Algemeen Tandarts STAGEBOEKNaam:... Voornaam:... Domicilieadres: Straat:... Nr... Bus...... Postcode:... Plaats:... Tel/GSM:... E-mail:... VOORBEHOUDEN AAN DE UNIVERSITEIT Validatie door KULeuven/UGent (schrappen wat niet past) op (datum) Handtekening voorzitter/programmadirecteur Tandheelkundige School VOORBEHOUDEN AAN DE ERKENNINGSCOMMISSIE Datum van ontvangst: Datum van eerste bespreking op vergadering Erkenningscommissie: Dossier volledig: ja - neen Indien neen, datum van ontvangst van het laatst ontvangen document: Goedkeuring stageboek op Handtekening voorzitter Erkenningscommissie Algemeen Tandarts 1
Directoraat-generaal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer Erkenningscommissie Algemeen Tandarts Dienst Gezondheidsberoepen, Cel Artsen en Tandartsen Eurostation II, Victor Hortaplein 40 Bus10 1060 BRUSSEL tel: 02/524.98.33 fax: 02/524.98.17 tandartsen@health.fgov.be www.health.fgov.be 2
Inleiding Dit stageboek probeert aan de volgende doeleinden te beantwoorden: 1. 2. 3. Het verschaft aan de erkenningscommissie inzicht in de aard van de tandheelkundige activiteiten die U tijdens de stage in de beroepsopleiding Algemeen Tandarts hebt volbracht. Daartoe werd het activiteitenprofiel per maand ingelast. Het geeft de erkenningscommissie een overzicht van de voornaamste leeractiviteiten tijdens uw opleiding: bv. een literatuuronderzoek dat U hebt uitgevoerd, een cursus die U hebt bijgewoond, een publicatie waaraan U hebt meegewerkt, enz Het bevat alle evaluatieverslagen die opgestuurd dienen te worden aan de erkenningscommissie. Het stageboek voor de erkenningscommissie is een officieel document. De doelstellingen ervan zijn gekoppeld aan de maatschappelijke openbaarheid: U wil Algemeen Tandarts worden en de bevoegde overheid gaat d.m.v. de aangestelde instanties na of U aan de criteria beantwoordt. Daarvoor moeten de instanties over de gepaste middelen beschikken. BELANGRIJKE INSTRUCTIES In de loop van uw opleiding stuurt U aangetekend onderstaande documenten op naar de Erkenningscommissie Algemeen Tandarts op volgend adres: FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Erkenningscommissie Algemeen Tandarts Eurostation II, Victor Hortaplein 40 Bus 10 1060 BRUSSEL bij aanvang van de stage: het volledig ingevulde en ondertekende stageplan (ten laatste 3 maanden na start van de stage) een kopie van het diploma, de opleidingsovereenkomst en een inschrijving in het postgraduaat een kopie van uw door de Provinciale Geneeskundige Commissie geviseerd tandartsdiploma in de loop van uw stage: elke wijziging (bv. stagemeester, dagindeling, onderbreking) melden aan de Erkenningscommissie via document «Stageplan- Wijziging- Onderbreking» (kan afgeladen worden van www.health.fgov.be) elke wijziging adres melden aan FOD (leona.geudens@health.fgov.be) na het stagejaar (binnen de 14 dagen) versturen naar het Secretariaat Stuurgroep Stage Algemeen Tandarts: dit ingevuld stageboek uw scriptie eventueel certificaat van deelname aan wetenschappelijke vergaderingen eventueel kopie van publicaties e.d. versturen naar FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu : de door u ingevulde aanvraag om een bijzondere titel van Algemeen Tandarts te krijgen (kan worden afgeladen van www.health.fgov.be) het door U ingevulde Evaluatiedocument van de /-plaats door de Stagiair Algemeen Tandarts (kan worden afgeladen van www.health.fgov.be) 1
2
ALGEMENE GEGEVENS VAN DE ALGEMEEN TANDARTS Naam en voornaam:... Thuisadres: Straat:... Nr... Bus... Postcode:... Plaats:... Verblijfsadres (indien verschillend van het bovenstaand adres) Straat:... Nr... Bus... Postcode:... Plaats:... E-mail adres:... Tel:... GSM:... Datum en handtekening van de kandidaat... 3
4
