Stressincontinentie bij mannen

Stressincontinentie bij mannen

In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot het laten uitvoeren van een operatie om de stressincontinentie op te heffen. In deze folder leest u welke behandelingsmogelijkheden er zijn. Heeft u na het lezen nog vragen dan kunt u altijd terecht bij uw behandelend arts of de verpleegkundige van de afdeling. Stressincontinentie Stressincontinentie betekent dat u ongewild urine verliest bij plotselinge drukverhoging in de buik, bijvoorbeeld als u opstaat, bukt, tilt, hoest, lacht of sport. De sluitspier van de blaas kan de drukverhoging dan niet voldoende opvangen. Er komt dan wat urine uit de blaas. Bij mannen treedt deze stressincontinentie meestal op na een operatie aan de prostaat. Doordat de prostaat is weggenomen is een onderdeel van het afsluitmechanisme van de blaas verdwenen. Deze incontinentie kan behandeld worden met medicijnen, fysiotherapie om de bekkenbodemspieren te versterken of een operatie. De operatie technieken Er zijn meerdere opties voor behandeling die in deze folder aan de orde komen te weten: Argus sling of het plaatsen van ProAct ballonnen. Informatie over de behandeling met de AMS800 sluitspier prothese kunt u lezen in een aparte folder (zie folder). 1

De ARGUS sling operatie De Argus male sling bestaat uit een kussentje van siliconenschuim met daaraan twee lange slippen die als ophanging dienen (figuur 1). Figuur 1: de ARGUS male sling Via een snee van 5 cm onder de balzak wordt de plasbuis vrijgelegd. De twee ophangslippen worden met een soort tunnelaar achter het schaambeen opgestoken en komen naast de blaas te liggen. De twee uiteinden steekt men via de buikwand door een 10 cm brede wond boven het schaambeen. De uiteindelijke positie in het bekken ziet u in figuur 2 weergegeven. Figuur 2: positie van Argus sling achter het schaambeen 2

Een andere manier van plaatsen is om de sling door twee openingen in het bekken te halen. De uiteinden van de sling lopen dan via de liezen. De techniek heet de Argus T. De uiteindelijke positie ziet u in figuur 3. Deze techniek wordt meestal toegepast als u bestraald bent in het prostaatgebied. Figuur 3. Argus T die via de liezen loopt Tijdens de operatie wordt de druk in de plasbuis gemeten. De druk bepaalt hoe strak de sling moet worden aangetrokken. Door een tweetal ringetjes over de uiteinden te schuiven kan de strakheid van de sling vastgelegd worden. Deze techniek is flexibel, later kan de sling nog strakker of weer losser gemaakt worden. Hiervoor is dan wel een extra operatie nodig. Behandeling met ProAct ballonnetjes Een andere mogelijkheid is het inbrengen van twee opblaasbare ProAct ballonnetjes van 8 cc inhoud elk ter hoogte van de plaats waar de prostaat gezeten heeft. De uroloog maakt een kleine snede in de huid van het perineum (tussen scrotum en anus). De ProAct ballonnen worden met behulp van röntgen stralen naast de verbinding tussen blaas en plasbuis geplaatst. Daarna worden ze gevuld met 1 cc contrast middel in elke ballon via de vulslangetjes. Het contrastmiddel zorgt ervoor dat je de ProAct ballonnen op een röntgenfoto goed ziet. De vulslangetjes worden vlak onder de scrotumhuid ingebracht. De uiteindelijke situatie van de ballonnetjes 3

is weergeven in figuur 4 en 5. Het daadwerkelijk bijvullen van de ballonnetjes gebeurt op de polikliniek. Figuur 4. Zijaanzicht van de positie van de ProAct ballonnetjes. ProAct ballonnetjes worden met name gebruikt als bij kleiner hoeveelheden urineverlies (<80 ml per dag ) Figuur 5. Bovenaanzicht van het bekken, de plasbuis en de ProAct ballonetjes. 4

