Jaardocument Slingeland Ziekenhuis 2011 Deel I Maatschappelijk Verslag
Inhoudsopgave 1. VOORWOORD EN UITGANGSPUNTEN VAN DE VERSLAGGEVING... 3 2. PROFIEL VAN DE ORGANISATIE... 4 2.1 ALGEMENE IDENTIFICATIEGEGEVENS... 4 2.2 STRUCTUUR VAN HET CONCERN... 4 2.3 KERNGEGEVENS... 5 2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering... 5 2.3.2 Capaciteit, personeel, productie... 6 2.3.3 Werkgebieden... 7 2.4 SAMENWERKINGSRELATIES... 8 3. BESTUUR, TOEZICHT EN BEDRIJFSVOERING... 9 3.1 BESTUUR EN TOEZICHT... 9 3.1.1 Zorgbrede Governance Code... 9 3.1.2 Raad van Bestuur... 10 3.1.3 Toezichthouders (Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen)... 11 3.2 BEDRIJFSVOERING... 14 3.3 VERSLAG VAN DE CLIËNTENRAAD... 15 3.4 VERSLAG VAN DE ONDERNEMINGSRAAD... 16 3.5 VERSLAG VAN HET BESTUUR VAN DE VERENIGING MEDISCHE STAF... 19 4. BELEID, INSPANNINGEN EN PRESTATIES... 21 4.1 MEERJARENBELEID... 21 4.2 ALGEMEEN BELEID 2011 / JAARPLAN 2011... 23 4.3 ALGEMEEN KWALITEITSBELEID... 24 4.4 KWALITEITSBELEID TEN AANZIEN VAN PATIËNTEN/CLIËNTEN... 25 4.4.1 Kwaliteit van zorg... 25 4.4.2 Klachten... 28 4.4.3 Toegankelijkheid... 31 4.4.4 Veiligheid... 31 4.5 KWALITEIT TEN AANZIEN VAN MEDEWERKERS... 34 4.5.1 Personeelsbeleid... 34 4.5.2 Kwaliteit van het werk... 35 4.5.3 Veiligheid van het werk... 36 4.6 SAMENLEVING... 40 4.7 FINANCIEEL BELEID... 42 4.8 ICT-BELEID... 43 4.9 COMMISSIES & ADVIESORGANEN... 44 4.10 TOEKOMSTIG BELEID... 45 4.10.1 Externe ontwikkelingen... 45 4.10.2 Ambitie en doelen 2012... 45 2
1. Voorwoord en uitgangspunten van de verslaggeving In het jaar 2011 was er opnieuw sprake van een toename van de zorgvraag. De stijging van de eerste polibezoeken bedroeg 3,3%. De sterke vergrijzing in ons verzorgingsgebied is hier debet aan. Daarnaast constateren wij voor een aantal specialismen een groei van het marktaandeel, ook buiten het primaire verzorgingsgebied. Het jaar is afgesloten met een positief resultaat van 4,8 miljoen (4,1% van de totale opbrengst). Dit resultaat is beter dan verwacht, o.a. als gevolg van de voor 2011 lager dan verwachte budgetkorting, een aanhoudende omzetstijging en een beheerste kostenontwikkeling. Daarbij zij aangetekend dat in het A-segment opnieuw sprake was van een overschrijding van de produktie afspraak met 0,75 miljoen, welke door de zorgverzekeraars niet wordt gefinancierd. In 2011 is veel werk verzet om de ambities van het strategisch beleidsplan vorm te geven. Zo werden de voorbereidingen getroffen voor de herinrichting van de acute zorg. Het scheiden van de acute en elctieve patiëntenstroom binnen de kliniek moet leiden tot een betere patiëntenlogistiek en verhogen van de kwaliteit van zorg. Feitelijk betekent dit een volledige herinrichting van dit zorgproces en een herindeling (capacitair en bouwkundig) van het beddenhuis. Deze ingrijpende veranderingen zijn inmiddels per 1 april 2012 gerealiseerd en is de Acute Opname afdeling van start gegaan. Tegelijk met de wijzigingen in de kliniek is ook de leidinggevende structuur in de zorgafdelingen gewijzigd. Op het terrein van kwaliteit en veiligheid is hard gewerkt aan de verdere implementatie van het Veiligheidsmanagement Systeem. Samen met vertegenwoordigers van de staf en de raad van toezicht is een monitor ontwikkeld om het complexe terrein van kwaliteit en veiligheid in beeld te brengen en de voortgang te kunnen monitoren. De monitor is opgenomen in de kwartaalrapportages. In november vond voor de tweede maal het bezoek plaats van de accreditatiecommissie van het NIAZ. In april 2012 mochten wij het accreditatiebewijs in ontvangst nemen. In 2011 zijn de mogelijkheden onderzocht van een intensieve samenwerking met onze collega s in het Koningin Beatrix Ziekenhuis in Winterswijk. Naar onze overtuiging is een samenwerking van beide Achterhoekse ziekenhuizen van groot belang om op termijn een voldoende breed aanbod van medisch specialistische zorg te kunnen behouden. Helaas hebben we moeten constateren dat hiervoor op dit moment nog onvoldoende basis aanwezig is. We zullen in de komende tijd blijven zoeken naar mogelijkheden om de samenwerking tussen de beide ziekenhuizen te versterken. Met de ziekenhuizen Rijnstate en Geldersche Vallei zijn in de 2 e helft van 2011 gesprekken gestart om een samenwerking te realiseren op het terrein van de laagvolume/hoog complexe chirurgische verrichtingen. Deze gesprekken zijn positief verlopen en in het voorjaar 2011 bekrachtigd in een convenant. In 2012 worden opnieuw belangrijke systeemveranderingen doorgevoerd in de financiering van de ziekenhuiszorg. In 2011 zijn daarvoor al de nodige voorbereidingen getroffen, en het zal ook in 2012 de nodige tijd en energie vragen van alle partijen om deze verandering weer tot een goed einde te brengen. Nu is al wel duidelijk dat de financiële risico s voor de bedrijfsvoering fors zullen toenemen. Het Slingeland Ziekenhuis ziet het als haar opdracht om de inwoners van de Achterhoek een volwaardig pakket van medisch specialistische zorg te kunnen bieden. Patiëntgericht, met aandacht en betrokkenheid voor de mens, en door medewerkers die kundig zijn en veilig werken. We kunnen met tevredenheid terugkijken op de resultaten die in 2011 zijn bereikt. We willen onze medewerkers, specialisten en allen die hieraan hebben bijgedragen van harte danken voor hun inzet. G.P.M. Huisman Raad van Bestuur 3
2. Profiel van de organisatie 2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Slingeland Ziekenhuis Adres Kruisbergseweg 25 Postbus 169 Postcode 7000 AD Plaats Doetinchem Telefoonnummer (0314) 32 99 11 Identificatienummer Kamer van Koophandel 41046810 E-mailadres redactie@slingeland.nl Internetpagina www.slingeland.nl 2.2 Structuur van het concern De Stichting Slingeland Ziekenhuis in Doetinchem is een algemeen ziekenhuis met 348 bedden waar vrijwel alle specialismen zijn vertegenwoordigd. Het Slingeland Ziekenhuis beschikt over een toelating volgens de bepalingen uit de WTZi/ZVW. Het Slingeland Ziekenhuis wordt bestuurd door een éénhoofdige Raad van Bestuur (i.c. de algemeen directeur), die verantwoording aflegt aan de Raad van Toezicht. De algemeen directeur vormt samen met drie clusterdirecteuren de directie van het Slingeland Ziekenhuis. De beleidsparticipatie door de medische staf is vormgegeven op vakgroepniveau, middels het overleg met de clusterdirecteur en op het niveau van de Vereniging Medische Staf, middels het tweewekelijks overleg tussen stafbestuur en directie. De Ondernemingsraad en de Cliëntenraad hebben formele adviesbevoegdheden in overeenstemming met de wet. Hoofdstuk 3 bevat nadere informatie over de activiteiten in 2011 van de Cliëntenraad, de Ondernemingsraad en de Vereniging Medische Staf. 4
