chronische pijn en de pijnpolikliniek Dr. D.H.Vrinten Anesthesioloog-pijnbehandelaar
De pijnpolikliniek
Indeling van pijn; acuut of chronisch Acute pijn ontstaat plotseling is (meestal) goed te behandelen; er is een duidelijke relatie tussen de schadelijke prikkel en pijn. Chronische pijn > 3-6 maanden (heeft zijn waarschuwende functie verloren); rol van weefselschade niet altijd duidelijk
Pijnbehandeling chronische pijn: Streven naar: Pijnvermindering Pijn draaglijk maken Helemaal pijnvrij meestal niet haalbaar!!
Bio-psycho-sociaal model Aandacht voor psychosociale gevolgen van de pijn Multidisciplinair team gedachten ziekte symptoom PIJN gevolgen gevoelens gedrag eigen anderen
Anesthesiologische pijnbehandeling gedachten ziekte symptoom PIJN gevolgen gevoelens gedrag eigen anderen
Anesthesiologische pijnbehandeling de pijn als symptoom wordt behandeld er kan geen oorzaak gevonden worden of de oorzaak is bekend maar niet behandelbaar bv: zenuwschade blijvende pijn na rugoperaties kanker ziekte gedachten symptoom PIJN gevolgen gevoelens gedrag eigen anderen
paracetamol gewone NSAID s Pillen opiaten speciale antidepressiva overige antiepileptica Behandelingen pijnpoli Prikken tijdelijk langdurig verdoven stroom (PRF) operatief + steroid + overige med. catheter epiduroscopie iontoforese zenuwlesie chemisch Pleisters & apparaten, etc pijnpleisters zalf, infuus stimulatie TENS ESES verhitten bevriezen
1. Pillen
paracetamol gewone NSAID s Pillen opiaten speciale antidepressiva overige antiepileptica Behandelingen pijnpoli Prikken tijdelijk langdurig verdoven stroom (PRF) operatief + steroid + overige med. catheter epiduroscopie iontoforese zenuwlesie chemisch Pleisters & apparaten, etc pijnpleisters zalf, infuus stimulatie TENS ESES verhitten bevriezen
gewone pijnstillers 1. paracetamol 2. NSAID s (aspirine-achtigen) bv diclofenac, ibuprofen, naproxen 3. opiaten (morfine-achtigen): zwakke bv codeïne, tramadol sterke bv morfine, oxycontin, durogesic
Bijwerkingen opiaten obstipatie misselijkheid, braken sufheid jeuk etc..
speciale pijnstillers Gebruikt bij zenuwpijn 1. anti-depressiva bv amitriptyline, cymbalta 2. anti-epileptica bv gabapentine, lyrica, tegretol
Bijwerkingen middelen tegen zenuwpijn: sufheid, duizeligheid misselijkheid, braken moeheid, slaperigheid etc.
2. Prikken
paracetamol gewone NSAID s Pillen opiaten speciale antidepressiva overige antiepileptica Behandelingen pijnpoli Prikken tijdelijk langdurig verdoven stroom (PRF) operatief + steroid + overige med. catheter epiduroscopie iontoforese zenuwlesie chemisch Pleisters & apparaten, etc pijnpleisters zalf, infuus stimulatie TENS ESES verhitten bevriezen
Injecties inspuiten van: lokaal verdovingsmiddel ontstekingsremmer (steroïd) toevoegingen wisselende en onvoorspelbare duur van effect weinig bijwerkingen
Zenuwlaesies zenuw uitschakelen door: verhitting bevriezing chemicaliën niet zomaar geschikt voor alle zenuwen bv bewegings-zenuwen niet risico op chronische pijn! vergelijk fantoom-pijn
Wanneer niet prikken?? als geen duidelijk focus voor de pijn koorts, infectie stollings-afwijkingen (bloedverdunners)
Voorbeeld: zenuwblokkade pijn (grotendeels) bepaald door één zenuw bv hernia, wervelinzakking, tumor
Voorbeeld: facetblokkade pijn afkomstig van facetgewrichten nek, borstkas of lage rug
Voorbeeld: SI- blokkade pijn afkomstig van SI gewricht (bekken)
Voorbeeld: intrathecale katheter bij pijn bij kanker waarbij hoge dosis morfine nodig teveel bijwerkingen
3. Pleisters & apparaten &
paracetamol gewone NSAID s Pillen opiaten speciale antidepressiva overige antiepileptica Behandelingen pijnpoli Prikken tijdelijk langdurig verdoven stroom (PRF) operatief + steroid + overige med. catheter epiduroscopie iontoforese zenuwlesie chemisch Pleisters & apparaten, etc pijnpleisters zalf, infuus stimulatie TENS ESES verhitten bevriezen
Voorbeeld: iontoforese lokale behandeling van klein, oppervlakkig pijngebied pleister gevuld met pijn-medicatie d.m.v. stroom wordt medicatie door de huid toegediend
Voorbeeld: capsaicine peperzalf of peperpleister bij zenuwpijn van de huid
Voorbeeld: elektrische stimulatie uitwendig (TENS) - inwendig (neuromodulatie)
Helaas...is pijnbehandeling niet altijd succesvol... gedachten ziekte symptoom PIJN gevolgen gevoelens gedrag eigen anderen