Formulier Melding concentratie bij de NZa betreffende de melding van een concentratie in de zin van artikel 49a Wmg in de vorm van de verkrijging van zeggenschap van het UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT in PRINSES MÁXIMA CENTRUM VOOR KINDERONCOLOGIE B.V.
Dit formulier en bijlagen bij dit formulier bevatten vertrouwelijke informatie (vertrouwelijke bedrijfsgegevens dan wel overige informatie, waarvan de openbaarmaking of bekendmaking de belangen van de betrokken zorgaanbieders schaadt). Dit betreft een aantal paragrafen uit het meldingsformulier als mede de inhoud van de Bijlagen 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22 en 23. De informatie in dit formulier worden enkel verstrekt aan de Nederlandse Zorgautoriteit in het kader van artikel 49a van de Wet marktordening gezondheidszorg. 2
Inleiding 1. Deze melding betreft de voorgenomen verkrijging van zeggenschap door het Universitair Medisch Centrum Utrecht (hierna: UMC Utrecht ) in Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie B.V. (hierna: PMC BV ). Concentratie van kinderoncologische zorg in Nederland 2. PMC BV is een gezamenlijk initiatief van de betreffende beroepsgroep (verenigd in SKION) en de patiëntenvereniging (verenigd in VOKK). Het initiatief betreft een nieuw nationaal kinderoncologisch centrum in Nederland, waar kinderen en adolescenten met kanker en voorstadia daarvan beter en innovatiever behandeld kunnen worden. De bundeling van expertise op het gebied van alle kinderoncologische zorg en research in het Prinses Máxima Centrum is noodzakelijk en wordt door alle relevante stakeholders onderschreven, in het bijzonder door de zorgverzekeraars omdat alleen dan kan worden voldaan aan de geldende kwaliteits- en volumenormen. Uit de brief van de Minister van VWS van 23 februari 2009 (zie bijlage 12) blijkt dat ook het Ministerie van VWS en de Inspectie voor de Gezondheidszorg de bundeling van kinderoncologische zorg in één centrum ondersteunen. Het is een bijzonder initiatief dat nationaal en internationaal met grote belangstelling wordt gevolgd. 3. PMC BV is in 2012 opgericht (onder de naam NKOC Holding B.V.) door Vereniging Nationaal Kinderoncologisch Centrum Nederland in coöperatief verband met uitsluiting van aansprakelijkheid (U.A.), thans geheten Vereniging Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie in coöperatief verband met uitsluiting van aansprakelijkheid (U.A.) (hierna Coöperatie PMC ). Deze coöperatie is in 2009 opgericht door de Stichting Kinderoncologie Nederland ( SKION ) en de Vereniging Ouders, Kinderen en Kanker ( VOKK ), met het doel om door bundeling van expertise van zorg en onderzoek op het gebied van de kinderoncologie meer dan 90% van de kinderen met kanker te genezen, met minimale bijwerkingen op korte en lange termijn. 4. Zorgverzekeraars hebben als uitgangspunt dat zij enkel zorg contracteren van zorgaanbieders die aan de geldende kwaliteits- en volumenormen kunnen voldoen. Op het gebied van kinderoncologie, die zogenoemde hoog-complexe laag-volume zorg betreft, is daarom concentratie en specialisatie van zorg noodzakelijk. In de brieven van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) aan PMC BV van 26 juli 2013, 18 november 2013 en 3 januari 2014, hebben zorgverzekeraars aangegeven dat zij de kinderoncologische zorg tot 1 januari 2019 selectief in zullen kopen bij PMC BV (bijlage 18). ZN hebben daarbij de logische voorwaarde gesteld dat de transitiefase van zorg op een zorgvuldige wijze dient plaats te vinden. Daarop heeft ZN begin 2014 het initiatief genomen tot een tripartite overleg tussen PMC BV, ZN en de NFU namens de UMC s. Deze partijen ZN, NFU en PMC BV hebben zorgvuldig overleg gevoerd over de wijze waarop op een verantwoorde manier de concentratie van zorg kan plaatsvinden. ZN, NFU en PMC BV hebben over de te nemen stappen verslag gedaan onder andere in de publicaties van 19 3
maart 2014, 23 juni 2014 en 25 september 2014 (bijlage 19). Hieruit blijkt dat de transitiefase naar de concentratie van de zorg onder een gedegen regie plaatsvindt. 5. Het tripartite overleg heeft erin geresulteerd dat PMC BV op 20 oktober 2014 is gestart met de zorg voor patiënten met bepaalde solide tumoren. De bundeling van expertise van kinderoncologische zorg heeft tot gevolg dat patiënten voor wat betreft de complexe onderdelen van de zorg niet meer in de ziekenhuizen in de regio maar in het Prinses Máxima Centrum zullen worden behandeld. Omdat er sprake is van zeer zeldzame en hoog-complexe zorg betekent dat, dat andere ziekenhuizen zorg van dergelijke kwaliteit met gebundelde expertise niet kunnen aanbieden. De Minister van VWS geeft in zijn brief uit 2009 ook aan dat hij respect heeft voor het feit dat de betrokken partijen bij het streven naar de concentratie van zorg de kwaliteit laten prevaleren boven mogelijke eigen belangen. De andere ziekenhuizen zullen immers niet de complexe kinderoncologische zorg op een dergelijk kwalitatief goede manier kunnen aanbieden. Als gevolg hiervan zal natuurlijk ook het UMC Utrecht de kinderoncologische zorg moeten afbouwen. UMC Utrecht heeft hiertoe een veranderplan opgesteld (Veranderplan Carve-out kinder hemato-oncologie) dat als bijlage 14 bij deze melding is gevoegd. Opzet van PMC als specialistisch categoraal ziekenhuis 6. PMC BV zal als nieuwe, gespecialiseerde en categorale zorgaanbieder de topzorg, topresearch en excellent onderwijs en opleiding op het gebied van kinderoncologie aan gaan bieden. Zij gaat dit doen in een nieuw te bouwen centrum in Utrecht, gelegen naast het Wilhelmina Kinderziekenhuis (hierna: WKZ ) van het UMC Utrecht. PMC BV richt zich als categoraal ziekenhuis op één type aandoening en heeft daarvoor de benodigde top-specialismen (bijvoorbeeld kinderoncologen en kinderoncologische chirurgen) in huis. PMC BV heeft samenwerking gezocht met een ziekenhuis dat de voor de behandeling van deze aandoening ook noodzakelijke ondersteunende specialismen (bijvoorbeeld kinderintensivisten en andere deelspecialismen van de kindergeneeskunde) aanbiedt. Daarnaast heeft PMC BV gezocht naar een efficiënte wijze van samenwerking met een partner, opdat zij kostbare faciliteiten niet zelf hoeft te bouwen maar door middel van inkoop van diensten en producten gebruik kan maken van deze voorzieningen. 7. PMC BV heeft samenwerking met UMC Utrecht gezocht, onder andere vanwege de excellente zorg die UMC Utrecht biedt, onder meer door het WKZ, de locatie midden in het land, de alliantie van UMC Utrecht met toonaangevende partijen zoals het Hubrecht Instituut en de synergie op het gebied van opleidingen. Partijen hebben een samenwerking gevonden die zij hebben neergelegd in een samenwerkingsovereenkomst (Bijlage 10). Doelstelling van deze samenwerking is, naast het samenwerken op het gebied van onderzoek en opleiding, het bieden van ondersteunende zorg als ziekenhuis met een breed zorgaanbod voor een specialistisch categoraal ziekenhuis als PMC BV en het bieden van toegang tot (kostbare) faciliteiten. 8. Deze samenwerking tussen UMC Utrecht en PMC BV houdt derhalve het volgende in: 4
