1. Ziekteverzuimverzekering Conventioneel Belangrijkste voordelen en kenmerken Ziekteverzuimverzekering Conventioneel Deze verzekering dekt de loondoorbetalingsverplichting van de werkgever bij ziekte gedurende 104 weken onder aftrek van het eigen risicotermijn per ziektemelding op basis van onderstaande keuzemogelijkheden: Standaard 1 e jaar 70% of 100% dekking en 2 e jaar 70% dekking; Wachttijd standaard 10, 20, 30, 65 of 130 dagen; Maximaal 40 werknemers; Maximale loonsom van 1.000.000,-; Premies worden bepaald aan de hand van sectornummers en aan de hand van de zogenaamde verzuimklassen (klasse 1 t/m 6); Startende bedrijven (korter dan 1 jaar geleden gestart en/of minder dan 1 jaar de eerste medewerker in dienst) worden ingedeeld in klasse 2; Maximaal te verzekeren loon per medewerker bedraagt 125.000,-; Werkgeverslasten kunnen meeverzekerd worden tot maximaal 25%; Werknemers in loondienst zijn verzekerd tot 70 jaar of eerdere pensioendatum; Overlijdensuitkering meeverzekerd; Uitlooprisico is gedekt. Stabiele premie Ziekteverzuimverzekering Conventioneel 1. Een vast premiepercentage op basis van de UWV sectorindeling. 2. Het premiebedrag wordt vastgesteld door het premiepercentage te vermenigvuldigen met de totale loonsom (afgetopt tot maximale jaarloon van 125.000,- per medewerker). 3. De minimale contractsduur is drie jaar. Bij een contractsduur van vijf jaar geldt 5% korting. Tegen een premieopslag van 5% is een eenjarige contractsduur mogelijk. 4. Een premiekorting is van toepassing als er ook verzekeringen via de andere modules zijn afgesloten. Deze korting kan oplopen tot maar liefst 10%. 5. Experience rating is van toepassing. Jaarlijks wordt de verhouding tussen ontvangen premie en uitgekeerde schade beoordeeld. Bij een ongunstige verhouding kan de premie verhoogd worden. Bij een verhoging van de premie met meer dan 20% is de polis direct opzegbaar door de verzekeringnemer. Tot het moment van opzeggen geldt dan een maximale verhoging van 20% ingaande op 1 januari van het lopende verzekeringsjaar. 6. Premiebetaling per maand is mogelijk op basis van automatische incasso. 2. Ziekteverzuimverzekering Stop-Loss Belangrijkste voordelen en kenmerken Ziekteverzuimverzekering Stop-Loss Deze verzekering dekt de loondoorbetalingsverplichting van de werkgever bij ziekte gedurende 104 weken op basis van onderstaande uitgangspunten, voorwaarden en keuzemogelijkheden: Standaard 1 e jaar 100% dekking en 2 e jaar 70% dekking; Geen wachttijd in dagen van toepassing; Er vindt een vergoeding plaats voor zover de loonschade het deel dat voor rekening van verzekeringnemer blijft (hierna: het eigen behoud) te boven gaat; (Meestal vanaf) Minimaal 25-35 werknemers met een gemiddelde loonsom; (Meestal vanaf) Minimale loonsom vanaf 600.000,-; De hoogte van de premie en het eigen behoud geschiedt aan de hand van een maatwerkofferte en is gebaseerd op de werkzaamheden, sectorindeling, verzuimverleden en eventueel andere risico s die van belang zijn bij de beoordeling van het totale bedrijfsrisico; Maximaal te verzekeren loon per medewerker bedraagt 125.000,-; N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 1
