Audiometrie bij kinderen. Melina Willems Sabine Sinnaeve

Transcriptie

1 Audiometrie bij kinderen Melina Willems Sabine Sinnaeve

2

3 Inhoud presentatie / TTT-sessie Terminologie Apparatuur / Aandachtspunten Invloed van de onderzoeksomgeving Klassikale voorbereiding Individuele voorbereiding Positie onderzoeker kind Plaatsing van de koptelefoon Conditionering Protocol audiometrie: praktisch / afname screening TTT-sessie

5 Terminologie Geluidssterkte Frequentie Screening- versus drempelaudiometrie

7 Geluidssterkte = amplitude van de golf in decibel (db)

8 Geluidssterkte Geluidsintensiteit (W/m²) Luidheid (foon / soon) Geluidssterkte of niveau (db )

9

10 db = verhoudingsmaat!!! Altijd referentie!!! Altijd specifiëren Gehooronderzoek: dbhl Natuurkunde: dbspl Geluidsmetingen: dba

12 Frequentie = toonhoogte (eenheid Hertz (Hz)) = aantal trillingen/sec.

13 Frequentie 1volledige beweging = 1 trilling Aantal trillingen/sec. = Aantal Hz Hoe meer trillingen/sec., hoe hoger de toonhoogte Bv. 1 trilling/seconde = 1 Hz

14

15

17 Screening- versus drempelaudiometrie Screening PASS / REFER (oor- en frequentiespecifiek) Minder testfrequenties (bv. 1 en 4 khz) Volgens een bepaald vast protocol Drempelaudiometrie Drempel wordt bepaald (oor- en drempelspecifiek) Zoveel mogelijk testfrequenties (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz, eventueel 750,1500,3000 en 6000 Hz) A.d.h.v. een bepaalde methode bv. five up-ten down

19 Apparatuur Koptelefoon Audiometer Spelmateriaal

21 Koptelefoon - Het afsluitkussen drukt OP de oren - Kan oncomfortabel zijn voor kinderen - Het afsluitkussen zit ROND de oren - Drukt minder hard / comfortabeler BIJ VOORKEUR NIET BIJ KINDEREN = STANDAARD BIJ KINDEREN

22 Koptelefoon - Achtergrondlawaai wordt onvoldoende gedempt plaatsen van kappen over koptelefoon: achtergrondlawaai wordt meer onderdrukt - Afsluitkussen op de oren oncomfortabeler bij kinderen - Afsluitkussen drukt niet op de oren comfortabeler BIJ VOORKEUR NIET BIJ KINDEREN = DE STANDAARD BIJ KINDEREN

23 Koptelefoon Indien in bezit van TDH 39 of TDH 49 of DD 45 koptelefoon (eventueel reeds met zware kappen): (lichtere) kappen over laten plaatsen (bvb. Peltor-kappen = goedkoopste oplossing) HDA 200 koptelefoon aanschaffen (duurdere oplossing)

24 Koptelefoon Aandachtspunten! Status kussens van de koptelefoon! Ontwarren bedrading! Indien geen respons van het kind, denk steeds aan een fysiologische controle! Bedrading niet te strak oprollen

26 Audiometer Jaarlijkse kalibratie noodzakelijk Reden? Door wie? Fysiologische kalibratie! Indien geen respons van het kind, denk steeds aan een fysiologische controle

27 Audiometer / koptelefoon Aandachtspunten! Audiometer en koptelefoon horen samen Omwisselingen kunnen meetfouten veroorzaken! Status kussens van de koptelefoon Materie van verminderde kwaliteit kan eveneens meetfouten veroorzaken! Ontwarren bedrading Dooreengehaalde bedrading kan meetfouten veroorzaken! Fiches uitpluggen indien apparatuur lange tijd niet gebruikt wordt Oxidatie van fiches! Fysiologische kalibratie bij de start van elke screeningsdag

29 Spelmateriaal Geluidsarm Aantrekkelijk doch niet té afleidend Afwasbaar Variatie Aangepast aan de leeftijd en de motorische mogelijkheden van het kind

30 Spelmateriaal Maar ook bv. animatiefilmpjes die geactiveerd worden door een muisklik (rond de leeftijd van 4 jaar)

31 Inhoud presentatie / TTT-sessie Terminologie Apparatuur / Aandachtspunten Invloed van de onderzoeksomgeving Klassikale voorbereiding Individuele voorbereiding Positie onderzoeker kind Plaatsing van de koptelefoon Conditionering Protocol audiometrie: praktisch / afname audiometrie TTT-sessie

32 Invloed van de onderzoeksomgeving 1LS: in het schoolgebouw 1KK: in CLB Visueel (prikkels beperken) Minimum aan visuele afleiding door ramen Muren prikkelarm maken (posters, spiegels, speelgoed e.d. verwijderen)

33 Invloed van de onderzoeksomgeving Auditief (niveau achtergrondslawaai) Audiometrische cabine: steeds wenselijk Gewone ruimte: haalbaar mits enkele voorwaarden (Controle adhv een sonometer type II) Fysiologische controle Enkel kind en onderzoeker zijn aanwezig Ruimte bij voorkeur niet aan de straatkant, dichtbij speelplaats, Geen geluidsbronnen in de ruimte: koelkast, printer,

