ENERGIEPREMIE B7 BUITENZONWERING

Vergelijkbare documenten
(ongeacht het aantal betroffen gebouwen)

ENERGIEPREMIE B7 BUITENZONWERING

Opgelet: Per kalenderjaar mag men maximaal 2 premies van verschillende types B (behalve B8) voor eenzelfde gebouw aanvragen.

(ongeacht het aantal betroffen gebouwen)

ENERGIEPREMIE B5 GROENDAK

BONUS voor nieuwe houten ramen met FSC- of PEFC-label Bonus voor nieuwe ramen ZONDER FSC- of PEFC-label

+ 30 /m² glasoppervlakte Bonus voor nieuwe houten ramen ZONDER duurzaam gecertificeerd hout

BONUS voor nieuwe houten ramen met FSC- of PEFC-label Bonus voor nieuwe ramen ZONDER FSC- of PEFC-label

Superisolerende beglazing

NEE. Voornamelijk verwarmingscirculatiepompen met snelheidsregelaar van EEI 0,23 bij individuele woningen.

Opgelet : de betaling van de verschillende premies gebeurt onafhankelijk van de betaling van de bonus.

30% van de in aanmerking komende kosten

ENERGIEPREMIE B2 ISOLATIE VAN DE MUREN

De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn :

+20% van het totale bedrag van de gecumuleerde premies

de prestaties en kosten die nodig zijn voor de uitvoering van de test en het opstellen van het rapport.

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is.

Nr. Betreft Bedrag Maximum Basiscategorie: 25 % van de in aanmerking komende kosten van de

Dossier nr. (in te vullen door het bestuur) AANVRAAGFORMULIER

NEE NEE PAGINA 1 VAN 9 C6 : VERBUIZING VAN EEN COLLECTIEVE SCHOORSTEEN

+ 30 /m² glasoppervlakte Bonus voor nieuwe houten ramen ZONDER duurzaam gecertificeerd hout PAGINA 1 VAN 11 B4 : SUPERISOLERENDE BEGLAZING

Nr. Betreft Bedrag Maximum

Er gelden geen voorwaarden aangaande het nieuwe of gerenoveerde karakter van de woning waarvoor het nieuwe elektrische huishoudapparaat bestemd is.

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW. Residentieel (= eengezinswoning, appartement of appartementsgebouw) Tertiair en industrieel (= andere)

Enkel voor energieontwerpstudies

Nr. Betreft Bedrag Maximum

OPGELET: PREMIE ONDERWORPEN AAN VERPLICHTE BELOFTE NEE

30 % van de in D1 Zonneboiler. Gemiddelde inkomens: /tot 4 m² /m² vanaf 4 m²

Superisolerende beglazing

OPEN SOON PROJECTOPROEPEN Project : FORMULIER. 31/10/2017 om 16.00u OVERHEIDSSTEUN VOOR VERNIEUWENDE HANDELSZAKEN

DAKISOLATIE AANVRAAGFORMULIER

NEE PAGINA 1 VAN 10 E4 : RELIGHTING EN OPTIMALISERING VAN DE VERLICHTINGSINSTALLATIES

OPGELET: PREMIE ONDERWORPEN AAN VERPLICHTE BELOFTE NEE

Nr. Betreft Bedrag Maximum PAGINA 1 VAN 14 B4: SUPERISOLERENDE BEGLAZING

Aanvraagformulier subsidie gevelrenovatie en renovatie handelspanden

AANVRAAGFORMULIER Duurzame warmte voor bestaande woningen

OPEN SOON PROJECTOPROEPEN Project : FORMULIER OVERHEIDSSTEUN VOOR VERNIEUWENDE HANDELSZAKEN VAK VOORBEHOUDEN VOOR DE ADMINISTRATIE

Nr. Betreft Bedrag Maximum. Basiscategorie: /woning Gemiddelde inkomens: /woning Lage inkomens: /woning. Nr. Betreft Bedrag Maximum