ALGEMENE INFORMATIE Naam en voornaam van de Algemeen Tandarts: Master in de Tandheelkunde behaald aan op Ingeschreven voor Postgraduaat KULeuven / UGent (schrappen wat niet past) Titel scriptie: COÖRDINEREND STAGEMEESTER: 1 - Naam/ Voornaam: - Adres Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: - Stageplaats (indien verschillend van bovenstaand adres) Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: Tel.: E-mail: EVENTUEEL TWEEDE STAGEMEESTER: - Naam/ Voornaam: - Adres Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: - Stageplaats (indien verschillend van bovenstaand adres) Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: Tel.: E-mail: EVENTUEEL DERDE STAGEMEESTER: - Naam/ Voornaam: - Adres Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: - Stageplaats (indien verschillend van bovenstaand adres) Straat: Nr Bus Postcode: Plaats: Tel.: E-mail: 1. De Coördinerend is de stagemeester van de stageplaats waar de meeste stagetijd zal worden besteed. Bij gelijke stagetijd kan de kandidaat in overleg met de stagemeesters kiezen wie als Coördinerend zal fungeren. Hoewel de Erkenningscommissie stage bij een familiale verwante afraadt, is stage bij een erkende stagemeester die een verwante is in de 1 ste of 2 de graad slechts voor 50% van de totale stagetijd toegestaan. De Coördinerend kan geen familiale verwante in de 1 ste of 2 de graad zijn. 5
ALGEMEEN OVERZICHT VAN HET STAGEJAAR Datum begin stagejaar: / / Datum einde stagejaar: / / STANDAARDWEEK VAN DE STAGE Coördinerend :......... (naam) Dag Voormiddag Namiddag Maandag Van. tot. uur Van. tot. uur Dinsdag Van. tot. uur Van. tot. uur Woensdag Van. tot. uur Van. tot. uur Donderdag Van. tot. uur Van. tot. uur Vrijdag Van. tot. uur Van. tot. uur Zaterdag Van. tot. uur Van. tot. uur Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend Eventueel tweede :......... (naam) Dag Voormiddag Namiddag Maandag Van. tot. uur Van. tot. uur Dinsdag Van. tot. uur Van. tot. uur Woensdag Van. tot. uur Van. tot. uur Donderdag Van. tot. uur Van. tot. uur Vrijdag Van. tot. uur Van. tot. uur Zaterdag Van. tot. uur Van. tot. uur Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de eventuele tweede Eventueel derde :..... (naam) Dag Voormiddag Namiddag Maandag Van. tot. uur Van. tot. uur Dinsdag Van. tot. uur Van. tot. uur Woensdag Van. tot. uur Van. tot. uur Donderdag Van. tot. uur Van. tot. uur Vrijdag Van. tot. uur Van. tot. uur Zaterdag Van. tot. uur Van. tot. uur Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de eventuele derde 6
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (1) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 7
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (2) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 8
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (3) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 9
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (4) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 10
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND... (5) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 11
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (6) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 12
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (7) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 13
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (8) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 14
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (9) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 15
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (10) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 16
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (11) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 17
OVERZICHT VAN PRESTATIES UITGEVOERD TIJDENS HET STAGEJAAR ACTIVITEITENPROFIEL VOOR DE MAAND.... (12) Cöordinerend Eventueel 2de Eventueel 3de Totaal Aantal patiëntencontacten Aantal behandelingen Totaal % Preventie en profylax Conserverende zorg Endodontie Vaste Prothese Uitneembare prothese Parodontale behandelingen ATM en occlusie Orthodontie Extracties/kleine chirurgie Andere Kinderen Volwassenen Kroon, brug, enz Prothese op implantaat Initiële behandeling Chirurgie Diagnose Opbeetplaat Vaste apparatuur Uitneembare apparatuur Data besprekingsmomenten Coördinerend Datum 1. Eventuele opmerkingen 2. 3. 4. Eventuele deelname aan de wachtdienst (onder begeleiding van de stagemeester) Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Coördinerend 18