35 Klassikale voorbereiding Enkel voor 1 LS Voorbereiding/conditionering 1 KK gebeurt sowieso individueel Idealiter door de CLB-medewerker Eventueel verdere inoefening door de juf

36 Klassikale voorbereiding Test met koptelefoon Testtonen laten horen (1 en 4 khz) Wat wordt er van het kind verwacht? Spelelement indien er iets gehoord wordt Niets indien er niets gehoord wordt (= OK!) Audiometer en koptelefoon worden getoond Koptelefoon opzetten

37 Inhoud presentatie / TTT-sessie Terminologie Apparatuur / Aandachtspunten Invloed van de onderzoeksomgeving Klassikale voorbereiding Individuele voorbereiding Positie onderzoeker kind Plaatsing van de koptelefoon Conditionering Protocol audiometrie: praktisch TTT-sessie

38 Positie onderzoeker - kind 1) De onderzoeker moet het kind kunnen zien maar ook omgekeerd 2) Het kind moet de onderzoeker kunnen zien

39 Positie onderzoeker - kind 1)De onderzoeker moet het kind kunnen zien Soms kan je belangrijke info aflezen op het gelaat van het kind Bepaalde reactie op de aangeboden stimulus (ogen die van richting veranderen bij wisselen li/re) Sommige kinderen reageren bij het geven van de stimulus, anderen bij het stoppen van de stimulus Twijfelen Beoordeling van de aandacht van het kind (dromen, )

40 Positie onderzoeker - kind 2) Het kind moet de onderzoeker kunnen zien i.f.v. Conditionering Bekrachtiging! Zichtbaarheid van het bedieningspaneel! Zichtbaarheid van de handen van de onderzoeker Oplossing: Afschermen (prikkelarm!)! Geven van andere onbewuste cues Op en neer kijken wanneer al dan niet een stimulus wordt aangeboden Andere non-verbale cues Waarneembare bewegingen van lichaam, schouder, arm, Auditief waarnemen wanneer knoppen bediend worden Ritmisch aanbieden van stimuli

41 Positie onderzoeker - kind

42 Positie onderzoeker - kind

44 Plaatsing van de koptelefoon: tips EERST geven we uitleg aan het kind, pas daarna plaatsen we de koptelefoon (KT) Beïnvloedende accessoires verwijderen bv. bril afzetten de rubberen rand van de KT moet goed op de huid aansluiten) storende oorbellen uitdoen grote oorbellen ifv de afsluiting (cf. bril) oncomfortabel indien oorbellen pijn veroorzaken wanneer de KT wordt opgezet,

45 Plaatsing van de koptelefoon: tips Draden van de KT worden achter hoofd/op rug gepositioneerd Ifv het minimaliseren van de afleiding voor het kind KT op maximale grootte Oor per oor plaatsen Aanpassen aan grootte hoofd kind! Controle: luidspreker -midden in de KTrecht op de uitwendige gehoorgang! Aandacht: het oor mag niet dubbel vouwen (mogelijks verminderd gehoor bij slechte plaatsing)

46 Plaatsing van de koptelefoon: tips? Wat te doen indien KT te groot is! Hulpstukken (mousse/stof/handdoek)? Hoe communiceren met het kind als de KT opstaat! Non-verbale communicatie van zeer groot belang

48 Conditionering 1 KK vs. 1 LS 1 LS : zonder spelelement / zonder expliciet beloningssysteem 1 KK: mét spelelement / expliciet beloningssysteem

49 Conditionering 1 KK A.d.h.v. spelelement/beloningssysteem Doel: stimulus => motorische handeling Aanvankelijk stellen de onderzoeker en het kind samen de motorische handeling (de onderzoeker begeleidt het kind; hand vastnemen) Van zodra de opdracht duidelijk is => kind zelfstandig Bekrachtiging bij correcte respons (ook indien er geen stimulus wordt aangeboden)

50 Conditionering 1 LS Geen expliciet beloningssysteem! Belangrijk: verbale bekrachtiging bij correcte respons Uitleg aanpassen piepende muizen, toeter, Verschil aan- en afwezigheid stimulus Bekrachtiging bij correcte respons (ook indien er geen stimulus wordt aangeboden) Indien geen gewenste respons => werkwijze 1 KK

52 Afname screening Conditionering OK => start screening Volgens PROTOCOL Pass = 1 en 4kHz 30dBHL (1 LS) en 35dBHL (1 KK) Aantal aanbiedingen per stimulusniveau Minimaal (! aandacht) 2 de trial op het einde van een pad (i.f.v. valse FAIL)! Non-verbaal aandacht vragen

53 Afname screening

54 Afname screening

55 Afname screening Soort stimulus = onderbroken zuivere toon! Duur stimulus en pauze 2 à 3 sec (! niet te kort)! Geen vast ritme Kind motiveren Hoe omgaan met L/R-verwarring?