Voorbereiding Scheren Het is van groot belang dat u vijf dagen voor de geplande ingreep het gedeelte van het lichaam waar u wordt geopereerd niet scheert met een scheermes. Dit vermindert het risico op een infectie. Als de chirurg scheren noodzakelijk acht, gebeurt dit op de operatiekamer. Vette crème Wilt u op de dag van de operatie geen gebruik maken van vette crèmes? Vette crème zorgt ervoor dat het te opereren gebied niet goed gedesinfecteerd kan worden. Sieraden, piercings etc. Nagellak, make-up, contactlenzen, bril, gebitsprotheses en sieraden (ook piercings) mag u niet dragen tijdens de operatie. Indien u acryl- of gelnagels heeft, dient u deze vóór de operatie van de wijsvinger te laten verwijderen. Veiligheid Rondom uw operatie zijn diverse veiligheidsmomenten ingebouwd. Vlak voordat de operatie van start gaat wordt bijvoorbeeld door het gehele operatieteam een zogenaamde Time out genomen. Tijdens dit controlemoment wordt uw naam, geboortedatum en het te opereren lichaamsdeel en de operatiebenodigdheden gecontroleerd. Medicijnen De anesthesioloog bepreekt met u welke medicijnen u mag blijven gebruiken en welke u moet stoppen. Indien u bloedverdunners gebruikt, overlegt uw behandelend arts met u of u deze kunt door gebruiken of moet stoppen. Heeft u hierover vragen, stel ze dan aan uw behandelend arts. Anesthesie Omdat de ingreep onder anesthesie (narcose/verdoving) gebeurt brengt u, voor de opname, een bezoek aan het preoperatieve spreekuur van de anesthesioloog. Hiervoor krijgt u een afspraak. Tijdens dit gesprek wordt uw algehele gezondheidstoestand beoordeeld. Indien nodig worden aanvullende onderzoeken afgesproken. Ook krijgt u uitleg over de mogelijke vormen van anesthesie en informatie over de gang van zaken rondom de operatie. Informatie over de anes thesie en pijnbehandeling vindt u tevens in de folder Behandeling of onderzoek onder anesthesie. 5

Dag van opname Een dag voor de operatie wordt u opgenomen op de verpleegafdeling. De verpleegkundige van de afdeling bespreekt met u de gang van zaken van de opname. Ook volgt een gesprek met de zaalarts. Indien nodig worden bloed en urine verzameld voor onderzoek. Het is ook mogelijk dat u s ochtends, op de dag van de operatie, op de afdeling komt. Daar wordt u ontvangen door de verpleegkundige van de afdeling. Omdat u de uitleg over de operatie en de opname al op de polikliniek hebt gekregen zult u geen gesprek met de arts hebben. Als u medicijnen gebruikt, neemt u deze in originele verpakking mee. U kunt ook een lijst met de naam van het medicijn, dosering, hoeveelheid en tijdstip van inname samenstellen. U heeft kleding, nachtgoed en toiletartikelen nodig voor twee dagen. Dag van de operatie De operatie Ter voorbereiding op de operatie krijgt u van de verpleegkundige een operatiejasje. Vaak krijgt u al op de afdeling rustgevende medicijnen. De verpleegkundige brengt u vervolgens naar de operatiekamer waar u onder anesthesie wordt gebracht of een ruggenprik krijgt. Zowel het plaatsen van de Argus male sling- als van de ProACT-operatie duren ongeveer een uur. Verkoeverkamer Na de operatie wordt u naar de uitslaapkamer ofwel verkoeverkamer gebracht. Dit gebeurt ook als u een ruggenprik heeft gekregen. Daar worden voortdurend de bloeddruk, pols, temperatuur en dergelijke gecontroleerd. U heeft na de operatie een infuus om vocht en medicijnen te kunnen toedienen en een blaaskatheter om de urine ongestoord te laten afvloeien. Als pijnmedicatie krijgt u paracetamol. Zo nodig wordt extra medicatie afgesproken. Als alle controles in orde zijn, de pijn voldoende onderdrukt wordt door de pijnmedicatie en u voldoende wakker bent kunt u terug naar de verpleegafdeling. 6

Verpleegafdeling De verpleegafdeling gaat door met het controleren van bloeddruk, pols en temperatuur. Bovendien vraagt de verpleegkundige regelmatig of de pijn voldoende onder controle is. Als u niet misselijk bent, kunt u weer starten met drinken en eten. Als dit goed gaat kan het infuus worden gestopt. Als u zich goed voelt hoeft u niet in bed te blijven. De hechtingen lossen meestal vanzelf op. Als ze moeten worden verwijderd kunt u dit, ongeveer tien dagen na de operatie, door de huisarts of op de polikliniek laten doen. Eerste dag na de operatie De eerste dag na de operatie wordt de blaaskatheter verwijderd. Er wordt gekeken of u zelf weer goed kunt plassen. Soms is dat moeilijk door zwelling van het operatiegebied. Als u niet kunt plassen krijgt u opnieuw tijdelijk een katheter en kunt u toch naar huis gaan. Het is ook mogelijk dat u leert zelf te katheteriseren. Als dit goed gaat kunt u naar huis. Om het wondgebied te beschermen krijgt u vijf dagen lang antibiotica. Complicaties 1. Wat het meeste voorkomt is pijn na de operatie en een kleine bloeduitstorting. Dit is meestal van tijdelijke aard. Bij sommige patiënten minder dan 10% blijven er pijnklachten in het scrotum, perineum aanwezig. 2. Een andere complicatie die kan optreden is een wondinfectie waarbij ook de sling geinfecteerd is en deze moet worden verwijderd. Dit gebeurt in minder dan 5%. 3. Soms is een extra operatie nodig als de sling te strak zit en u na de operatie niet kunt plassen. 4. Ook kan een extra operatie nodig zijn als de sling te los zit. 5. Heel zelden treedt geruime tijd na de operatie een zogenaamde erosie op. Hierbij trekt de sling door de plasbuis of door de blaas. De sling zal dan moeten worden verwijderd tijdens een operatie. 7