In 2011 zag de organisatiestructuur er als volgt uit: Figuur 1: Organigram Slingeland Ziekenhuis 2.3 Kerngegevens 2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering Het Slingeland Ziekenhuis kent de volgende specialismen: - Anesthesiologie - Medische psychologie - Cardiologie - Mond-, Kaak- en Gezichtschirurgie - Chirurgie - Neurologie - Dermatologie - Neurochirurgie - Farmacie - Oogheelkunde - Gynaecologie en verloskunde - Orthopedische chirurgie - Interne geneeskunde - Pathologie - Keel-, Neus- en Oorheelkunde - Plastische chirurgie - Kindergeneeskunde - Psychiatrie - Klinische chemie - Radiologie - Klinische geriatrie - Reumatologie - Longziekten - Revalidatiegeneeskunde - Medische microbiologie - Urologie Diverse specialismen leveren, in beperkte mate, zorg die niet in de basisverzekering is opgenomen. Dit betreft onder andere: plastische chirurgie, urologie, gynaecologie, chirurgie en KNO. Via het Diagnostisch Centrum Slingeland Ziekenhuis wordt ondersteuning geboden aan de 1 e lijn. Dit betreft onder andere laboratoriumfaciliteiten, radiologie, functie-onderzoek en ondersteuning bij ICT. Daarnaast levert het Slingeland Ziekenhuis tevens diensten aan andere zorginstellingen waaronder instellingen uit de volgende sectoren: GGD, GGZ en V&V. 5
2.3.2 Capaciteit, personeel, productie In de onderstaande tabellen is een aantal kerngegevens van het Slingeland Ziekenhuis opgenomen. De financiële gegevens zijn opgenomen in paragraaf 4.7. Capaciteit 2011 2010 2009 2008 Erkende bedden 420 420 420 420 Intensive care 10 10 10 10 Hartbewaking 8 8 8 8 7x 24 spoedeisende hulp Ja Ja Ja Ja Productie 2011 2010 2009 2008 Geopende DBC s 159.440 152.257 143.903 141.750 Opnamen 18.767 17.873 16.301 15.830 Eerste Polikliniekbezoeken 107.663 103.917 97.595 97.408 Dagverplegingen 20.987 19.338 16.646 15.082 Verpleegdagen 87.959 88.300 88.090 94.712 Aantal verkeerd beddagen 17.11 2.497 2.807 2.490 Percentage verkeerd beddagen 1.9% 2.8% 3.1% 2.6% Gemiddeld aantal verpleegdagen 4.7 4.9 5.4 6.0 Gemiddeld aantal verpleegdagen per specialisme Interne geneeskunde 6.7 7.1 Cardiologie 4.0 4.2 Longziekten 3.8 4.7 Reumatologie 9.0 7.0 Maag-Darm-Lever artsen 5.7 6.0 Kindergeneeskunde 4.7 4.6 Neurologie 6.0 6.5 Heelkunde 6.0 5.8 Urologie 4.7 4.3 Orthopedie 5.8 5.8 Plastische Chirurgie 2.9 3.2 Gynaecologie/verloskunde 2.8 2.9 Keel-, Neus- en Oorartsen 2.5 2.2 Oogheelkunde 1.8 1.4 Mond-, Kaak-, Aangezichtschirurgie 2.3 2.2 Personeel 2011 2010 2009 2008 Aantal medewerkers in loondienst 1630 1590 1550 1535 Aantal fte medewerkers in loondienst 1274 1235 1196 1126 Aantal fte specialisten 98.8 97.6 96.6 93.7 Aantal vrijwilligers 105 115 107 98 6
2.3.3 Werkgebieden Het werkgebied van het Slingeland Ziekenhuis is opgebouwd uit een kern verzorgingsgebied en een buitengebied. De gemeenten die tot deze delen horen zijn hieronder weergegeven: Kern verzorgingsgebied - Bronckhorst - Doesburg - Doetinchem - Montferland - Oude IJsselstreek Buitengebied - Aalten - Berkelland - Duiven - Oost Gelre - Lochem - Rijnwaarden - Winterswijk - Zevenaar - Zutphen Prismant levert ieder jaar rapportages op over de adherentie van het Slingeland Ziekenhuis. In het rapport van 2011 wordt gerapporteerd over de adherentie in het verzorgingsgebied in 2010. Voor 2011 verwacht het Slingeland Ziekenhuis dat de stijgende trend van de afgelopen jaren wordt doorgezet. Marktaandeel kliniek + dagverpleging 2009 verzorgingsgebied SZ Lochem Gorssel buitengebied SZ Lochem 0,5% Lochem Borculo Eibergen Neede Ruurlo Zutphen Warnsveld Zutphen 0,4% Berkelland 3,6% Hengelo Hummelo/Keppel Steenderen Vorden Zelhem Doesburg 50,5% Bronckhorst 54,5% Oost Gelre 7,5% Groenlo Lichtenvoorde Doetinchem 85,2% Winterswijk 1,9% Duiven 0,7% Zeve- naar 3,6% Montferland 48,6% Oude IJsselstreek 83,5% Aalten 23,2% Rijnwaarden 3,7% Zevenaar Angerlo Bergh Didam Doetinchem Wehl Gendringen Wisch Aalten Dinxperlo Marktaandeel polikliniek 2009 verzorgingsgebied SZ Lochem Gorssel buitengebied SZ Lochem 0,6% Lochem Borculo Eibergen Neede Ruurlo Zutphen Warnsveld Zutphen 0,7% Berkelland 4,9% Hengelo Hummelo/Keppel Steenderen Vorden Zelhem Doesburg 51,8% Bronckhorst 58,3% Oost Gelre 8,5% Groenlo Lichtenvoorde Doetinchem 89,3% Winterswijk 2,2% Duiven 1,3% Zevenaar 4,8% Montferland 52,6% Oude IJsselstreek 87,0% Aalten 25,6% Rijnwaarden 4,1% Zevenaar Angerlo Bergh Didam Doetinchem Wehl Gendringen Wisch Aalten Dinxperlo 7
2.4 Samenwerkingsrelaties De onderstaande tabel bevat een overzicht van belangrijke relaties van het Slingeland Ziekenhuis. Met deze relaties voert het Slingeland Ziekenhuis structureel overleg. In de 2 e kolom is aangegeven wie verantwoordelijk is voor het onderhouden van de betreffende relatie. De laatste kolom bevat een toelichting op het doel en de frequentie van het overleg. Daarnaast zijn er nog andere partijen met wie het Slingeland Ziekenhuis op frequente basis overleg voert, zoals gemeente Doetinchem en buurtbewoners. Tabel: Overzicht relaties Relaties Betrokkenheid Directie Toelichting overleg Patiëntenrelaties Zorgbelang Gelderland algemeen directeur Doel: aan Zorgbelang is statutair het enquêterecht toegekend. Frequentie: 1 x per jaar Samenwerkingsrelaties keten Directieberaad Transmurale Zorg (DBTZ), overleg tussen zorgaanbieders in de regio: - Azora - dr Jenny woonzorgcentrum - GGNet - Markenheem - Huisartsenvereniging Oude IJssel - Sensire Doetinchem - Gouden Leeuw groep Huisartsen en verpleeghuisartsen: BeleidsOverleg HuisartsenZorg (BOHZ) Groot Klimmendaal GGD GGNet Stichting Sravana, hospice Regionaal Orgaan Acute Zorg (ROAZ) Oogzorgnetwerk Opleidingsoverleg Oost-Nederland (OOR) Hogeschool Arnhem Nijmegen Graafschap college directeur patiëntenzorg snijdende specialismen algemeen directeur algemeen directeur directeur patiëntenzorg snijdende specialismen directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen bestuur medische staf directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen directeur patiëntenzorg snijdende specialismen directeur patiëntenzorg snijdende specialismen algemeen directeur directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen Doel: beleidsmatig ontwikkelen, regionaal afstemmen en randvoorwaardelijk bevorderen van ketenzorg. Frequentie: ca. 6 x per jaar Doel: bespreken van beleidszaken die van belang zijn in de relatie tussen de huisartsen / verpleeghuisartsen en het ziekenhuis. Frequentie: 5 tot 6 x per jaar Doel: waarborgen revalidatiezorg in en om het ziekenhuis. Doel: bijdragen aan preventie. Doel: optimale samenwerking en medische dienstverlening. Lid van Adviesraad Doel: afstemming t.a.v. acute zorg, incl. het Ziekenhuisrampenopvangplan, in de regio van het UMC St. Radboud. Frequentie: 2 tot 3 x per jaar Lid van het netwerk Doel: kwaliteitsverbetering op gebied van oogzorg. Doel: afstemming opleiding medisch specialisten in de regio van UMC St. Radboud. Frequentie: 4 x per jaar Doel: zekerstellen instroom medisch personeel en 8