Werkgeverskasten kunnen meeverzekerd worden tot maximaal 25%; Werknemers in loondienst zijn verzekerd tot 70 jaar of eerdere pensioendatum; Een eventuele schade-uitkering kan pas berekend worden na afloop van het verzekeringsjaar en na ontvangst van de door de accountant geaccordeerde som van het brutoloon en het door de werkgever uitgekeerde ziekengeld; Overlijdensuitkering meeverzekerd. Stabiele premie Ziekteverzuimverzekering Stop-Loss 1. Het premiebedrag wordt vastgesteld door het premiepercentage te vermenigvuldigen met de totale loonsom (afgetopt tot een maximaal jaarloon van 125.000,- per medewerker). 2. De minimale contractsduur is drie jaar. Bij een contractsduur van vijf jaar geldt 5% korting. Tegen een premieopslag van 5% is een eenjarige contractsduur mogelijk. 3. Premiekorting is van toepassing als er ook verzekeringen via de andere modules zijn afgesloten. Deze korting kan oplopen tot maar liefst 10%. 4. Experience rating is van toepassing. Jaarlijks wordt de verhouding tussen ontvangen premie en uitgekeerde schade beoordeeld. Bij een ongunstige verhouding kan de premie verhoogd worden. Bij een verhoging van de premie en het eigen behoud met meer dan 20% is de polis direct opzegbaar door de verzekeringnemer. Tot het moment van opzeggen geldt dan een maximale verhoging van 20% ingaande op 1 januari van het lopende verzekeringsjaar. 5. Premiebetaling per maand is mogelijk op basis van automatische incasso. 3. Arbodienstverlening Ook de arbodienstverlening kan de werkgever via Nedasco regelen, wanneer hij een ziekteverzuimverzekering voor zijn werknemers afsluit. De meeste werkgevers, vooral die in het MKB-segment, hebben de behoefte aan goede begeleiding, advisering en re-integratie van hun zieke werknemers. Nedasco werkt voor deze arbodienstverlening met vier onafhankelijke partijen samen: 365 MaetisArdyn Perspectief ArboAnders Deze vier arbodiensten hebben een all-in pakket en een activiteitenpakket. In onze offerte vindt u van deze diensten een totaaloverzicht met dekkingen, prijzen, verrichtingen etc. Hierdoor kan de werkgever een gedegen afweging maken tussen de punten die hij belangrijk vindt en een juiste keuze maken. Op deze aanvullende dekking geldt de pakketkorting niet. 4. Verhaalsrechtsbijstandverzekering De werkgever heeft de mogelijkheid om bij de ziekteverzuimverzekering de aanvullende verhaalsrechtsbijstandverzekering af te sluiten. N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 2
Premie De premie voor deze dekking bedraagt 3,40 per medewerker per jaar (exclusief assurantiebelasting). Risicodrager De risicodrager is DAS Nederlandse Rechtsbijstand Verzekeringmaatschappij N.V.. Omvang van de dekking De verzekeringnemer heeft aanspraak op verhaalsrechtsbijstand bij het verhalen van een door hem geleden schade, bestaande uit het verlies van inkomen door ziekte, op grond van een onrechtmatige daad gepleegd tegen die werknemer, in welke schadevordering de werkgever wettelijk is gesubrogeerd krachtens de door hem aan zijn werknemer gedane uitkering. De kosten van de rechtsbijstand DAS vergoedt ter zake van de verleende rechtsbijstand tot maximaal 25.000,- per gebeurtenis, die tot schade heeft geleid, de volgende kosten: a. De honoraria en voorschotten, voor zover die in het algemeen als gebruikelijk worden beschouwd, van de externe deskundigen, die door DAS worden ingeschakeld; b. De kosten van getuigen voor zover door een rechter worden toegewezen; c. De proceskosten die ten last van verzekerde blijven of waartoe hij in een onherroepelijk vonnis is veroordeeld; d. De noodzakelijke, in overleg met DAS te maken reis- en verblijfkosten als zijn persoonlijk verschijnen voor een buitenlandse rechter is bevolen of dringend gewenst wordt door de ingeschakelde advocaat; e. De kosten die verbonden zijn aan de ten uitvoering van een vonnis binnen vijf jaar nadat dit vonnis is geworden. Franchise De verzekerde kan alleen aanspraak maken op rechtsbijstand als het belang van zijn verzoek tenminste 250,- is. Het rechtsbijstandgebied Rechtsbijstand wordt