OPGELET: PREMIE ONDERWORPEN AAN VERPLICHTE BELOFTE NEE

Nr. Betreft Bedrag Maximum VOOR ALLE SECTOREN (Voornamelijk verwarmingscirculatiepompen met snelheidsregelaar van klasse A bij individuele woningen)

Aanvraag verlening eenmalige subsidie gemeente Wageningen

in het kader van het EFRO-project KI:SS West (Kernversterking door Innovatie: Samen Sterk in West- Vlaanderen)

Oproep erkenning en subsidiëring van groepsgericht aanbod. opvoedingsondersteuning door vrijwilligers

Nr. Betreft Bedrag Maximum. Basiscategorie: 1200 tot 40 kw, dan 10 /kw extra Gemiddelde inkomens: 1400 tot 40 kw, dan 10 /kw extra

Op welk moment kan ik subsidie aanvragen? Een aanvraag kan worden ingediend in de periode 1 januari 2018 tot en met 31 december 2018.

Nr. Betreft Bedrag Maximum

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET ATTEST VERLAAGD TARIEF SUCCESSIERECHTEN VERIFICATIE VAN DE VOORWAARDEN EEN JAAR NA HET OVERLIJDEN

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET ATTEST VRIJSTELLING SCHENKINGRECHTEN

50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur. 50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur

50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur

NEE. De investeringen en studies die in aanmerking komen om het bedrag van de premie te bepalen, zijn:

De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn :

De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn :

De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn :

Bedrag PAGINA 1 VAN 10 C1 : CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET ATTEST VRIJSTELLING SCHENKINGSRECHTEN

ENERGIEPREMIES 2008 TERTIAIRE SECTOR

AANVRAAGFORMULIER VOOR ENERGIEPREMIE(S) 2017

AANVRAAGFORMULIER SUBSIDIE 2016 INNOVATIEFONDS ORGANISATIES

Betreft Bedrag Maximum PAGINA 1 VAN 12 E4: RELIGHTING EN OPTIMALISERING VAN DE VERLICHTINGSINSTALLATIES

UW DOSSIERBEHEERDER Aanvraaag kraamgeld ten vroegste 4 maanden voor de uitgerekende bevallingsdatum

NIEUWBOUW. Nr. Voorwerp bedrag Plafond Warmtepomp (onomkeerbaar)

ENERGIEPREMIE D1 ZONNEBOILER

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

De werken of investeringen die in aanmerking komen om het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn :

AANVRAAGFORMULIER VOOR HET ATTEST VERLAAGD TARIEF SUCCESSIERECHTEN VERIFICATIE VAN DE VOORWAARDEN EEN JAAR NA HET OVERLIJDEN

1. Gegevens aanvrager Toekomstige referentiehuurder. Wettelijke of feitelijke partner jarige kinderen (die mee verhuizen)

Aanvraag tegemoetkoming scholingskosten bij van-werk-naar-werk begeleiding sectorplan

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

Achternaam aanvrager:... Ongehuwd / Gehuwd / Geregistreerd partnerschap / Gescheiden / Samenwonend* Telefoonnummer:. . Beroep:.

INLICHTINGENFORMULIER SCHRIFTELIJKE OVEREENKOMST (1 per kind)

Aanvraagformulier evenementen

Inschrijvingsformulier: Kandidaat voor een sociale koopwoning

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW. B- BEDRAG VAN DE PREMIE n Voorwerp Bedrag plafond C1

50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur

Deelnemingsformulier

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

Beste klant, Met vriendelijke groeten, Het traveldocs visumteam.

Documenten voor de aanvraag van premies

Aanvraag voor een BENOR ATG-Certificatie

Voor vestiging in Nederland van buiten de Europese Unie

Overzicht dakisolatiepremies 2011 en 2012

ENERGIEPREMIE E2 WARMTEKRACHTKOPPELING

BTW TERUGGAAF PAKKET (Centrale BTW Teruggave)

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

AANVRAAGFORMULIER VOOR ENERGIEPREMIE(S) 2018

Bestemd voor NATUURLIJKE PERSONEN - VENNOOT in: o Vennootschap onder firma (v.o.f.) o Commanditaire vennootschap (c.v.)

