Nr. Betreft Bedrag Maximum. Basiscategorie: 1200 tot 40 kw, dan 10 /kw extra Gemiddelde inkomens: 1400 tot 40 kw, dan 10 /kw extra

Transcriptie

1 ENERGIEPREMIE C1 CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS (Besluit van de Brusselse Hoofdstedelijke Regering van 19 juli 2012 houdende goedkeuring van het driejaarlijkse programma voor het rationeel gebruik van elektriciteit en gas ten voordele van de eindafnemers) A- BEDOELDE WERKEN EN GEBOUWEN Installatie van een ketel voor verwarming of voor gemengd gebruik (verwarming/warmwaterproductie) en installatie van condenserende heteluchtblazers en luchtverhitters op gas met modulerend vermogen. (U vindt een lijst van modellen van ketels en SWW-generatoren op de site Van deze energiepremie kan gebruikgemaakt worden: in het kader van een renovatie (Gebouw 10 jaar); met betrekking tot delen van of volledige gebouwen in alle sectoren (Residentieel, Tertiair en Industrieel). In sommige gevallen kan het interessant zijn om deze premie te combineren met: a. de plaatsing van een circulatiepomp met variabel toerental waarvoor ook een premie E5 kan worden verkregen; b. de plaatsing van een doeltreffende regeling waarvoor een premie kan worden verkregen: C3 voor kleine en E6 voor grote systemen. B- BEDRAG VAN DE PREMIE Ter compensatie voor het rentabiliteitsverlies op de investeringen door de afschaffing van de belastingvermindering voor energiebesparende investeringen besloot de Brusselse Regering het bedrag voor de energiepremie C1 te verhogen. Deze nieuwe maatregel, aangaande alle premieaanvragen waarvan de eindfactuur dateert van 20 juli 2012 of erna, kunt u in onderstaande tabel terugvinden. De premieaanvragen vergezeld van een eindfactuur die dateert van vóór 20 juli 2012 vallen niet onder deze wijzigingen en worden behandeld volgens de financiële voorwaarden van de energiepremies 2012 die op 14 juli 2011 in de Brusselse Regering goedgekeurd werden. Ze moeten worden ingediend met de oudere formulieren die u onderaan de overzichtstabel op onze website kunt terugvinden. Nr. Betreft Bedrag Maximum C1 HR TOP condenserende verwarmingsketel, heteluchtblazer en luchtverhitter op gas, met modulerend vermogen Basiscategorie: 1200 tot 40 kw, dan 10 /kw extra Gemiddelde inkomens: 1400 tot 40 kw, dan 10 /kw extra Lage inkomens: 1600 tot 40 kw, dan 10 /kw extra 50 % van de in aanmerking komende kosten van de factuur (incl. buizen) OPGELET: Als verschillende uitrustingen (verwarmingsketels, warmelucht- of aërothermische generatoren) hetzelfde gebouw bedienen, zal de premie worden berekend op het totale geïnstalleerde vermogen. PAGINA 1 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

