Werknemer Bedrijfsgegevens INSCHRIJVINGSDOCUMENTEN EMPLOYEE PRIVILEGE PROGRAMME BEDRIJFSNUMMER: 11550000 FIRMANAAM: BROEDERS VAN LIEFDE SFID: / FAX DIT BLAD SAMEN MET DE INGEVULDE DOCUMENTEN DOOR NAAR HET NUMMER 080033020 OF MAIL NAAR EMPLOYEEBENEFIT@PROXIMUS.NET MET ALS TITEL ACTIVATION PROXIMUS. U KRIJGT EEN SMS VAN ZODRA DE ACTIVATIE UITGEVOERD WERD. DIT GEBEURT BINNEN DE 10 WERKDAGEN. INDIEN DIT VOORBLAD ONTBREEKT, WORDT DE ACTIVATIE NIET UITGEVOERD!
Werknemer Document A Gelieve de naam en het nummer van uw onderneming te vermelden (PER-ID) Verkoper: Ondernemingsnaam: SFID : Ondernemingsnummer*: * verplichte velden Taal NL FR DE EN (EN enkel voor voicemail) A. Identificatie van de werknemer Er dient een fotokopie van uw identiteitskaart (recto verso) bij het contract te worden gevoegd. Naam:... Voornaam:... Adres:... Nr.... Bus... Postnummer:... Woonplaats:... Land:... Geboortedatum:... B. Personalia van de werknemer Tel.:... E-mailadres:... waarop we u kunnen bereiken voor bijkomende informatie. C. Gezin Ik wil intekenen op een werknemer-epp. Ik wil gezinsleden inschrijven (vul in dat geval document B in). D. Gebruik van de gegevens van de klant en gebruik ervan bij de dienst 'inlichtingen' Ik verleen Belgacom de toestemming om mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van haar producten en diensten via sms en/of e-mail. E. Keuze van het tariefplan van de werknemer Gsm-nummer:... Simkaartnummer:...... GEKOZEN TARIEFPLAN Mobile Comfort 10 20 30 Generation MTV 15 25 Pay&Go Flex (met automatische herlaadbeurt) 15 Pay&Go Generation (met automatische herlaadbeurt) 15 2 van publiek recht, Koning Albert II-laan 27, B-1030 Brussel, btw BE 0202.239.951, RPR Brussel, BE61 0001 7100 3017 BPOTBEB1
Werknemer Document A BlackBerry Internet on GSM BlackBerry Internet Service Start - 50 Mb Intense - 1 Gb Messaging Pack 30 90 150 300 Call (+) to Fixed Blackberry Europe (5 Mb) Surf voor meer informatie over deze opties naar www.proximus.be F. Handtekening van de werknemer Opgemaakt te... op... Handtekening van de klant (voorafgegaan door de vermelding 'gelezen en goedgekeurd') Opgemaakt in twee exemplaren, waarvan een exemplaar voor de werknemer en een exemplaar voor Belgacom. De klant erkent vóór de ondertekening van dit contract kennis genomen te hebben van de algemene voorwaarden en de tarieven van de Proximus-dienst en ze aanvaard te hebben. Dit document heeft slechts waarde en bindt slechts voor zover de vermeldingen die erin voorkomen compleet en exact zijn. G. Bericht van domiciliëring Ondergetekende: Naam:... Adres:... Nr.... Bus... Postnummer:...... Woonplaats:... vraagt dat - Koning Albert II-laan 27-1030 Brussel vanaf heden en tot uitdrukkelijke herroeping hiervan alle facturen int voor: Naam:... Adres:... Nr.... Bus... Postnummer:...... Woonplaats:... door afhouding van bankrekening:... Handtekening (van de rekeninghouder): IBAN:BE:... Identificatie van de schuldeiser:... Klantnummer:... Uw persoonlijke gegevens worden door Belgacom () verwerkt en kunnen worden gebruikt om u op de hoogte te houden van haar producten en diensten en ook van de producten en diensten van derden. Wenst u geen informatie in verband met de producten en diensten van Belgacom of van derden te ontvangen, neem dan contact op met onze klantendienst op het gratis nummer 6000 via uw Proximusgsm. Mailbox 1207: iemand die uw gsm-nummer niet kent, kan via de inlichtingendienst 1207 een bericht op uw voicemail achterlaten, zonder dat uw nummer hem wordt meegedeeld. Om deze dienst te kunnen leveren deelt Proximus uw gsm-nummer mee aan de 1207 van Belgacom. Wenst u geen dergelijke berichten te ontvangen op uw voicemail, bel dan met uw gsm naar het gratis nummer 0800 93 742 en volg de instructies om deze dienst te deactiveren. Ingeval dit contract wordt gesloten buiten de lokalen van of die van haar erkende commerciële partners, en ingeval de Proximus-dienst niet wordt gebruikt voor beroepsdoeleinden, is de volgende clausule van toepassing: binnen veertien werkdagen na de dag volgend op de ondertekening van dit contract heeft de klant het recht om zonder kosten van zijn abonnement op de Proximus-dienst af te zien op voorwaarde dat hij daarvan met een ter post aangetekende brief op de hoogte brengt. Elke clausule waarmee de klant afziet van dit recht, is nietig. Wat de naleving van de termijn betreft, volstaat het dat de kennisgeving vóór het verstrijken van de termijn wordt verstuurd. Als u voor een bepaalde duur hebt ingetekend op uw abonnement en u consument bent in de zin van de wet van 6 april 2010, zal het op de vervaldag automatisch worden verlengd voor een onbepaalde duur. U kunt het dan steeds zonder vergoeding en per aangetekende brief opzeggen, na afloop van een opzeggingstermijn van één