Aanvraagformulier tegemoetkoming kosten kinderopvang

RENOVATIE (GEBOUW 10 JAAR) NIEUWBOUW

Dit formulier kunt u ingevuld en. Postbus BB te Wijk bij Duurstede t (0343) e

IDENTIFICATIE RECHTSPERSOON, LASTHEBBERS EN UITEINDELIJKE BEGUNSTIGDE(N) BIJ HET AANKNOPEN VAN EEN ZAKENRELATIE

Aanvraagformulier Bijzondere Bijstand

Naam :... Gehuwd/samenwonend met : Adres :.. Postcode/gemeente :... Telefoonnr/GSM : IBAN : BE...

Transcriptie:

ENERGIEPREMIE B7 BUITENZONWERING Besluit van de Brusselse Hfdstedelijke Regering van 8 nvember 2012 hudende gedkeuring van het uitveringsprgramma betreffende de tekenning van financiële steun p het vlak van energie A- BEDOELDE WERKEN EN GEBOUWEN Deze premie is tegankelijk vr : Residentieel (= eengezinswning, appartement f appartementsgebuw) JA Tertiair en industrieel (= andere) JA Deze premie is tegankelijk vr een : Werken die in aanmerking kmen vr de tekenning van de premie B7 : De plaatsing van buitenznweringen vr alle beglaasde peningen van het gebuw, uitgeznderd de naar het nrden, nrdwesten en nrdsten gerichte peningen. Renvatie (Gebuw 10 jaar) Nieuwbuw JA JA Opgelet: deze premie is niet cumuleerbaar met de premie passieve/lage-energiewning B10. Per kalenderjaar mag men maximaal 2 premies van verschillende types B (behalve B8) vr eenzelfde gebuw aanvragen. B- BEDRAG VAN DE PREMIE Bedrag Basiscategrie : 25 /m² glasppervlakte met znwering Gemiddelde inkmens : 30 /m² glasppervlakte met znwering Lage inkmens : 35 /m² glasppervlakte met znwering BONUS vr hut met FSC- f PEFC- label + 50 /m² znwering in hut met FSC- f PEFC-label Vr wngebuwen die gelegen zijn in een R.V.O.H.R.-zne (Ruimte vr Versterkte Ontwikkeling van de Huisvesting en de Renvatie) wrdt het premiebedrag autmatisch verhgd met 10 %. De werken f investeringen die in aanmerking kmen m het maximumbedrag van de premie te bepalen zijn : De levering, werkuren en plaatsing van de buitenznnewering die in aanmerking kmt (luiken, rlgrdijnen, znnetenten,...) De levering, werkuren en plaatsing van de bedieningscmpnenten. De verschillende psten meten p de eindfactuur wrden uitgesplitst. Ingeval van een glbale factuur, vegt de aanvrager het gedetailleerde bestek te, zdat de verschillende kstenpsten kunnen wrden gescheiden. PAGINA 1 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING ENERGIEPREMIES 2013 TECHNISCHE VOORWAARDEN EN FORMULIER

