor de jeugd. In kader van de zachte landing zijn er voor 2015 kaders opgenomen in het spelregeldocument die beschrijven welke aanpassingen gelden voor de jeugd. Deze worden niet formeel bekrachtigd door de NZa, maar als gemeente kan je er wel naar verwijzen. De spelregels zijn gepubliceerd op de website van DBC Onderhoud. De NZa tarieven kunnen zo ook als referentie worden gebruikt, deze zijn gepubliceerd op de website van de NZa. Gemeenten willen bij de eenmalige gegevensoverdracht graag weten wat de startdatum van zorg in 2014 was. Het is hard nodig dat verzekeraars en gemeenten convenanten sluiten, passend bij wederzijdse belangen. Dit gaat niet alleen over Jeugd-GGZ, of Jeugd. De belangen liggen in de inrichting van het bredere sociale domein enerzijds en het zorggebruik anderzijds. Het is wenselijk dat de VNG het voortouw neemt met (a) een lijst van onderwerpen die in een convenant geregeld kunnen worden en (b) richting VWS en ZN dat deze afspraken er ook komen. VGZ is goed bezig, maar met andere verzekeraars loopt dit soms bijzonder moeizaam. Duidelijkheid geven welke rol de POH-GGZ kan spelen. Dit is voorbeeld van een onderwerp in het convenant tussen zorgverzekeraars en gemeenten. Graag snel starten om na te denken over het vervolg van de zachte landing. Anders gezegd, nu worden bestaande structuren even behouden, maar wat komt daarna?
Output Workshop Declaratie, controle en betaling Jeugd-GGZ Voorbeeldgemeente: Liesbeth van den Bos (Projectleider transitie jeugdzorg, gemeente Haarlem) Inhoudelijk expert: Truus Vernhout (Adviseur implementatie declaratiesystematiek Jeugd-GGZ / Argos Advies) Procesbegeleider: Marian de Kleermaeker (VNG) Inhoud workshop: Aan de hand van een presentatie van Liesbeth van den Bos van gemeente Haarlem ging de centrale discussie tijdens deze workshop over de voors en tegens van de verschillende manieren die de aanwezige regio s gekozen hebben om met declaratie en facturatie om te gaan. Hierbij werd veel tijd besteed aan het samen bespreken van knelpunten, zoals: wat moet er nog gebeuren voor 1 januari? Wanneer weten we meer over wat er landelijk nog gaat gebeuren, en wachten we daarop of niet? Hoe weet je zeker dat je alleen de DBC betaalt die overblijft na een knip (in 2015, bij overgang 18- naar 18+ etc.)? Wat doe je met PGB-budgetten? In welk systeem moet een declaratie terechtkomen bij de gemeente (front- of back-office)? Wat is VISD? Moet je nu al helemaal inzetten op CORV of nog even wachten totdat de eerste ervaringen van gemeenten met werken met CORV? Kan een zorgverwijzing gebruikt worden als een beschikking? Hoe moet je omgaan met contractering (wie mogen offreren, hoe kan je de transformatie afdwingen)? Veel gemeenten staan nog aan het begin van het proces om de declaratie en facturatie in te richten. Er is voor hen nog veel onzeker en onduidelijk. De komende maanden wordt ondersteuning intensief opgezet en uitgevoerd door de VNG. Als je zo min mogelijk frictiekosten wil, kun je qua declaratie, controle en betaling het beste zoveel mogelijk volgens de huidige stand van zaken inrichten. Het centrale uitgangspunt is hou het nog even bij het oude, want het is al werk genoeg om dat allemaal voor 1 januari 2015 te regelen. Huidige ondersteuning en acties zijn erg gericht op de korte termijn. De vragen van gemeenten zijn breder en meer transformatie-gerichte. Er bestaat daarom de behoefte aan een middellange termijn visie van de VNG op eventuele landelijke ondersteuning van de doorontwikkeling van de inkoop-, bekostigings- en verantwoordings-/declaratiesystematiek na de transitiefase (dus na 2015). Gemeenten geven aan dat de periode van drie jaar waarin gewerkt wordt volgens de huidige structuur, zo kort mogelijk