i) Inkoop van diensten en producten door PMC BV van UMC Utrecht; ii) Samenwerking op het gebied van research, opleiding en onderwijs. 9. Ingevolge het onder i) genoemde wordt PMC BV in staat gesteld om bestaande kostbare faciliteiten van UMC Utrecht (waaronder OK en IC) te gebruiken waardoor PMC BV niet zelf hoeft te investeren. Om deze faciliteiten ook voor PMC BV toegankelijk te maken moeten wel de nodige investeringen plaatsvinden. UMC Utrecht zal deze investeringen plegen en zij zal deze terugverdienen met de facturatie van de betreffende dienstverlening aan PMC BV in de komende jaren. Daar waar UMC Utrecht op de langere termijn uitbreiding moet realiseren van ICT infrastructuur, bijbouwen van OK/IC (gebouw en apparatuur) teneinde de verwachte (groei van) aantal PMC patiënten in de dienstverlening aan PMC BV ook op de langere termijn te kunnen verlenen, zal PMC BV deze investeringen volledig terugbetalen. Uitgangspunt in terugbetalingsverplichting is dat PMC BV vanaf het moment van ingebruikname van deze investeringen UMC Utrecht zal terugbetalen [ ] gedurende de afschrijvingstermijn (voor ICT geldt 5 jaar, voor apparatuur geldt de economische levensduur (met een maximum van 10 jaar) en voor bouw en renovatie geldt 20 jaar). 10. De uitgangspunten hiervoor zijn neergelegd in de samenwerkingsovereenkomst en worden uitgewerkt in de dienstverleningsovereenkomsten (DVO s) die op het moment van de melding nog niet afgerond zijn. Bij deze melding zijn drie concept DVO s gevoegd (Bijlage 16) die een representatief beeld geven van de aard van deze te sluiten DVO s. 11. Vanwege de hoogte van de benodigde investeringen door UMC Utrecht voor de langere termijn (zie randnummer 81) zijn partijen overeengekomen dat UMC Utrecht een extra zekerheid tot afname van deze diensten, en betaling daarvan door PMC BV in de komende jaren zal krijgen in de vorm van zeggenschap op een aantal specifieke onderwerpen door middel van een prioriteitsaandeel. Conclusie 12. Geruime tijd geleden is het proces van concentratie van kinderoncologische zorg in heel Nederland in gang gezet. Dit kwam voort uit het streven naar het verbeteren van de kwaliteit van kinderoncologische zorg en heeft geresulteerd in het opzetten van een specialistisch categoraal ziekenhuis, het Prinses Máxima Centrum. Als categoraal ziekenhuis wil PMC BV samenwerken met een ziekenhuis met ondersteunende specialismen die noodzakelijk zijn voor kwalitatief goede zorg. Deze samenwerking heeft PMC BV gevonden bij UMC Utrecht. Daarnaast heeft PMC BV gestreefd naar een efficiënte bedrijfsvoering waarbij zij samenwerking heeft gevonden met UMC Utrecht. UMC Utrecht is in dit kader bereid om investeringen te plegen teneinde PMC BV in staat te stellen om gebruik te maken van (kostbare) faciliteiten van UMC Utrecht waartegenover PMC BV extra zekerheid biedt in de vorm van de uitgifte van het prioriteitsaandeel. Chronologisch biedt dit het volgende beeld: 5
1. De concentratie van kinderoncologische zorg in Nederland is een gevolg van de kwaliteits- en volumenormen zoals die op dit terrein gelden en zoals die al vanaf 2008 worden nagestreefd; 2. De hoog-complexe laag-volume kinderoncologische zorg wordt gegeven in PMC BV. Andere ziekenhuizen kunnen zorg van deze kwaliteit niet leveren. Door de betrokken partijen is een transitietraject opgezet waarover door ZN, NFU en PMC BV verslag is gedaan. Uiteraard dient ook UMC Utrecht net als de andere ziekenhuizen het aanbod van kinderoncologische zorg af te bouwen. 3. Zorgverzekeraars Nederland hebben aangegeven de kwaliteits- en volumenormen op het gebied van kinderoncologie te betrekken in de zorgcontractering, hetgeen heeft geresulteerd in het selectief contracteren van kinderoncologische zorg bij PMC BV. Dit blijkt uit de eerdergenoemde brieven van zorgverzekeraars van 26 juli 2013, 18 november 2013 en 3 januari 2014. 4. PMC BV wil als categoraal ziekenhuis samenwerken met een ziekenhuis met een breed zorgaanbod. Daarnaast heeft zij samenwerking gezocht om kosten te delen. PMC BV heeft met UMC Utrecht gesproken over de benodigde investeringen en de daartegenover staande zekerheden voor UMC Utrecht. Dat heeft geresulteerd in een intentieovereenkomst van 22 mei 2014 (Bijlage 20) op basis waarvan UMC Utrecht het prioriteitsaandeel zal verwerven. Voorgenomen concentratie PMC BV en UMC Utrecht 13. De betrokken partijen wensen een wijziging aan te brengen in de huidige structuur van PMC BV. Op dit moment is Coöperatie PMC de enig aandeelhouder van PMC BV. De functie van Coöperatie PMC is het bewaken van de doelstellingen van PMC BV en het houden van de aandelen in PMC BV. Het is de bedoeling dat, in verband met reeds verrichte en nog te verrichten investeringen door UMC Utrecht t.b.v. PMC BV, UMC Utrecht een prioriteitsaandeel zal verkrijgen in PMC BV, zodra daarvoor goedkeuring is verleend door de bevoegde autoriteiten. In verband daarmee zal een aandeelhoudersovereenkomst worden gesloten en zullen de statuten van PMC BV worden gewijzigd, waardoor een wijziging in de zeggenschap in PMC BV tot stand wordt gebracht. 14. UMC Utrecht en PMC BV zijn medio augustus 2014 in overleg getreden met de NZa in verband met de vraag of de verkrijging door UMC Utrecht van een prioriteitsaandeel in PMC BV kwalificeert als een meldingsplichtige concentratie in de zin van artikel 49a Wet marktordening gezondheidszorg ( Wmg ). 15. Bij e-mail van 15 oktober 2014 heeft de NZa laten weten dat de verkrijging van het prioriteitsaandeel door UMC Utrecht kwalificeert als een meldingsplichtige concentratie, onder andere omdat PMC BV in oktober is begonnen met zorgverlening en daarom moet worden aangemerkt als onderneming, tevens zorgaanbieder, waarin UMC Utrecht zeggenschap verkrijgt. 16. Op 17 november 2014 hebben UMC Utrecht en PMC BV een concept melding bij de NZa ingediend. Naar aanleiding daarvan is overleg geweest op 20 november 2014, waarna de NZa 6
