PE PLUS TOETSTERMEN WFT-MODULE Zorgverzekeringen College Deskundigheid Financiële Dienstverlening september 2013, Den Haag 1
ALGEMENE KENNIS EN VAARDIGHEDEN KENNIS Eindterm 1a De persoon baseert zijn werkzaamheden met betrekking tot zorg- en ziektekostenverzekeringen op actuele kennis van het verzekeringsrecht en de van toepassing zijnde wet- en regelgeving, richtlijnen, gedragscodes en convenanten. Nummer Omschrijving toetsterm Kennisniveau toetsterm 1a.1 De kandidaat kan de indeling van het gezondheidszorgstelsel in Nederland beschrijven K 1a.3 De kandidaat kan de rol van het CVZ, de SKGZ en de NZa, CP beschrijven. K 1a.9 De kandidaat kan het traject van de verschillende interne en externe klachtenprocedures beschrijven. K VAARDIGHEDEN Eindterm 2a De persoon beschikt over het vermogen om mondeling en schriftelijk te communiceren. Vaardigheid (V) Norm / Resultaat / Prestatie-indicator De kandidaat kan: 2a.1 gestructureerd interviewen De kandidaat werkt gestructureerd en is onbevooroordeeld. Interviewtechniek en vraagpunten van het onderzoek zijn goed uitgewerkt en worden goed uitgevoerd. De kandidaat stelt de juiste en relevante vragen. De interviewtechniek is gebaseerd op de onderdelen: luisteren, doorvragen, confronteren en inleven in de klant 2a.2 mondeling communiceren De relevante informatie en de persoonlijke toelichting zijn correct, duidelijk en niet-misleidend en afgestemd op het begripsniveau van de klant. 2a.3 formulieren en offertes invullen, De kandidaat werkt gestructureerd en is alert op fouten. De aanvraag aanvragen, controleren en wordt op de correcte wijze ingediend indienen Toelichting op vaktechnische of communicatieve aspecten van de vaardigheid of omstandigheden rond de vaardigheid Het niveau van kennis en begrip van gesprekspartner varieert. Kandidaat interviewt klant in verschillende en met betrekking tot verschillende gebeurtenissen. Het niveau van kennis en begrip van gesprekspartner varieert 2
2a.4 de documenten zoals formulieren en offertes uitleggen De informatie is correct, duidelijk en afgestemd op het begripsniveau van de klant. 2a.5 schriftelijk communi-ceren De informatie is correct, duidelijk en niet-misleidend en afgestemd op het begripsniveau van de klant. Document kent een heldere structuur en goede opbouw. Het niveau van kennis en begrip van gesprekspartner varieert. Demonstreert hoe hij de communicatie aanpast naar de verschillende belanghebbenden Professioneel gedrag Eindterm 4a De persoon beschikt over het vermogen om de volgende dilemma s op het gebied van integer handelen in de uitoefening van zijn beroep te analyseren en bespreekbaar te maken, alsmede de keuzes af te wegen en te verantwoorden: fraudesignalen onderkennen en daarop handelen; integer omgaan met de klantgegevens; doorverwijzen. Vaardigheid (V) Norm / Resultaat / Prestatie-indicator Toelichting op vaktechnische of communicatieve aspecten van de vaardigheid of omstandigheden rond de vaardigheid De kandidaat kan 4a.1 fraudesig-nalen onder-kennen en daarop handelen 4a.2 integer omgaan met de klantgegevens 4a.3 door-verwijzen naar anderen De kandidaat beoordeelt documenten op echtheid en herkent fraude-indicatoren. De kandidaat geeft op adequate wijze opvolging aan een fraudesignaal. De kandidaat gaat integer met de klantgegevens om. Respecteert privacy en patiëntenrechten (o.a. Zvw, Wbp). De kandidaat onderkent tijdig tekortkomingen bij zichzelf op het gebied van deskundigheid. De kandidaat kent de grenzen van zijn kennen en kunnen en verwijst door als bepaalde vraagstukken beter beantwoord kunnen worden door collega s of derden. ijvoorbeeld: het dilemma van financiële dienstverlener die inventariseert, en bemerkt dat de aanvraag niet strookt met de waarheid. Waarborgt dat interne automatisering goed beveiligd en reproduceerbaar is in geval van calamiteiten. orgt dat gebruikers systeem middels een rollen en rechtensysteem alleen die gegevens kunnen raadplegen die passen bij de functie 3