2 De werken of investeringen die in aanmerking komen voor het bepalen van het maximum van de premie, zijn: a. de werken voor de levering en uitsluitende plaatsing van de verwarmingsketel (of de HR-Top condenserende heteluchtblazer of luchtverhitter op gas). Komen niet in aanmerking, o.a. de accessoires van het systeem, de demontage en verwijdering van de oude installatie; b. de werken voor de plaatsing van buizen in één of meer bestaande schoorstenen (inbegrepen in de hoofdpremie). Ook de kosten voor materialen en werkuren die betrekking hebben op afwerking en decoratie, worden niet in aanmerking genomen. De verschillende posten moeten op de eindfactuur worden uitgesplitst. Ingeval van een globale factuur, voegt de aanvrager het gedetailleerde bestek toe, zodat de verschillende kostenposten kunnen worden gescheiden. Voor woongebouwen die gelegen zijn in een R.V.O.H.R.-zone (Ruimte voor Versterkte Ontwikkeling van de Huisvesting en de Renovatie), wordt het premiebedrag verhoogd met 10 %. BEPALING VAN DE INKOMENSCATEGORIEËN Alle aanvragers behoren tot de basiscategorie, behalve als: - de aanvrager een natuurlijke persoon is, die het bewijs levert dat hij/zij een gemiddeld of laag inkomen heeft; - de aanvrager een Sociaal Verhuurkantoor (SVK) is of iemand die het bewijs levert dat hij/zij een huurcontract heeft gesloten met een SVK. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens ; - de aanvrager een Openbare Vastgoedmaatschappij (OVM) is. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens ; - de aanvrager het Woningfonds is. Deze laatste behoort dan tot de categorie lage inkomens. De INKOMENSCATEGORIEËN zijn als volgt vastgelegd: Basiscategorie (standaard voor iedereen) Inkomensgrens voor een alleenstaande Inkomensgrens voor een koppel* Meer dan Meer dan Gemiddelde inkomens Tussen 30 en Tussen 45 en Lage inkomens Minder dan Minder dan * indien echtgenoot/echtgenote of samenwonende partner ouder dan 18 jaar zoals vermeld in de gezinssamenstelling, afgeleverd door het gemeentebestuur minder dan 3 maanden voor de datum waarop de premieaanvraag wordt ingediend. Deze inkomensgrenzen worden: 1. verhoogd met 5.000, als de aanvrager (of de aanvragers in het geval van een koppel) jonger dan 35 jaar is/zijn op de datum van de aanvraag; 2. verhoogd met per persoon ten laste (bv. kinderen waarvoor u kinderbijslag ontvangt, een grootouder, enz.). De inkomsten die moeten worden vergeleken met deze grenzen, worden gevormd door de som van alle globaal en afzonderlijk belastbare inkomsten van de aanvrager en van alle personen die ouder zijn dan 18 jaar en die vermeld staan op het attest van gezinssamenstelling van de aanvrager. (Deze inkomsten worden vermeld op het/de jongste aanslagbiljet(ten): inkomsten 2011 of 2012, zie 2010 voor de aanvragen ingediend tot juni 2013). Voor meer informatie, raadpleeg hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden PAGINA 2 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

3 C- NA TE LEVEN TECHNISCHE VOORWAARDEN 1. De werken moeten worden uitgevoerd door een verwarmingsinstallateur met een CERGA-kwaliteitslabel dat is toegekend door de KVGB. Indien de geregistreerde installateur geen CERGAkwaliteitslabel heeft dat is toegekend door de KVGB, moet na de installatie een beroep worden gedaan op een controleinstantie voor het keuringsattest. De lijst van CERGA-verwarmingsinstallateurs kan telefonisch worden aangevraagd bij de KVGB op het nummer 078/ of via 2. De verwarmingsketel en/of heteluchtblazer en/of luchtverhitter moet het EG-label en het HR-Top -label hebben, en moet in overeenstemming zijn met de geldende reglementering 1. Voor meer informatie, raadpleeg uw installateur. 3. De verwarmingsketel en/of heteluchtblazer en/of luchtverhitter moet uitgerust zijn met een brander die moduleert. De modulering van de brander kan gebeuren door het toerental van de ventilator aan te passen of met een variabele smoring van de lucht- en gastoevoer. 4. Wanneer de totale geïnstalleerde capaciteit groter dan 20 kw is, moet het verwarmingssysteem (verwarmingsketel, buizen, radiatoren, controle,...) aan EPB-reglementering² voor verwarming voldoen en opgeleverd door een professionele goedgekeurd door Leefmilieu Brussel overschrijdt.een licentie verwarming voor nominaal vermogen ketels 100 kw verwarming EPB-of vertrouwenspersoon voor ketels nominaal vermogen > 100 kw, of als de warmte wordt gedragen door meerdere ketels. «Sommige verwarmingstechnici hebben nog niet de erkenning gekregen die de nieuwe EPB-wetgeving oplegt om opleveringen met betrekking tot EPB-verwarming te kunnen doen. Daarom wordt er voor elke premieaanvraag die binnen de voorgeschreven termijn, maar zonder dit attest ingediend wordt naar extra informatie gevraagd. Met deze brief krijgt de aanvrager van een C1-premie een uitzonderlijke termijn van 6 maand (in plaats van de gebruikelijke 2 maand) toegezegd om dit attest in verband met een oplevering van EPB-verwarming te bezorgen aan het departement energiepremies van Leefmilieu Brussel. Deze termijn moet de verwarmingstechnici die zich nog in regel dienen te stellen toelaten de bedoelde erkenning te verkrijgen.» Zie de link voor meer informatie over EPB-reglementering voor verwarming een lijst met goedgekeurde professionelen 5. In voorkomend geval moet in de bestaande schoorsteenkanalen een inwendig rookkanaal worden aangebracht in de vorm van een luchtdichte buis dat bestand is tegen zure condensaten en verenigbaar is met de nieuwe installatie. 1 Met name het Koninklijk Besluit van 8 januari 2004 tot regeling van de stikstofdioxides (NOX) en koolmonoxide (CO)-emissieniveaus voor de olie- en gasgestookte centrale verwarmingsketels en branders, met een nominaal thermisch vermogen gelijk aan of lager dan 400 kw EN het besluit van 18 maart 1997 betreffende de rendementseisen voor nieuwe olie- en gasgestookte centraleverwarmingsketels (EG-label) PAGINA 3 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