Gezinsleden Document B Altijd aan het basiscontract gehecht (doc. A) Gelieve de naam en het nummer van uw onderneming te vermelden (PER-ID) Verkoper: Ondernemingsnaam: SFID : Ondernemingsnummer*: Taal NL FR DE EN (EN enkel voor voicemail) * verplichte velden A. Identificatie van de werknemer Naam van de werknemer:... Mevrouw Mijnheer Voornaam van de werknemer:... Gsm-nummer:... E-mailadres:... @... B. Gezinsleden 1. Naam:... Voornaam:... Gsm-nummer:... Simkaartnummer:... TARIEFPLAN Mobile Comfort 10 20 30 Pay&Go Flex (met automatische herlaadbeurt) 15 Generation MTV 15 25 Pay&Go Generation (met automatische herlaadbeurt) 15 Blackberry Internet On GSM Blackberry Internet Service Start - 50 Mb Intense - 1 Gb Messaging Pack 30 90 150 300 Call (+) to Fixed Blackberry Europe (5Mb) GEBRUIK VAN DE GEGEVENS VAN DE KLANT en gebruik ervan door de dienst 'inlichtingen' Ik verleen Belgacom de toestemming om mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van haar producten en diensten via sms of e-mail. 2. Naam:... Voornaam:... Gsm-nummer:... Simkaartnummer:... TARIEFPLAN Mobile Comfort 10 20 30 Pay&Go Flex (met automatische herlaadbeurt) 15 Generation MTV 15 25 Pay&Go Generation (met automatische herlaadbeurt) 15 Blackberry Internet On GSM Blackberry Internet Service Start - 50 Mb Intense - 1 Gb Messaging Pack 30 90 150 300 Call (+) to Fixed 4 van publiek recht, Koning Albert II-laan 27, B-1030 Brussel, btw BE 0202.239.951, RPR Brussel, BE61 0001 7100 3017 BPOTBEB1
Gezinsleden Document B Altijd aan het basiscontract gehecht (doc. A) Blackberry Europe (5Mb) GEBRUIK VAN DE GEGEVENS VAN DE KLANT en gebruik ervan door de dienst 'inlichtingen' Ik verleen Belgacom de toestemming om mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van haar producten en diensten via sms en/of e-mail. 3. Naam:... Voornaam:... Gsm-nummer:... Simkaartnummer:... TARIEFPLAN Mobile Comfort 10 20 30 Pay&Go Flex (met automatische herlaadbeurt) 15 Generation MTV 15 25 Pay&Go Generation (met automatische herlaadbeurt) 15 Blackberry Internet On GSM Blackberry Internet Service Start - 50 Mb Intense - 1 Gb Messaging Pack 30 90 150 300 Call (+) to Fixed Blackberry Europe (5Mb) GEBRUIK VAN DE GEGEVENS VAN DE KLANT en gebruik ervan door de dienst 'inlichtingen' Ik verleen Belgacom de toestemming om mijn persoonlijke gegevens te gebruiken voor de promotie van haar producten en diensten via sms en/of e-mail. C. Handtekening van de werknemer Opgemaakt te... op... Handtekening van de klant (voorafgegaan door de vermelding 'gelezen en goedgekeurd') Opgemaakt in twee exemplaren, waarvan een exemplaar voor de werknemer en een exemplaar voor Belgacom. De klant erkent vóór de ondertekening van dit contract kennis genomen te hebben van de algemene voorwaarden en de tarieven van de Proximus-dienst en ze aanvaard te hebben. Dit document heeft slechts waarde en bindt Belgacom nv slechts voor zover de vermeldingen die erin voorkomen compleet en exact zijn. Uw persoonlijke gegevens worden door Belgacom () verwerkt en kunnen worden gebruikt om u op de hoogte te houden van haar producten en diensten en ook van de producten en diensten van derden. Wenst u geen informatie in verband met de producten en diensten van Belgacom of van derden te ontvangen, neem dan contact op met onze klantendienst op het gratis nummer 6000 via uw Proximus-gsm. Mailbox 1207: iemand die uw gsm-nummer niet kent, kan via de inlichtingendienst 1207 een bericht op uw voicemail achterlaten, zonder dat uw nummer hem wordt meegedeeld. Om deze dienst te kunnen leveren deelt Proximus uw gsmnummer mee aan de 1207 van Belgacom. Wenst u geen dergelijke berichten te ontvangen op uw voicemail, bel dan met uw gsm naar het gratis nummer 0800 93 742 en volg de instructies om deze dienst te deactiveren. Ingeval dit contract wordt gesloten buiten de lokalen van of die van haar erkende commerciële partners en ingeval