(Patho)fysiologie van premenopauzaal bloedverlies en echodiagnostiek Klaartje Manders (gynaecoloog Elkerliek) Diederik Veersema (gynaecoloog DvU) RTA premenopauzaal bloedverlies 1
Inhoudsopgave Fysiologie Definities Pathofysiologie Behandelingen 1 e lijn Wanneer verwijzen RTA premenopauzaal bloedverlies 2
Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 3
Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 4
Proliferatiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 5
Ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 6
Secretiefase RTA premenopauzaal bloedverlies 7
Hypothalamus-Hypofyse GnRH = gonadotrofine releasing hormoon verantwoordelijk voor de afgifte van LH/FSH door hypofyse RTA premenopauzaal bloedverlies 8
Menstruele cyclus RTA premenopauzaal bloedverlies 9
Veranderingen met de leeftijd 20 weken zwangerschap 7 miljoen primordiale follikels Bij geboorte slechts 1 miljoen over Bij menarche nog maar 400.000 Hierna per maand van ongeveer 1000 follikels slechts 1 dominant Per leven 400 follikels tot ovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 10
Veranderingen met de leeftijd 1 e twee jaar na menarche 50% cycli ovulatoir Na 5 jaar 80% ovulatoir Cyclusduur neemt af: 31 dagen op 20 jarige leeftijd naar 26 dagen rond de 40 jarige leeftijd Voor menopauze weer anovulatoire bloedingen RTA premenopauzaal bloedverlies 11
Definities Overvloedig, regelmatig bloedverlies Onregelmatig bloedverlies Tussentijds bloedverlies RTA premenopauzaal bloedverlies 12
Pathofysiologie Hormonale dysbalans Anovulatie Uterus myomatosus Endometriumpoliep Hyperplasie/maligniteit endometrium Miskraam/EUG Endometriumatrofie bij hormoontherapie Chlamydia infectie Afwijkend uitstrijkje RTA premenopauzaal bloedverlies 13
Echobeeld hormonale dysbalans RTA premenopauzaal bloedverlies 14
Echobeeld anovulatie RTA premenopauzaal bloedverlies 15
Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 16
Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 17
Echobeeld uterus myomatosus RTA premenopauzaal bloedverlies 18
Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 19
Echobeeld endometriumpoliep RTA premenopauzaal bloedverlies 20
Behandelingen NSAID s Reductie bloedverlies 20-50% Positief effect op dysmenorhoe Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens RTA premenopauzaal bloedverlies 21
Behandeling Tranexaminezuur Reductie bloedverlies 50% Alleen tijdens menstruatie Geen probleem bij actuele kinderwens Wel gastro-intestinale bijwerkingen Trombo-embolie ia contra indicatie RTA premenopauzaal bloedverlies 22
Behandeling OAC Gecombineerde oestrogeen/progestageen therapie Endometriumatrofie Reductie bloedverlies meer dan 50% Tevens cyclusregulatie Minder dysmenorhoe RTA premenopauzaal bloedverlies 23
Behandeling Mirena Levonorgestrel afgevend spiraaltje 20 microgram levonorgestrel per dag Glandulaire endometrium atrofie Stromale decidualisatie en epitheelcel inactivatie 40% amenorrhoea RTA premenopauzaal bloedverlies 24
Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 25
Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 26
Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 27
Echo Mirena RTA premenopauzaal bloedverlies 28
Atrofie endometrium Onregelmatig tussentijds bloedverlies Atrofie door progestagenen Tijdelijk endometriumopbouw door stop OAC danwel toediening oestrogenen bij Mirena/Implanon RTA premenopauzaal bloedverlies 29
Echo atrofie endometrium RTA premenopauzaal bloedverlies 30
Wanneer verwijzen Bij afwijkend of niet te beoordelen vaginaal toucher Bij aanhoudend bloedverlies na/tijdens therapie RTA premenopauzaal bloedverlies 31
Wat er dan kan gebeuren horen jullie na de pauze.. RTA premenopauzaal bloedverlies 32