BESCHRIJVING VAN DE DEELNAME VAN DE KANDIDAAT AAN DE DAGELIJKSE WERKING VAN DE STAGEPLAATS VAN DE COÖRDINEREND STAGEMEESTER: a. Op het vlak van administratie b. Op het vlak van klinische praktijkvoering Datum en handtekening van de Coördinerend BESCHRIJVING VAN DE DEELNAME VAN DE STAGIAIR AAN DE DAGELIJKSE WERKING VAN DE STAGEPLAATS VAN DE EVENTUELE TWEEDE STAGEMEESTER: a. Op het vlak van administratie b. Op het vlak van klinische praktijkvoering Datum en handtekening van de eventueel tweede BESCHRIJVING VAN DE DEELNAME VAN DE STAGIAIR AAN DE DAGELIJKSE WERKING VAN DE STAGEPLAATS VAN DE EVENTUELE DERDE STAGEMEESTER: a. Op het vlak van administratie b. Op het vlak van klinische praktijkvoering Datum en handtekening van de eventuele derde 19
VERSLAG VAN DE EVOLUTIE VAN DE STAGE DOOR DE COÖRDINEREND STAGEMEESTER EERSTE TRIMESTER TWEEDE TRIMESTER DERDE TRIMESTER 20
VIERDE TRIMESTER (EINDEVALUATIE) Datum en handtekening van de Coördinerend 21
VERSLAG VAN DE STAGE-EVOLUTIE DOOR DE EVENTUELE TWEEDE STAGEMEESTER EERSTE TRIMESTER TWEEDE TRIMESTER DERDE TRIMESTER 22
VIERDE TRIMESTER (EINDEVALUATIE) Datum en handtekening van de eventuele tweede 23
VERSLAG VAN DE STAGE-EVOLUTIE DOOR DE EVENTUELE DERDE STAGEMEESTER EERSTE TRIMESTER TWEEDE TRIMESTER DERDE TRIMESTER 24
VIERDE TRIMESTER (EINDEVALUATIE) Datum en handtekening van de eventuele derde 25
OPLEIDINGSPROGRAMMA VAN DE KANDIDAAT GEVOLGD IN DE LOOP VAN HET JAAR THEORIE TRUNCUS COMMUNIS (60 uren) Onderwerp Uren Datum Financiering gezondheidszorg 6 Eerste lijnszorg in België 3 Algemene organisatie tandartspraktijk 6 Beroepsuitoefening (I) 6 Communicatie in bijzondere omstandigheden 3 Beroepsuitoefening (II) 3 Digitale beeldverwerking 6 Röntgendiagnose/-protectie 3 Opzoeken en analyseren relevante wetenschappelijke literatuur 3 Evidence Based Dentistry 3 Ongelijkheden in de mondgezondheid 6 Verzekeringen 3 Forensische tandheelkunde 3 Ethiek 3 Ergonomische aspecten 3 INTERACTIEVE SEMINARIES OVER GEÏNTEGREERDE PATIËNTENBEHANDELINGEN (8 dagdelen van telkens 3 contacturen) 1 Presentatie patiëntcasus(sen)* Datum Naam/ handtekening seminariebegeleider 1 2 3 4 5 6 7 8 * Geef aan wanneer u (een) eigen patiëntcasus(sen) heeft gepresenteerd in het bijzijn van uw Coördinerend. 26
WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN TIJDENS HET STAGEJAAR Deelname aan wetenschappelijke vergaderingen (buiten de seminaries van het stagejaar) 1 Eventueel publicaties, actieve deelname aan wetenschappelijke vergaderingen en andere activiteiten 2 Datum en handtekening van de Kandidaat / Datum en handtekening van de Cöordinerend 1 Certificaat deelname apart bijvoegen 2 Kopie bijvoegen 27
Dit stageboekje moet aangetekend worden verzonden naar het volgende adres voor universitaire validatie: Secretariaat Stuurgroep Stage Algemeen Tandarts T.a.v. Mevr. K. Cochet Katholieke Universiteit Leuven Departement Tandheelkunde, Mondziekten en Kaakchirurgie Kapucijnenvoer 7, bus 7001 B-3000 Leuven Belgium Tel. +32-16-33.24.59 Fax: +32-16-33.24.35 kris.cochet@med.kuleuven.be Bijlagen: Gelieve de bijgevoegde documenten aan te duiden: uw scriptie eventueel certificaat van deelname aan wetenschappelijke vergaderingen eventueel kopie van publicaties e.d. U bent verantwoordelijk voor het indienen van een volledig dossier, dat nadien door het secretariaat van de stuurgroep tijdig zal worden overgemaakt aan de Erkenningscommissie Algemeen Tandarts (FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu). De volgende documenten moeten door u rechtstreeks en aangetekend naar de Erkenningscommissie Algemeen Tandarts worden verstuurd: de door u ingevulde aanvraag om een bijzondere titel van Algemeen Tandarts te krijgen (kan worden afgeladen van www.health.fgov.be) het door U ingevulde Evaluatiedocument van de /-plaats door de Stagiair Algemeen Tandarts (kan worden afgeladen van www.health.fgov.be) FOD Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu Erkenningscommissie Algemeen Tandarts Eurostation II, Victor Hortaplein 40 Bus 10 1060 BRUSSEL www.health.fgov.be e-mail: tandartsen@health.fgov.be 28
29
Directoraat-generaal Basisgezondheidszorg en Crisisbeheer Erkenningscommissie Algemeen Tandarts Dienst Gezondheidsberoepen, Cel Artsen en Tandartsen Eurostation II, Victor Hortaplein 40 Bus10 1060 BRUSSEL tel: 02/524.98.33 fax: 02/524.98.17 tandartsen@health.fgov.be www.health.fgov.be 30