verleend in Europa en de landen rondom de Middellandse Zee, mits de rechter van die landen bevoegd is en recht van die landen van toepassing is. Op deze aanvullende dekking geldt de pakketkorting niet. 5. Online verzuimregistratie (gratis aanvullende dienst) Als er een module Verzuim is afgesloten, kan de werkgever gratis gebruik maken van onze online verzuimregistratie. De verzuimmeldingsregistratie: Voor werkgevers hebben wij speciaal deze registratie ontwikkeld. Hiermee kan de werkgever vanaf iedere pc met internetaansluiting ziek- en herstelmeldingen en personeelsmutaties doorgeven. En hij heeft direct overzicht over het actuele verzuim. Alle meldingen worden automatisch doorgegeven aan de verzuimbegeleider. Bij de verzuimverzekering van Nedasco ontvangt de werkgever een inlogcode voor deze applicatie op www.nedasco.nl (zie de banner ziekteverzuim). N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 3
Ziek- en herstelmelding: Wij ontvangen de verzuimmelding en ook de (deel)herstelmelding graag voor 9.30 uur. Dit dient meerdere belangen: 1. De verzuimbegeleiders willen de melding voor 9.30 uur ontvangen. De melding aan Nedasco wordt per fax of mail doorgestuurd naar de verzuimbegeleider; 2. De dag dat de werkgever het verzuim bij Nedasco aanmeldt, is voor Nedasco gelijk aan de eerste ziektedag; het eigen risicotermijn gaat dus in op de dag van melding aan Nedasco. Een te late melding kan leiden tot een boete of uitstel van een WIA-uitkering. 6. Grip & Regie (gratis aanvullende dienst) Als er een module Verzuim is afgesloten, kan de werkgever gratis gebruik maken van de dienst Grip & Regie. Belangrijkste voordelen en kenmerken Gratis aanvullende dienst bij de module Verzuim. Nedasco werkt samen met Keerpunt die meer dan 10 jaar ervaring heeft met betrekking tot casemanagement, preventies, advies, interventies en coaching. Nedasco heeft een ruime ervaring op het gebied van verzuimbegeleiding, kennis van sociale wetgeving en deskundige diensten. Dienstverlening Nedasco houdt samen met haar partner ieder kwartaal een inhoudelijk overleg over de langlopende dossiers (> 6 weken); Nedasco wint, indien nodig, alle informatie en advies in op het gebied van ziekte, verzuim en re-integratie. Ook bij complexe verzuimvraagstukken op dossierniveau coachen en adviseren wij de casemanager van een organisatie (indien aanwezig); Het inzetten en coördineren van een casemanager of interventie (zie procesbeschrijving volgende pagina); Poortwachtertoets (zie procesbeschrijving volgende pagina); Advies over re-integratiekosten en vergoedingen (zie procesbeschrijving volgende pagina). NB: Nedasco zal niet zelf de begeleiding van verzuimende werknemers overnemen. Daarom is het noodzakelijk dat de werkgever een overeenkomst met betrekking tot arbodienstverlening afsluit als het gaat om ziek- en herstelmeldingen en andere van toepassing zijnde arboverrichtingen. Kosten Voor de verzekeringnemer zijn er voor de reguliere adviezen en voorstellen geen kosten verbonden aan deze service. Nedasco vindt deze extra dienstverlening dusdanig waardevol en essentieel dat wij besloten hebben om geen extra kosten voor deze module in rekening te brengen. Uiteraard worden de totale kosten als schadelast verantwoord in de afrekening met de risicodragers. Nedasco stemt af met verzekeringnemer indien er een bijdrage van verzekeringnemer verlangd zal worden als het gaat om bepaalde interventie- en re-integratiekosten. N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 4