C- NA TE LEVEN TECHNISCHE VOORWAARDEN 1. De znnetetredingsfactr (g) van de znwering 0,3, wat betekent dat maximaal 30 % van de znne-energie tt het lkaal mag drdringen. 1 Er wrdt geen znnetetredingsfactr (g) geëist bij vaste architectnische elementen die bestemd zijn m een beglaasde pening te beschaduwen, vr zver een vakkundig uitgeverde schaduwstudie, met simulatie van de nmiddellijke mgeving p 21 juni m 12 uur 's middags (wanneer de zn het hgst staat) samen met de aanvraag wrdt ingediend. 2. Luiken kmen in aanmerking vr de premie. 3. Zijn uitgeslten van de premie: in de gevels verankerde balkns (aanwezigheid van kudebruggen); p de ruiten gekleefde flie. D- MEER INFORMATIE Vr alle infrmatie ver de premies, dcumentatie f vragen ver de verwerking van de premieaanvragen kunt u terecht bij : Leefmilieu Brussel Dienst Inf p het nummer 02/775.75.75 inf@leefmilieu.irisnet.be & www.leefmilieubrussel.be Vr meer infrmatie ver znwering kunt u terecht p nze website www.leefmilieubrussel.be - ns dcumentatiecentrum - de inffiches eccnstructie van nze praktische handleiding duurzame buw en renvatie, www.leefmilieubrussel.be/handleiding_duurzaam_gebuw Vr meer specifieke infrmatie ver znwering kunt u de vlgende inffiche ver ec-buwen dwnladen: - ENE13: Zrgen vr een gede znwering. 1 De znnetetredingsfactr is het deel van de znne-energie dat tt het interieur van een gebuw drdringt, in verhuding tt de energie die wrdt pgevangen dr de buitenzijde van het venster PAGINA 2 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

Vr meer infrmatie ver hut met een milieulabel verwijzen we u graag naar: PEFC Belgium vzw Tel.: 02 223.44.21 - Fax: 02 223.42.75 - Centrumgalerij, Blk 2 - B-1000 Brussel E-mail: inf@pefc.be Vr nderzek van prducten, zie de lijst van de leveranciers in België p www.pefc.be f www.ikzekpefc.be > Gids van de leveranciers. FSC Belgium Tel.: 016 226 137 - Fax +016 308 366 - Dutselhek 47A 3220 Hlsbeek E- mail: inf@fair-timber.be Website: www.fsc.be Vrbeeld van het FSC- f PEFC-cntrleketencertificaat van de fabrikant en vrbeeld van een vr het verkrijgen van de FSC/PEFC-bnus aan de aanvraag te te vegen gedetailleerde factuur E- ADVIEZEN Een gede bescherming tegen znnestralen in de zmer, gecmbineerd met een deltreffende ventilatie, kan de installatie van een aircnditiningsysteem verbdig maken en het cmfrt van het gebuw verhgen. Ideaal is een znweringssysteem aan de buitenkant van de ruiten te plaatsen, in de vrm van znneblinden f luiken. Met een verwijderbare znwering behudt u, in het tussenseizen, de aanver van znne-energie (passieve znnewinst). Een deltreffende znwering hudt 80% van de vergebrachte energie tegen. In smmige gevallen kan het interessant zijn m deze premie te cmbineren met: a. de plaatsing van superislerende beglazing waarvr k een premie B4 kan wrden verkregen; b. de plaatsing van een deltreffende ventilatie waarvr eveneens een premie B8 kan wrden verkregen. PAGINA 3 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