4 D- TE VOLGEN PROCEDURE Standaard JA Verplichte premiebelofte NEEN 2 Voor de verschillende stappen, zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden 2012 De aanvraag moet ingediend worden binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldofactuur van de werken en uiterlijk op 28 februari Voor alle informatie over de premies, alle documentatie of vragen over de verwerking van de premieaanvragen kunt u terecht bij : Leefmilieu Brussel Dienst Info op het nummer 02/ info@leefmilieubrussel.be & E- ADVIEZEN Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dimensionering en de installatieplaats van de schoorsteen, aangezien de rookgassen een lage temperatuur hebben. Bovendien wordt dikwijls sterk aangeraden bij de plaatsing van een condensatietoestel een inwendig rookkanaal in de schoorsteen te plaatsen om condensatie van het gas op de schoorsteenwanden en aantasting van de materialen van de schoorsteen te voorkomen. Afgezien van het zeer rendabele aspect van het isoleren van de aanvoer en retourleidingen van het warm water, zijn deze werken ook verplicht in het kader van de EPB-reglementering voor verwarming. Waarschuwing: De plaatsing van een condensatieketel vereist een installatie die het mogelijk maakt effectief op lage temperatuur te werken. Anders is het rendement van de nieuwe ketel niet optimaal. Raadpleeg een specialist. F- MEER INFORMATIE Voor meer informatie over dakisolatie kunt u terecht op onze website a. ons documentatiecentrum b. de infofiches eco-bouwen van onze Praktische handleiding voor duurzaam bouwen en renoveren, Voor meer specifieke informatie over efficiënte verwarming kunt u de volgende infofiches over eco-bouwen downloaden: - ENE14: De beste manier zoeken om warmte te produceren ; - ENE15: Efficiënte regeling van de verwarmingsinstallatie ; - ENE16: Het verdeelnetwerk voor de verwarming optimaliseren ; - ENE17: Een adequaat verwarmingslichaam kiezen ; - ENE18: Optimale dimensionering van technische installaties. c. andere informaties in verband met EPB-verwarming : Infofiche over de EPB-reglementering voor verwarming (.pdf) d. of meer : De regelgeving verwarming EPB (.pdf) 2 Behalve bij een premieaanvraag in het kader van een sociale groene lening PAGINA 4 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

5 Vul binnen de 4 maanden vanaf de datum van de saldofactuur van de werken en uiterlijk op 28 februari 2013 uw aanvraagformulier en stuur het naar behoren ingevulde en ondertekende formulier met de bijlagen per aangetekende post terug naar energiepremies Leefmilieu Brussel Gulledelle Brussel of per primes-premies@ibgebim.be VERGEWIS U ERVAN DAT U WEL DEGELIJK OVER DE LAATSTE VERSIE BESCHIKT, ALVORENS HET FORMULIER IN TE VULLEN AANVRAAGFORMULIER ENERGIEPREMIE 2012 C1 CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS Vergewis u ervan dat u voldoet aan alle administratieve en technische criteria voor het verkrijgen van de premie. Gelieve op na te gaan of u over de laatste versie van het document beschikt. OPGELET: Gelieve een formulier per type aangevraagde premie in te vullen. Vergewis u er VÓÓR de aanvang van de werken van dat u wel degelijk voldoet aan alle opgelegde criteria voor het verkrijgen van deze premie (zie de voorafgaande technische voorwaarden en het document ENERGIEPREMIES ALGEMENE VOORWAARDEN 2012 ). Gelieve er bij de indiening van uw aanvraag op toe te zien dat dit formulier naar behoren is ingevuld en dat alle bijlagen zijn toegevoegd, waarom op het einde van het formulier wordt verzocht. Vergeet ten slotte ook niet om het formulier door de aannemer te laten ondertekenen. 1. VOORWERP VAN DE PREMIEAANVRAAG (Gelieve het desbetreffende vakje aan te vinken zie hoofdstuk 8 van de algemene voorwaarden 2012) AANVRAAG VAN EEN ENERGIEPREMIE AANVRAAG VAN EEN PREMIEBELOFTE Optioneel als de gevraagde premie > Verplicht als de werken worden uitgevoerd in het kader van een sociale groene lening AANVRAAG TOT UITBETALING VAN EEN PREMIEBELOFTE Dossiernr. vermeld op het positief advies van Leefmilieu Brussel: 2. GEGEVENS VAN DE AANVRAGER (natuurlijke persoon of vertegenwoordiger van de rechtspersoon) U bent (Gelieve één vakje aan te vinken): Eigenaar Huurder Beheerder U vertegenwoordigt (Gelieve één vakje aan te vinken): Gezin Privéonderneming (incl. gebouwsyndicus) Gemeente Openbare onderneming Gemeenteschool OCMW Vereniging (vzw) Gemeenschapscommissie EU-instellingen EU-land Niet-EU-land Internationale niet-eu-instelling (NAVO, ) Vrije school Openbare gemeenschapsschool Franse en Vlaamse gemeenschap Overheidsinstantie (Geconsolideerde pararegionale instelling) PAGINA 5 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

