Inhoudelijke veranderingen per 1 januari 2013 in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS Korte inhoud In dit document worden de veranderingen weergegeven in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS en de bijbehorende bijlagen. De veranderingen gelden per 1 januari 2013.
1.0 Veranderingen in de Beleidsregels 2013 In dit document wordt weergegeven welke veranderingen in de Beleidsregels, geldend per 1 januari 2013, hebben plaatsgevonden ten opzichte van de beleidsregels geldend per 1 januari 2012. In dit document wordt allereerst per veranderd onderwerp (alleen die onderwerpen die op meerdere Beleidsregels van toepassing zijn) aangegeven waar dit per Beleidsregel van invloed is geweest op de tekst. Vervolgens wordt per bijlage weergegeven wat er is veranderd met daarbij ook de kleine veranderingen die niet op meerdere Beleidsregels van toepassing zijn. Inhoudsopgave 1.0 Veranderingen in de Beleidsregels 2013...2 1.1 Veranderingen op onderwerp...3 1.2 Veranderingen per bijlage bij de Beleidsregels...4 1.2.1 Algemeen...4 1.2.2 Grondslagen...5 1.2.3 Gebruikelijke zorg...5 1.2.4 Persoonlijke Verzorging...5 1.2.5 Verpleging...5 1.2.6 Begeleiding...5 1.2.7 Behandeling...6 1.2.8 Verblijf...6 1.2.9 Kortdurend Verblijf...7 2
1.1 Veranderingen op onderwerp Per gewijzigd onderwerp wordt aangegeven waar dit op de Beleidsregels van invloed is geweest. Hier worden alleen de onderwerpen genoemd die betrekking hebben op meerdere bijlagen van de Beleidsregels. Onderwerp Algemeen Grondslagen Gebruikelijke zorg Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf Kortdurend Verblijf 1. Extramuralisering/ vervallen leveringsvoorwaarden 2.1, 2.7, 3 2.2, 2.3, 2.4 2. Langdurige zorgbehoefte 2.1, 2.6, 2.7 3. thuisbeademing ook voor volwassenen 3.4 5.4 4.1 4.1 4.1 3
1.2 Veranderingen per bijlage bij de Beleidsregels In dit hoofdstuk wordt per bijlage van de Beleidsregels weergegeven wat er is veranderd met daarbij ook de kleine veranderingen die niet op meerdere Beleidsregels van toepassing zijn. 1.2.1 Algemeen 1. In paragraaf 2.1 definities zijn twee definities toegevoegd, te weten: a. Langdurige zorgbehoefte; Een zorgbehoefte van de verzekerde die ten minste een jaar zal bestaan vanaf het moment dat de zorgvrager volgens het indicatiebesluit op zorg is aangewezen. Deze is toegevoegd aangezien in het Zorgindicatiebesluit (Zib) nieuw is dat het CIZ vast moet stellen of sprake is van een langdurige zorgbehoefte. b. Leefklimaat; Leefomgeving waarop de verzekerde is aangewezen in verband met noodzakelijk samenhangende zorg. Het leefklimaat kan bestaan uit een beschermende woonomgeving, een therapeutisch leefklimaat of er wordt permanent toezicht geboden. Deze is toegevoegd om duidelijk te maken dat de leefklimaten het indicatiecriterium zijn voor de functie Verblijf. 2. In paragraaf 2.5 geldigheidsduur is een tekst opgenomen betreffende het antedateren van de startdatum van de zorg. Bij SIP s en Indicatiemeldingen wordt op de datum van aanvraag al wel zorg verleend, maar beslist het CIZ nog niet op die datum. Het CIZ beslist in die gevallen binnen twee weken. In bijzondere omstandigheden (bijvoorbeeld als de zorg is gestart op een feestdag), moet de aanvraag zo spoedig mogelijk, maar maximaal 5 (kalender)dagen na de start van de zorg bij het CIZ worden ingediend. De ingangsdatum van de geïndiceerde zorg is dan de datum waarop de zorg is gestart. 