Vul binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldfactuur van de werken en uiterlijk p 31 ktber 2013 uw aanvraagfrmulier in en stuur het naar behren ingevulde en ndertekende frmulier met de bijlagen en betalingsbewijzen per aangetekende pst terug naar: ENERGIEPREMIES Leefmilieu Brussel Gulledelle, 100 1200 Brussel f per email : primes-premies@leefmilieu.irisnet.be AANVRAAGFORMULIER ENERGIEPREMIE 2013 B7 BUITENZONWERING Vergewis u ervan dat u vldet aan alle administratieve en technische criteria vr het verkrijgen van de premie en neem kennis van de Algemene Vrwaarden 2013. Gelieve p www.leefmilieubrussel.be na te gaan f u ver de laatste versie van het frmulier beschikt. OPGELET: Gelieve één frmulier per type aangevraagde premie in te vullen en alle bijlagen te te vegen, waarnaar p het einde van het frmulier wrdt gevraagd. Vergeet tt slt k niet m het frmulier dr de aannemer te laten ndertekenen 2. 1. VOORWERP VAN DE PREMIEAANVRAAG 3 AANVRAAG VAN EEN ENERGIEPREMIE ZONDER PREMIEBELOFTE AANVRAAG VAN EEN PREMIEBELOFTE 4 AANVRAAG TOT UITBETALING VAN EEN PREMIEBELOFTE Dssiernr. vermeld p het psitief advies van Leefmilieu Brussel: 2. GEGEVENS VAN DE AANVRAGER (natuurlijke persn f vertegenwrdiger van de rechtspersn) U bent : (Mede-)Eigenaar Huurder Beheerder U vertegenwrdigt : Gezin Privénderneming (incl. gebuwsyndicus) Gezin dat een huurvereenkmst heeft afgeslten met een Sciaal Verhuurkantr (AIS) Openbare nderneming Vereniging (VZW) Gemeente OCMW Overheidsinstantie (Gecnslideerde parareginale instelling) Sciaal Verhuurkantr (SVK) Openbare Vastgedmaatschappij (OVM) Wningfnds Gemeenteschl Vrije schl Openbare gemeenschapsschl EU-instellingen Franse en Vlaamse gemeenschap Internatinale niet-eu-instelling (NAVO, ) Gemeenschapscmmissie EU-land Niet-EU-land 2 Met het g p een vlttere verwerking van uw aanvraag vragen we u het frmulier in hfdletters in te vullen en het gebruik van nietjes en plakband te vermijden 3 Gelieve het desbetreffende vakje aan te vinken zie hfdstuk 7 van de algemene vrwaarden 2013 4 De premiebelfte is mgelijk als de gevraagde premie > 30 000 PAGINA 4 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

Uw gegevens : Dhr. Mevr. Naam Vrnaam Vertegenwrdiger (benaming rechtspersn) Straat Nr Bus Pstcde Gemeente Land Cntactpersn Telefn E-mail 3. ADRESSE DES TRAVAUX Eengezinswning Appartementsgebuw Niet-residentieel gebuw Straat Nr. Bus Gemeente Pstcde Buwjaar van het gebuw :. 4. FINANCIËLE GEGEVENS 4.1 BELGISCH BANKREKENINGNUMMER VAN DE AANVRAGER 5 IBAN-cde : B E... 4.2 VOOR WELKE INKOMENSCATEGORIE DIENT U DE AANVRAAG IN 6? : Basiscategrie Gemiddelde inkmens Lage inkmens 4.3 BRENGT U DE BTW VOOR DE WERKEN WAAROP UW AANVRAAG BETREKKING HEEFT, IN MINDERING? JA NEE Z JA, vr welk percentage :.% 4.4 TOTAAL GERAAMD BEDRAG VAN DE AANGEVRAAGDE PREMIE 7 5 Het met gaan m een rekening waarvan de aanvrager de huder (f medehuder) is. Indien de aanvrager een rechtspersn is, met de bankrekening gepend zijn p naam ervan. 6 zie hfdstuk 6.4 van de algemene vrwaarden 2013 7 Dit ttale geraamde bedrag wrdt luter ter infrmatie verstrekt dr de aanvrager en is in geen enkel pzicht bindend vr Leefmilieu Brussel PAGINA 5 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