de Proximus-dienst niet wordt gebruikt voor beroepsdoeleinden, is de volgende clausule van toepassing: binnen veertien werkdagen na de dag volgend op de ondertekening van dit contract heeft de klant het recht om zonder kosten van zijn abonnement op de Proximusdienst af te zien op voorwaarde dat hij daarvan met een ter post aangetekende brief op de hoogte brengt. Elke clausule waarmee de klant afziet van dit recht, is nietig. Wat de naleving van de termijn betreft, volstaat het dat de kennisgeving vóór het verstrijken van de termijn wordt verstuurd. Als u voor een bepaalde duur hebt ingetekend op uw abonnement en u consument bent in de zin van de wet van 6 april 2010, zal het op de vervaldag automatisch worden verlengd voor een onbepaalde duur. U kunt het dan steeds zonder vergoeding en per aangetekende brief opzeggen, na afloop van een opzeggingstermijn van één maand. 5 van publiek recht, Koning Albert II-laan 27, B-1030 Brussel, btw BE 0202.239.951, RPR Brussel, BE61 0001 7100 3017 BPOTBEB1
Aanvraag van PORT IN Document C Altijd aan het basiscontract gehecht (doc. A) Gelieve de naam en het nummer van uw onderneming te vermelden (PER-ID) Verkoper: Ondernemingsnaam: SFID : Ondernemingsnummer*: Taal NL FR DE EN (EN enkel voor voicemail) * verplichte velden Aanvraag van een overdracht van gsm-nummer naar het by Belgacom De hieronder gevraagde informatie heeft betrekking op de gegevens van uw huidige operator. Ze moeten worden verstrekt voor elke aanvraag van overdracht (ook al hebt u momenteel een prepaid kaart of wenst u een Pay&Go-kaart te nemen). De identificatie van de simkaarthouder is verplicht. A. Identificatie van de werknemer Naam:... Voornaam:... Adres:... Nr.... Bus... Postnummer:... Woonplaats:... Huidige operator (ander dan Proximus): Huidig abonnementstype (slechts één vakje aankruisen): prepaid factuur B. Identificatie van de houder van het te porteren nummer (indien verschillend van de werknemer zelf) Naam:... Voornaam:... Adres:... Nr.... Bus... Postnummer:... Woonplaats:... Huidige operator (ander dan Proximus): Huidig abonnementstype (slechts één vakje aankruisen): prepaid factuur C. Te porteren nummer (gelieve een document per te porteren nummer in te vullen) Enkel in te vullen indien u hierboven 'prepaid' hebt aangekruist als huidig abonnementstype: Nummer van de huidige simkaart (huidige operator):... Over te dragen gsm-nummer:... Enkel in te vullen indien u hierboven 'factuur' hebt aangekruist als huidig abonnementstype: Rekeningnummer van de huidige operator:... Over te dragen gsm-nummer:... D. Overdracht De overdracht zal worden behandeld zodra Belgacom alle documenten heeft ontvangen. Duid enkel voor de uitgestelde behandeling van de overdracht de gewenste datum in. Datum van de overdracht (minstens één week, hoogstens één maand): De ondergetekende, Titularis* van het voormelde nummer, verleent Belgacom de toelating om dit nummer over te dragen. Deze toelating betekent dat de Titularis zijn abonnementscontract met zijn huidige operator opzegt of, in geval van een prepaid kaart, dat hij geen gebruik meer wenst te maken van de diensten van zijn huidige operator, voor zover hij al zijn nummers overdraagt. In alle andere gevallen impliceert deze toestemming een aanpassing van het contract met de huidige operator. De ondergetekende verklaart te voldoen aan al zijn contractuele verplichtingen t.o.v. zijn huidige operator. * De titularis kan aantonen dat het nummer in dienst is of aan hem is toegekend. De werknemer en de Titularis erkennen vóór de ondertekening kennis te hebben genomen van de onderstaande algemene voorwaarden voor overdraagbaarheid en ze te hebben aanvaard. E. Handtekening van de werknemer en van de titularis (indien deze laatste minderjarig is, is de handtekening van de ouder-werknemer voldoende) Opgemaakt te... op... Handtekening van de titularis (voorafgegaan door de vermelding 'gelezen en goedgekeurd') Handtekening van de werknemer (voorafgegaan door de vermelding 'gelezen en goedgekeurd') Door dit document te ondertekenen erkennen de Titularis en de Werknemer de algemene voorwaarden van Proximus en de bijzondere voorwaarden te hebben ontvangen en verklaren ze deze te aanvaarden. 6 van publiek recht, Koning Albert II-laan 27, B-1030 Brussel, btw BE 0202.239.951, RPR Brussel, BE61 0001 7100 3017 BPOTBEB1