doorontwikkeling eigen medewerkers. Relaties toezichthouders en financiers Zorgverzekeraars algemeen directeur Doel: maken van financiële afspraken over productie en kwaliteit. Frequentie: 5 x per jaar Banken/Waarborgfonds algemeen directeur Doel: informatieverstrekking over ontwikkelingen in het ziekenhuis met financiële consequenties. Frequentie: 1 x per jaar Interne Gremia Ondernemingsraad (OR) algemeen directeur Doel: bijeenkomst van de ondernemingsraad en de ondernemer, vertegenwoordigd door de bestuurder van de onderneming. Bestuur Vereniging Medische Staf (VMS) Cliëntenraad directie directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen Frequentie: 1 x per 6 weken Doel: informatie-uitwisseling en bespreking van beleidsaspecten tussen directie en stafbestuur. Frequentie: 1 x per 2 weken Doel: overleg met adviesorgaan conform WMCZ Frequentie: 1 x per maand Lidmaatschappen NVZ ziekenhuizen algemeen directeur De vereniging richt zich als brancheorganisatie van de ziekenhuizen primair op de collectieve behartiging van zorginhoudelijke, sociale en economische belangen van de leden. Samenwerkende Algemene Ziekenhuizen algemeen directeur De vereniging richt zich op de belangenbehartiging van de algemene ziekenhuizen. 3. Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering 3.1 Bestuur en toezicht 3.1.1 Zorgbrede Governance Code De raad van toezicht heeft een eigen reglement waarin haar toezichthoudende taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn weergegeven. Het Slingeland Ziekenhuis onderschrijft de zorgbrede Governance Code. De activiteiten en de stand van zaken op dit terrein zijn periodiek onderwerp van gesprek in de raad van bestuur en de raad van toezicht. Vrijwel alle aanbevelingen uit de zorgcode zijn vastgelegd in statuten en reglementen. Begin 2007 zijn de statuten van het Slingeland Ziekenhuis en het reglement geactualiseerd aan de hand van deze Code en de eisen van de WTZi. In onderstaand schema treft u een toelichting op de toepassing van de Code in de praktijk van het Slingeland Ziekenhuis: 9
Tabel: Toepassing principes Governance Code Principes Governance Code Toelichting situatie Slingeland Ziekenhuis 1. Verantwoording 1.1 De zorgorganisatie als zorgonderneming met Deze aanbeveling wordt toegepast, zie hfst. 4. een bijzondere maatschappelijke verantwoordelijkheid. 1.2. Invloed en betrokkenheid van belanghebbenden bij het beleid van de Zorgorganisatie. Deze aanbeveling wordt toegepast. Aan Zorgbelang Gelderland is, als vertegenwoordigende organisatie van patiënten, in de statuten het enquêterecht toegekend. 1.3. Verantwoording aan belanghebbenden. Dit jaardocument wordt opgesteld onder verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur. Daarnaast wordt middels publieke informatieverstrekking omtrent het zorgaanbod inhoud gegeven aan dit principe. Ook de vereniging medische staf brengt jaarlijks verslag uit van haar activiteiten. Dit geldt ook voor een deel van de vakgroepen. 1.4. De externe accountant en diens relatie en communicatie met de organen van de zorgorganisatie. Deze aanbeveling wordt toegepast. Sinds november 2009 nieuwe accountant van Ernst & Young. De accountant is aanwezig bij de bespreking van de jaarrekening door Raad van Toezicht en Raad van Bestuur. 2. Raad van Bestuur 2.1 Taak en werkwijze. Deze aanbeveling wordt toegepast. Het opstellen van een risicoanalyse, welke wordt besproken met de Raad van Toezicht, is in ontwikkeling. 2.2 Bezoldiging en openbaarmaking daarvan. Zie Deel II Jaarrekening. 2.3. Belangenverstrengelingen. Deze aanbeveling wordt toegepast. 3. Raad van Toezicht 3.1 Taak en werkwijze. Deze aanbeveling wordt toegepast, zie 3.1.3. 3.2 Benoeming, ontslag, deskundigheid en Deze aanbeveling wordt toegepast, zie 3.1.3. samenstelling. 3.3 Bezoldiging. Deze aanbeveling wordt toegepast, zie 3.1.3. 3.4 Onafhankelijkheid. Deze aanbeveling wordt toegepast, zie 3.1.3. 3.5 Belangenverstrengelingen. Deze aanbeveling wordt toegepast, zie 3.1.3. In 2010 is een nieuwe zorgbrede gouvernance code vrijgegeven. De raad van toezicht heeft beoordeeld of deze consequenties heeft voor de statuten en reglementen. Bij het uitvoeren van deze beoordeling is zij tot de conclusie gekomen dat een Klokkenluidersregeling ontbreekt. Deze is in 2011 opgesteld en door de directie vastgesteld. 3.1.2 Raad van Bestuur Samenstelling Raad van Bestuur Naam Bestuursfunctie Nevenfuncties G.P.M. Huisman voorzitter voorzitter MediRisk tot 19-5- 2011 De raad van toezicht heeft kennis van de nevenfunctie van de bestuurder en de zakelijke relatie tussen beide organisaties. De bezoldiging is conform de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuis Directeuren (NVZD) en is gespecificeerd in de bijlagen in DigiMV. 10
3.1.3 Toezichthouders (Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen) Samenstelling Raad van Toezicht Mr. T.P.K.E. van den Berg, (voorzitter) Hr. J.van de Vosse (vice-voorzitter) Mevr. P. Buis (lid) Functie Nevenfuncties Deskundigheid voormalig directeur R&D Achmea Zorg voormalig directeur Senefelder Misset B.V. voormalig alg. directeur Roto Smeets offset Voormalig voorzitter Raad van Bestuur Thuiszorg Verian. Consultant PGO organisaties - Adviseur bestuur Borstkanker Vereniging Nederland. - Lid RvT Vitras - Lid RvT Spectrum. Juridisch / bestuurlijk Management / Bedrijfseconomisch Management / Zorg Kwaliteit en veiligheid Hr. M. Bolhaar (lid) Hr. P. Stortelder (lid) Mevr. A. van den Wildenberg (lid) Voormalig hoofd interne zaken van de gemeente Doetinchem Directeur/eigenaar Wopereis Groep te Doetinchem Voormalig bestuurder /voorzitter bestuur ziekenhuis de Tjongerschans en Verpleegverzorgingshuis en reactiveringscentrum Volckaert- SBO - Lid bezwaren commissies Algemene Wet Bestuursrecht - Voorzitter bedrijvenkring Bronckhorst - Bestuurlslid Samenwerkende Nederlandse Staalbouwgroep Oost - NIAZ voorzitter auditor * lid college kwaliteits verklaring - lid PUM Nederlandse senior-experts - lid bestuur NVVE - lid bestuur stichting Levenseinde Kliniek - plv.vrz. Commissie van Beroep Actiz Sociaal beleid Bestuurlijk / bedrijfseconomisch Management / Zorg Kwaliteit en veiligheid De raad van toezicht bestaat uit zes leden, die worden benoemd voor een periode van vier jaar. (Her)benoeming vindt plaats op basis van een profielschets, die openbaar is. Op functies, taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden is het reglement raad van toezicht van toepassing. De raad van toezicht houdt toezicht op het functioneren van de bestuurder en toetst zowel de kwalitatieve als financiële aspecten van het gevoerde beleid. Daarnaast zijn zij klankbord voor de bestuurder. De leden van de raad van toezicht hebben geen nevenfuncties die onverenigbaar zijn met hun functie als lid van de raad van toezicht. Het is een onafhankelijk orgaan. De leden zijn, buiten hun toezichthoudende rol, op geen enkele wijze betrokken bij het Slingeland Ziekenhuis. Naast de statutaire bepalingen rondom de raad van toezicht is er een reglement voor de raad van toezicht van 11
