Printdatum Volgnummer Overeenkomst BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening en Mijn BLG Mijn gegevens Naam en voorletter(s) Adres en huisnummer Postcode en woonplaats Geboortedatum l Man l Vrouw Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Legitimatiebewijs Nummer legitimatiebewijs Plaats van afgifte legitimatiebewijs Land van afgifte legitimatiebewijs Telefoonnummer Extra telefoonnummer E-mailadres Fiscaal woonland U bent altijd fiscaal inwoner van minstens één land. Dit betekent dat u minstens één van onderstaande vragen met Ja moet beantwoorden. U kunt fiscaal inwoner zijn van meer landen. Bent u fiscaal inwoner van Nederland? Bent u (ook) fiscaal inwoner van een ander land dan Nederland? l Ja, en mijn BSN is l Ja, ik ben (ook) fiscaal inwoner van Land(en) Vul andere landen in dan Nederland. Buitenlands fiscaal nummer Als het land geen fiscaal nummer toekent, dan hoeft hier niets ingevuld te worden. 4.0566.00 (04-07-2016) 1
Mijn rekening Op welk rekeningnummer (IBAN) wilt u de uitkering ontvangen? Wat is de tenaamstelling van deze rekening? Gegevens BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening Het bedrag voor mijn BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening wordt overgemaakt l door bank of verzekeraar l storting komt uit een Stamrecht B.V. 1 Naam 2 Naam 3 Naam Totaalbedrag Looptijd in maanden Rentepercentage* Bedrag** Maandelijkse bruto uitkering** % * Het rentepercentage is geldig tot 30 dagen na de printdatum van deze Overeenkomst (de vervaldatum rentegarantie) ** Bedrag en Maandelijkse bruto uitkering Indien het (exacte) bedrag niet bekend is, wordt de BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening geopend voor het bedrag dat BLG Wonen ontvangt. De bruto uitkering kan hierdoor afwijken van het bedrag in deze Overeenkomst. De bruto uitkering hangt af van de hoogte van uw uiteindelijke inleg, de gekozen looptijd en het daarbij horende rentepercentage. De netto uitkering is afhankelijk van uw persoonlijke situatie. Gewenste ingangsdatum maandelijkse uitkeringen 2 5 Ik ontvang nog geen loonheffingskorting op een ander inkomen en wil dit voor BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening ontvangen l Ja Aanvullend Inkomen Spaarrekening beëindigen Wilt u uw BLG Aanvullend Inkomen Spaarrekening beëindigen nadat het geld is uitgekeerd? l Ja, de eventuele opgebouwde rente moet naar mijn BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening worden overgemaakt. l Niet van toepassing, ik heb geen BLG Aanvullend Inkomen Spaarrekening. 2
Partijen 1 BLG Wonen, handelsnaam van SNS Bank N.V., statutair gevestigd in Utrecht; hierna te noemen: BLG Wonen. 2 Rekeninghouder, zoals vermeld op het voorblad, die door het sluiten van deze overeenkomst een BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening opent, hierna te noemen: Rekeninghouder. Partijen komen het volgende overeen 1 Partijen sluiten hierbij deze samengestelde overeenkomst bestaande uit de overeenkomst BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening tot opening en gebruik van een BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening en de overeenkomst Mijn BLG (persoonlijke bankomgeving voor internetbankieren op blgwonen.nl), tot toegang en gebruik van Mijn BLG hierna samen te noemen: de Overeenkomst. 2 Het product BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening bestaat uit de volgende vaste onderdelen: BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening; Toegang tot en gebruik van Mijn BLG en het daarbij behorende persoonlijke beveiligingsmiddel Digicode. 3 De toegang tot BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening wordt uitsluitend verkregen via Mijn BLG. Voor zover de Rekeninghouder nog niet over toegang en gebruik van Mijn BLG beschikt, sluit hij/zij door het aangaan van de Overeenkomst ook een overeenkomst Mijn BLG af. Na het sluiten van deze overeenkomst Mijn BLG ontvangt Rekeninghouder gratis een digicode, waarmee de Rekeninghouder toegang krijgt tot Mijn BLG en waaraan de BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening wordt toegevoegd. Dit geldt ook voor eventuele andere rekeningen, die de Rekeninghouder bij BLG Wonen aanhoudt of waarop hij/zij gevolmachtigd is. 4 Als Rekeninghouder al eerder een overeenkomst Mijn BLG is aangegaan dan blijft deze in stand en wordt de BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening aan de reeds bestaande overeenkomst Mijn BLG toegevoegd. 5 Vanaf het moment waarop Rekeninghouder over Mijn BLG beschikt, ontvangt hij/zij geen papieren rekeningafschriften meer van zijn rekeningen die aan Mijn BLG zijn of worden toegevoegd. 