Registratienr.: Openbaar Onderwerp Compensatie wegvallen Wtcg en CER Samenvatting De Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en de Compensatieregeling eigen risico (CER) zijn afgeschaft. Het budget is met een korting naar de gemeenten gegaan. Gemeenten hebben beleidsvrijheid om het budget binnen het sociaal domein in te zetten. Het doel is om ondersteuning op maat te bieden. In deze nota doen wij u een voorstel over het inrichten van de voorziening voor Boxtel. Voorstel 1. Compensatie te bieden voor het wegvallen van de Wtcg en de CER aan inwoners met een inkomen tot 130 % van de bijstandsnorm, die niet beschikken over vermogen boven de vermogensgrens van de WWB, door het aanbieden van een uitgebreide variant van de collectieve ziektekostenverzekering. 2. Naast de uitgebreide variant goedkopere pakketten aan te bieden aan inwoners die geen hoge zorgkosten maken. 3. De eigen bijdrage voor thuiszorg mee te laten verzekeren. 4. Niet deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering te beschouwen als ongenoegzaam besef van verantwoordelijkheid, waardoor geen bijzondere bijstand kan worden verstrekt voor medische kosten. Besluit Datum: Steller: wad (MO) Betrokken medewerkers: teamleider zorg, teamleider bedrijfsvoering en controller MO
Inleiding Per 1 januari 2014 zijn de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en de Compensatieregeling eigen risico (CER) afgeschaft. Chronisch zieken en gehandicapten worden hierdoor zwaar getroffen, in het bijzonder gezinnen met een laag inkomen. Gemeenten krijgen ongeveer de helft van het budget dat voorheen gemoeid was met de Wtcg en de CER om burgers te compenseren, n.l. 45 miljoen in 2014, oplopend tot 268 miljoen in 2017. Wtcg: De Wtcg beoogt chronisch zieken en gehandicapten te compenseren voor de (veronderstelde) meerkosten die zij maken ten opzichte van niet-chronisch zieken. Bijvoorbeeld hogere kosten voor hulpmiddelen en extra uitgaven voor medicijnen. De Wtcg vervangt sinds 2009 de aftrek voor buitengewone uitgaven in de inkomstenbelasting. CER: De CER beoogt chronisch zieken en gehandicapten te compenseren voor de (veronderstelde) meerkosten die zij maken ten opzichte van niet-chronisch zieken voor wat betreft het verplicht eigen risico op grond van de Zorgverzekeringswet. In 2015 bedraagt dit eigen risico 375. De CER gaat uit van de veronderstelling dat chronisch zieken en gehandicapten dit bedrag volledig aanspreken. Ter compensatie krijgen zij het meerdere ten opzichte van de gemiddelde consumptie van het verplicht eigen risico automatisch uitgekeerd door het CAK. In 2013 gaat het om een bedrag van 99. De gemeente heeft al jaren een eigen regeling om verborgen kosten van chronisch zieken en gehandicapten en ouderen te compenseren: de Bijdrageregeling chronisch zieken en ouderen. Bij een inkomen tot maximaal 110% van de bijstandsnorm ontvangt de doelgroep per huishouden een bedrag van 238,56 per jaar. Deze regeling is een vorm van categoriale bijzondere bijstand. Per 1 januari 2015 worden de mogelijkheden om categoriale bijstand te verstrekken ingeperkt door een wijziging in de Participatiewet. Hierdoor komt deze regeling te vervallen per 1-1-2015. Het hierdoor vrijgevallen budget voegen we toe aan de collectieve ziektekostenverzekering. In bijlage 1 vindt u de mogelijkheden die gemeenten hebben om het wegvallen van de Wtcg en de CER te compenseren en wat de voor- en nadelen van die mogelijkheden zijn. Beoogd effect De compensatie voor het wegvallen van de Wtcg en de CER wordt vormgegeven met een eenvoudige doeltreffende regeling. Argumenten 1.1 De meest ideale oplossing voor het wegvallen van de Wtcg en de CER is de collectieve ziektekostenverzekering (czv). De czv is een vorm van bijzondere bijstand en valt daarmee onder de wet Werk en bijstand (Wwb). De uitvoeringskosten blijven voor de gemeente beperkt. Voor de klanten is het makkelijk om kosten te kunnen declareren. Het meest uitgebreide pakket geeft een vergoeding voor een groot deel van de ziektekosten. De gemeente kan inkomensen vermogensgrenzen stellen. Daardoor wordt de doelgroep beperkt tot gezinnen met een laag inkomen. Doordat gemeenten het moeten doen met de helft van het voorheen beschikbare budget kunnen we niet de gehele oude doelgroep