toepassing. Bij de uitoefening van zijn taak houdt de raad van toezicht zich aan de regels van de zorgbrede governance code. Binnen de raad van toezicht worden geen individuele jaargesprekken gevoerd. Eenmaal per jaar wordt in een besloten overleg, het functioneren van de raad besproken. Rooster van aftreden raad van toezicht Datum benoeming Datum Herbenoeming Datum aftreden Mr.T.P.K.E. van den Berg 01-01-2007 01-01-2011 01-01-2015 Hr. J.van de Vosse 02-04-2001 Aftredend 01-01-2013 Mevr.P. Buis 01-01-2007 01-01-2011 01-01-2015 Hr. M. Bolhaar 25-04-2000 Aftredend 01-01-2012 Hr. P. Stortelder 01-01-2009 01-01-2013 01-01-2017 Mevr. A. van den Wildenberg 03-09-2007 01-01-2012 01-01-2016 De raad van toezicht stelt een rooster van aftreden samen, zodanig dat de zittingsperiode niet langer is dan vier jaren. Aftredende leden zijn terstond herbenoembaar. De raad van toezicht heeft besloten om een herbenoeming ook ter advisering aan de gremia voor te leggen. Een lid mag niet langer dan acht aaneengesloten jaren deel uitmaken van de raad van toezicht. Een lid dat in een tussentijdse vacature wordt benoemd, neemt in het rooster van aftreden de plaats in van degene in wiens plaats hij is benoemd. In de vergadering van 19 december 2011 heeft de raad van toezicht mevrouw A. van den Wildenberg, na kennisgenomen te hebben van de positieve adviezen van de ondernemingsraad, de cliëntenraad en de medische staf, herbenoemd voor een tweede zittingsperiode in de raad van toezicht. De honorering van de raad van toezicht is in 2010 getoetst aan de adviesregeling van de Nederlandse Vereniging van Toezichthouders Gezondheidszorginstellingen (NVTZ) van 2009. De raad van toezicht heeft besloten om gefaseerd, in een periode van drie jaar naar het niveau van de NVTZ adviesregeling 2009 toe te groeien. 2011 2012 2013 Voorzitter rvt 9.000,-- 10.500,-- 12.000,- Leden rvt 6.000,-- 7.000,- 8.000.-- Presentielijst vergaderingen raad van toezicht 21-02 11-04 17-05 23-05 27-06 29-08 24-10 14-12 Mr.T.P.K.E. van den Berg x x x x x x x x Hr. J. van de Vosse x x x x x x x x Mevrouw P. Buis x x x x x x x x De heer M. Bolhaar x x x -- x x x x Hr. P. Stortelder x x x x x x x x Mevrouw A. van den Wildenberg x x x x x x x x In het verslagjaar heeft de raad van toezicht zeven maal een bijeenkomst gehad in aanwezigheid van de bestuurder. In een gezamenlijke bijeenkomst op 17 mei 2011 hebben de raden van toezicht van het Streekziekenhuis Koningin Beatrix en het Slingeland ziekenhuis besloten een onderzoek in te stellen naar de mogelijkheden om de beide ziekenhuizen te laten samenwerken binnen één organisatie. In het onderzoek zijn de mogelijkheden voor samenwerking tussen beide ziekenhuizen verkend en is de meerwaarde voor de inwoners van de regio uitgewerkt. In de reguliere vergaderingen van de raad van toezicht werden gedurende het jaar de volgende onderwerpen ter besluitvorming voorgelegd: - Goedkeuring jaardocument Maatschappelijke Verantwoording 2010: - deel I, maatschappelijk verslag 2010; - deel II, jaarrekening 2010; 12
- Goedkeuring Beslisdocument 'Een ondernemend en marktgericht Slingeland Ziekenhuis en daaraan gekoppeld de aanpassing van het organisatiemodel'. - Goedkeuring Ziekenhuis Jaarplan 2011. - Besluit tot onderzoek naar een intensieve samenwerking tussen het Streekziekenhuis Koningin Beatrix en het Slingeland Ziekenhuis. - Goedkeuring LTHP. - (Voorlopige) goedkeuring Begroting 2012. - Procuratieschema. Daarnaast zijn de volgende agendapunten in de raad van toezicht vergaderingen aan de orde geweest: - Rapportage Ernst & Young accountants, uitkomsten initieel onderzoek management letter 2010. - Verslag van de externe accountant over het jaar 2010 in aanwezigheid van de externe accountant. - Financiële kwartaalrapportages 2011. - Kwartaalrapportages voortgang ziekenhuisjaarplan 2011 en kwaliteit en veiligheid. - Strategische samenwerkingsverbanden. - Jaarplan 2011 van de vereniging medisch staf Slingeland Ziekenhuis. - Aanpassing van de statuten van de Stichting Kapel, conform aanbeveling van de accountant. - Kwaliteit en Veiligheid, notitie monitoren van kwaliteit en veiligheid. - Opdracht commissie Kwaliteit en Veiligheid (verlengd). - Notitie 'raad van toezicht en kwaliteit en veiligheid'. - Notitie Diagnostisch Centrum Slingeland Ziekenhuis. - Terugkoppeling NIAZ heraccreditatiebezoek. - Vergaderschema 2012. - Presentatie ziekenhuisjaarplan 2012 op hoofdlijnen. In besloten vergadering, buiten aanwezigheid van de raad van bestuur heeft de raad van toezicht de volgende onderwerpen besproken: - Jaargesprek met de bestuurder. - Herbenoeming van mevrouw A. van den Wildenberg. - Evaluatie functioneren raad van toezicht. - Toezicht kwaliteit en veiligheid. De voorzitter en vice-voorzitter hebben het jaargesprek met de bestuurder gevoerd. De resultaten van dit gesprek zijn in een besloten vergadering gerapporteerd aan de overige leden van de raad van toezicht. Het verslagjaar heeft in het teken gestaan van een mogelijke niet-vrijblijvende samenwerking tussen het Streekziekenhuis Koningin Beatrix en het Slingeland Ziekenhuis. Op 17 mei 2011 hebben de raden van toezicht van beide ziekenhuizen besloten een onderzoek in te stellen naar de mogelijkheden om de beide ziekenhuizen te laten samenwerken binnen één organisatie en om de meerwaarde van de samenwerking voor de inwoners van de Achterhoek te bepalen. Uitgangspunt hierbij is het bieden van een volwaardig pakket medisch specialistische zorg aan de inwoners van de Achterhoek vanuit de bestaande ziekenhuislocaties, bestuurd vanuit één organisatie. De uitkomst van de verkenning is dat er momenteel onvoldoende aanwijzingen / aanknopingspunten zijn dat een verdergaande samenwerking ook daadwerkelijk de beoogde voordelen op zal leveren. In 2011 is gestart met de aanpassing van organisatiestructuur conform het beslisdocument Een ondernemend en marktgericht Slingeland Ziekenhuis. De belangrijkste elementen uit het beslisdocument zijn: de kanteling van de organisatie naar een meer patiëntgeoriënteerde structuur met een integrale verantwoordelijkheid voor het functioneren van een afdeling en daarnaast het versterken van het management op alle niveaus. In de vergadering van 11 april 2011 heeft de raad van toezicht een delegatie van het bestuur van de Medische Staf ontvangen. Tijdens dit overleg is met het bestuur van de Medische Staf van gedachten gewisseld over de aanpassing van het organisatiemodel, het kwaliteitsbeleid en de betrokkenheid van de medische staf daarbij, vormen van strategische samenwerking en de oprichting van een specialisten collectief. Een delegatie van de raad van toezicht heeft een overlegvergadering van de Ondernemingsraad en de Cliëntenraad bijgewoond. De raad van toezicht memoreert de open sfeer tijdens de 13