6 Rekeninghouder kan met de Digicode geen betalingen aan anderen verrichten. 7 Het rentepercentage genoemd in de Overeenkomst is geldig tot 30 dagen na de printdatum op deze Overeenkomst (de vervaldatum rentegarantie). Ontvangt BLG Wonen het bedrag in één keer vóórdat de rentegarantie vervalt, dan ontvangt u het rentepercentage dat in de Overeenkomst staat. Als het (actuele) rentepercentage op de datum van ontvangst van het bedrag hoger is dan in de Overeenkomst staat, dan krijgt u dit hogere rentepercentage. Ontvangt BLG Wonen het bedrag in één keer ná de vervaldatum, dan ontvangt u het (actuele) rentepercentage dat geldt op de dag dat we het bedrag van u ontvangen. Dat geldt ook als deze rente lager is dan in deze Overeenkomst staat. Overig 8 Op de Overeenkomst zijn van toepassing: de Algemene Bankvoorwaarden, de Voorwaarden Mijn BLG, de BLG Dienstenwijzer, het Reglement Spaarrekeningen, de Productvoorwaarden BLG Aanvullend Inkomen Uitkeringsrekening, de Tarievenwijzer Sparen BLG Wonen, het Privacy- en Cookie Reglement en het Informatieblad Depositogarantiestelsel. 9 Door ondertekening van de Overeenkomst verklaart Rekeninghouder dat hij/zij kennis heeft genomen van bovengenoemde voorwaarden en akkoord gaat met de inhoud en de toepasselijkheid ervan. 10 Rekeninghouder verklaart dat hij kennis heeft genomen van het Privacy- en Cookiereglement van SNS Bank N.V. Als u klant bij ons wordt, vragen wij u om uw persoonsgegevens. Deze gegevens kunnen we gebruiken voor de doelen zoals beschreven in ons Privacy- en Cookie Reglement. Wilt u meer weten over hoe we omgaan met privacy? Kijk dan op blgwonen.nl voor ons Privacy- en Cookie Reglement. Verder houden we ons aan de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Deze gedragscode vindt u op nvb.nl. 11 Rekeninghouder gaat ermee akkoord dat BLG Wonen in het vervolg digitaal kan communiceren. Bijvoorbeeld via e-mail of Mijn BLG. Ook wijzigingen in de voorwaarden van de rekeningen, producten en/of diensten uit de Overeenkomst krijgt Rekeninghouder digitaal. 12 Rekeninghouder verklaart de voor het gebruik van Mijn BLG benodigde hard- en software actueel te houden, alle door Mijn BLG verstrekte en nog te verstrekken beveiligingsmaatregelen op te volgen en verder zelf steeds alle voorzorgsmaatregelen te treffen ter optimale beveiliging van de eigen hard- en software. 13 Rekeninghouder staat in voor de juistheid van de ingevulde gegevens die hiermee deel uitmaken van de Overeenkomst. 14 De Overeenkomst komt tot stand onder de ontbindende voorwaarde dat Rekeninghouder niet voldoet aan de door BLG Wonen gehanteerde (acceptatie) criteria. 15 Na ondertekening van deze Overeenkomst heeft u 14 kalenderdagen de tijd om deze overeenkomst te beëindigen. We kunnen voor de ontbinding van de overeenkomst administratiekosten in rekening brengen. U kunt de overeenkomst beëindigen door, binnen de hiervoor genoemde termijn, een brief of een email te sturen aan BLG Wonen. 3
Ondertekenen Door ondertekening gaat u akkoord met de in deze overeenkomst gemaakte afspraken. Plaats Datum Handtekening rekeninghouder Insturen Als uw financieel adviseur de getekende overeenkomst en gevraagde documenten van u heeft ontvangen, controleert hij/zij deze en stuurt ze vervolgens naar BLG Wonen op. Bedrag overmaken Komt het bedrag van een andere financiële instelling? Dan maakt deze instelling het bedrag over op rekeningnummer NL21 BLGW 0856 0129 98 op naam van BLG Wonen, Afdeling Banksparen in Utrecht. Vermeld daarbij de naam van de polis/ rekeninghouder en de geboortedatum. Gewenste ingangsdatum Met de gewenste ingangsdatum geeft u aan vanaf wanneer u wilt dat BLG Wonen uw maandelijkse uitkering overmaakt. Afhankelijk van de verwerkingstijd van de bank waar u een tegenrekening heeft, ontvangt u het nettobedrag rond de 25ste van de maand op uw tegenrekening. De gewenste ingangsdatum moet minstens zes weken in de toekomst liggen. Daarnaast moeten we het bedrag uiterlijk vijf weken vóór de gewenste ingangsdatum ontvangen. Loonheffingskorting Iedereen die salaris of een uitkering ontvangt, heeft recht op loonheffingskorting. Deze korting mag maar bij één werkgever of uitkeringsinstantie worden toegepast. Meer informatie over de loonheffingskorting vindt u op www.belastingdienst.nl. BLG Wonen past de loonheffingskorting alleen toe als u dit in dit formulier aangeeft. 4
Let op! Onderstaande gegevens vult de adviseur in Naam en voorletter(s) adviseur Nummer adviseur Telefoonnummer E-mailadres Identificatie klant l Ik heb deze klant geïdentificeerd Legitimatiebewijs klant l Rijbewijs l Paspoort l Identiteitskaart Nummer legitimatiebewijs Nationaliteit Plaats Datum Handtekening Stuur de Overeenkomst met de gevraagde documenten naar: Aanvragen@blg.nl 5