6 Dhr. Mevr. Naam Voornaam Vertegenwoordiger (benaming rechtspersoon) Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Land Telefoon Contactpersoon Brengt u de btw voor de werken waarop uw aanvraag betrekking heeft, in mindering?: JA NEEN Zo JA, voor welk percentage?: ADRES VAN DE WERKEN (Het kan zijn dat de twee laatste vakjes gelijktijdig aangevinkt dienen te worden.) Eengezinswoning Gemeenschappelijk deel van een collectieve woning Tertiair/industrieel gebouw Bouwjaar van het gebouw: Gelegen op het adres van de aanvrager Indien gelegen op een ander adres: Straat Nr. Bus Gemeente Postcode Is uw goed gelegen in een R.V.O.H.R.-zone? JA NEEN (zie hoofdstuk 6 van de algemene voorwaarden 2012 en 4. BANKREKENINGNUMMER WAAROP DE PREMIE MOET WORDEN GESTORT U verzoekt de premie te storten: Op uw hierna vermelde bankrekening: Het moet gaan om een rekening waarvan de aanvrager de houder (of medehouder) is. Indien de aanvrager een rechtspersoon is, moet de bankrekening geopend zijn op naam ervan. Volledige benaming van de rekening (zoals vermeld op de uittreksels) IBAN-code BIC-code B E... Op een bankrekening die u niet toebehoort (bijlage 1: Betalingsmandaat toevoegen, dat u kunt downloaden op de website van het BIM) PAGINA 6 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

7 5. FINANCIËLE GEGEVENS VOOR WELKE INKOMENSCATEGORIE DIENT U DE AANVRAAG IN?: Basiscategorie Gemiddelde inkomens Lage inkomens INDIEN U EEN PREMIE AANVRAAGT IN DE CATEGORIE VAN DE GEMIDDELDE OF DE LAGE INKOMENS 3 : U bent een Sociaal Verhuurkantoor (SVK) of u hebt een huurovereenkomst gesloten met een SVK: JA NEEN U bent een Openbare Vastgoedmaatschappij (OVM): JA NEEN U bent een Woningfonds: JA NEEN U hebt een aanvraag voor een sociale groene lening (SGL) ingediend bij CREDAL: JA NEEN Zo NIET, bent u een alleenstaande of een (gehuwd of samenwonend) koppel?: alleenstaand koppel Naam partner Voornaam partner U EN uw eventuele partner zijn jonger dan 35 jaar: JA NEEN Aantal personen ten laste van de aanvrager: Aantal meerderjarige samenwonenden (behalve partner): GERAAMD BEDRAG VAN DE AANGEVRAAGDE PREMIE Totaalbedrag van de in aanmerking komende werken of investeringen: (zie pagina 1) excl. btw 4 incl. btw Totaal geraamd bedrag van de aangevraagde premie 5 : 6. DOOR DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR IN TE VULLEN GEGEVENS 6.1 GEGEVENS VAN DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Naam van de vennootschap & rechtsvorm, naam van de aannemer en/of contactpersoon Straat Nr. Bus PC Gemeente Land 3 Bij het ontbreken in het originele dossier van de premieaanvraag van de bewijzen waarom bij punt 7.2 van dit formulier verzocht wordt, zal het bedrag van de premie automatisch berekend worden op basis van de basiscategorie en dat zonder dat hier nadien nog beroep tegen aangetekend kan worden. 4 Indien u de btw in mindering kunt brengen, geniet u van een premie berekend op basis van de factuur exclusief aftrekbare btw. 5 Dit totale geraamde bedrag wordt louter ter informatie verstrekt door de aanvrager en is in geen enkel opzicht bindend voor Leefmilieu Brussel. PAGINA 7 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