TAAK 1 INVENTARISEREN VAN DE GEGEVENS VAN DE KLANT KENNIS Eindterm 1b De persoon baseert zijn inventarisatie met betrekking tot zorg- en ziektekostenverzekeringen op actuele kennis van de relevante wet- en regelgeving. Nummer Omschrijving toetsterm Kennisniveau toetsterm 1b.1 De kandidaat kan de relevante wettelijke regels inzake verzekeringsplicht, handelingsbekwaamheid, toestemmingsvereiste en onderbewindstelling uitleggen. 1b.2 De kandidaat kan de relevante wettelijke regels met betrekking tot de hoedanigheid van verzekerde en verzekeringnemer uitleggen. 1b.3 De kandidaat kan de relevante regels met betrekking tot de hoedanigheid van contractant bij verschillende vormen van collectief ziektekostencontract uitleggen, zoals mantelcontract, faciliteitencontract en werkgever in hoedanigheid van verzekeringnemer. VAARDIGHEDEN TAAK 2 HET OPSTELLEN VAN EEN RISICOANALYSE TEN EHOEVE VAN HET ADVIES KENNIS Eindterm 1c De persoon baseert de risicoanalyse op actuele kennis van zorg en ziektekostenverzekeringen. Nummer toetsterm Omschrijving toetsterm Kennisniveau 1c.8 De kandidaat kan de begrippen eigen betaling: verplicht en vrijwillig eigen risico en eigen bijdrage omschrijven. K TAAK 3 ADVISEREN (EN EVENTUEEL EMIDDELEN) VAN EEN PASSENDE OPLOSSING Eindterm 1d De persoon baseert zijn advies met betrekking tot zorg- en ziektekostenverzekering op grondige en actuele kennis van de zorg- en ziektekostenproducten. Nummer Omschrijving toetsterm Kennisniveau 4
toetsterm 1d.4 De kandidaat kan aan de klant het begrip inkomensafhankelijke bijdrage voor de zorgverzekering uitleggen 1d.5 De kandidaat kan aan de klant de opbouw van de premie op een zorg- en ziektekostenverzekering uitleggen. 1d.6 De kandidaat kan het begrip zorgtoeslag uitleggen. 1d.7 De kandidaat kan de verzekeringsmogelijkheden uitleggen met betrekking tot Nederlanders die wonen en werken in het buitenland en buitenlanders die wonen en werken in Nederland (onder andere expatriates, kenniswerkers, immigranten, seizoenarbeiders, asielzoekers, en Nederlanders die tijdelijk in het buitenland verblijven en buitenlanders die tijdelijk in Nederland verblijven (verdragsgerechtigden). Eindterm 1f De persoon baseert zijn advies met betrekking tot zorg- en ziektekostenverzekeringen op grondige en actuele kennis van relevante wetgeving en jurisprudentie Nummer Omschrijving toetsterm Kennisniveau toetsterm 1f.3 De kandidaat kan omschrijven wat de zorgplicht in het kader van de Zorgverzekeringswet inhoudt K 1f.4 De kandidaat kan het begrip zorgbemiddeling uitleggen TAAK 4: EGELEIDEN IJ HET EHEER VAN DE ZORG- EN/OF ZIEKTEKOSTENVERZEKERING(EN) C.Q. DE ZORGCOLLECTIVITEIT Kennis Eindterm 1g De persoon baseert zijn begeleiding bij het wijzigen van zorg- en ziektekostenverzekeringen op grondige en actuele kennis van de processen daarvan. Nummer toetsterm Omschrijving toetsterm Kennisniveau 1g.2 De kandidaat kan de consequenties van de wijzigingen uitleggen. 1g.3 De kandidaat kan het belang van tijdige melding van wijzigingen beschrijven. TAAK 5 EGELEIDEN IJ DE SCHADEEHANDELING/CLAIM 5
KENNIS Eindterm 1i De persoon baseert zijn begeleiding bij de schadebehandeling/claim op grondige en actuele kennis over zorg- en ziektekosten. Nummer toetsterm Omschrijving toetsterm Kennisniveau 1i.10 De kandidaat kan de procedure omschrijven ingeval er bij een schadegeval mogelijk sprake is van een aansprakelijke derde (regres). K 6