nadere vragen heeft gesteld. Bij brief van 4 december 2014 aan mevrouw [ ] en de heer [ ] hebben UMC Utrecht en PMC BV hun standpunt, dat de voorgenomen concentratie geen negatieve gevolgen zal hebben voor de zorgverlening aan de patiënten uit de regio van het UMC Utrecht, nader toegelicht. Samengevat komt het erop neer dat de verwerving van het prioriteitsaandeel zekerheid moet bieden voor de investering die UMC Utrecht doet. Een en ander staat los van de mogelijke wijzigingen die optreden als gevolg van selectieve contractering van zorg door de zorgverzekeraars. 17. Op 23 december 2014 hebben UMC Utrecht en PMC BV de definitieve aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring voor de voorgenomen concentratie bij de NZa ingediend. Daarop heeft de NZa op 8 januari 2015 een brief met aanvullende vragen aan partijen gestuurd. UMC Utrecht en PMC BV hebben de aanvraag op 2 februari 2015 opnieuw ingediend bij de NZa. Bij brief van 25 februari 2015 heeft de NZa aangegeven dat de samenwerkingsovereenkomst en het verkrijgen van het prioriteitsaandeel naar haar mening een zodanig sterke samenhang hebben, dat deze niet los van elkaar gezien kunnen worden. De NZa heeft om die reden aan partijen verzocht om in de aanvraag voor het verkrijgen van goedkeuring de afspraken tussen UMC Utrecht en PMC BV die in de samenwerkingsovereenkomst zijn gemaakt en de (organisatorische) gevolgen hiervan uitdrukkelijk te beschrijven. 18. Aangezien voor tenminste een van de betrokken organisaties (UMC Utrecht) geldt dat zij door meer dan 50 personen zorg doet verlenen, is voldaan aan het vereiste van artikel 49a lid 3 Wmg en is de verkrijging van zeggenschap door UMC Utrecht in PMC BV meldingsplichtig op grond van hetzelfde artikel 49a. Uit de informatie die middels dit meldingsformulier wordt overgelegd blijkt dat de voorgenomen concentratie zelf geen gevolgen zal hebben voor het zorgaanbod en de bereikbaarheid, de kwaliteit en de betaalbaarheid van de zorg, noch voor de continuïteit van zogenaamde cruciale zorg. 7
1. INLICHTINGEN OVER DE BETROKKEN ORGANISATIES 1.1. Contactgegevens Vermeld voor iedere betrokken organisatie: - naam en indien anders handelsnaam - rechtsvorm - adres, telefoon- en faxnummer en eventueel elektronisch postadres - handelsregisternummer of het buitenlands register en registratienummer van de betrokken organisaties - contactpersoon. 19. De betrokken organisaties zijn het Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie B.V. (als organisatie waarin zeggenschap wordt verkregen), Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) en het Universitair Medisch Centrum Utrecht (als organisaties die samen zeggenschap verkrijgen in een andere organisatie). De gevraagde informatie is in de onderstaande tabel verwerkt. Naam Instelling Rechtsvorm Contactgegevens Universitair Medisch Centrum Utrecht Publiekrechtelijke rechtspersoon in de zin van de Wet op Hoger Onderwijs en Wetenschappelijk Onderzoek ( WHW ) Heidelberglaan 100, 3584 CX Utrecht [ ] (directiesecretariaat Raad van Bestuur/Juridische Zaken) [ ] Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie B.V. Besloten vennootschap Dorpsstraat 12-14, 3732 HJ De Bilt [ ] info@prinsesmaximacentrum. nl SKION Stichting Leyweg 299, 2545 CJ, Den Haag [ ] info@skion.nl Handelsregisternu mmer Contactpersoon KvK 30244197 0001 KvK 54327946 KvK 27250697 Mevrouw mr. R. (Rozemarijn) Hagendoorn en/of mevrouw mr. A.A.H.M. (Arienne) Gommers Mevrouw mr. C. (Constance) Nauta Mevrouw mr. C. (Constance) Nauta 1.2. Activiteiten Geef een beschrijving van de (bedrijfs)activiteiten van alle betrokken organisaties en geef aan in welke sectoren zij werkzaam zijn. Activiteiten van UMC Utrecht 8
20. UMC Utrecht is een publiekrechtelijke organisatie die bestaat uit drie onderdelen: het Academisch Ziekenhuis ( AZU ), het Wilhelmina Kinderziekenhuis ( WKZ ) en de Medische Faculteit Utrecht ( MFU ). UMC Utrecht heeft als publieke instelling drie kerntaken: Patiëntenzorg. Patiëntenzorg richt zich op patiënten die topreferente en topklinische zorg nodig hebben. Een aanzienlijk deel van de patiënten komt voor basis specialistische zorg die ten dienste staat van het onderwijs en onderzoek. UMC Utrecht is een Universitair Medisch Centrum dat beschikt over een dialysecentrum, astmacentrum, epilepsiecentrum, oncologisch centrum, radiotherapeutisch centrum, traumacentrum, algemene ziekenhuiszorg, PAAZ (psychiatrische afdeling van een algemeen of academisch ziekenhuis) en PUK (psychiatrische universiteitskliniek). UMC Utrecht beschikt over de volgende specialismen: anesthesiologie, cardiologie, cardiothoracale chirurgie, dermatologie, heelkunde, interne geneeskunde, hoofd-hals oncologie, kindergeneeskunde, klinische genetica, klinische geriatrie, longziekten en tuberculose, maag-, darm- en leverziekten, medische microbiologie, mondziekten en kaakchirurgie, neurochirurgie, neurologie, nucleaire geneeskunde, obstetrie en gyneacologie, oogheelkunde, orthopedie, pathologie, plastische chirurgie, psychiatrie, radiologie, radiotherapie, reumatologie, revalidatiegeneeskunde en urologie. UMC Utrecht heeft een toelating op basis van de WTZi. Onderzoek: Het wetenschappelijke onderzoek strekt zich uit van basaal en preklinisch via translationeel tot klinisch. Tevens wordt onderzoek naar de structuur en het functioneren van de zorg verricht. Ook de public health vormt een belangrijk onderdeel van het onderzoeksterrein. Onderwijs: Het onderwijs wordt gegeven aan bij de Universiteit Utrecht ingeschreven studenten geneeskunde en biomedische wetenschappen, aan verpleegkundigen en andere zorgverleners die tevens een relatie hebben met een ROC- of HBO-instelling, aan artsen in opleiding tot specialist (AIOS), aan verpleegkundigen en andere zorgverleners in de eigen vervolgopleidingen en aan professionals ten behoeve van na- en bijscholing. Activiteiten van PMC BV 21. PMC BV is in oktober 2014 gestart met de verlening van zorg aan patiënten met solide tumoren, op basis van de aan haar verleende WTZi-vergunning. Deze zorgverlening zal tot aan de ingebruikname van de nieuwbouw (gepland in 2017) binnen daartoe gehuurde ruimten van het WKZ plaatsvinden. Na ingebruikname van de nieuwbouw, zal vrijwel de gehele kinderoncologische zorg in PMC BV worden aangeboden. Activiteiten van SKION 22. De Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) is opgericht in 2002 en is een samenwerkingsverband waarin kinderoncologen en andere professionals op dit gebied participeren, waarbij wordt gestreefd naar optimale diagnostiek en behandeling van kinderen en adolescenten met kanker. In dat kader worden nationale richtlijnen voor diagnostiek en behandeling vastgesteld en wordt wetenschappelijk onderzoek naar kanker op de kinder- en adolescenten leeftijd gestimuleerd. Het centraal bureau is gevestigd in Den Haag waar ook het 9