overlegvergaderingen en de constructieve wijze waarop door de gremia wordt meegedacht. Het onderwerp kwaliteit en veiligheid is tijdelijk gedelegeerd aan twee leden van de raad van toezicht (commissie kwaliteit en veiligheid) maar wordt in de volledige raad van toezicht besproken. De commissie kwaliteit en veiligheid heeft in de opdrachtformulering de taak gekregen om in samenwerking met de directie en de kwaliteitsfunctionaris een informatieprotocol te ontwikkelen om de relevante ontwikkelingen en doelstellingen op het terrein van kwaliteit en veiligheid te kunnen monitoren. In 2011 is de 'monitor kwaliteit en (patiënt)veiligheid' geïntroduceerd. De monitor is gebaseerd op een digitaal archief met informatie over ontwikkelingen op het gebied van kwaliteit en (patiënt)veiligheid. Vanuit de monitor ontstaat zicht op belangrijke risico s. De monitor maakt onderdeel uit van de kwartaalrapportage jaarplan en kwaliteit en veiligheid die periodiek in de raad van toezicht wordt besproken. De commissie kwaliteit en veiligheid heeft in de raad van toezicht vergadering van juni de verschillende instrumenten voor toetsing van kwaliteit en veiligheid gepresenteerd. De raad van toezicht volgt het toetsingskader, bestuurlijke verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid van de Inspectie voor de Gezondheidszorg. In een notitie raad van toezicht en kwaliteit en veiligheid is beschreven hoe de raad van toezicht inhoud geeft aan zijn verantwoordelijkheid op het gebied van kwaliteit en veiligheid. In februari heeft de raad van toezicht een bezoek gebracht aan de afdeling radiologie waar de werking van de CT en de MRI is toegelicht. Tijdens de juni vergadering is de raad van toezicht geïnformeerd over de kaders en uitgangspunten van het ICT beleid van het Slingeland Ziekenhuis. Hierbij zijn de volgende onderdelen toegelicht: strategie, techniek, elektronisch patiëntendossier (EPD), BackOffice, informatiebeveiliging en nieuwe ICT ontwikkelingen op de korte en midden lange termijn. In oktober 2011 heeft de raad van toezicht het eigen functioneren geëvalueerd. Deze bijeenkomst vond plaats in besloten kring, zonder de raad van bestuur. De uitkomsten van de evaluatie zijn met de bestuurder besproken. Met betrekking tot de rol van raad van toezicht is nadrukkelijk gesteld dat de raad van toezicht op afstand functioneert. Tevens is door de raad van toezicht de voorkeur uitgesproken voor gezamenlijk toezicht boven het functioneren met commissies. De agenda van de raad van toezicht is verschoven van hoofdzakelijk aandacht voor beheersmatige aspecten naar meer aandacht voor kwaliteit en veiligheid en strategische ontwikkelingen. 3.2 Bedrijfsvoering Het belangrijkste sturings- en controlesysteem betreft de beleids- en begrotingscyclus. In 2010 stelde het Slingeland Ziekenhuis een nieuw strategisch beleidsplan voor de jaren 2010 tot 2015 vast. De realisatie van de beleidsdoelen vindt plaats door deze jaarlijks te vertalen naar een ziekenhuisjaarplan. Hierin zijn telkens de beleidsdoelen voor dat specifieke jaar opgenomen als een concreet project of activiteit met daaraan verbonden specifieke resultaten. Het ziekenhuisjaarplan komt tot stand in de beleids- & begrotingscyclus, specifieke afspraken over de aansturing van afdelingen zijn vastgelegd in het besturingsmodel. De hoofdlijnen van deze cyclus en het besturingsmodel zien er als volgt uit: - De directie stelt een kaderbrief vast waarin de doelen en randvoorwaarden zijn geformuleerd (afgeleid uit het beleidsplan en mede op basis van de inbreng van staf en leidinggevenden tijdens de beleidsdag) die het komende jaar dienen te worden gerealiseerd op ziekenhuisniveau. - Aan de hand van deze kaderbrief stellen de afdelingen en vakgroepen een jaarplan op met daarin onder andere hun bijdrage aan de realisatie van de doelstellingen uit de kaderbrief en daaraan gerelateerd de productieraming, de personele en materiële begroting, de investeringsbegroting en de bouwbegroting. - Tijdens de begrotingsdagen wordt door de directie de financiële ruimte voor het komende jaar aangescherpt. Aan de hand van de jaarplannen van de afdelingen en de medische staf worden prioriteiten gesteld en de exploitatie- en investeringsbegroting op ziekenhuis- en afdelingsniveau verder gedetailleerd. Het bestuur van de medische staf neemt deel aan de laatste begrotingsdag, waar het jaarplan en de exploitatiebegroting worden vastgesteld. - De investeringsbegroting wordt door de directie vastgesteld nadat de investeringscommissie advies heeft uitgebracht over de ingediende investeringsvoorstellen. 14
- Na de vaststelling van het ziekenhuisjaarplan en de begroting door de directie en goedkeuring ervan door de raad van toezicht, presenteert de directie het jaarplan en begroting tijdens een beleidsdag aan de leidinggevenden en de medische staf. Het cluster beheerszaken informeert de budgethouders en vakgroepen over de, voor hen van toepassing zijnde, interne budgetten en de goedgekeurde investeringen. Tevens worden de budgethouders en vakgroepen ingelicht over de bouwkundige aanpassingen die het komende jaar zijn voorzien. - De sturing gedurende het boekjaar wordt gerealiseerd door maandelijkse terugkoppeling van de gerealiseerde productie, wachtlijsten, personele gegevens en budget/financiële resultaten in de vorm van de Management Informatie. Eén keer per maand worden de leidinggevenden geïnformeerd over de ontwikkeling van de kosten versus de gerealiseerde omzet op ziekenhuisniveau. Tevens ontvangt men informatie over de kosten van de afdeling versus de begroting. Indien van toepassing wordt tevens informatie over de gerealiseerde productie van de afdeling verstrekt. De managementrapportages worden maandelijks door de directieleden in de directievergadering toegelicht. Indien noodzakelijk worden aanvullende afspraken gemaakt over bijsturing van de gerealiseerde resultaten. De clusterdirecteuren bespreken het ziekenhuisresultaat en de afdelingsresultaten in het clusteroverleg en in het werkoverleg met hun leidinggevenden. - Per kwartaal wordt de managementinformatie gebundeld en wordt er middels kwartaalrapportages verantwoording afgelegd aan de directie en raad van toezicht over de voortgang van activiteiten uit het jaarplan. Via een Stuurkaart is inzichtelijk of de uitvoering van acties en de realisatie van doelen lopen conform planning of