PROVINCIE ANTWERPEN OFFERTEFORMULIER Leveren en plaatse afstandsbewaking op technische infrastructuur waterlopen 2 de categorie Gebruikte eenheid in het inschrijvingsbiljet: EURO De ondergetekende : (Naam en voornaam) Hoedanigheid of beroep : Nationaliteit : Woonplaats : (Land, gemeente, straat,nummer) ofwel 1 De vennootschap : (Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel) vertegenwoordigd door de ondergetekende (n) ofwel 1 de ondergetekenden : (voor elk van hen dezelfde gegevens als hierboven) die zich tijdelijk hebben verenigd voor deze opdracht, verbindt of verbinden zich op zijn of hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van voornoemd bestek, van de in dit bestek beschreven opdracht met betrekking tot de in hoofding vermelde aanneming van werken. tegen de som van: (in cijfers, inclusief B.T.W.): (in letters, inclusief B.T.W.): 1 doorhalen wat niet van toepassing is
A. Inschrijving bij de R.S.Z.: nr. (s) B.T.W. (alleen in België): nr. (s) Inschrijving op de lijst der erkende aannemers: nr.(s) Ingeval van voorlopige erkenning: datum van toekenning:../../... Categorie(ën), ondercategorie(ën) en klasse(n) Inschrijving op de lijst van de geregistreerde aannemers: nr.(s) B. INLICHTINGEN BETREFFENDE DE ERKENNING De nieuwe wetgeving en reglementering inzake erkenning van aannemers is van toepassing: Wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 06.04.1991); Wet van 26 september 1991 houdende inwerkingtreding van de wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18.10.1991); K.B. van 26 september 1991 tot vaststelling van bepaalde toepassingsmaatregelen van de wet van 20 maart 1991 houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken (B.S. 18.10.1991); K.B. van 27 september 1991 tot nadere bepaling van de indeling van de werken volgens hun aard in categorieën en ondercategorieën met betrekking tot de erkenning van de aannemers (B.S. 18.10.1991); K.B. van 27 september 1991 betreffende de bij de aanvragen voor een erkenning, een voorlopige erkenning, een overdracht van erkenning of bij de beoordeling van de bewijzen vereist met toepassing van artikel 3. 1, van de wet van 20 maart 1991, houdende regeling van de erkenning van aannemers van werken, voor te leggen documenten (B.S. 18.10.1991); (Valse verklaring betreffende de erkenning kan de toepassing van een artikel 19 van de wet van 20 maart 1991 bepaalde sanctie tot gevolg hebben.) a) Categorie en ondercategorie: Deze erkenning(en) stemt (stemmen) overeen met de in het bestek bepaalde voorwaarden betreffende de categorie of ondercategorie (zie voetnoot 1). b) Klasse - Bedrag van de offerte 1) Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse niet. (zie voetnoot 1) of 2) Het bedrag van de offerte overschrijdt het maximum van de verkregen erkenningsklasse. Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991). (zie voetnoot 1)
Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt. c) Klasse - Maximumbedrag van de gelijktijdig uitgevoerde werken 1) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse niet overschrijden. (zie voetnoot 1) of 2) Het totaal bedrag van de werken, zowel openbare als private, die in geval van gunning van de opdracht gelijktijdig zullen moeten worden uitgevoerd, rekening houdend met de stand van de aan de gang zijnde aannemingen, zal het overeenkomstige maximum van de verkregen erkenningsklasse overschrijden. (zie voetnoot 1) Deze offerte geldt tevens als de voorgeschreven aanvraag van een afwijking (artikel 21 van de wet van 20 maart 1991 en artikel 17 van het K.B. van 26 september 1991). (zie voetnoot 1) Alle nodige gegevens voor het eventueel onderzoek van die aanvraag door de Commissie voor Erkenning zullen op eenvoudig verzoek, onverwijld worden verstrekt. C. MIJN ONDERAANNEMERS VAN VREEMDE NATIONALITEIT HEBBEN HUN WOONPLAATS IN (Land, gemeente) Het bedrag van de werken die zullen worden opgedragen aan mijn onderaannemers: 1) onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt... EURO (per land) 2) onderdanen van een E.E.G.