centraal laboratorium en het trialbureau zijn gevestigd. Op het Centraal Bureau van de SKION worden gegevens over ziekte en behandeling van kinderen met allerlei vormen van kanker opgeslagen. In een centraal laboratorium, worden bloed, beenmerg en hersenvocht van alle Nederlandse kinderen met een hemato-oncologische aandoening onderzocht. 1.3. Gegevens contactpersonen Vermeld de namen, adressen, telefoonnummers, faxnummers, eventuele elektronische postadressen en functies van de aangewezen contactpersonen. 23. De gevraagde informatie van de contactpersonen is in de tabel hieronder verwerkt: Naam Instelling Contactpersoon Universitair Medisch Centrum Utrecht Mevrouw mr. R. (Rozemarijn) Hagendoorn en mevrouw mr. A.A.H.M. (Arienne) Gommers Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie B.V. en SKION Mevrouw mr. C. (Constance) Nauta Functie Bedrijfsjurist resp. adviseur Bedrijfsjurist Correspondentieadres Heidelberglaan 100, 3584 CX Utrecht Dorpsstraat 12-14, 3732 HJ De Bilt Telefoonnummer [ ] [ ] E-mailadres [ ] [ ] 1.4. Zijn de betrokken organisaties zorgaanbieder Geef aan welke van de betrokken organisaties zorgaanbieder zijn. 24. UMC Utrecht en SKION zijn zorgaanbieders in de zin van artikel 1, onderdeel c, onder 1, Wmg. Uit de e-mail van de heer (Daan) Nijhoff van de NZa, d.d. 15 oktober 2014, leiden wij af dat de NZa PMC BV per oktober 2014 kwalificeert als zorgaanbieder in de zin van artikel 1, onderdeel c, onder 1, Wmg. 1.5. Door hoeveel personen doen de zorgaanbieders zorg verlenen Geef voor elk van de betrokken zorgaanbieders aan door hoeveel personen zij in de regel zorg doen verlenen. Licht uw antwoord toe. 25. De gevraagde informatie is in de onderstaande tabel verwerkt: Zorgaanbieder Aantal personen Toelichting Universitair Medisch Centrum Utrecht In 2013 waren meer dan 7.000 FTE s werkzaam in UMC Aangezien UMC Utrecht een grote zorgorganisatie is zijn de 10
Prinses Máxima Centrum voor Kinderoncologie B.V. SKION Utrecht, waarvan 2900,6 FTE in de zorgverlening In de startfase zal PMC BV naar verwachting door circa 65 FTE s zorg doen verlenen. Dit zal na ingebruikname van de nieuwbouw 416,85 FTE bedragen. In 2013 waren 38 personen werkzaam in de zorgverlening. functies van de personen die in 2013 zorg verleenden binnen UMCU zeer uiteenlopend. De personen die zorg gaan verlenen binnen PMC BV zijn actief in de functie van kinderoncoloog, kinderchirurg, verpleegkundige, fysiotherapeut en andere zorgverleners De medewerkers die zorg verlenen voeren de diagnostiek uit van kinderen met kanker (initieel en follow up) en ondersteunen de ontwikkeling, implementatie en monitoring van behandelrichtlijnen (trials) en registreren de verzamelde data Op basis van het voorgaande moet worden geconcludeerd dat de betrokken partijen de drempel van artikel 49a lid 3 Wmg overschrijden. 2. GEGEVENS OVER DE CONCENTRATIE 2.1. Karakter van de operatie Beschrijf het karakter van de operatie: - Vermeld daarbij of het gaat om een fusie, de verkrijging van uitsluitende of gezamenlijke zeggenschap of de totstandbrenging van een gemeenschappelijke organisatie, in de zin van artikel 27 van de Mededingingswet. - Zet uiteen hoe de structuur van eigendom en zeggenschap er na de concentratie uit zal zien. - Vermeld alle overeenkomsten en transacties die de concentratie belichamen of die daarmee samenhangen. Met de concentratie samenhangende overeenkomsten en transacties dienen ook te worden vermeld indien deze reeds zijn aangegaan of uitgevoerd. 26. Zoals hieronder uiteen zal worden gezet bestaat de operatie uit de verkrijging van gezamenlijke zeggenschap van UMC Utrecht samen met SKION (door middel van de coöperatie) in PMC BV in de zin van artikel 27 lid 2 van de Mededingingswet. 27. Als uiteen gezet in de inleiding is Coöperatie PMC de enig aandeelhouder van PMC BV. De functie van Coöperatie PMC is het bewaken van de missie en het houden van de aandelen in PMC BV. Coöperatie PMC zal zelf geen producten of diensten op de markt aanbieden en verricht 11
geen economische activiteiten. De Coöperatie PMC heeft twee leden, namelijk SKION en VOKK. 28. SKION stelt zich ten doel om optimale diagnostiek en behandeling van kinderen en adolescenten met kanker en voorstadia daarvan te bevorderen, nationale richtlijnen voor diagnostiek en behandeling vast te stellen en om het wetenschappelijk onderzoek naar kanker op kinder- en adolescentenleeftijd te stimuleren. Daartoe onderneemt zij o.a. laboratoriumactiviteiten en verricht aldus economische en zorg-gerelateerde activiteiten. De VOKK is een vereniging met als doel het steunen en begeleiden van gezinnen met een kind met kanker in alle fasen en het bevorderen van optimale zorg en nazorg voor kind en gezin. De VOKK onderneemt geen economische activiteiten. 29. Daarmee is de huidige structuur als volgt: SKION ALV: Leden coöpera VOKK Coöperatie PMC U.A RvB (4 leden) PMC BV Raad van Bestuur(3 leden) RVC 7 leden 30. De betrokken partijen wensen in het kader van door UMC Utrecht in en voor PMC BV verrichte en te verrichten investeringen een wijziging in de structuur van PMC BV door te voeren. Onderdeel van die wijziging is toekenning van een prioriteitsaandeel van UMC Utrecht in PMC BV. De structuur zal na deze voorgenomen toekenning van het prioriteitsaandeel als volgt zijn: 12