Om wondinfecties te voorkomen wordt er tijdens de operatie en de weken daarna antibiotica gegeven. U krijgt hiervoor een recept mee als u naar huis gaat. Deze kuur moet u afmaken. Om wondinfecties te voorkomen wordt er tijdens de operatie en de weken daarna antibiotica gegeven. U krijgt hiervoor een recept mee als u naar huis gaat. Deze kuur moet u afmaken. Nazorg De eerste zes weken na ontslag uit het ziekenhuis moet u het rustig aan doen. U dient voldoende rust te nemen. Pijn en vermoeidheid zijn meestal signalen dat u teveel gedaan heeft. Voor de eerste periode na de operatie gelden de volgende adviezen: Niet teveel bewegen (bijvoorbeeld in de tuin werken of sporten) gedurende twee weken. Zwemmen en in bad (douchen wel, niet in bad) mag pas na 14 dgn Niet fietsen gedurende zes weken. Geen auto rijden gedurende een week. (Raadpleeg de voorwaarden van uw verzekering). Niet persen bij de ontlasting.. - Op een zacht kussentje gaan zitten - Matig alcoholgebruik mag De hechtingen lossen meestal vanzelf op. Als ze moeten worden verwijderd kunt u dit, ongeveer tien dagen na de operatie, door de huisarts of op de polikliniek laten doen. Controle na de operatie U gaat de dag na de operatie naar huis. Na zes weken krijgt u een controle afspraak op de polikliniek. Dit is om te zien of u goed bent hersteld. Deze folder beschrijft de algemene gang van zaken. Het kan zijn dat de operatie bij u anders verloopt zoals hierboven wordt aangegeven. Dit kunt u op de polikliniek met uw behandelend arts bespreken. Bij verdere vragen kunt u zich wenden tot Dr. Heesakkers, afdeling Urologie, of de andere artsen van de pijler functionele urologie. 8

Als u tussentijds thuis last krijgt van onderstaande klachten, neemt u dan contact op met uw behandelend arts. Dit kan tijdens kantooruren via de polikliniek en buiten kantooruren via de verpleegafdeling. Het gaat om klachten als: ernstige pijn koorts boven 38 graden Celcius pussige of erg rode wond. Bij patiënten die ProAct ballonnetjes hebben gekregen, worden bij de eerstvolgende controle op de polikliniek de ballonnetjes gevuld. Het aanprikken van de vulslangetjes kan gevoelig zijn, maar is niet pijnlijk. Het kan zijn dat de ballonnetjes enkele keren moeten worden bijgevuld om een optimaal effect te bereiken. Na een male sling procedure wordt bij het polikliniekbezoek bekeken hoe het met het plassen gaat en of er niet teveel urine in de blaas achterblijft. Tot slot Deze folder schetst in zijn algemeenheid de gang van zaken bij de male sling operatie en het plaatsen van ProAct ballonnetjes. In samenspraak met uw behandelend arts kan en moet hier soms van afgeweken worden. Dit wordt vanzelfsprekend met u besproken. 9

Ruimte voor uw notities

10-2015-6623 Adres Polikliniek Urologie Hoofdingang Geert Grooteplein-Zuid 10, route 725, Poliplein C0 6525 GA Nijmegen Verpleegafdeling Urologie Hoofdingang Geert Grooteplein-Zuid 10, route 753, zone C5 6525 GA Nijmegen Short Stay Unit (SSU) Hoofdingang Geert Grooteplein-Zuid 10, route 821 6525 GA Nijmegen Contact Polikliniek 024-361 38 03 Bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.00-17.00 uur (volg het keuzemenu) Verpleegafdeling 024-361 34 20 Annuleren van afspraken Voor het annuleren van afspraken kunt u ook het contactformulier invullen op onze website: www.radboudumc.nl/afspraakurologie Radboud universitair medisch centrum