Zorg in België en Duitsland 1
Ook voor zorg in België en Duitsland kunt u terecht bij de PZP als u voor zorg naar deze landen wilt. De gezondheidszorg in deze landen is soms anders geregeld dan in Nederland. In deze brochure leest u alles over de uitgebreide mogelijkheden die de PZP biedt. Inhoudsopgave Wat is geplande zorg? 3 - De PZP bemiddelt en begeleidt u 3 Gecontracteerde zorg 4 - Afspraken met ziekenhuizen in België en Duitsland 4 - Afspraken met medisch specialisten in Duitsland 4 - Vergoeding voor gecontracteerde zorg 5 - Verwijzing naar een niet-gecontracteerde zorgverlener 5 Niet-gecontracteerde zorg 5 - Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg 5 - Wat hebben wij nodig? 6 - Toestemming volgens de Europese Verordening (E112 of S2) 6 Bijzonderheden bij zorg in het buitenland 7 - Zorg die u vooraf moet aanvragen 7 - Experimentele behandelingen 7 - Waar moet u rekening mee houden? 7 - Waar moet u nog meer rekening mee houden? 7 Contact of meer informatie 8 Internet 8 Wat is geplande zorg? Er is sprake van geplande zorg als u die zorg vooraf kunt inplannen, bijvoorbeeld een operatie die u volgens uw arts moet krijgen. U kunt ervoor kiezen om hiervoor naar België of Duitsland te gaan. De PZP bemiddelt en begeleidt u Als u kiest voor zorg in het buitenland, helpt de PZP u bij het vinden van een geschikte zorgverlener of een geschikt ziekenhuis. Op www.pzp.nl/zorgvinden vindt u altijd de meest actuele informatie. U kunt ook contact opnemen met PZP Zorgservice. Wij kijken eerst naar zorgverleners en ziekenhuizen waar afspraken mee zijn gemaakt voor de PZP. Dit noemen wij gecontracteerde zorg. Wilt u toch naar een ziekenhuis waarmee voor de PZP geen afspraken zijn gemaakt? Dan noemen we dit niet-gecontracteerde zorg. ce... 2 3
Gecontracteerde zorg Gecontracteerde zorg is zorg in een ziekenhuis of bij een zorgverlener waar voor de PZP afspraken mee zijn gemaakt. Als voor de PZP afspraken zijn gemaakt met een ziekenhuis of zorgverlener in het buitenland, vindt de PZP de zorg die wordt gegeven betrouwbaar en goed. Bij de kwaliteit van de zorg en de omstandigheden waaronder die zorg wordt geleverd, moet u wel altijd denken aan de normen van het betreffende land of de streek. Het kan zijn dat niet alle zorg bij elk ziekenhuis is gecontracteerd. Wilt u er zeker van zijn dat voor de PZP afspraken zijn gemaakt over de behandeling waarvoor u naar het buitenland gaat? Dan kunt u het beste vooraf contact opnemen met PZP Zorgservice. Afspraken met ziekenhuizen in België en Duitsland Voor de PZP zijn met een aantal Belgische en Duitse ziekenhuizen in de grensregio s contracten gesloten. Met ieder ziekenhuis zijn aparte afspraken gemaakt. Houdt u er wel rekening mee dat in deze ziekenhuizen niet voor alle zorg afspraken zijn gemaakt. Voor een behandeling in een van deze ziekenhuizen hebt u altijd een verwijzing nodig. Deze verwijzing krijgt u van uw huisarts of een andere medisch specialist. Afspraken met specialisten in Duitsland Het is in Duitsland gebruikelijk om eerst naar een medisch specialist met een eigen praktijk te gaan. Daarom zijn voor de PZP met de Duitse zorgverzekeraar AOK Rheinland/Hamburg speciale afspraken gemaakt. Hierdoor kunt u op eenvoudige wijze naar medisch specialisten in Duitsland gaan. U hebt hiervoor een speciale pas nodig: de Internationale Zorgpas. U kunt deze pas aanvragen bij de afdeling Verdragen. Bij de pas ontvangt u een brochure met informatie over het gebruik van de pas. Vergoeding voor gecontracteerde zorg De PZP vergoedt de kosten van gecontracteerde zorg op basis van de laagste verpleegklasse. Als u in België of Duitsland zelf voor een 1- of 2-persoonskamer en/of extra faciliteiten kiest, dan moet u deze extra kosten zelf betalen. Door deze keuzes wordt het tarief van de medisch specialist die u behandelt vaak hoger. De Belgische medisch specialist rekent dan een honorariumsupplement (ook wel erelonen genoemd). In Duitsland gelden hogere tarieven als u zich als Privatversicherte wilt laten behandelen. Dit geldt met name als u zelf kiest voor een behandeling door een Professor in een universitair ziekenhuis. Ook deze hogere tarieven moet u zelf betalen. Verwijzing naar een niet-gecontracteerde zorgverlener Bent u in behandeling bij een gecontracteerde zorgverlener in België of Duitsland? En verwijst deze u door naar een andere zorgverlener waarmee geen afspraken zijn gemaakt voor de PZP? Dan gelden de voorwaarden voor niet-gecontracteerde zorg. Niet-gecontracteerde zorg Niet-gecontracteerde zorg is zorg in een ziekenhuis of bij een zorgverlener waar geen afspraken