SKION ALV: Leden coöpera tie VOKK UMCU Coöperatie Coöperatie PMC PMC U.A U.A RvB (4 leden) 1 aandeel PMC BV Raad van Bestuur(3 leden) RVC 7 leden 31. In het kader van het uitgeven van het prioriteitsaandeel aan UMC Utrecht zullen de Coöperatie PMC, UMC Utrecht en PMC BV een aandeelhoudersovereenkomst sluiten en zullen de statuten van PMC BV worden gewijzigd waardoor UMC Utrecht de volgende invloed krijgt op de besluitvorming van PMC BV: - De besluiten van de Raad van Bestuur van PMC BV zoals genoemd in artikel 21 e.v. concept Statuten en artikel 4 concept Aandeelhoudersovereenkomst vereisen de voorafgaande goedkeuring van de prioriteitsaandeelhouder het UMC Utrecht. - UMC Utrecht heeft in de hoedanigheid van houder van het Prioriteitsaandeel naast de hierboven genoemde rechten, de rechten zoals genoemd in artikel 5 van de concept Aandeelhoudersovereenkomst. - Daarnaast wordt de afspraak in de aandeelhoudersovereenkomst gemaakt dat de besluiten, zoals genoemd in artikel 6 van de concept Aandeelhoudersovereenkomst en artikel 44 van de concept Statuten unaniem door de algemene vergadering van het PMC BV genomen moeten worden. 32. Door de voorgenomen wijziging in de structuur zal UMC Utrecht gezamenlijke zeggenschap verkrijgen in PMC BV. [ ] 33. De documenten die relevant zijn in het kader van de verkrijging van zeggenschap door UMC Utrecht in PMC BV zijn de volgende: De concept statuten van PMC, bijgevoegd als Bijlage 1. De concept aandeelhoudersovereenkomst, bijgevoegd als Bijlage 2. 13
34. Het uitgeven van het prioriteitsaandeel aan UMC Utrecht hangt samen met het feit dat zij in het kader van de totstandkoming van het Prinses Máxima Centrum en de samenwerking die zij met PMC BV is aangegaan investeringen heeft gepleegd en nog zal plegen in bouw (niet zijnde nieuwbouw) en apparatuur (OK, IC), in de aanloopkosten voor het programma binnen PMC BV en de realisatie van de eerste afdeling van PMC BV. 35. Partijen zijn overeengekomen om aan UMC Utrecht bepaalde zekerheid te bieden voor de terugbetaling van de verrichte en te verrichten investeringen, in de vorm van zeggenschap op een aantal specifieke, met de investering samenhangende onderwerpen door middel van een prioriteitsaandeel. 2.2. Wijze waarop en het tijdsbestek waarbinnen de concentratie zal worden gerealiseerd Beschrijf de wijze waarop en het tijdsbestek waarbinnen de concentratie zal worden gerealiseerd. Beschrijf hierbij: - welke activiteiten de organisatie na concentratie zal ontplooien; - over welke periode de daadwerkelijke integratie van (onderdelen van) de organisaties zich uitstrekt; - hoe het implementatieplan eruit ziet. Hiertoe behoort ook een goede inventarisatie van integratieproblematiek bij de bedrijfsvoering (ICT-systemen, financiële systemen, integratie van ondersteunende en operationele processen e.d.). 36. Na het verkrijgen van de gezamenlijke zeggenschap (uitgifte van het prioriteitsaandeel) blijven UMC Utrecht en PMC BV twee zelfstandige organisaties, die met elkaar samenwerken, zoals beschreven in de Samenwerkingsovereenkomst. Het prioriteitsaandeel zal worden verkregen zodra daarvoor door de bevoegde autoriteiten goedkeuring is verleend. 37. In verband met het verzoek van de NZa om de afspraken tussen UMC Utrecht en PMC BV, die in de samenwerkingsovereenkomst worden gemaakt, nader toe te lichten en de (organisatorische) gevolgen hiervan verder uit te werken, omdat zij van mening is dat de samenwerkingsovereenkomst en het verkrijgen van het prioriteitsaandeel een zodanig sterke samenhang hebben dat deze niet los van elkaar gezien kunnen worden, zal in de volgende randnummers daarop nader worden ingegaan. De samenwerking tussen UMC Utrecht en PMC BV. 38. Partijen hebben afgesproken om langdurig en intensief te gaan samenwerken. De samenwerking is gericht op het tot stand brengen van de volledige concentratie van de hoog-complexe onderdelen van de kinderoncologische zorg in Nederland in één nationaal kinderoncologisch centrum van PMC BV. PMC BV zal zich inspannen om deze concentratie mogelijk te maken en alles doen wat nuttig en bevorderlijk is om dit doel te bereiken. UMC Utrecht zal de totstandbrenging van de volledige concentratie van kinderoncologische zorg in Nederland in een nationaal kinderoncologisch centrum van PMC BV ondersteunen en PMC BV daarbij faciliteren. De samenwerking wordt in twee fasen onderscheiden: 14
39. Fase I : de fase waarin PMC BV zorg verleent op een binnen de muren van het WKZ gehuurde afdeling voorafgaand aan de ingebruikname van de nieuwbouw van PMC BV Fase II: de fase van samenwerking na de ingebruikname van de nieuwbouw van PMC BV Uitgangspunten van de samenwerking 40. UMC Utrecht en PMC BV hebben de uitgangspunten van hun samenwerking in de samenwerkingsovereenkomst vastgelegd, waarbij geldt dat UMC Utrecht en PMC BV zelfstandige organisaties zijn die ieder voor zich verantwoordelijk zijn voor de door hen geleverde kwaliteit en patiëntveiligheid. 41. UMC Utrecht zal PMC BV ondersteunen en zal diensten aan PMC BV gaan leveren zowel op zorginhoudelijk gebied als op het gebied van bedrijfsvoering. De onderdelen van de samenwerking worden per Directie en per Divisie uitgewerkt in DVO s. 42. Uitgangspunt van de samenwerking in Fase I is dat PMC BV zich aansluit bij de standaarden, werkprocessen en protocollen van UMC Utrecht, voor zover deze betrekking hebben op terreinen waarop wordt samengewerkt en in ieder geval indien zij voor het behoud van de JCIaccreditatie van UMC Utrecht zijn vereist. De Joint Commission International (JCI), is een internationaal accreditatieorgaan voor veiligheid in de zorg. Voor zover PMC BV voor bepaalde Prinses Máxima Centrum-specifieke werkzaamheden gebruik maakt van eigen standaarden, werkprocessen en protocollen zullen ook deze te allen tijde voldoen aan de hoge eisen van de JCI-accreditatie. Verantwoordelijkheidstoedeling 43. Kinderoncologische patiënten worden behandeld door PMC BV. Partijen conformeren zich aan de notitie hoofdbehandelaarschap van UMC Utrecht en de notitie hoofdbehandelaarschap van PMC BV, waarin de verantwoordelijkheidstoedeling bij de zorgverlening is vastgelegd. 44. Indien sprake is van een andere dan kinderoncologische zorgvraag, die niet gekoppeld is aan een kinderoncologische zorgvraag - er is dan sprake van een apart zorgproduct - en de patiënt besluit dat hij daarvoor wil worden behandeld in UMC Utrecht, dan is UMC Utrecht voor die geleverde zorg hoofdbehandelaar. Afname van diensten en producten 45. De afname van diensten en producten door PMC BV bij UMC Utrecht is zodanig, dat deze niet ten koste gaat van de kwaliteit van zorgverlening aan de eigen cliënten van UMC Utrecht. Zoals 15