Proces verzuimmanagement en begeleiding 6 weken Alle ziektegevallen die langer duren dan zes weken worden een keer per kwartaal besproken en beoordeeld. In dit overleg worden onderstaande zaken besproken: Zijn de aangeleverde gegevens compleet? Heeft de ziekmelding betrekking op een in de systemen aanwezige werknemer (evt. verzoek om aanvullende gegevens)? Valt de ziekmelding onder een uitloopdekking van een vorige verzekering? Bestaat er recht op een andere wettelijke regeling: WAO (WAO verhoging, Wet Amber en Wet REA), WIA/WGA, WAZ, ZSP of anders? Is sprake van een regressituatie? Is sprake van een arbeidsconflict? Is er sprake van ketenvorming in verband met een voorgaande ziekmelding? Is de ziekmelding tijdig gedaan? Afhankelijk van de uitkomst van het bovenstaande wordt aanvullende informatie opgevraagd en eventueel gerappelleerd. Afhankelijk van de uitkomst van bovenstaande kan Nedasco ook versneld worden ingeschakeld om advies te verstrekken. Verder dienen onderstaande schades direct aan Nedasco gemeld te worden: Schade waarbij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorisme (NHT) betrokken kan raken. Milieuschaden; Schade met verondersteld frauduleus handelen; Schade waarbij een klachteninstituut betrokken dreigt te raken; Schade waarbij publicitaire aspecten in het geding zijn; Schade waarbij de maatschappijen in een mogelijk rechtsgeding worden betrokken; Schade waarbij de verzekerde zich in het buitenland bevindt. Nedasco zal onderstaande acties afstemmen Het inzetten en coördineren van een casemanager of interventie. Door of namens een werkgever kan aangegeven worden dat er behoefte is aan het inzetten van een casemanager. Na beoordeling van de casus heeft Nedasco de mogelijkheid het dossier over te dragen met de opdracht casemanagement op te starten. Dit is met name van toepassing in situaties waarbij de grip op het dossier wordt verloren en waarbij er meer contact met de werknemer nodig is. Nedasco kan samen met haar partner hierin als casemanager een faciliterende rol spelen. Poortwachtertoets Bij elk ziektegeval langer dan zes weken wordt de zogenaamde poortwachtertoets gedaan door Nedasco. Onder de poortwachtertoets wordt verstaan: controle op de uitvoering van de Wet poortwachter door de begeleidende deskundige dienst, de werkgever en de werknemer. In het geval dat een van deze partijen zijn of haar verplichtingen niet nakomt dient Nedasco hier melding van te maken en zou de uitkering vanuit de ziekteverzuimverzekering in gevaar kunnen komen. Doel van de toets is verbetering van de kwaliteit van de deskundige dienst en signaalfunctie (service!) richting werkgever. N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 5
Het inzetten en coördineren van interventies Nedasco en haar partner hebben contacten met uiteenlopende re-integratiebedrijven die interventies kunnen verzorgen, zoals rugtrainingen, begeleiding naar ander werk etc. Nedasco beoordeelt in de dossiers of er voldoende wordt gedaan aan de re-integratie van de werknemer. Indien Nedasco het nodig acht een interventie in te zetten om de verzuimduur te verkorten en de kosten-batenanalyse is positief, dan zal Nedasco een interventie inzetten en dit afstemmen met de werkgever. Nedasco bepaalt zelf in overleg met de risicodrager welke financiële tegemoetkoming wordt toegepast. Deze tegemoetkoming is voor de werkgever (max. 50% van de gemaximeerde kosten) en dient als schadelast (kosten) worden opgenomen in de afrekening met de risicodragers. Re-integratiekosten en vergoedingen In onderstaand overzicht staat een niet-limitatieve lijst met interventiemogelijkheden die ingezet kunnen worden bij het terugdringen of verkorten van het ziekteverzuim. De bedragen