5. LIJST VAN DE TOE TE VOEGEN STUKKEN 8 Dank m uw dcumenten niet aan elkaar te nieten vóór u deze pstuurt, dit vereenvudigd de behandeling van uw dssier. 5.1 VERPLICHTE BIJLAGEN VOOR ALLE AANVRAGERS Kpie van alle GEDETAILLEERDE FACTUREN 9 vr de uitgeverde prestaties p naam van de aanvrager. Met minimale vermelding van : het adres van het betrffen gebuw de technische kenmerken van de znweringen de gedetailleerde ksten per pst het ndernemingsnummer van de aannemer die de werken heeft uitgeverd. Vr de belfteaanvragen: In plaats van de gedetailleerde facturen, een kpie van het bestek f de gedetailleerde prijspgave, vergezeld van een beschrijvende nta van de uit te veren werken en de te plaatsen materialen. Een bewijs van betaling vóór 2 juli 2013 van een factuur f van een vrscht p de werkzaamheden waarvr de premie wrdt aangevraagd. Enkel een rekeninguittreksel dat een strting ten gunste van de aannemer staaft en refereert naar een factuur (f een prijsfferte) vrmen een geldig betalingsbewijs. 5.2 VERPLICHTE BIJLAGEN VOOR HET VERKRIJGEN VAN ÉÉN BONUS Vr het verkrijgen van de «FSC / PEFC-BONUS» : Factuur die melding maakt van de «Chain f Custdy»-cde van FSC / PEFC, eigen aan de nderneming, alsk een beschrijving van de gederen, waarbij duidelijk wrdt vermeld welke prducten een FSC /PEFCcertificaat dragen (cf. bijvrbeeld blz. 3). Bij ntbreken daarvan een bewijs van de bestelling dr de installateur bij de fabrikant met FSC / PEFC-certificaat, met specificering van de «Chain f Custdy»-cde, het type van raamkzijn, het aantal ervan, hun quteringen en glazen ppervlakte, de hutsrt en het percentage gelabeld hut dat vr elk prduct werd gebruikt. 5.3 VERPLICHTE SPECIFIEKE BIJLAGEN VOOR NATUURLIJKE PERSONEN DIE VERKLAREN TOT DE CATEGORIE VAN DE LAGE OF DE GEMIDDELDE INKOMENS TE BEHOREN Een attest van gezinssamenstelling, afgeleverd dr het gemeentebestuur. Dit dcument mag niet uder zijn dan drie maanden p de dag dat het premieaanvraagfrmulier wrdt ingediend. Vr persnen die belast wrden dr de Belgische Staat: een kpie van het/de laatst beschikbare aanslagbiljet(ten) van de dienst Belastingen met betrekking tt de inkmsten van alle meerderjarige gezinsleden (inkmsten 2011 f zelfs inkmsten 2012). Vr persnen die niet belast wrden dr de Belgische Staat: hetzij een kpie van een buitenlands dcument dat vereenstemt met het aanslagbiljet; OF hetzij een kpie van een gelijkwaardig dcument van een internatinale instelling; hetzij, indien de persn niet ver inkmsten beschikte in het buitenland, een fficieel attest dat dit bewijst. vr de aanvragers die een huurcntract hebben afgeslten met een Sciaal Verhuurkantr (SVK): een kpie van de vereenkmst, huurvereenkmst f beheerderscntract die de aanvrager met een SVK verbinden vr de rechthebbenden p het «leefln» : een attest van het OCMW. 8 Ingeval van tegenstrijdigheden tussen de technische infrmatie vermeld p het frmulier en de infrmatie vermeld p de facturen en de technische fiches, zijn de gegevens p deze laatste dcumenten priritair ten pzichte van de gegevens die p het frmulier vermeld staan. Leefmilieu Brussel behudt zich het recht vr aanvullende infrmatie te vragen m deze tegenstrijdigheden nader te te lichten. 9 Opgelet: Gelieve geen eindfactuur te accepteren vr het beëindigen van de werken. Dit m de tijdsmarge van 4 maanden m uw dssier in te dienen niet in het gedrang te brengen. Indien deze tijdsmarge niet gerespecteerd wrdt, zal uw aanvraag bij gevlg geweigerd wrden. PAGINA 6 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

vr de RVV-begunstigden : Attest van het ziekenfnds vr de beschermde klanten : Attest van Sibelga. VOOR MEDE-EIGENAARS Bijlage 2 : «Tabel van de aandeelsverhuding», te dwnladen via de website van Leefmilieu Brussel. VOOR GEBOUWENSYNDICUSSEN een dcument dat bewijst dat de vereniging van mede-eigenaars u als syndicus heeft aangewezen. VOOR DE HANDELSONDERNEMINGEN OF ONDERNEMINGEN DIE EEN ECONOMISCHE ACTIVITEIT UITOEFENEN Bijlage 3: Naleving van de zgenaamde Eurpese de-minimisverrdening, te dwnladen via de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE GESUBSIDIEERDE INSTELLINGEN Bijlage 4 : Overige steun, te dwnladen via de website van Leefmilieu Brussel 5.4 ANDERE TOEGEVOEGDE BIJLAGEN : 5.5 TOTAAL AANTAL TOEGEVOEGDE STUKKEN : PAGINA 7 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