gezegd, UMC Utrecht blijft ook in de uitvoering van de samenwerkingsovereenkomst voldoen aan de JCI-criteria. 46. Het gaat om diensten met betrekking tot de inhoud van de zorg maar ook om diensten inzake de bedrijfsvoering. Er is een implementatieplan (bijlage 17) uitgewerkt dat ingaat op de organisatorische en financiële gevolgen van de samenwerking per divisie. Voor iedere Divisie geldt dat er een implementatie- en relatiemanager wordt benoemd die de relatie beheert met PMC BV en die periodiek zal monitoren of de (omvang van de) dienstverlening aanpassing behoeft teneinde ieder risico op krapte te voorkomen. Waar nodig zal door de implementatie- en relatiemanager worden voorgesteld de formatie van UMCU uit te breiden zodat geen verdringing van dienstverlening aan de eigen patiënten kan plaatsvinden door de toegenomen behoefte aan diensten van PMC BV. De kosten hiervoor worden in rekening gebracht bij PMC. Hieronder volgt een beschrijving van de gevolgen op hoofdlijnen per divisie. Eerst wordt ingegaan op de samenwerking op het gebied van bedrijfsvoering. Daarna wordt ingegaan op de samenwerking op het gebied van de zorgverlening per divisie. De samenwerking op het gebied van bedrijfsvoering per directie 1. Directie Concernstaf 47. UMC Utrecht zal PMC BV ondersteuning bieden op het gebied van kwaliteit en veiligheid bestaande uit de bemiddeling bij klachten en begeleiding bij decentrale incidenten. Daarnaast zal UMC Utrecht PMC BV ondersteunen bij calamiteiten en bij de behandeling aansprakelijkstellingen. Ten slotte zal UMC Utrecht PMC BV ondersteunen bij het bieden van diensten op het gebied van levensoriëntatie en geestelijke verzorging. UMC Utrecht en PMC BV schatten in dat met deze dienstverlening ongeveer [ ] van UMC Utrecht is gemoeid. De betrokken implementatie- en relatiemanager zal hierop toezien en zo nodig het aanbod uitbreiden of inkrimpen. 2. Directie Informatie Technologie 48. PMC BV zal gebruik kunnen maken van de IT-infrastructuur (software en hardware) van UMC Utrecht en zij conformeert zich daarbij aan het beveiligingsbeleid van UMC Utrecht en de daaruit voortvloeiende beveiligingsmaatregelen. De inrichting van de informatiesystemen ten behoeve van de eerste, nieuwe patiëntenpopulatie (solide tumoren) is reeds door PMC BV in gebruik genomen. Voor de patiëntenpopulatie hemato oncologie zal van dezelfde informatiesystemen gebruik worden gemaakt. Voor beide populaties geldt dat met kleine aantallen patiënten en medewerkers is c.q. wordt gestart, zodat direct kan worden bijgestuurd wanneer risico s zich zouden voordoen. Ook hier geldt dat de implementatiemanager zal toezien en zo nodig het aanbod van UMC Utrecht zal uitbreiden of inkrimpen zodra dat nuttig of nodig is. 3. Directie Informatievoorziening en financiën 16
49. De Directie Informatievoorziening en Financiën zal diensten aan PMC BV leveren op het gebied van de Financiële administratie en de Zorgadministratie. UMC Utrecht en PMC BV schatten in dat met deze ondersteuning in de startperiode ongeveer [ ] FTE is gemoeid dat naar verwachting in de loop van de tijd kan afnemen. De extra medewerkers worden door UMC Utrecht hiervoor aangesteld en de personeelskosten worden integraal in rekening gebracht bij PMC BV. De betrokken implementatie- en relatiemanager zal hierop toezien en zo nodig het aanbod van UMC Utrecht uitbreiden of inkrimpen. 4. Directie Facilitair bedrijf 50. PMC BV heeft alle facilitaire diensten ingekocht bij de directie Facilitair Bedrijf en zal onder andere haar inkoop samen kunnen doen met UMC Utrecht waarbij zij kan profiteren van de inkoopvoordelen die UMC Utrecht heeft. Ook zal PMC BV gebruik maken van ondersteunende diensten op het gebied van voeding, schoonmaak en postverwerking. Indien nodig zal UMC Utrecht additionele personele capaciteit inzetten waarop de implementatie- en relatiemanager zal toezien. De integrale kosten worden in rekening gebracht bij PMC BV. 5. Directie Personeel en organisatie 51. De directie Personeel en organisatie zal diensten leveren aan PMC BV op het gebied van ARBOdienstverlening. De gevolgen voor UMC Utrecht zijn zeer beperkt nu UMC Utrecht geen extra kosten maakt of mensen hoeft aan te nemen. Er worden enkel kosten gemaakt als er vraag vanuit PMC BV komt. De betrokken kosten worden in rekening gebracht bij PMC BV. De zorginhoudelijke samenwerking per divisie 52. UMC Utrecht zal PMC BV ook in het kader van haar zorgverlening ondersteunen. Er is uitdrukkelijk geen sprake van integratie van zorgafdelingen. UMC Utrecht ondersteunt door middel van de dienstverlening het efficiënt en effectief starten van een nieuwe onderneming. PMC BV koopt diensten en producten in bij UMC Utrecht tegen een overeengekomen vergoeding. De gevolgen voor UMC Utrecht bestaan grotendeels uit het aanstellen van extra mensen zoals hierna wordt gespecificeerd om aan de vraag van PMC BV te kunnen voldoen. Ook hier geldt dat per divisie een implementatie- en relatiemanager wordt benoemd die zal toezien op de vraag van PMC BV en het aanbod van UMC Utrecht en die periodiek zal bezien of (de omvang van) het aanbod van UMC Utrecht kan of moet worden bijgesteld. De ondersteuning in zorgverlening is als volgt. 6. Divisie Vitale Functies 53. PMC BV koopt op basis van time slots gefaciliteerde OK-capaciteit in van de divisie Vitale Functies in het WKZ van UMC Utrecht. Het betreft gedurende de Start Maxima fase maximaal 17
[ ] productie-uren per jaar hetgeen neerkomt op ongeveer [ ] % van de totale capaciteit van UMC Utrecht. Dit kan goed worden opgevangen met de totaal beschikbare capaciteit OK-ruimte van UMC Utrecht. Gelet op de verwachte ontwikkeling van de vraag voor de langere termijn naar maximaal [ ] uur zullen [ ] OK- ruimtes worden bijgebouwd. 7. Divisie Kinderen 54. Intensive Care: PMC BV koopt gedurende de Start Maxima fase maximaal [ ] ligdagen IC in bij het WKZ per jaar hetgeen neerkomt op ongeveer [ ]% van de kinder IC- capaciteit van UMC Utrecht. Dit kan goed worden opgevangen met de totaal beschikbare capaciteit IC van het WKZ Dit betreft een volledige dienstverlening pediatrische IC. Het WKZ kent een eigen reanimatieteam. Voor de kinderen opgenomen in het StartMáxima wordt gebruik gemaakt van dit reanimatieteam Gelet op de verwachte ontwikkeling van de vraag op de langere termijn naar maximaal [ ] dagen zal UMC Utrecht voor de langere termijn [ ] IC-bedden bijbouwen. 55. Medisch specialistische zorg (niet zijnde IC-zorg): Ten behoeve van de zorg voor de gehele StartMáxima patiëntenpopulatie van PMC BV, kan zij gebruik maken van de ondersteuning door specialisten van het UMC Utrecht. PMC BV en UMC Utrecht schatten de vraag in op [ ] FTE medisch specialistische zorg. Op het moment dat er extra capaciteit nodig zou zijn, wordt extra capaciteit aangesteld. 