hier van afwijken. - Ook wordt er per kwartaal op ziekenhuisniveau verantwoording afgelegd aan de raad van toezicht over het gerealiseerde financiële resultaat. Dit resultaat wordt tevens beschikbaar gesteld aan externe partijen zoals de bank, het waarborgfonds en de accountant. - Aan het eind van het boekjaar wordt er onder verantwoordelijkheid van de directie het jaardocument opgesteld. Dit document wordt jaarlijks volgens een vooraf opgestelde en door de directie goedgekeurde planning opgesteld. Publicatie en deponering van het verslag geschieden binnen de wettelijke kaders, d.w.z. dat publicatie voor 1 juni van het daaropvolgende jaar plaatsvindt. De jaarrekening voldoet aan de gestelde eisen zoals vastgelegd in de Regeling Jaarverslaggeving WTZi en is voorzien van een goedkeurende accountantsverklaring. Aan het eind van de looptijd van elk jaarplan en het beleidsplan wordt geëvalueerd of de benoemde eindresultaten ook daadwerkelijk zijn behaald in dat jaar of in de beleidsperiode. Indien dit niet het geval is wordt het beleid bijgesteld of indien dit juist wel is gebeurd wordt het voortgezet. Tevens wordt beoordeeld of en zo ja, in hoeverre het beleidsplan moet worden bijgesteld naar aanleiding van externe en/of interne ontwikkelingen. Dit laatste gebeurt in de voorbereiding op de kaderbrief. 3.3 Verslag van de Cliëntenraad Conform de Wet op de Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) heeft het Slingeland Ziekenhuis een cliëntenraad. Begin 2008 is de patiëntenadviesraad, opgericht in 1999, omgevormd naar een cliëntenraad. De cliëntenraad bestaat uit 7 leden (inclusief de voorzitter) en is in 2011 als volgt samengesteld: Naam lid Jaar van aftreden volgens rooster Rol binnen de cliëntenraad Dhr. W. Vogel 2015 Voorzitter Mw. A. Duenk Huinink 2015 Vice-voorzitter Mw. L. Geurts 2015 Lid Mw. A. Lenselink Robbertsen 2012 Lid Dhr. J. Luesink 2013 Lid Mw. J. Richter-Reebergen 2013 Lid Dhr. K. Horneman (vanaf 1 oktober 2011) 2015 Lid Dhr. D. Besselink (tot 1 juli 2011) 2014 Lid De cliëntenraad heeft voor 2011 een werkplan opgesteld en op de website gepubliceerd. De raad vergadert maandelijks en de directeur patiëntenzorg beschouwende specialismen is éénmaal per twee maanden aanwezig in een overlegvergadering. Er is éénmaal per jaar overleg met een afvaardiging van de Raad van Toezicht, met het Bestuur van de Vereniging Medische Staf, met de 15
klachtenfunctionaris en met een delegatie van de ondernemingsraad. Ook worden een intern en een extern werkbezoek, evenals enkele sprekers uit de organisatie ingepland. De vergadering van de cliëntenraad werd in 2011 bezocht door de directeur facilitaire zaken, de beleidsmedewerker kwaliteit en veiligheid en de voorzitter van de klachtencommissie. De cliëntenraad wordt door de directie geïnformeerd over voorgenomen beleid, de jaarrekening, de begroting, het kwaliteitsbeleid en alle lopende zaken die voor patiënten van belang zijn. Uitkomsten van patiënt tevredenheidsenquêtes (suggestiekaarten) zijn aan de cliëntenraad ter beschikking gesteld. Ook worden de leden van de cliëntenraad uitgenodigd voor bijeenkomsten betreffende planning en control (beleidsdag, informatiedag begroting), interne symposia en de nieuwjaarsreceptie. Belangrijke onderwerpen die in 2011 aan de orde kwamen zijn: - Opstellen en afronden samenwerkingsovereenkomst/instellingsbesluit cliëntenraad. - Sollicitatieprocedure nieuw lid. - Het Lange Termijn Huisvestingsplan (LTHP). - Samenwerking met het SKB te Winterswijk. - Bezoektijden. - Bewegwijzering. - Ontwerp nieuwe folder. Een presentatie over het project Moeder en Kind en rondleiding op verpleegafdeling gynaecologie/ verloskunde en de verloskamers gaf inzicht in de organisatie en werkwijze van deze werkunit. Ook is een werkbezoek gebracht aan de cliëntenraad van de Gelre Ziekenhuizen te Zutphen. De cliëntenraad participeerde o.a. in de projectgroepen Patiëntgericht Werken en Regie bij de patient en in de stuurgroep Gastvrijheidsconcept. De cliëntenraad heeft gevraagd advies uitgebracht over: - Het reorganisatieplan zorg. - Het Lange Termijn Huisvestingsplan III. - Evaluatie project medewerker gastenservice. - Nieuwe bezoektijden. - Voordracht voor herbenoeming lid Raad van Toezicht. - Uitbreiding vervoerplan. - Aanpassing reorganisatieplan zorg. Ongevraagde reacties zijn gegeven over de volgende onderwerpen: - Reorganisatieplan functie medewerker gastenservice verpleegafdeling. - Project beeldschermen in de wachtkamers. - Samenwerkingsconvenant ziekenhuizen te Arnhem/Ede-Wageningen/Doetinchem. Het Slingeland Ziekenhuis stelt aan de cliëntenraad de volgende faciliteiten beschikbaar: - Ambtelijk secretariaat. - Tijdschriften en andere informatie. - Lidmaatschap LSR (Landelijk Steunpunt Medezeggenschap). - Vergaderruimtes. - Kosten deelname scholing/symposia/congressen. 3.4 Verslag van de Ondernemingsraad Werkwijze De ondernemingsraad komt wekelijks bijeen. De vaste commissies gebruiken deze uren ook om hun stukken voor te bereiden, onderling te overleggen en besprekingen te beleggen met ondermeer medewerkers, leidinggevenden, preventiemedewerkers en PO&O. Het dagelijks bestuur heeft éénmaal per 3 weken overleg met de algemeen directeur en het hoofd PO&O. Zes á zeven maal per jaar vindt er een formele overlegvergadering plaats tussen de ondernemingsraad, de algemeen directeur en het hoofd PO&O. 16
Samenstelling van de ondernemingsraad 2011 was het laatste jaar van de lopende zittingstermijn. Vanwege het vertrek van Petra van de Linde in januari kwam er vroegtijdig een zetel vacant. Deze is ingevuld door Diny Freriks voor de duur van de resterende termijn. Conform de Wet op de Ondernemingsraden is de voltallige ondernemingsraad afgetreden per 31 december 2011 en zijn er verkiezingen uitgeschreven. Op Fethi Ozerdogan na, die zich niet herkiesbaar heeft gesteld, zijn alle OR-leden en toegevoegd OR-leden (opnieuw) gekozen voor 3 jaar. Daarnaast is Petra Seegers verkozen voor de vrijgekomen zetel, zij zal met ingang van 1 januari 2012 zitting hebben in de ondernemingsraad. Dagelijks Bestuur Jolien Hoefsmit, voorzitter Fysiotherapie Lisette Spexgoor, vicevoorzitter Verpleegafdeling Oncologie Thea Willekes, secretaris Polikliniek Reumatologie Sociaal Beleid (SB) Wilma Boswell Zorgcoörd. afd. Longgeneesk. Diny Freriks (v.a. maart 2011) Verpleeg afdeling Chirurgie/MDL Patricia Kaatman Polikliniek Heelkunde Fethi Ozerdogan Operatiekamers Hennie Thus Polikliniek Cardiologie Veiligheid, Gezondheid, Joan Berings Polikliniekcoördinator Welzijn, Milieu (VGWM) Wilbert Bovenmarsch Spoedeisende Hulp Dorine van Hagen Polikliniek Longgeneeskunde Gerard Schreur Centraal applicatiebeheer Saskia Tieben Logistiek Financiën en Economie André Bruil Zorgcoördinator afd. Gynaecologie (F&E) Rudi