gemaakt dient te worden. Gemeenten willen graag een lijstje van softwareleveranciers met daarop hun plus en minpunten. De VNG zegt toe dit op te sturen. Uitgezocht moet worden hoe het zit met de BTW. De VNG start deze zomer in zes regio s met pilots voor de inrichting van de declaratiesystematiek Jeugd-GGZ en Jeugd-Awbz. De gemeenten krijgen graag in oktober een terugkoppeling van de bevindingen uit de pilots, zodat zij dit nog mee kunnen nemen in de contracten. Ook zorgaanbieders moeten hun bedrijfsvoering en ICT omvormen om andere manieren van declaraties en facturering te kunnen hanteren. De VNG zal nagaan of zij hierbij kan ondersteunen. Output Workshop Het contracteringsproces Voorbeeldgemeente: Rutger Hageraats (Programmamanager transitie jeugdzorg, gemeente Amsterdam) Procesbegeleider: Ab Czech (gemeente Eindhoven)
Inhoud workshop: De workshop bestond uit een inleiding van Rutger Hageraats over de wijze waarop Amsterdam de inkoop van Jeugd- GGZ heeft georganiseerd. Deelnemers en Rutger zijn vooral met elkaar in gesprek gegaan over de ervaringen en keuzes van de gemeente Amsterdam en de regio Amsterdam Amstelland-Zaanstreek Waterland. Wat is een ideale schaal om te contracteren? En hoe zit het met verwijzing naar een instelling die buiten de regio ligt? Hoe bepaal je wie er in een lokaal jeugdteam komt en hoe maak je dat rendabel? Hoe selecteer en beoordeel je instellingen? En hoe zit dit bij ZZP-ers, welk contract bied je hen aan? Hoe verwerk je de tachtig procent budgetgarantie? Via de tarieven of anderszins? En hoe ga je om als het budget bij een gecontracteerde aanbieder niet wordt opgemaakt? Dyslexiezorg, hoe ga je daar mee om, welke afwegingen spelen er en hoe regel je de toegang tot dit type zorg? Hoe bepaal je tarieven voor jeugd en opvoedhulp? Het veld is divers in Amsterdam, men heeft daarom weinig behoefte aan nieuwe zorgaanbieders. Om deze reden wordt ingezet op innovatie en kwaliteitseisen. In het Amsterdamse inkoopteam zijn inhoudelijke experts aangetrokken om de beleidsvoornemens en uitwerking te beoordelen. Houd het inkoopproces zo simpel mogelijk, maar wees ook transparant. Richt het inkooptraject projectmatig in en verdeel de taken. Probeer de offertegesprekken minimaal te houden en leg de verantwoordelijkheid bij instellingen om offertes aan te passen als deze niet voldoen. Output Workshop Het contract Zorgverzekeraar: Stephan Hermsen (Coördinator inkoop, VGZ Eindhoven) Procesbegeleider: Georget Bouman (Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ) Inhoud workshop: De centrale vraag in de workshop was: Hoe maak je welke keuzes en hoe leg je dit vast in een contract?. Vragen/issues: Materiële controle, waar controleer je op en hoe doe je dit? Hoe maak je afspraken over een budgetplafond? Hoe leg je dit vast? Wat te doen bij overschrijding van het budget? Hoe ga je om met bevoorschotting? Hoe meet je kwaliteit? Tips/aanbevelingen: Gemeenten zijn veelal met grote zorgaanbieders in gesprek over bevoorschotting. Dit is in voorkomende gevallen nodig om liquiditeitsproblemen bij zorgaanbieders per 1 januari te voorkomen. Echter ook kleine partijen en vrijgevestigden kunnen kwetsbaar zijn. In voorkomende gevallen maken sommige zorgverzekeraars ook met hen daarom bevoorschottingsafspraken. Houd de zorgovereenkomst eenvoudig en probeer niet alles daarin te vangen. Afspraken over bijvoorbeeld de relatie met de sociale wijkteams en de wijze waarop je samen aan de transformatie gaat werken hoeven niet perse in de overeenkomst. Een machtigingsprocedure is een middel om te interveniëren als een behandelaar niet vertrouwd wordt. Dan mag patiënt alleen naar behandelaar via een door de verzekeraar aangewezen persoon die de diagnose stelt.