8 Ondernemingsnr. - - Contactpersoon Dhr. Mevr. Naam Voornaam Functie Tel.: Gsm: ATTEST VAN DE AANNEMER/DE INSTALLATEUR Verklaart bij deze werken te hebben uitgevoerd: Beknopte beschrijving van de werken op het onderstaande adres: Straat Nr. Bus PC Gemeente en het volgende te hebben gerealiseerd: Merk van de nieuwe installatie:... Model van de nieuwe installatie:... Geïnstalleerd nominaal vermogen:, kw De nieuwe installatie bevoorraadt: een wooneenheid verschillende wooneenheden PAGINA 8 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

9 Nummer CERGA-label: Indien de installateur het CERGA-label niet heeft, gelieve dan het attest van een controleorgaan als bijlage toe te voegen. - Bevestigt dat de geïnstalleerde verwarmingsketel over de CE- en HR-TOP-labels beschikt. JA NEEN - Bevestigt dat de brander een modulerende brander is. JA NEEN - Indien de schoorsteen een inwendig rookkanaal bevat, heeft dit de vorm van een luchtdichte buis die bestand is tegen zuren en die verenigbaar is met de nieuwe installatie. JA NEEN Handtekening en stempel van de aannemer/de installateur PAGINA 9 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

10 7. LIJST VAN DE TOE TE VOEGEN STUKKEN 6 Voor de volledigheid van uw aanvraag, moet u bij het hoofdformulier een lijst toevoegen van de volgende documenten, CORRECT GENUMMERD: 7.1 VERPLICHTE BIJLAGEN VOOR ALLE AANVRAGERS 1. Kopie van alle GEDETAILLEERDE FACTUREN voor de uitgevoerde prestaties. Met minimaal de vermelding van: het adres van het betroffen gebouw, de technische kenmerken van de uitrusting (zoals merk, model, serienummer, vermogen), de gedetailleerde kosten per post en het registratienummer van de verwarmingstechnicus die de werken heeft uitgevoerd, alsook, in voorkomend geval, zijn CERGA-nummer. Voor de belofteaanvragen: In plaats van de gedetailleerde facturen en betalingsbewijzen, een kopie van het bestek of de gedetailleerde prijsopgave, vergezeld van een beschrijvende nota van de uit te voeren werken en de te plaatsen materialen. 2. Indien de installateur het CERGA-label niet heeft, een kopie van het keuringsattest, uitgereikt door een erkend controleorgaan. 3. Wanneer het totaal geïnstalleerde vermogen groter dan 20kW is, een kopie van het goedgekeurd opleveringsattest van het verwarmingssysteem door een door Leefmilieu Brussel erkend verwarmingsinstallateur, volgens de EPB verwarming ordonnanties. 4. BEWIJS VAN EEN ZAKELIJK RECHT op het onroerend goed waarop de premie betrekking heeft: Voor natuurlijke personen die op het adres van de werken verblijven: kopie van de (verblijfs)informatie op de chip van de elektronische identiteitskaart; Voor de anderen: kopie van het eigendomsbewijs, huurcontract of mandaat van de VME waarin de syndicus wordt aangeduid, of beheersovereenkomsten en beheerscontracten die de betrokkenen binden, of elk ander bewijsdocument (onroerende voorheffing uitgezonderd). 7.2 VERPLICHTE SPECIFIEKE BIJLAGEN VOOR NATUURLIJKE PERSONEN DIE VERKLAREN TOT DE CATEGORIE VAN DE LAGE OF DE GEMIDDELDE INKOMENS TE BEHOREN 1. Een attest van gezinssamenstelling, afgeleverd door het gemeentebestuur. Dit document mag niet meer dan drie maanden oud zijn op de dag dat het premieaanvraagformulier wordt ingediend. 2. Voor personen die belast worden door de Belgische Staat: een kopie van het/de laatst beschikbare aanslagbiljet(ten) van de dienst Belastingen met betrekking tot de inkomsten van alle meerderjarige gezinsleden (inkomsten 2010 of zelfs inkomsten 2011). 2bis. Voor personen die niet belast worden door de Belgische Staat: a. hetzij een kopie van een buitenlandsdocument dat overeenstemt met het aanslagbiljet; b. hetzij een kopie van een gelijkwaardig document van een internationale instelling; c. hetzij, indien de persoon niet over inkomsten beschikte in het buitenland, een officieel attest dat dit bewijst. OF voor de aanvragers die een huurcontract hebben afgesloten met een Sociaal Verhuurkantoor (SVK): een kopie van de overeenkomsten, huurovereenkomsten of beheerscontracten die de aanvrager met een SVK verbinden. OF voor de aanvragers die een aanvraag voor een sociale groene lening (SGL) indienden bij CREDAL: een kopie van het bewijs van ontvankelijkheid van uw aanvraag van een SGL, uitgereikt door CREDAL. 6 Ingeval van tegenstrijdigheden tussen de technische informatie vermeld op het formulier en de informatie vermeld op de facturen en de technische fiches, zijn de gegevens op deze laatste documenten prioritair ten opzichte van de gegevens die op het formulier vermeld staan. Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor aanvullende informatie te vragen om deze tegenstrijdigheden nader toe te lichten. PAGINA 10 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