Waning Informatisering & Automatisering Ondersteuning Mientje Wensink Notulist Petrina van Engelenburg Ambtelijk secretaris De ondernemingsraad heeft in 2011 de volgende onderwerpen behandeld. Indien niet anders vermeld, heeft de ondernemingsraad ingestemd dan wel positief geadviseerd. Sociaal Beleid - Nieuwe dienst verpleegafdeling B0. - Regeling gratificaties. - Invoering weekend dienst polikliniek gynaecologie: Bij de behandeling van fertiliteitsproblemen is het noodzakelijk dat ook tijdens weekenddagen patiënten gezien en onderzocht kunnen worden. Om het voor de patiënten wat prettiger te maken is besloten de polikliniek gynaecologie gedurende een aantal uren in het weekend te openen. Hierdoor kunnen de patiënten goed ontvangen worden en is er een aanspreekpunt voor de patiënten gedurende de tijd dat ze moeten wachten. De ondernemingsraad heeft ingestemd omdat het een duidelijke verbetering van de klantvriendelijkheid is. - Klokkenluidersregeling. Het Slingeland Ziekenhuis heeft, conform de wettelijke verplichting, een klokkenluidersregeling opgesteld en deze is in 2011 in werking getreden. - Dienstwijziging vaatlaboratorium. - Dienstwijziging anesthesie-assistenten. Om te kunnen voldoen aan alle wettelijke en door de Inspectie Volksgezondheid opgelegde, extra controlemomenten op de OK, moeten de anesthesieassistenten meer verrichtingen doen, voordat het OK programma van start kan gaan. Door de werkdagen met een half uur te verlengen, is het mogelijk om al deze extra acties in te bouwen met behoud van een acceptabele werkdruk. Door de planning wat anders te organiseren is het gelukt om deze verlenging budgetneutraal te realiseren. - Aanpassing reiskostenregeling in verband met een wijziging van de CAO-regeling. - Gewijzigde regeling jaargesprekken. Ondanks alle aanpassingen blijft het voeren van voldoende jaargesprekken een groot probleem. Voor de ondernemingsraad blijft het dus een belangrijk agendapunt. - Regeling beeldschermbril. 17
Veiligheid, Gezondheid, Welzijn en Milieu - Uitvoering RI&E s 2010-2014. De preventiemedewerkers hebben een langere termijn planning gemaakt voor alle RI&E s die gehouden moeten gaan worden tot en met 2014. - RI&E N2/A2. - RI&E I&A. - RI&E FMA: De ondernemingsraad heeft in eerste instantie instemming onthouden, omdat uit de rapportage onder meer signalen naar voren kwamen over een onvoldoende werksfeer en over een te hoge werkdruk. Uit de stukken bleek onvoldoende welke actie ter verbetering in gang waren gezet. Begin 2012 zal hierover verder gesproken worden, omdat er wel signalen zijn dat er verbeteracties in gang zijn gezet. In 2011 zijn op meer afdelingen RI&E s gedaan, maar deze zullen pas in 2012 ter instemming aangeboden kunnen worden aan de ondernemingsraad. - Verlenging contract bedrijfsarts. Financieel - Uitbreiding van het aantal aangeboden collectieve ziektekostenverzekeringen. Hoewel dit niet direct binnen de werkingssfeer van de ondernemingsraad valt, wordt wel ons advies hierover gevraagd. De commissie F&E heeft zich hier nader over gebogen en heeft bekeken of en zo ja op welke manier dit voordelig kan zijn voor de medewerkers. - Gedifferentieerde WGA-premie verhalen op nettoloon. Het gaat hier om een wettelijke mogelijkheid om deze premie deels door te berekenen aan de medewerkers. - Digitale loonstrook. Na een geslaagde proef, waarin nog aanpassingen zijn gedaan ter verhoging van de privacybescherming, wil de directie de loonstrook voor alle medewerkers alleen nog digitaal aanbieden. Dit werkt sneller, efficiënter en is veel goedkoper. Voor medewerkers die thuis geen computer hebben blijft het mogelijk om de loonstrook op papier te ontvangen. Initiatiefvoorstel (artikel 23 WOR) - Naar aanleiding van een regeling over interne scholing door middel van e-learning hebben wij een initiatiefvoorstel ingediend voor toepassing van de studiekostenregeling (studietijdvergoeding) bij extern gevolgde studies door middel van e-learning. Het gaat hierbij om verplicht te volgen scholing/training, waarbij geen klassikale lessen worden gevolgd. De CAO schrijft voor dat de studietijd voor verplichte scholing moet worden vergoed (wordt aangemerkt als werktijd). Echter hierbij wordt uitgegaan van klassikaal gevolgde lessen met studietijd die vergoed moeten worden. Wij hebben een systeem opgezet voor berekening van de studiebelasting en de studietijd bij opleidingen/trainingen zonder klassikale lessen, waaruit vergoeding van de studietijd kan worden berekend. Onze voornaamste motivatie is gelijke behandeling van medewerkers die een verplichte studie/scholing moeten volgen. Deze berekeningen zijn gebaseerd op de werkwijze van landelijk erkende opleidingsinstituten en daarmee dus op landelijk geldende normen voor de berekening van studiebelasting en studietijd. De directie heeft in eerste instantie positief gereageerd op dit initiatiefvoorstel. Eind 2011 lag het voorstel nog bij de afdeling PO&O voor een nadere bestudering en uitwerking. Organisatie - Invoering functie Medewerker Gastenservice Verpleegafdeling: Na uitgebreide proeven is de functie in 2011 definitief ingevoerd en zal gefaseerd op de verpleegafdelingen worden uitgerold. De medewerkers worden voorafgaand uitgebreid geschoold op voeding- en dieetkennis, op klantvriendelijkheid en waar nodig op medische kennis. - Aanpassing Lange Termijn Huisvestingsplan. - Wijziging vervoerplan. - Werkvermogensmonitor: Deze enquête is bedoeld voor de individuele medewerkers. Aan de hand van een vragenlijst kan de medewerker inzicht krijgen in zijn/haar vitaliteit en werkvermogen. De uitkomsten worden vertaald in een globale score (groen, oranje of rood), waarbij een rode score aangeeft dat iemand het gevaar loopt uit te vallen. Deze personen krijgen vervolgens de mogelijkheid om een gesprek aan te gaan met een externe deskundige op het gebied van arbeid en gezondheid. Doel is om te bekijken welke acties ondernomen kunnen/moeten worden teneinde het werkvermogen te verbeteren en zo de kans op uitval terug te dringen. - Reorganisatie managementstructuur. In vervolg op het strategisch beleidsplan en het daaruit volgende beslisdocument van oktober 2010, heeft de directie in 2011 een nadere uitwerking gemaakt van de wijzigingen die voor het hoger en lager management beschreven zijn. Voor alle leidinggevenden en coördinatoren van de zorgclusters, die in aanmerking wilden komen voor een 18