56. Paramedische zorg Ook ten aanzien van paramedische zorg kan PMC BV ondersteuning vragen aan UMC Utrecht. Het gaat dan bijvoorbeeld om psychologische zorg, fysiotherapie of pedagogische ondersteuning. PMC BV en UMC Utrecht schatten de omvang in op ongeveer [ ] FTE paramedische zorg die door UMC Utrecht worden aangesteld. Ook voor deze divisie geldt dat de implementatie- en relatiemanager zal toezien op de (ontwikkeling van de omvang van de) vraag van PMC BV en het aanbod van UMC Utrecht en steeds zal kunnen aanpassen indien dat nuttig dan wel noodzakelijk zou zijn waardoor de risico s voor de dienstverlening van UMC Utrecht nihil zijn. 8. Divisie Beeld 57. PMC BV zal gebruik kunnen maken van de radiologische faciliteiten van UMC Utrecht. De afdeling Beeld zal in dit kader aan PMC BV radiologische diagnostiek, nucleaire diagnostiek en beeld gestuurde interventies leveren. De omvang van de vraag van PMC BV omvat ongeveer [ ]% van de UMC Utrecht capaciteit. De huidige capaciteit van de apparatuur is ruim voldoende om aan die vraag te kunnen voldoen. Volstaan kan worden met het aanstellen van [ ] FTE kinderradiologen. De kosten van deze extra specialisten worden integraal in rekening gebracht bij PMC. Ook hier geldt dat de implementatie- en relatiemanager zal toezien op de (ontwikkelingen 18
van) de vraag en het aanbod van UMC Utrecht en hier steeds op zal kunnen bijsturen indien dat nuttig of nodig zou zijn. PMC BV wil voor de langere termijn zelf een kinderradiologie afdeling in de nieuwbouw van het Prinses Máxima Centrum inrichten. UMC Utrecht zal PMC BV daarbij met haar expertise ondersteunen. 9. Divisie RVE Oncologie 58. PMC BV verwijst patiënten die in aanmerking komen voor radiotherapie door naar de afdeling radiotherapie van het UMC Utrecht (divisie RVE Oncologie). De divisie verzorgt de behandeling in goed overleg met de kinderoncoloog. De verwachting is dat ca. [ ] patiënten zullen worden doorverwezen voor radiotherapie. Op grond van deze inschatting heeft UMC Utrecht voor de startfase (in aanvulling op de bestaande capaciteit) [ ]fte kinderradiotherapeuten aangesteld op de afdeling radiotherapie van UMC Utrecht met als primair aandachtsgebied de kinderoncologie. Bij voldoende groei van het aantal patiënten, zullen extra kinderradiotherapeuten door UMC Utrecht worden aangesteld. Dit wordt door de betrokken implementatie- en relatiemanager continue bewaakt teneinde risico s voor krapte voor UMC Utrecht patiënten te ondervangen. In de StartMaxima fase omvat de verwachte vraag minder dan [ ]% van de totale capaciteit van UMC Utrecht. Op de langere termijn zal dit naar verwachting ongeveer [ ]% omvatten. Dit is goed op te vangen met de bestaande capaciteit van UMC Utrecht. 10. Divisie Laboratoria en Apotheek 59. De afdeling Laboratoria en Apotheek zal aan PMC BV diagnostiek (gericht op immunologie, klinische chemie medische microbiologie en pathologie en apotheek) kunnen leveren evenals de dienstverlening rondom farmacotherapie, stamceltransplantaten/atmp s en bloedtransfusie. UMC Utrecht beschikt over state-of-the-art voorzieningen waarbinnen met beperkte investeringen de extra productie voor PMC BV kan worden gefaciliteerd. Indien nodig zal UMC Utrecht additionele personele capaciteit inzetten waarop de implementatie- en relatiemanager zal toezien. De integrale kosten worden in rekening gebracht bij PMC BV. 11. Divisie Heelkundige Specialismen 60. Deze afdeling levert de chirurgische diensten waarvan PMC BV gebruik zal kunnen maken. PMC BV heeft eigen kinderchirurgen in dienst. De inschatting van PMC BV en UMC Utrecht is dan ook dat hier zeer beperkt gebruik van gemaakt gaat worden zodat met [ ]FTE (vakgebied kinderurologie) zal kunnen worden volstaan. Ook hier zal de betrokken implementatie- en relatiemanager toezien op de ontwikkeling van vraag en aanbod teneinde risico s te kunnen ondervangen. 12. Divisie Biomedische Genetica 19
61. De dienstverlening vanuit afdeling DDBG omvat twee te onderscheiden diensten, te weten 1) Klinisch genetisch onderzoek en 2). Genoomdiagnostiek van tumoren (hematologie). UMC Utrecht heeft een vergunning klinische genetica. De samenwerking met PMC BV bestaat hier uit een enkele verwijsrelatie. De divisie heeft een arts-assistent aangesteld die als vaste liaison zal optreden. PMC BV verwijst patiënten en hun ouders naar DBG. DBG verzorgt vervolgens de poliklinische spreekuren en genetisch onderzoek. DBG is op dit gebied de formele zorgverlener en declareert eigenstandig bij de zorgverzekeraar. 13. Divisie Interne Geneeskunde en Dermatologie (DIGD) 62. PMC BV kan gebruik maken van de diensten van UMC Utrecht op het gebied van diëtetiek en op het gebied van het transferbureau. De inschatting is dat met het aanstellen van ongeveer [ ] FTE kan worden volstaan om aan de vraag te kunnen voldoen. Ook hier zal de implementatie- en relatiemanager bewaken dat vraag en aanbod goed op elkaar (blijven) aansluiten. Hierdoor worden de risico s voor de patiënten van UMC Utrecht geminimaliseerd. Hemato-oncologie 63. PMC BV gaat de hemato-oncologische zorg voor kinderen uit de regio Utrecht bieden. Vanaf dat moment zit deze zorg niet meer in het aanbod van de divisie Kinderen van UMC Utrecht. Het gaat dan om jaarlijks gemiddeld [ ]nieuwe patiënten en [ ]recidieven. Voor de medewerkers van UMC Utrecht die nu betrokken zijn bij de hemato-oncologische zorg is een veranderplan opgesteld. De medewerkers die betrokken zijn bij de hemato-oncologische zorg treden uit dienst van UMC Utrecht en in dienst bij PMC BV, indien zij dat willen. Zij zullen alsdan deel uit gaan maken van een groter team, dat ook patiënten met solide tumoren behandelt. Zij zullen gaan samenwerken met andere medewerkers die in dienst zijn getreden bij PMC BV. 64. Er is een veranderplan uitgewerkt dat uitvoerig ingaat op de organisatorische gevolgen van de carve-out van hemato-oncologie van UMC Utrecht. Deze is als bijlage aangehecht. UMC Utrecht bespreekt de uitvoering van het veranderplan periodiek met de OR. De laatste ontwikkelingen zijn recent nog besproken zoals blijkt uit de brief van 9 februari jl. die als bijlage 15 is aangehecht. Risico s voor het UMC Utrecht zijn er niet anders dan dat UMC Utrecht door de beëindiging van de dienstverlening aan deze patiënten omzet zal gaan derven. Daar staat tegenover dat UMC Utrecht ook nauwelijks tot geen personele kosten meer zal hebben omdat de betrokken zorgprofessionals grotendeels gaan werken bij PMC BV. Over de wijze waarop de financiële schoning precies zal plaatsvinden ten aanzien van deze zorgverlening voert UMCU overleg met de zorgverzekeraars. Hier volgt een beschrijving van de organisatorische gevolgen op hoofdlijnen Medisch specialisten 65. Huidige situatie: 20