6. HANDTEKENING EN VERBINTENIS VAN DE AANVRAGER: Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Vrnaam verklaart hierbij: kennis te hebben genmen van de ALGEMENE EN TECHNISCHE VOORWAARDEN 2013 vr de aangevraagde premie en deze te aanvaarden; dat alle p dit aanvraagfrmulier vermelde gegevens juist en precht zijn ingevuld; dat hij/zij de administratie (Leefmilieu Brussel), in vrkmend geval, testemming verleent m de bij de aanvraag gevegde fiscale gegevens en de gezinssamenstelling te cntrleren; dat hij/zij zich erte verbindt m alle bendigde dcumenten die in dit frmulier wrden gevraagd, ter beschikking te stellen van de administratie (Leefmilieu Brussel), evenals alle gegevens met betrekking tt de installatie, en p verzek cntrlebezeken te te staan m de in de premieaanvraag vermelde gegevens en de gede uitvering van de werken ter plaatse te verifiëren; dat hij/zij ermee instemt m, in vrkmend geval, het bedrag van de ten nrechte ntvangen premie terug te betalen. Leefmilieu Brussel behudt zich het recht vr m de bij de premieaanvraag ingediende gegevens en de gede uitvering van de werken te cntrleren en hierte een deskundige ter plaatse te sturen. Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager Bescherming van de persnlijke levenssfeer: vereenkmstig de wet van 8 december 1992 tt bescherming van de persnlijke levenssfeer wrden de gegevens die u ns bezrgt dr dit frmulier in te vullen, gebruikt vr de pvlging van uw dssier. U kunt uw gegevens altijd inkijken f ze in vrkmend geval laten rechtzetten. U kunt dit recht uitefenen bij de dienst waarnaar u het frmulier stuurt PAGINA 8 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

ATTEST VAN DE AANNEMER / DE INSTALLATEUR GEGEVENS VAN DE AANNEMER / DE INSTALLATEUR Naam van de venntschap & rechtsvrm, naam van de aannemer en/f cntactpersn Straat Nr Bus Pstcde Gemeente Land Ondernemingsnr. - - Tel : Gsm : E-mail : ATTEST VAN DE AANNEMER / DE INSTALLATEUR Verklaart bij deze werken te hebben uitgeverd: Op het nderstaande adres : Straat Nr. Bus Pstcde Gemeente en de vlgende factu(u)r(en) te hebben pgesteld 10 : Datum Factuur Nr. 10 In het geval van een aanvraag van een premiebelfte de datum vermelden, even als de referentie van het bestek in kwestie PAGINA 9 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING

TYPE VAN ZONWERING Type materiaal :... Merk :... Znwering in hut met FSC-/PEFC-label : JA NEE ORIENTATIE VAN DE BESCHERMDE GLASOPPERVLAKKEN nrdwesten nrden nrdsten westen sten zuidwesten zuiden zuidsten ZONNETOETREDINGSFACTOR 11 G =, OPPERVLAKTE m² beschermde glasppervlakte: m² Bevestigt dat de znwering geen in de gevel verankerd balkn is. Bevestigt dat de znwering geen p de ruiten gekleefde flie is. Datum : / / 201 Handtekening en stempel van de aannemer/de installateur 11 Maximumwaarde is 0,30: 30 % van de znne-energie mag in de kamer drdringen f 70 % van de znne-energie wrdt tegengehuden dr de znwering PAGINA 10 VAN 10 B7 : BUITENZONWERING