Korter in kraambed, betere zorg?
Korter verblijf, minder kosten? Nancy Vansteenkiste Operationeel directeur UZ Leuven
Verblijfsduur normale bevallingen 2010 2016 Bron: OECD
Verblijfsduur normale bevallingen Evolutie nationaal 2016 start pilootprojecten Minister De Block Evolutie verantwoorde verblijfsduur (SOI1 en 2) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 BFMjaar _2014 BFMjaar_2018 560 Vaginale bevalling 4,8 4,2 540 Keizersnede 6,5 5,7 Bron: https://www.health.belgium.be/nl/moylimnat
Verblijfsduur laagrisico zwangerschappen Evolutie UZ Leuven 2015 2018
Benutte bedden Materniteit Evolutie UZ Leuven BB MAT volledige jaren (UZ) 35 30 25 30,05 28,53 26,54 25,69 24,46 24,8 21,91 20,62 20 17,54 15,94 15 10-5,97 BB 5 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Aandeel KIK tov totaal bevallingen UZ Leuven 250 200 150 100 Som van aantal KIK ptn Som van aantal bevallingen 50 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2016 2017 2018
Minder kost? Maatschappij Ziekenhuis Eerste lijn Patiënt
Kosten impact op maatschappij - projectfase Inkomstengarantie en budgetgarantie Voor de start van het project bij kandidatuur: AS IS = wat wordt er voor de patiënten waarvan we denken dat ze in aanmerking komen voor KIK gefactureerd aan overheid, patiënt, andere = KOST voor maatschappij, INKOMST voor projectleden. Idee was dat tijdens KIK project de KOST voor de maatschappij niet mocht stijgen. o Indien toch stijging: project moet terugbetalen aan overheid o Indien daling: overheid betaalt terug aan project = inkomstengarantie Daarnaast: budgetgarantie: KIK verblijven worden uit de nationale berekening van de verantwoorde ligduur gehaald. En de verblijven binnen KIK worden aan nationaal gemiddelde verblijfsduur vergoed (niet aan de kortere).
Kosten impact op maatschappij - projectfase Inkomstengarantie: Theoretisch: shift van 100 vóór de start: inschatting ziekenhuizen: +/- 100 minder factureren in to be Eerste lijn (VV): facturatie aan RIZIV van 63 extra tov as is Saldo 37 voor ondersteuning werking Voorzichtige start bij bepaling uit te betalen bedragen vanuit ziekenhuizen naar eerste lijn (nog geen feedback en uitbetaling overheid)
Kosten impact op maatschappij - projectfase Realiteit rapportering Rekenmodel: Tijdsvenster Aantal KIK ptn Minder gefactureerd in de ziekenhuizen Meer gefactureerd in eerste lijn (à RIZIV + à pt + à ziekenhuizen) Saldo (gewogen ifv case mix) 2e sem 2016 544-327 81-226 2017 1940-243 65-177 2018 2401-182 60-117 Gemiddelde -251 69-173 Besparing per KIK bevalling zou moeten terugbetaald worden ikv project daarna besparing overheid/maatschappij > 100 < 100 Coördinatie = 40.000 per jaar Over volledige periode 20,5 per verblijf Hoe groot is de blijvende nood? Zo n 150 kostenbesparing maatschappelijk
Kosten impact op maatschappij - projectfase Realiteit rapportering Rekenmodel: Voorlopig < 37 per pt van ziekenhuizen naar eerste lijn voor ondersteuning. Bedrag daalt naarmate meer ptn Tijdsvenster Bedrag vanuit de ziekenhuizen betaald aan 1e lijn voor ondersteuning gemiddeld per pt 2e sem 2016 14.150 26 2017 27.353 14 2018 24.965 10 Som 66.468
Kosten impact op maatschappij - projectfase Budgetgarantie: Tijdens het project: KIK verblijven worden uit de nationale berekening van de verantwoorde ligduur gehaald. De vergoeding is die van de nationaal gemiddelde ligduur. Na het project: Verantwoorde ligduur daalt minder uitgaven voor deze DRG s MAAR gesloten budget Impact laag variabele zorg?
Kosten impact op maatschappij Maatschappelijke kost eindsituatie < startsituatie : 150 minder per bevalling Ondertussen door overheid wel aangekondigd dat er een telematicapremie van 800 per jaar per vroedvrouw komt. Validatie van onze cijfers met die van de overheid! Nog geen reactie/feedback: zal pas zomer 2019 beschikbaar zijn
Kosten impact op ziekenhuis - projectfase Benadering aan de hand van het AC/ZP model UZL: A C A C A C ZP ZP Kosten per verblijf laagrisico zwangerschap vergelijking 2018 met 2015 (incl indexcorrectie) Kosten: -160 Reden = 6 bedden minder operationeel waardoor afbouw van 1 shift (=1,2 vte) mogelijk.
Kosten impact eerste lijn - projectfase o o Méér patiënten meer vroedvrouwen (meestal zelfstandigen) Vereiste project = geïnformatiseerd o Vereiste project = permanentie dus praktijk van minimum 3 ; praktijkkost Huidige facturatie aan ziekenhuizen ikv projectondersteuning: 14 /verblijf Komende: telematicapremie 800 per jaar per VV die aan bepaalde voorwaarden voldoet
Kosten impact patiënt - projectfase Kosten: Persoonlijk aandeel in ziekenhuisfactuur, kamersupplement, rooming in, Geen remgeld op hon VV thuis, wél dossierkost en km-vergoeding Impact UZ Leuven obv rekenmodel: Tijdsvenster Aantal KIK ptn Aandeel pt voor Aandeel pt na KIK KIK project project Saldo 2e sem 2016 325 373 328-45 2017 1104 373 318-55 2018 1239 373 308-65 Gemiddelde 373 318-55 Daarnaast: Supplementen (honoraria) Impact UZ Leuven obv rekenmodel: door minder ligdagen -34 Totaal = -89 (excl. (para)farmacie)
Minder kost? Maatschappij Ziekenhuis Eerste lijn Patiënt 150 minder kost (zal minder worden gezien vooruitzicht telematicapremie) Lager BFM voor die DRG s 160 minder kost Enkel mogelijk bij voldoende afbouw van bedden die afbouw van personeel mogelijk maakt Kost niet goed gekend : telematica en praktijkorganisatie 89 minder kost (excl. farmacie)
Uitdaging = kost voor volledige traject