11 VOOR DE AANVRAGERS DIE EEN BANKREKENING OPGEVEN, DIE HEN NIET TOEBEHOORT Bijlage 1: Betalingsmandaat, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE HANDELSONDERNEMINGEN OF ONDERNEMINGEN DIE EEN ECONOMISCHE ACTIVITEIT UITOEFENEN Bijlage 2: Naleving van de zogenaamde Europese de-minimisverordening, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE GESUBSIDIEERDE INSTELLINGEN Bijlage 3: Overige steun, downloadbaar op de website van Leefmilieu Brussel VOOR DE AAN EEN SOCIALE GROENE LENING GEKOPPELDE PREMIEAANVRAGEN Een kopie van het bewijs van ontvankelijkheid van uw aanvraag van een SGL, uitgereikt door CREDAL. 7.3 ANDERE TOEGEVOEGDE BIJLAGEN: TOTAAL AANTAL TOEGEVOEGDE STUKKEN: PAGINA 11 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS

12 8. HANDTEKENING EN VERBINTENIS VAN DE AANVRAGER: Ondergetekende: Dhr. Mevr. Naam Voornaam verklaart hierbij: kennis te hebben genomen van de ALGEMENE EN TECHNISCHE VOORWAARDEN 2012 voor de aangevraagde premie en deze te aanvaarden; dat alle op dit aanvraagformulier vermelde gegevens juist en oprecht zijn ingevuld; dat hij/zij de administratie (Leefmilieu Brussel), in voorkomend geval, toestemming verleent om de bij de aanvraag gevoegde fiscale gegevens en de gezinssamenstelling te controleren; dat hij/zij zich ertoe verbindt om alle benodigde documenten die in dit formulier worden gevraagd, ter beschikking te stellen van de administratie (Leefmilieu Brussel), evenals alle gegevens met betrekking tot de installatie, en op verzoek controlebezoeken toe te staan om de in de premieaanvraag vermelde gegevens en de goede uitvoering van de werken ter plaatse te verifiëren; dat hij/zij ermee instemt om, in voorkomend geval, het bedrag van de ten onrechte ontvangen premie terug te betalen. Leefmilieu Brussel behoudt zich het recht voor om de bij de premieaanvraag ingediende gegevens en de goede uitvoering van de werken te controleren en hiertoe een deskundige ter plaatse te sturen. Datum: / / 201 Handtekening van de aanvrager Bescherming van de persoonlijke levenssfeer: overeenkomstig de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer worden de gegevens die u ons bezorgt door dit formulier in te vullen, gebruikt voor de opvolging van uw dossier. U kunt uw gegevens altijd inkijken of ze in voorkomend geval later rechtzetten. U kunt dit recht uitoefenen bij de dienst waarnaar u het formulier stuurt. PAGINA 12 VAN 12 C1: CONDENSERENDE VERWARMINGSKETEL, HETELUCHTBLAZER EN LUCHTVERHITTER OP GAS