die hier worden genoemd zijn richtprijzen. Deze kunnen in de praktijk naar boven of beneden afwijken. De vergoeding bedraagt in principe 50% van de kosten tot een maximum van 50% van de als richtprijs genoemde kosten. In incidentele gevallen is na overleg met Nedasco en de risicodragers een hoger vergoedingspercentage geoorloofd. De interventiekosten dienen apart geadministreerd te worden. Let op! Een aantal behandelingen zijn behandelingen die ook onder de ziektekostenverzekering van de verzekerden vallen. Deze kosten dient de werkgever eerst bij de zorgverzekeraar te declareren. Als een deel van de kosten niet is vergoed, wordt dat betaald uit de ziekteverzuimverzekering. Voorbeeld werkafspraken tussen Werkgever en Nedasco Financieringsverzoeken De hoogte van de (altijd) gedeeltelijke bijdrage hangt af van de te verwachten besparing op de schadelast en het te verwachten resultaat van het inzetten van de interventie. (Duur van arbeidsongeschiktheid, verwachting op herstel, kosten van de interventie en dagloon van de werknemer). Bovendien wordt er met de werkgever altijd een bedrag afgesproken dat maximaal vergoed zal worden. Indien het financieringsadvies positief is, dan is de vergoeding in eerste instantie 25% van de kosten voor de interventie. Als de werknemer volledig is hersteld vóór een bepaalde afgesproken datum dan is de vergoeding 50% van de kosten; Als een kosten-batenanalyse negatief uitvalt, zijn de kosten van de interventie voor de werkgever zelf; Het re-integratiebedrijf geeft via een terugkoppelingsformulier aan welke afspraken over de vergoeding(en) zijn gemaakt en welke interventie is ingezet. Nedasco is als gevolmachtigde verantwoordelijk voor het verwerken van de afspraken in het schadesysteem; Financieringsverzoeken voor interventies met een preventief karakter bespreekt Nedasco altijd met de risicodrager door middel van een kosten-batenanalyse en met een motivatie. Ook hierbij geldt dat 25% van de kosten voor de preventie vergoed worden. En als de werknemer drie maanden na de interventie niet is uitgevallen, dan wordt in totaal 50% van de kosten vergoed; Bij binnenkomst van de rekening verifieert Nedasco wat de hersteldatum van de werknemer is en handelt vervolgens de vergoeding af zoals afgesproken. N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 6
Bijlage: Vergoedingenoverzicht interventies Psyche Richtprijzen Psychologen Sessie 125,- totaal (maximaal12) 1.500,- Psychologische interventie - Psychologische training* 1.400,- - Psychologische korte interventie* 2.500,- - Psychologische intensieve interventie* 3.500,- Diagnostiek op het gebied van psyche Intake / onderzoek 240,- Individuele behandeling of coaching traject 1.650,- Bedrijfsmaatschappelijk werk (BMW) Bedrijfsmaatschappelijk werk (BMW) 500,- tot 750,- Bemiddeling Ander Werk (BAW) Bemiddeling 3 tot 6 maanden 3.000,- Bemiddeling 6 tot 12 maanden 3.500,- Bemiddeling 12 tot 18 maanden 4.500,- Sollicitatietraining 400,- Beroepskeuzetest 400,- Psyche en Fysiek Multidisciplinaire interventie - Korte combinatie interventie 3.000,- - Intensieve combinatie interventie 4.500,- Arbeidsdeskundig Onderzoek AD onderzoek 750,- tot 1.200,- Fysiek Onderzoek Intake kort (oriënterend onderzoek) 200,- Intake intensief (multifactiorieel onderzoek) 400,- Indicatie (multidisciplinair onderzoek) 750,- Fysieke Interventie Fysieke korte interventie 2.000,- Fysieke interventie standaard 3.000,- Fysieke intensieve interventie 4.000,- Diagnostiek op het gebied van fysieke klachten Diagnostiek 550,- 1.000,- Mediation Mediation Traject 1.700,- N1.4 Nedasco Gezond Werken Pakket 7