Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc 2010-2012
Prostaatkanker, in welk stadium is de ziekte? T1-2 Lokaal beperkt T3 T4 Groei buiten orgaan Ingroei andere structuur
Prostaatkanker, in welk stadium is de ziekte? Lokaal beperkte ziekte (T1-2) Lokaal gevorderde ziekte (T3-T4) Gemetastaseerde ziekte (bot-en lymfklieruitzaaiingen )(N1-M1)
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): curatief, genezend Radicale prostatectomie (operatie) Externe bestraling + hormoontherapie Inwendige bestraling Cryotherapie High intensity focussed ultrasound (HIFU) Oplettend volgen: active surveillance
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): open radicale prostatectomie 1947 Millin 1904 Young
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): open radicale prostatectomie Nadelen open chirurgie: - Meer pijn - Meer bloedverlies - Meer bloedtransfusies - Langere opnameduur
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): laparoscopische radicale prostatectomie 1998
Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP 2002
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP
Behandeling Lokaal beperkte ziekte (T1-2): RALP Voordelen robotchirurgie: - Minder complicaties dan open en laparoscopisch (*) - Betere functionele uitkomsten dan open (**) - 3D visie - 10 x vergroot - Intuitief en nauwkeurig bedieningssysteem - Educatief systeem - Ergonomie van het chirurgisch team - Minder steile learning curve (met alle gevolgen voor de patiënten die hierin zitten) * Tewari et al. Eur Urol 2012; 62: 1-15 ** Ficarra et al. Eur Urol 2012; 62: 418-30
RALP, VUmc, 2010-2012
RALP, VUmc, 2010 2012 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 85 61 51 2010 2011 aug-12 vanaf 2010 aug 2012: n = 200
RALP VUmc, 2010 2012, leeftijd Leeftijd (jaar) n (%) <60 37 (18.6) 60-64 50 (25.0) 65-69 69 (34.5) 70 44 (22.0) Mediaan 66 jaar (range, 48 79) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder
RALP VUmc, 2010-2012
Pathologie, pre-operatief (vóór de operatie) Laag PSA < 10 ng/ml, èn Gleason score 6, èn T1c, T2a Risicogroep (*) Laag (**) n (%) 45 (22.5) Gemiddeld alle anderen Hoog Gleason score 8-10 èn/òf PSA 20 ng/ml ct > ct2b Gemiddeld Hoog Totaal 122 (61.0) 33 (16.5) 200 (*) D Amico AV et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4567-73 (**) 27/45 (60%) voldoet niet aan de PRIAS criteria
Pathologie, post-operatief (ná de operatie) Laag Gleason score 3 + 3 = 6 èn pt2a-c Risicogroep n (%) Gemiddeld Gleason score 3 + 4 = 7 of Gleason score 4 + 3 = 7 en/of pt2a-c pt3a Hoog pt3b, en/of Gleason score 8-10 Laag Gemiddeld Hoog Totaal 23 (11.5) 132 (66.0) 45 (22.5) 200
Pathologie, snijvlakstatus R0 negatief chirurgisch snijvlak R1 positief chirurgisch snijvlak (geen differentiatie in cm, locatie in de prostaat) Risicogroep R0 R1 n (%) 154 (77.0) 46 (23.0) Totaal 200 NVU database radicale prostatectomie: landelijk gemiddelde voor R1 percentage: 29.9%
RALP VUmc, 2010-2012 Functionele resultaten
Chirurgische uitkomsten Operatieduur (min) Opnameduur (dagen) Bloedverlies (ml) Bloedtransfusies (n) Catheter duur (dagen) (< 30 dagen)
Operatieduur Operatieduur (min) n (%) 150 2.5 uur 83 (41.5) 151 209 2.5 3.5 uur 97 (48.5) 210 Mediaan > 3.5 uur 20 (10.0) 165 minuten (spreiding, 105 330) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder
Opnameduur na de operatie Opnameduur (dagen post-ok) n (%) 1 86 (43.0) 2 80 (40.0) 3 22 (11.0) > 3 12 (6.0) Mediaan 2 dagen (spreiding, 1 10) Vanaf augustus 2011: streef eerste dag naar huis Mediaan: de helft erboven, de helft eronder
Bloedverlies Bloedverlies (ml) n (%) < 200 54 (41.9) 200-500 64 (49.6) > 500 11 (8.5) Mediaan 200 ml (spreiding, 50 1200) Geen data 71 Mediaan: de helft erboven, de helft eronder
Bloedtransfusies Bloedtransfusies n (%) Nee 200 (100.0) Ja 0 (0.0) Totaal 200
CAD (katheter) duur CAD duur (dagen) n (%) 6,7 25 (12.5) 8,9 61 (30.5) 10,11 73 (36.5) 12, >12 41 (20.5) Mediaan 10 dagen (range, 6 38) Mediaan: de helft erboven, de helft eronder
RALP VUmc 2010-2012 Functionele resultaten
RALP, complicaties Clavien-Dindo 0 Geen complicaties I UWI, wondinfectie II Bloedtransfusie, TPV, i.v. antibiotica IIIa Interventie zonder anaesthesie (NSK/ JJ) IIIb Interventie met anaesthesie (relaparotomie) IV ICU opname, dialyse V Overlijden Clavien et al. Ann Surg 2009; 187-196
RALP, complicaties n = 200 Clavien-Dindo 0 I II IIIa IIIb IV V Totaal n (%) 183 (91.5) 11 (5.5) 3 (1.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 1 (0.5) 0 (0.0) 200
RALP, complicaties, n = 200 Géén conversies Géén endeldarm/dunne darm letsels Géén dikke darmstoma Géén lymfevocht collecties (lymfoceles)
RALP VUmc 2010-2012
RALP VUmc 2010 2012, PSA terugkeer PSA meetbaar na de operatie (*) 0 1 Totaal Geen data follow-up of follow-up < 3 maanden n (%) 133 (86.9) 20 (13.1) 153 47 (*) Twee maal PSA 0.2 ng/ ml Operatie 2010 2012 mei (n = 153) Mediane follow-up: 8 maanden (range, 3-27)
RALP VUmc 2010-2012 Conclusie: RALP is een veilige procedure met relatief weinig complicaties en een korte opnameduur. (Veilige zorg kan worden geleverd in hoog volume centra met minimaal 50-60 ingrepen per jaar)