-lidstaat, beloopt... EURO (per land) D. MIJN PERSONEEL HEEFT DE VOLGENDE NATIONALITEIT E. IDENTIFICATIE VAN DE ONDERAANNEMERS Tijdens de uitvoering van de werken zal beroep worden gedaan op de volgende onderaannemers: (Naam, voornaam, straat, nummer, gemeente, land) (Handelsnaam of benaming, rechtsvorm, nationaliteit, zetel)
F. OORSPRONG VAN DE TE LEVEREN PRODUCTEN EN VAN DE TE VERWERKEN MATERIALEN 1) Voor de uitvoering van deze opdracht zullen geen producten worden gebruikt die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap ( zie voetnoot 1) 2 ofwel 2) Overeenkomstig de bepalingen van artikel 90, 1, 5 van het koninklijk besluit van 8 januari 1996, gaat hierbij een afzonderlijke nota, gedateerd en ondertekend, houdende vermelding van de herkomst van de te leveren producten en/of van de te gebruiken materialen die niet afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Gemeenschap. Zij vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die producten en/of materialen in de offerte vertegenwoordigen. Wanneer het gaat om het op het grondgebied van de lidstaten van de Europese Gemeenschap af te werken of te verwerken producten en/of materialen vermeldt zij de prijs van de grondstoffen ( zie voetnoot 1 en 2) 3 G. DE BETALINGEN ZULLEN GELDIG GEBEUREN DOOR 1) overschrijving op de postchequerekening nr.. geopend op naam van (zie voetnoot 1) 4 2) overschrijving op rekeningnr. van de volgende financiële instelling 5 geopend op naam van (zie voetnoot 1 en 2) 2 3 4 5 Geen rekening houden met de door het bestek opgelegde producten van genoemde oorsprong De inschrijver die deze aangifte niet heeft gedaan wordt geacht voor de uitvoering van de ganse aanneming geen producten of materialen te gebruiken die niet afkomstig zijn uit lidstaten van de Europese Gemeenschappen. Juiste benaming van de rekening bij het Bestuur der Postcheques, of bij de financiële instelling Aanduiding van de financiële instelling waar de betalingen moeten uitgevoerd worden
H. RSZ-ATTEST ofwel (Voor de Belgische inschrijver). Bij deze offerte voeg ik of voegen wij een attest van de Rijksdienst voor Sociale Zekerheid waarin de stand van mijn of onze rekening bij deze instelling wordt opgegeven, overeenkomstig artikel 90, 3 van het koninklijk besluit van 8 januari 1996 (zie voetnoot 1) 6 (Voor de buitenlandse aannemers). Bij deze offerte voeg ik of voegen wij de in artikel 90, 4 van het koninklijk besluit van 8 januari 1996 bedoelde attesten voor buitenlandse inschrijvers (zie voetnoot 1 en 6). Bovendien mag de aanbestedende overheid alle nodige inlichtingen van financiële en morele aard omtrent de ondergetekende(n) of omtrent de hier inschrijvende vennootschap inwinnen bij andere instellingen. I. BIJ DEZE OFFERTE ZIJN EVENEENS GEVOEGD de bescheiden gedateerd en ondertekend, die luidens het bestek van de onderhavige aanneming moeten worden overgelegd (zie voetnoot 1) de door het bestek vereiste modellen, monsters en andere inlichtingen (zie voetnoot 1) Gedaan te De Inschrijver(s) 6 Bedraagt de schuld aan bijdrage meer dan 2 478,94 dan wordt de inschrijver verzocht bij zijn offerte alle inlichtingen te voegen betreffende de eventuele schuldvorderingen, zoals bedoeld in art. 90, 3 van het K.B. van 08.01.1996