HL7 themamiddag medicatieveiligheid Niet stilstaan maar doorgaan
Waarom deze middag? Medicatieveiligheid blijft domein met een enorme kans op winst door betere informatieuitwisseling. Veel ontwikkelingen in de laatste jaren: 1e lijn: OZIS 2e lijn: HL7v2 Nictiz/AORTA IHE/epSOS HL7 speelt in alle recente ontwikkelingen een rol. Politieke ontwikkelingen zijn verwarrend. Niet stilstaan maar doorgaan.
Uitdagingen medicatieveiligheid Patiënt als zorgconsument Gespecialiseerde zorgaanbieders patiënt wordt mobieler transmurale samenwerking gedeelde informatie in zorgketen. M.b.t. technologie en standaardisatie: weinig centrale overheidscoördinatie. Rol vaste apotheker staat onder druk (en rol medicatiebegeleider is nog in ontwikkeling). Veel overdracht tussen klinisch en ambulant: verknipte voorschriften en verstrekkingen. 3
Kan ICT dit allemaal oplossen? Zeker niet, maar het is een belangrijk instrument. Meer efficiency (lagere kosten, hogere capaciteit). Meer kwaliteit (betere service, minder fouten). Op het vlak van medicatie zijn de schattingen: 300 miljoen aan vermijdbare kosten > 90.000 vermijdbare opnamedagen als gevolg van medicatie-gerelateerde fouten. Niet al deze fouten kunnen worden voorkomen door ICT, maar accurate, up-to-date, gedeelde informatie in de hele zorgketen is wel essentieel. 4
5
6
Verpleeghuizen, GGZ instellingen, etc. Medicatiegegevens in de zorgketen Interne apotheek Derde lijn Lab, Radiologie, etc. Medisch Specialisten klinisch Ziekenhuis apotheek Tweede lijn Huisartsen Openbare (deels apotheekhoudend) Apotheken Tandartsen etc. Eerste lijn Stroom van voorschriften patiëntenstroom 7
Medicatie en IT (de vitale gegevens) Alle 1700 openbare apotheken en alle 100 ziekenhuisapotheken gebruiken softwaresystemen Ongeveer 50% van alle huisartsen, maar slechts 10% van de ziekenhuizen schrijft elektronisch voor Ca. 6 leveranciers van (Z)AIS en, gespecialiseerd in openbare dan wel ziekenhuisapotheken (plus enkele systemen voor apoth.houdende huisartsen) Regionale OZIS netwerken voor uitwisseling binnen de 1 e lijn zijn in veel regio s operationeel G-Standaard biedt landelijke gebruikte set van coderingen voor medicatie en aanverwante zaken 8
OZIS netwerk Ziekenhuis Bijna geen uitwisseling tussen ziekenhuizen, spaarzaam tussen ziekenhuizen en 1 e lijn Ziekenhuis OZIS sever (Centrale Patient Index) Huisartsen Patient Queries en Updates Openbare Apotheken Medicatie Profiel Queries en Updates Elektronische Voorschriften 9
Problemen met de huidige situatie Geen gemeenschappelijke patient ID (BSN wordt nu ook binnen OZIS ingevoerd) Geen universele authenticatie/autorisatie/opt-in Gedreven door leveranciers, niet door koepels EDIFACT standaard nauwelijks onderhouden Many-to-many verbindingen foutgevoelig Overlappende regio s meerdere connecties Gebaseerd op SMTP (e-mail): relatief langzaam Geen internationale harmonisatie/samenwerking 10
Overlappende regio s Ribw MFE Dentist GP GP Centrum voor Revalidatie Ophthamologist Dependance GP Mental hospital Hospital Hospital Riagg Riagg Pharmacy Pharmacy GP centre GP centre Laboratory 11
12
Ondertussen in het ziekenhuis 1. OMP (ORM) 1. OMP (ORM) 2. RDE 2. RDE Ordering System 3. RDS Pharmacy System 3. RDS Nursing System 4. RGV 4. RGV 5. RAS 5. RAS 13
openbare apotheek Verpleeghuis artsen (inzage via ZIS) Centrale HuisartsenPost (inzage via web) apotheek cluster Peer-zu-Peer OZIS openbare apotheek openbare apotheek ZIS apothekersnetwerk OZIS server (CPI) MH bericht AMH berich ht AFM bericht Database EVS ziekenhuis tweezijdige firewall met IP tunnel patiëntquery & response (HL7 v3) MFN (HL7 v2.4) ZAIS VPN verbinding verstr.query & response (HL7 v3) voorschriftbericht (HL7 v3) ADT (HL7 v2.2) RDE (HL7 v2.4) communicatieserver ziekenhuis apotheek regionaal netwerk OZIS-Gateway Directe database access HL7 v2.4 via intern Ethernet HL7 v3 via intern Ethernet OZIS (LDAP/SMTP) via VPN De OZIS koppelingen zijn in het model getekend als logische verbindingen, aangezien het fysieke verkeer 14via een nader gespecificeerde VPN of ISDN verbinding zal lopen (zie detailoverzicht).
Uitdagingen genoeg Redelijke inzage in medicatie bij opname, maar beperkte elektronische overdracht bij ontslag. Zelden elektronisch verzenden van voorschriften, helemaal geen bijwerken van medicatieprofiel. Geen communicatie met 1e lijn over: klinisch verstrekte medicatie; gewijzigde of gestopte medicatie; feitelijk gebruik (bepaald bij de intake). Niet of nauwelijks uitwisseling van (potentiële) contra-indicaties, waaronder overgevoeligheden. 15
programma 13:00 Welkom en Inleiding, Tom de Jong 13:20 NICTIZ en AORTA, Johan Bruin 14:00 Richtlijn Medicatieoverdracht, Anne de Roos 14:20 HL7 v3 Onderwerpen, Tom de Jong 14:50 Pauze 15:10 CCD, epsos en IHE, Tom de Jong 15:20 HL7 v2 Onderwerpen, Bas van Poppel 15:50 Contra-Indicaties en Labresultaten, Michael Tan 16:10 Elektronisch Voorschrijven, Tom de Jong 16:20 Drie Implementaties, Bas van Poppel 16:30 Discussie en Afsluiting juni 11 Stichting HL7 Nederland 16