De medische subafdeling kinderoncologie bestaat uit [ ]fte, verdeeld over [ ]personen. Zij dragen zorg voor patiënten met benigne hematologische aandoeningen en patiënten met hematooncologische aandoeningen. 66. Toekomstige situatie: De benigne hematologie en de SCT zorg blijven geboden worden door de divisie Kinderen van het WKZ. De hemato-oncologische zorg gaat geboden worden door PMC BV. Verpleegkundige functies 67. Huidige situatie: Afdeling Giraf bestaat uit unit 1 en unit 2 (SCT-unit). De beide units worden bemenst door één verpleegkundig team. Op dagbehandelingsafdeling Kameleon worden de kinderen met hematooncologische aandoeningen, die komen voor een kortdurend onderzoek of chemotherapie behandeld. Deze zorg wordt geleverd door verpleegkundig specialisten en kinderverpleegkundigen onder supervisie van een staflid kinderhematologie. 68. Toekomstige situatie: De zorg die nu op unit 1 geboden wordt, wordt straks door PMC BV geboden. De zorg die nu op unit 2 geboden wordt, blijft geboden worden door de divisie Kinderen. De hemato-oncologische zorg die nu op Kameleon geboden wordt, wordt straks door PMC BV geboden. Dat betekent dat Kameleon een beperkter patiënten aanbod krijgt. Paramedische functies 69. Het betreft hier pedagogisch medewerkers, psychologen, maatschappelijk werkers, consulenten onderwijsondersteuning en fysiotherapeuten. 70. Huidige situatie: De paramedische ondersteuning voor hemato-oncologische patiënten is ondergebracht in vakspecifieke afdelingen, die deel uitmaken van het cluster Ontwikkelingsgerichte zorg. De medewerkers van deze afdelingen hebben over het algemeen bepaalde patiëntengroepen of afdelingen als aandachtsgebieden, maar zijn in principe allemaal inzetbaar voor alle soorten patiëntenzorg in de Divisie Kinderen 71. Toekomstige situatie In StartMáxima is inzet van al deze disciplines nodig. Echter de totaal benodigde formatie voor deze disciplines is in StartMáxima klein ([ ]fte variërend per discipline). Daarom kan PMC BV deze diensten bij UMC Utrecht afnemen. 2.3. Doelstellingen van de concentratie 21
Beschrijf de doelstellingen van de concentratie. 2.4. Redenen voor concentratie Beschrijf de redenen voor concentratie. Beschrijf daarbij welke alternatieven in de voorbereiding in beschouwing zijn genomen en waarom concentratie daarbij uiteindelijk de voorkeur heeft gekregen. Vraag 2.3 en 2.4 worden hieronder gezamenlijk behandeld. 72. De doelstelling van UMC Utrecht bij het verwerven van het prioriteitsaandeel is zekerheid voor de terugbetaling van de door UMC Utrecht verrichte en te verrichten investeringen om de gevraagde dienstverlening voor PMC BV mogelijk te maken. Dit wordt gerealiseerd door gezamenlijke zeggenschap te bieden in PMC BV door middel van uitgifte van een prioriteitsaandeel. 73. PMC BV en UMC Utrecht zijn langdurig in onderhandeling geweest over de governance van de samenwerking en hebben verschillende mogelijkheden onderzocht: [ ] De betrokken partijen zijn tot de conclusie gekomen dat de in deze melding omschreven concentratie het best aansloot bij de behoeften van de betrokken partijen. 74. De reden voor UMC Utrecht om de samenwerking met PMC BV aan te gaan is het mogelijk maken van de startende onderneming van PMC BV. UMC Utrecht is bereid een aantal diensten te verlenen en biedt daarnaast ondersteuning aan PMC BV. Door de samenwerking met UMC Utrecht wordt PMC BV in staat gesteld om zo effectief en efficiënt mogelijk te starten. UMC Utrecht wil daarmee bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van kinderoncologische zorg in Nederland. 3. GEGEVENS OVER DE GEVOLGEN VAN DE CONCENTRATIE 3.1. Financiële gevolgen van de concentratie Beschrijf de financiële gevolgen van de concentratie voor de betrokken zorgaanbieder(s). Overleg hierbij ten minste: - het businessplan met de verwachte kosten en baten van de concentratie; - de verwachte synergievoordelen in de vijf jaren na de transactie. Licht uw antwoord toe. Geef daarbij aan wie de financier(s) is/zijn en of uw business case wordt ondersteund door financiers. 75. UMC Utrecht en PMC BV hebben geen gezamenlijk business plan. Het door PMC BV uitgeven van een prioriteitsaandeel aan UMC Utrecht heeft geen financiële gevolgen voor de afzonderlijke 22
business plannen van PMC BV en van UMC Utrecht. 76. Opgemerkt wordt dat als gevolg van het verkrijgen van het prioriteitsaandeel geen concentratie of integratie van zorg zal plaatsvinden. De financiële gevolgen zijn dan ook niet vergelijkbaar met de meer gangbare fusies waarbij vaak wel integratie van afdelingen plaatsvindt. 77. De financiële gevolgen van de onderhavige concentratie zijn onder te verdelen in i) financiële gevolgen in het kader van de dienstverleningsrelatie en ii) financiële gevolgen in het kader van de investering in een startende organisatie. Hierna worden beide onderdelen toegelicht. i) Financiële gevolgen in het kader van de dienstverlening 78. Vanaf de startdatum zal PMC BV diensten afnemen van divisies en directies van het UMC Utrecht. Deze diensten worden per divisie/directie vastgelegd in een aparte Dienstverleningsovereenkomst ( DVO ). 79. In de Samenwerkingsovereenkomst staat onder artikel 15.8 opgenomen: [ ] 80. Voor 2015 betreffen de ingeschatte kosten voor dienstverlening aan PMC BV [ ] op basis van [ ]patiënten (solide tumoren en hemato-oncologie). Voor 2018, als nieuwbouw PMC BV is gerealiseerd en het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten is uitgegroeid naar [ ], bedragen de kosten voor de dienstverlening aan PMC BV naar verwachting circa [ ]. De omvang van de dienstverlening neemt relatief af naarmate de schaalgrootte van PMC BV groeit. Zodra nieuwbouw is gerealiseerd heeft PMC BV vanwege zijn rendabele omvang, een deel van de benodigde faciliteiten en medisch specialisten in eigen beheer en zal deze dan niet meer vanuit UMC Utrecht betrekken. ii) Financiële gevolgen in het kader van de investering in een startende organisatie 81. De maximale investeringen vanuit UMC Utrecht t.b.v. PMC BV betreffen: Type investering Verwachte omvang 1. Programma organisatie UMC Utrecht [ ] 2. Start Máxima [ ] 3. Aanloopkosten PMC BV [ ] 4. Investering in dienstverlening [ ] Totaal [ ] Ad 1 Programma organisatie UMC Utrecht 23