3. De langdurige zorgbehoefte is beschreven in paragraaf 2.6. In het Zorgindicatiebesluit (Zib) is nieuw dat het CIZ vast moet stellen of sprake is van een langdurige zorgbehoefte. Bij een kortdurende zorgbehoefte is, volgens de Regeling subsidies AWBZ, de toekenning van een pgb niet mogelijk. 4. In paragraaf 2.7 wordt beschreven dat de voorkeur van de verzekerde voor een leveringsvorm als aanvullende informatie bij het indicatiebesluit kan worden vermeld. Met ingang van 1 januari 2013 kan de verzekerde bij het CIZ ook (weer) bij extramurale functies de voorkeur uitspreken voor de leveringsvorm pgb of ZIN. De voorkeur staat als advies in de brief met het indicatiebesluit. Het zorgkantoor toetst een verzoek om een pgb en beslist of dit wordt toegekend. In de Regeling subsidies AWBZ worden de (nieuwe) voorwaarden voor de toekenning van een pgb beschreven. 5. Stap 4 van het indicatieonderzoek (beslissing: AWBZ-zorg met of zonder Verblijf), beschreven in paragraaf 3.4, is aangepast aan het vervallen van de leveringsvoorwaarden. De toeleiding naar de functie Verblijf geschiedt vanaf heden op basis van de leefklimaten. Als de zorg waarop de verzekerde is aangewezen noodzakelijkerwijs gepaard gaat met een van de volgende leefklimaten: beschermende woonomgeving, een therapeutisch leefklimaat dan wel permanent toezicht, dan is er sprake van AWBZ-zorg met Verblijf. 6. De 18-dagdelen regeling is aangepast aan het feit dat thuisbeademing vanaf heden ook 4
1.2.2 Grondslagen Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Grondslagen. 1.2.3 Gebruikelijke zorg 1. Paragraaf 3 geeft de richtlijnen ten aanzien van gebruikelijke zorg van ouders voor kinderen met een normaal ontwikkelingsprofiel in verschillende levensfasen van het kind in relatie tot AWBZ-zorg weer. Hierin is voor kinderen van 12 tot 18 jaar aangepast dat zij tot een leeftijd van 17 jaar een beschermende woonomgeving nodig hebben. Hier stond voorheen tot in ieder geval 17 jaar. 1.2.4 Persoonlijke Verzorging Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Persoonlijke Verzorging. 1.2.5 Verpleging 1. In paragraaf 3.1 stond voorheen dat de zorg zoals een medisch specialist die pleegt te bieden niet onder de aanspraken van de AWBZ valt, maar onder de Zvw. De tekst is nu gewijzigd in: De verpleging die noodzakelijk is in verband met medisch specialistische zorg, valt niet onder de aanspraken van de AWBZ maar onder de Zvw. 2. In de tabel met gemiddelde tijden (paragraaf 4.4) is een kleine aanpassing gedaan. Bij activiteit 4.1 is de toevoeging bij kinderen tot 18 jaar verwijderd, aangezien thuisbeademing per januari 2013 ook mogelijk is voor volwassen verzekerden. De activiteit heet nu Toezicht i.v.m. thuisbeademing. 3. Paragraaf 5.4 (Criteria voor het indiceren van individueel verpleegkundig toezicht i.v.m. thuisbeademing) is aangepast aan het feit dat thuisbeademing vanaf januari 2013 ook voor volwassen verzekerden mogelijk is. In deze paragraaf wordt achtereenvolgens algemene informatie gegeven en daarna worden de criteria, de omvang en de doelmatigheid/ doeltreffendheid beschreven. 1.2.6 Begeleiding 1. In verband met het vervallen van de leveringsvoorwaarden is de passage over kinderen van 0-12 maanden in paragraaf 3 (Indicatiecriteria) aangepast: Bij een kind in de leeftijd van 0-12 maanden, dat als gevolg van een somatische aandoening of beperking aanspraak heeft op Persoonlijke Verzorging of Verpleging in combinatie met het leefklimaat permanent toezicht zoals beschreven in bijlage 8 Verblijf en bij wie deze zorgbehoefte leidt tot (dreigende) overbelasting van de ouder(s), is er tevens toegang tot de functie Begeleiding. 2. De 18-dagdelen regeling is aangepast aan het feit dat thuisbeademing vanaf heden ook 5