mee zijn gemaakt voor de PZP. Zorg in het buitenland bij niet-gecontracteerde zorgverleners kunt u het beste altijd aanvragen bij de PZP. Hiermee voorkomt u financiële tegenvallers achteraf. Bijvoorbeeld omdat de rekening maar voor een deel of soms helemaal niet wordt vergoed. Vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg De hoogte van de vergoeding hangt af van de polis die u hebt gekozen. Het kan zijn dat de kosten niet helemaal worden vergoed. Kijk hiervoor op uw vergoedingenoverzicht. Daarnaast moet de behandeling die u in het buitenland krijgt zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van uw zorgverzekering. Zorg die in Nederland niet onder de verzekeringsvoorwaarden valt, wordt ook in het buitenland niet vergoed. Wij adviseren u de zorg van tevoren aan te vragen en ook altijd een kostenbegroting aan uw zorgverlener te vragen. U weet dan vooraf of 4 5
u de kosten (volledig) vergoed krijgt. U kunt natuurlijk ook achteraf de rekening naar ons opsturen. Wat hebben wij nodig? Naast uw verzekeringsgegevens hebben wij ook het volgende van u nodig: Verwijzing van uw huisarts of medisch specialist; Medische gegevens van behandelingen bij andere zorgverleners (de Nederlandse of buitenlandse medisch specialist of huisarts); Indicatie en behandelplan van uw buitenlandse medisch specialist; Kostenbegroting van uw zorgverlener (als u al bekend bent bij de buitenlandse zorgverlener) of de rekening (als u vooraf geen aanvraag hebt ingestuurd). De PZP toetst uw aanvraag zowel aan uw verzekeringsvoorwaarden als aan internationale regelgeving (de Europese Verordening). Toestemming volgens de Europese Verordening (E112 of S2) Volgens de Europese Verordening zijn zorgverzekeraars verplicht toestemming te geven voor zorg in het buitenland als de zorg niet binnen een medisch verantwoorde termijn in Nederland gegeven kan worden. Blijkt uit uw aanvraag dat dit het geval is, dan ontvangt u voor zorg in België of Duitsland het formulier E112 of S2. Met dit formulier krijgt u een vergoeding volgens de voorwaarden van België of Duitsland. Omdat dit formulier alleen in uitzonderingsgevallen wordt afgegeven, vergoeden wij ook eventuele wettelijke Belgische en Duitse eigen bijdragen. Voldoet u niet aan de voorwaarden van het formulier E112 of S2? Dan hebt u altijd recht op een vergoeding volgens uw verzekeringsvoorwaarden. Bijzonderheden bij zorg in het buitenland Zorg die u vooraf moet aanvragen Is er een akkoordverklaring nodig voor zorg in Nederland? Dan hebt u deze ook nodig voor dezelfde zorg in het buitenland. In de verzekeringsvoorwaarden staat wanneer u bij de PZP een akkoordverklaring (toestemming) voor een behandeling moet aanvragen. Een formulier E112 of S2 moet u altijd vooraf aanvragen, ook als de behandeling volgens uw verzekeringsvoorwaarden niet aangevraagd hoeft te worden. Experimentele Behandelingen In het buitenland kan het zijn dat behandelingen worden uitgevoerd, die nog experimenteel zijn. Deze behandelingen kunnen volgens de Zorgverzekeringswet niet worden vergoed. Waar moet u rekening mee houden? Nederlandse ziekenhuizen gebruiken strenge regels als het gaat om mogelijke besmetting met de ziekenhuisbacterie MRSA. Wordt de behandeling na ontslag uit een buitenlands ziekenhuis voortgezet in een Nederlands ziekenhuis? Dan kan het zijn dat het Nederlandse ziekenhuis extra voorzorgsmaatregelen neemt om besmetting met de MRSA-bacterie tegen te gaan. Waar moet u nog meer rekening mee houden? Er wordt door een buitenlandse zorgverlener anders omgegaan met uw privacy dan u gewend bent in Nederland. De informatie van de zorgverlener is in sommige gevallen beperkter. De communicatie tussen de buitenlandse en de Nederlandse zorgverlener gaat niet altijd goed. De nazorg, zoals bijvoorbeeld thuiszorg, moet u zelf regelen. 6 7
Contact of meer informatie PZP Zorgservice: (013) 593 83 10, zorgservice@pzp.nl gecontracteerde behandelingen gecontracteerde ziekenhuizen second opinion wachtlijstbemiddeling zorgadvies zorgvinden Medische beoordelingen PZP: (013) 594 97 27, mbz@pzp.nl gecontracteerde behandelingen Accountteam PZP: 0800 023 12 90, info@pzp.nl vergoeding van kosten van behandeling in het buitenland Afdeling Verdragen: (013) 594 90 90, verzekerden.buitenland@pzp.nl Internationale Zorgpas Internet Bezoek onze website voor actuele informatie: www.pzp.nl/zorgverzekering/buitenland. Aan de inhoud van deze brochure kunt u geen rechten ontlenen. U kunt de verzekeringsvoorwaarden aanvragen bij het Accountteam PZP, telefoonnummer 0800 023 12 90 of bekijken op www.pzp.nl/voorwaarden. 580.914.001.002.1545