Validiteit van de ASSR Nog steeds geen steady state Lucas Mens Bart Luijten Christoph van der Reijden Ad Snik Chris-Jan Beerendonck Pieta Folman Henriëtte Koch False positive A positive test result in a subject that does not possess the attribute for which the test is being conducted l.mens@kno kno.umcn.nlnl Afd. KNO / Audiologie UMC St. Radboud Cochleaire Implant Centrum Nijmegen Sint Michielsgestel
ASSR Goed voor al uw verliezen Rance E&H 1995 perceptief sh (volwassenen)
Huidige technische tekortkomingen ASSR van der Reijden,, JAAA (15:692-701, 2004); Ear & Hearing, in press Lange meettijd nodig om EEG ruis kwijt te raken Baby s n=20 3 dagen 5 mnd Cz Cz-Mastoid l Cz-Mastoid r 100% - 27% Volwassenen n=20 Cz Cz-Inion Cz-Mastoid l Cz-Mastoid r 89% - 21%
Huidige technische tekortkomingen ASSR Lange meettijd nodig om EEG ruis kwijt te raken Beengeleiding onbetrouwbaar Vals-positieven Vanwege statistiek Vanwege apparatuurproblemen Vanwege niet-auditieve reacties? Hoe te reduceren? Hoe te onderscheiden?
Audera Gedragsdrempel (db HL) 6-14 maanden ASSR drempel (db HL) 0-8 maanden Rance 02
ASSR bij dove proefpersonen die ASSR stimulus niet hoorden @ max output Bio-Logic / Master n=10 ASSR drempels (p<0.05) 500 Hz Gorga E&H 2004 db SPL 120 100 80 60 40 20 0 w1 w2 w3 w4 w5 b1 b2 b3 b4 b5 Proefpersoon Subjectief > 118 db Eerste meting Tweede meting
ASSR bij dove proefpersonen die ASSR stimulus niet hoorden @ max output Bio-Logic / Master n=10 120 ASSR drempels (p<0.05) 2000 Hz Subjectief > 120 db 1000 Hz sampling db SPL 100 80 60 40 Eerste meting Tweede meting 20 Gorga E&H 2004 0 w1 w2 w3 w4 w5 b1 b2 b3 b4 b5 Proefpersoon
ASSR bij dove/sh patiënten n=9 Sample freq Carrier Intensiteit (1-4 khz) db HL Vals Polariteit positieven elimineert (p<.05) artefact* 500 500 116 50% ja 1000 1000 119 70% ja 1250 1000 119 50% ja Small en Stapells E&H 2004 * Kansniveau 9 ppn = 3 vals positieven 60 metingen in totaal
Carrier artefact Vermijden Sample > 2 * hoogste carrierfrequentie (>8000 Hz) En steil anti-aliasing aliasing filter Beperken (commerciële ASSR apparatuur sample rate 1000 Hz of minder) Sample frequentie kiezen die geen aliasfrequenties oplevert gelijk aan AM Sample rate (carrier frequentie / n) Alternerend stimuleren (nuttig voor beengeleiding)
Myogene response Small & Stapells 2004 Vestibulair-opgewekte myogene potentialen (VEMPs) Vanaf 90 db SPL Vooral met 250 and 500-Hz stimulus Vooral bij nekspieren af te leiden electrodeplaatsing kiezen die VEMP minimaliseert
Artefacten bij gesimuleerde dove oren Hoofdtelefoon achter/boven oor Hoofdtelefoon afgesloten Maskeerruis via inserttelefoon +10 db (65 85 db HL) Sample frequentie 8000 Hz (MM: 20% FM) Filtering 30-300 (hoog af: 12 db/oct oct) Simultane afleiding op 5 kanalen Inion-Cz L-mastoid mastoid-cz R-mastoid mastoid-cz 2* mastoid met verhoogde impedantie 4 minuten per meting
Variabelen Binnen 1 meting Carrierfrequenties ADS 500 Hz 2000 Hz Oor Links Rechts Afleiding Inion L-mastoid R-mastoid Kanaal 4: hoge impedantie (29 k) Kanaal 5: hoge impedantie (51( k) k 20 F-toetsen per meting 2300 F-toetsen Tussen metingen Hoofdtelefoon TDH Afgeschermde Beyer- Dynamic Versterker Nihon-Kohden Jaeger-Toennis Stimulus type Mixed Mode (AM + 20% FM; Master) Extended Stürzebecher Intensiteit 110 db SPL 120 db SPL Modulatie frequentie 40 Hz 90 Hz
Kansniveau Voorwaarde: 5% vals-positieven per combinatie van oor en carrierfrequentie (5 afleidingen) Per afleiding 1% Per afleiding F crit (p<0.01) 5
Analyse voorlopige dataset Factoren die aantal vals-positieven beinvloeden (Σ55 afleidingen) Hoofdtelefoon Carrier frequentie 500 / 2000 Beyer / THD.43 500 / 2000.11 Stimulus type MM / Extended Sturz..49 AM frequentie 40 / 90.49 Intensiteit 110 / 120.90 Sign. Niv..43 Versterker Nihon-K. / Jaeger-T..011* (Versterker*Hoofdtelefoon)*
Percentage vals-positieven 12 Percent Vals-positieven 10 8 6 4 2 Jaeger-T Nihon-K 0 Inion Rmastoid Lmastoid Kanaal 4 Kanaal 5 Jaeger-T: F crit 5 7
Conclusies Bronnen van vals-positieven Fysiologisch: vestibulair-opgewekte myogene potentialen (VEMPs) vooral bij 500 Hz Signaal analyse: Lage sample rate en carrier frequentie is geheel veelvoud Versterker: afscherming? ingangsimpedantie? Hoe te herkennen? Artefact: fase afhankelijk van stimulus polariteit (sample freq..) Soms zeer hoge F-waarde Fase wijkt af van groepsgemiddelde? Reduceren Goede meetruimte Doe een valideringsonderzoek op gesimuleerde dove oren Leer ze kennen Ken je kans op vals-positieven