compenseren. Dit kan door ons te beperken tot de groep die de financiële ondersteuning het hardste nodig heeft. Als inkomensgrens hanteren we 130%. Voor andere vormen van het minimabeleid wordt een grens gehanteerd van 110%. We kunnen zo een grotere groep compenseren voor het wegvallen van de Wtcg en CER. Wel worden de normale vermogensgrenzen gehanteerd voor deze regeling, zoals in de Wwb gebruikelijk zijn voor bijzondere bijstand. Dat was in het verleden niet het geval in Boxtel. De gemeente Haaren hanteert wel al de vermogensgrenzen. Het is rechtvaardig om vermogensgrenzen te hanteren, omdat de bijstand een vangnet is voor mensen die niet beschikken over voldoende eigen middelen (in inkomen of vermogen). 1.2 De collectieve verzekering biedt dekking voor de belangrijkste meerkosten van chronisch zieken die voorheen worden betaald door de Wtcg en de CER. De CER compenseert het eigen risico dat door mensen met veel zorgkosten altijd geheel wordt opgemaakt. De Wtcg compenseerde de extra kosten die deze doelgroep moet maken. Beide componenten worden nu bestreden met deelname aan de czv. 2. Inwoners krijgen de keuze uit meerdere pakketten. Voor elke klant kan afhankelijk van zijn verwachte zorgkosten een passend pakket worden aangeboden. De klant heeft keuzevrijheid. Wel beperken we de keuzevrijheid voor het meest uitgebreide pakket. Dit pakket wordt uitsluitend toegankelijk voor personen die in het jaar voorafgaand aan de aanvraag voor deelname het eigen risico volledig hebben opgebruikt. Daarmee blijft dit pakket alleen toegankelijk voor personen met een daadwerkelijk hoog zorggebruik. 1 En 2 We bieden een betaalbaar alternatief aan inwoners. De premie voor de czv wordt lager doordat deelnemers een korting krijgen op de premie (vanuit de collectiviteit) en door de bijdrage van de gemeente. Inwoners met hoge zorgkosten kunnen baat hebben bij het meest uitgebreide pakket. De premie die voor rekening komt van de klant is laag ten opzichte van andere verzekeringen. Dit geldt ook voor de goedkopere varianten. 3. Het meeverzekeren van de eigen bijdrage voor thuiszorg drukt de uitgaven voor bijzondere bijstand. Bij CZ en VGZ kan bovenop de aanvullende verzekering ook de eigen bijdrage voor thuiszorg worden meeverzekerd. De premie hiervoor bedraagt 2,- per maand. Wanneer we hiervoor kiezen moeten wel alle deelnemers deze verzekering afnemen. Daarin is geen keuzevrijheid. In 2014 heeft de gemeente ook de eigen bijdrage mee laten verzekeren bij de ziektekostenverzekering. Dit is dus een voortzetting van het ingezette beleid. 4. Boxtel stimuleert het gebruik van de czv. Burgers hebben wettelijk gezien alleen de verplichting om een basisverzekering af te sluiten. Voor medische kosten die niet in de basisverzekering zitten, kan men een beroep doen op de bijzondere bijstand. Volgens de Wwb is de basisverzekering een voldoende en toereikende voorziening, waardoor geen bijzondere bijstand hoeft te worden verstrekt, ook niet voor kosten die niet door de basisverzekering worden vergoed. Behalve als het gaat om kosten die om
bezuinigingsredenen uit het basispakket zijn gehaald. In het verleden vergoedde de gemeente Boxtel ook kosten die om andere redenen (goedkoper alternatief aanwezig in de basisverzekering) niet meer in de basisverzekering zaten. Dat is buitenwettelijk beleid, dat is toegestaan als het in het voordeel is van de cliënt. Bij de invoering van de collectieve ziektekostenverzekering voor minima is dit beleid gewijzigd. Vanaf die tijd verstrekt de gemeente alleen een vergoeding voor het bedrag dat hoger is dan de vergoeding vanuit de czv. Dit wordt toegepast, wanneer de klant had kunnen deelnemen aan de czv. Wij beschouwen het als ongenoegzaam besef van verantwoordelijkheid indien de klant zich niet heeft aangesloten bij de czv en daarbij gekozen heeft voor het pakket dat voor hem het meest passend was op 1 januari van elk jaar (de uiterste datum waarop de keuze voor een pakket moet worden gemaakt). Dit beleid willen wij voortzetten. De czv biedt ook een vergoeding voor de eigen bijdrage thuiszorg. De gemeente geeft hiervoor dan ook geen bijzondere bijstand meer. Naast de financiële vergoeding die de gemeente verstrekt als bijdrage in de premie, wordt de deelname aan de czv ook gestimuleerd door het aanbieden van de czv als alternatief voor bijzondere bijstand. Kanttekeningen Uitvoering 1.1 Sommige typen kosten worden niet vergoed door de aanvullende ziektekostenverzekering. In dat geval kan individuele bijzondere bijstand aan de orde zijn. Het moet dan wel gaan om noodzakelijke bijzondere kosten. 1.2 De keuzevrijheid voor burgers wordt beperkt doordat de gemeente slechts een contract heeft met twee aanbieders van de czv. CZ en VGZ, onze partners, hebben echter het grootste aandeel in de markt in onze regio. Aanschrijven deelnemers aan czv Publiceren van wijzigingen in de czv in Brabants Centrum, website Flyer verspreiden bij intermediairs Aanvraagformulier aanpassen Aanvragen verwerken bij Team Zorg Planning Aanschrijven deelnemers aan czv: Team bedrijfsvoering Publiceren van wijzigingen in de czv in Brabants Centrum, website: beleidsmedewerker MO Flyer verspreiden bij intermediairs: beleidsmedewerker MO Aanvraagformulier aanpassen: juridisch cluster Aanvragen verwerken: Team Zorg Communicatie Zie boven
Bijlagen 1. De vijf beschikbare opties om uitvoering te geven aan de oplossing voor het wegvallen van de Wtcg en CER met de voor- en nadelen. 2. Uitvoering voorstel zorgverzekering 2015 3. Rekentool CZ 120 % 4. Rekentool VGZ 120% 5. Rekentool CZ 130% 6. Rekentool VGZ 130 % Ter inzage 1. nvt