1.2.7 Behandeling 1. De 18-dagdelen regeling is aangepast aan het feit dat thuisbeademing vanaf heden ook 1.2.8 Verblijf 1. De teksten over de leefklimaten in de paragrafen 2.2, 2.3 en 2.4 zijn zodanig aangepast dat deze zo goed mogelijk aansluiten bij de grens tussen de ZZP s die per 1 januari 2013 geëxtramuraliseerd worden voor nieuwe verzekerden en de ZZP s die niet worden geëxtramuraliseerd (de grens tussen ZZP 2 en 3). Cliënten worden voortaan langer in hun eigen omgeving geholpen. Een beschermende woonomgeving is een veilige en afgeschermde woon- en leefomgeving waar samenhangende zorg wordt geboden aan verzekerden die door hun beperkingen niet in staat zijn zelfstandig te leven en een mogelijk gevaar voor zichzelf of anderen vormen. De bescherming richt zich primair op de verzekerde zelf, niet op zijn omgeving of de maatschappij. De mogelijke redenen voor het ontstaan van het gevaar zijn vervolgens beschreven. 2. Een uitzondering op de extramuralisering is gemaakt voor jongeren tussen 17 en 23 jaar: Daarnaast hebben jongeren van 17 tot 23 jaar die vanwege hun aandoeningen, stoornissen en beperkingen nog niet in staat zijn zelfstandig te wonen, maar dat wel kunnen leren, gedurende een afgebakende periode (maximaal tot hun 23 e verjaardag) aanspraak op een beschermende woonomgeving met als doel om zich verder te ontwikkelen naar zelfstandig wonen. 3. De tekst over therapeutisch leefklimaat in paragraaf 2.3 is aangepast. De tekst is meer op de verzekerde gericht en niet meer zozeer op de inrichting van de setting: De verzekerde heeft vanwege zijn stoornissen/beperkingen behoefte aan specifieke Behandeling en een multidisciplinaire aanpak waaraan Verblijf onlosmakelijk verbonden is. Het behandelprogramma is ingebed in het hele zorgprogramma, behandelaars en zorgmedewerkers hanteren continu dezelfde therapeutische aanpak, zodat de noodzakelijke interventies optimaal (zo nodig direct en continu) gepleegd kunnen worden. 4. In paragraaf 4 is de tekst over permanent toezicht uitgebreid met de volgende tekst: De verzekerde is gezien zijn aandoeningen, stoornissen en/of beperkingen aangewezen op een omgeving die toezicht biedt op regelmatige en onregelmatige momenten, zodat de zorgverlening goed kan inspelen op de (frequent voorkomende) zorgvraag. Dit toezicht moet worden geboden op basis van actieve observatie, en heeft als doel dreigende ontsporing in het gedrag of de gezondheidssituatie vroegtijdig te signaleren, waardoor tijdig ingegrepen kan worden en escalatie van onveilige/gevaarlijke/(levens)bedreigende gezondheids- en/of gedragssituaties voor verzekerde kan worden voorkomen. 5. Naast het vaststellen van het zorgzwaartepakket, specificeert het CIZ of de verzekerde is aangewezen op Begeleiding in groepsverband. Hierbij is nu opgenomen dat het CIZ dit alleen doet bij de ZZP s VG, LG, ZGvisueel, ZGauditief, GGZ-B en GGZ-C. 6
1.2.9 Kortdurend Verblijf 1. De 18-dagdelen regeling is aangepast aan het feit dat thuisbeademing vanaf heden ook 7