Nieuwe technieken in de flebologie: endoveneuze heelkunde / behandeling Dr. K. Van der Stock Dienst Thorax- en Vaatheelkunde AZ Herentals Dr. K. Van der Stock-Dr. B. Van Roy
A) Belang,situering veneuze pathologie Zeer frequente pathologie, >met ouderdom, mannen iets <vrouwen Ven. klepinsufficiëntie-reflux-ven.hypertensie-complicaties Complicaties: thromboflebitis, DVT, flebitis, / bloeding, hematoom huidproblemen(eczeem, hyperpigmentatie,, ulcus, ) Prim. opp. ven. insuff.is meest frequent, > 80 % heeft VSM/VSP-ins. R/ van deze ven.insuff. is zeer belangrijk ( stamvarices en tributary) Ligatuur en resectie van VSM reeds beschreven door Friederich Trendelenburg, eind 19 de eeuw ( 5 weken hospitaal) Vervolgens verfijning techniek, doch 1 eeuw lang DE standaard R/ Eind jaren 90-begin 2000: nieuwe minimaal invasieve technieken
B) Waarom dan nieuwe technieken klassieke techniek blijft valabel Goede resultaten, maar niet perfect Probl.: recidief (neovascularisatie, progressie, ev. techn. failure, ) Littekens, pijn, wondinfectie (DM,obesitas),hematoom, TE(0,5 %klin.) cutane zenuwletsels (n safenus, n suralis)
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 1) Indicaties Principieel = klassieke heelkunde, en ev. uitbreiding van indicaties Truncale en stamvarices,vsm,vsp, Giacomini,anterolaterale tak, rest VSM,! Percutane technieken
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 2) Actuele standaard technieken: EVLT-RFA EndoVeneuze Laser Therapie RadioFrequency Ablation Doel: vernietigen, ablatie van de vene, géén resectie
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 3) LASER-EVLT - verschillende types Principe: Energie-warmte-vrijgeven in bloed dat licht E absorbeertsteambubbles- deze E doorgegeven aan de wand ( 980 nm-hb/1470 nmintra-extracellulair water) + ook rechtstreekse afgifte van E aan de wand (kortstondig kan >> 100 à 200 graden)
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 3) LASER-EVLT Gevolg: collageen in de wand contraheert, denaturatie van proteïnen, denudatie van het endotheel > non thrombotic occlusion van het lumen, fibrose van de vene, later absorbeert ons lichaam het dode weefsel,
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 3) LASER-EVLT Werkwijze: Preop duplex-mapping!!! Peroperatoire echodoppler!! Punctie vene (4-6 Fr) (ev. denudatie) Opvoeren laserfibre onder echo tot lies Tumescentie rond vene (fysiolog.+/- xylo) Laserfibre in cross (1,5-2 cm afstand tov VFC, proximaal vd epigastrische tak) Laseren: voor 1470 nm: 60-90-100 J/cm Ev.combinatie met flebectomie, foam,
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 3) LASER-EVLT Postoperatieve zorgen: Mobiliseren, relatieve rust intermittent 2-5 weken steunkousen in totaal Steunkousen dag en nacht ged. 12-14 dagen Steunkousen overdag daarna ged. 2-3 weken Zo alleen laser: zou kunnen 2-3 d drukverband, en 2 weken kous WO: f(vele factoren): 10-14 d/ 4 weken
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 4) RFA-VNUS (Closure Fast), - Zelfde principe als laser, thermische energie, ditmaal rechtstreeks op de wand overgebracht via katheter - Heating tot 80-120 graden
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 5) Voordelen Minimaal invasief, percutaan, selectievere R/, minder wondinfecties, minder hematomen, minder pijn Kan strikt genomen zelfs ev. onder locale anesthesie Minder recidief dan bij open HK, op middellange termijn Pt ev. sneller aan het werk (ook functie van ingesteldheid van pt)
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 6)Resultaten >95 % onm.succes,recanalisatie (partieel) 6%, minder recidief, minder neurolog.letsels (guidelines), Gevoeligheid over vene, flebitis - reactie,wat huidverkleuring: laag % Neovascularisatie : < 3 % DVT/LE, skin burns(guidelines):<0,5% Kan aanvullend FOAM-sclero-R/ Zeer zz : AV-fistel in lies door punctie
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 8) Contra-indicaties Zwangerschap, borstvoeding Moeilijke mobilisatie DVT Hypercoagulabiliteit Arter. occlusieve pathologie Slechte algemene toestand
C) ENDOVENEUZE HEELKUNDE 9) Andere technieken Venaseal (sapheon): medical glue, cyano-acrylaat, binnen paar min actief, geen anesthesie,geen locale warmte, geen risico op zenuwbeschadiging, : preliminaire studies, KOSTPRIJS!! Clariven: combinatie inwendige destructie van ader met soort roterende draad, en scleror/ Trivex
D) ENDOVENEUZE BEHANDELING FOAM-sclerotherapie Chemische (thrombo- ) flebitis veroorzaken- endoluminele fibrose, na denaturatie vd oppervl.eiwitten in de endotheelcelmembraan Aethoxysclerol + lucht ( ev CO2) Meestal echogeleide punctie vd vene Alternatief voor grotere nietstamvarices,recidief, rest VSM/P Krachtiger dan gewone sclero R/ (2-3X)
D) ENDOVENEUZE BEHANDELING FOAM-sclerotherapie Na R/: 2-5 dagen steunkousen, D-N, dan 2-4 weken nog overdag, mobilisatie Overall succes: 84 % ( 67-94 %) na 1j Recanalisatie, huidpigmentatie,matting Huidnecrose, DVT, anafyllaxie: zeer zz Ev. droge hoest 0,9 % neurolog. complicaties: cave migraine, re-li cardiale shunt,
E) ALGEMEEN BESLUIT EVLT- RFA : minstens zelfde resultaten als open HK (eig. beter? infecties, hematomen, pijn, WO) Globaal EVLT =RFA, lichte voorkeur laser Duplex guided foamscleror/:iets meer failures dan HK, maar ook minimaal invasief,ambulant, en reproduceerbaar
E) ALGEMEEN BESLUIT Open HK: zo zeer tortueuze venen, zeer oppervlakkige venen, VSM> 1,8 à 2 cm diameter Bij ons nu > 85 % laser Eenmalige terugbetaling!!!
Dank u wel voor uw aandacht