nieuwe functie, zijn beoordelingsgesprekken, 360 feedback gesprekken en assessments gehouden. Hieruit is de mate van benoembaarheid van de betrokken medewerkers gebleken. Daarna zijn plaatsingsgesprekken gehouden. Gedurende al deze acties is gebleken dat nog een aantal aanpassingen in de reorganisatieplannen nodig waren: - uitbreiding van de inschaling (FWG) van de teamleiders SEH, ICU en CCU. Vanwege het specifieke karakter van deze afdelingen en de marktpositie van deze functie. - Samenvoeging van 2 marktunits tot 1. Ingegeven door politieke ontwikkelingen, versnelling van de ontwikkeling van een buitenpolikliniek aan de Gezellenlaan en de moeizame zoektocht naar een geschikte unitmanager. Deze maakten heroverweging noodzakelijk. Daarnaast lag het in de bedoeling om de functie van avond- en nachtcoördinator op te heffen vanwege de verwachting dat de belangrijkste taken van deze functionaris zouden worden overgenomen door de verpleegkundigen van de nieuw op te richten Acute Opname Afdeling. Hier had de ondernemingsraad echter dermate veel vraagtekens bij, dat de beslissing hierover aan de einde van 2011 opnieuw in overweging is genomen. Evaluaties - Bedrijfsarts. - Invoering functie medewerker gastenservice verpleegafdeling. - Aanvraag wijziging werktijden dagverpleging (F2). Raad van Toezicht In september heeft de ondernemingsraad haar jaarlijkse ontmoeting gehad met de raad van toezicht. Eenmaal per jaar schuift de raad van toezicht aan bij een overlegvergadering. Deze invulling van het periodieke overleg tussen de ondernemingsraad en de raad van toezicht is sinds een aantal jaren ingevoerd en verloopt tot volle tevredenheid van beide partijen. Daarnaast heeft de raad van toezicht, via de Raad van Bestuur, onze inbreng gevraagd in het onderzoek naar de haalbaarheid van nauwe samenwerking met het Streekziekenhuis Koningin Beatrix in Winterswijk. Aan het einde van 2011 is dit onderzoek nog lopende en is uitgebreid met een onderzoek naar de haalbaarheid van nieuwbouw, een nieuwe voorwaarde voor een eventuele fusie. Dit zal in 2012 een vervolg krijgen. 3.5 Verslag van Bestuur van de Vereniging Medische Staf Samenstelling bestuur vereniging medische staf per 31 december 2011 - K.C.A. van Engelenburg, chirurg voorzitter - M. Bijkerk, anesthesioloog vice-voorzitter/secretaris - G.G.A. Malmberg, gynaecoloog penningmeester - dr H. Jansons, longarts lid, vanuit kamer vrijgevestigde specialisten - J.H.J.M. Smeets, radioloog lid, vanuit kamer vrijgevestigde specialisten - E.V.M. Vermeulen, kinderarts lid, vanuit kamer dienstverband specialisten - vacature lid, vanuit kamer dienstverband specialisten - F.J. Lijdsman coördinator medische staf Dr. S.G.A. Koehorst, klinisch chemicus, lid vanuit kamer dienstverband specialisten heeft per 1 mei 2011 het stafbestuur verlaten. De vacature zal per 1 januari 2012 worden opgevuld door Dr. C.W. van Haselen, dermatoloog. Samenstelling kamer vrijgevestigde specialisten per 31 december 2011 - dr. H. Jansons, longarts voorzitter - M.F.J. Coenen, KNO-arts lid - dr. M.S. Lemson, chirurg lid - J.H.J.M. Smeets, radioloog lid - C.J.W. van de Vlasakker, neuroloog lid Samenstelling kamers dienstverband specialisten per 31 december 2011 - M.A.M. Jacobs, kinderarts voorzitter - M.E. Blokland, klinisch psycholoog lid - E.V.M. Vermeulen, kinderarts lid 19
Jaarplan vereniging medische staf en realisatie De medische staf heeft een eigen jaarplan en jaarverslag. De belangrijkste punten uit 2011 zijn hieronder weergegeven. Organisatie van de medische staf: Door veranderende regelgeving en de introductie van het honorariumplafond hebben de vrijgevestigd specialisten zich verenigd in een stafmaatschap. Binnen deze stafmaatschap is onderling een afspraak gemaakt over de verdeling van opbrengsten over de vrijgevestigde leden. Daarnaast is als vervolg op het meerjarenbeleidsplan invulling gegeven aan de functie medisch manager. Deze persoon is samen met de unit manager verantwoordelijk voor het realiseren van het ondernemingsplan. Daarbij is eveneens afgesproken dat vakgroepen dienen te beschikken over een vakgroepconvenant waarin is vastgelegd welke verantwoordelijkheden zijn belegd bij de medisch manager, de mandataris en de vakgroepvoorzitter. Organisatie van acute zorg Binnen de medische staf is in 2010 uitvoerig gediscussieerd over een herinrichting van de acute zorg in het Slingeland Ziekenhuis. Diverse modellen zijn besproken en bediscussieerd met betrokkenen. Eind 2010 is het Businessplan Herinrichting Acute Zorg aan de Raad van Mandatarissen aangeboden. Daarin werd de voorkeur uitgesproken voor het voorkeursscenario met een Acute Opname Afdeling voor alle patiënten exclusief, de patiënten die opgenomen worden voor cardiologie op EHH of CCU en voor neurologie op de SCU, alsmede moeder en kind. Uit een schriftelijke stemming in de Raad van Mandatarissen begin 2011 bleek binnen de medische staf een zeer groot draagvlak te bestaan voor het genoemde model. Derhalve is bij de bouwkundige en organisatorische inrichting van de Acute Opname Afdeling uitgegaan van dit concept. Profielschets SEH-arts Het stafbestuur heeft ingestemd met het, door de directie voorgelegde, profiel van de SEH-arts. De SEH-arts zal in zijn/haar coördinerende rol een belangrijke bijdrage leveren aan de kwaliteit van het functioneren van de afdeling Spoed Eisende Hulp en leiding geven aan de Artsen Acute Zorg. Strategische allianties met andere ziekenhuizen SKB-SZ In 2011 hebben de medische staven van het Slingeland Ziekenhuis en Streekziekenhuis Koningin Beatrix (SKB) de mogelijkheden voor samenwerking en of fusie verkend. Eind 2011 was er nog geen uitzicht op een definitief samengaan van beide ziekenhuizen. Samenwerking hoogcomplexe/laagvolume zorg De Raad van Mandatarissen heeft ingestemd met de tekst van de Samenwerkingsovereenkomst Rijnstate, Slingeland Ziekenhuis, Ziekenhuis Gelderse Vallei inzake de verdeling van de hoogcomplexe/laagvolume chirurgie. Samenwerking met UMC St. Radboud Met het UMC St. Radboud is een convenant afgesloten voor een intensivering van de samenwerking op het gebied van oncologie en onderwijs. Zuilenstructuur Met de zuilenstructuur wordt beoogd de werkzaamheden van de vele commissies in ons ziekenhuis beter te coördineren en af te stemmen op de resultaatsgebieden, zoals geformuleerd in het strategische beleidsplan 2010-2015. De opdracht daarvoor wordt gelegd bij de portefeuillehouders binnen het stafbestuur en de directie, die daartoe met elkaar regelmatig afstemmen en rapporteren in het overleg stafbestuur/directie. Tevens zijn de portefeuillehouders verantwoordelijk voor een goede voorbereiding van het overleg tussen directie en stafbestuur. Ook bewaken zij de implementatie en voortgang van de gemaakte afspraken. De portefeuillehouders dragen er tevens zorg voor dat de commissies voldoende zijn bemand, op tijd een jaarplan opstellen, (on)gevraagd adviseren en verslag doen van hun activiteiten. Het stafbestuur heeft geconstateerd dat deze werkwijze onvoldoende geborgd is binnen het takenpakket van het stafbestuur en in de onderlinge taakverdeling tussen de leden van het stafbestuur. 20