Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?

Wondjes bij een patient met een THP. Wel of geen antibiotica?

Initiatief: Nederlandse Orthopaedische Vereniging In samenwerking met: Koninklijk Genootschap voor Fysiotherapie Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie Patiëntenvertegenwoordiger Met ondersteuning van: Orde van Medisch Specialisten

Achtergrond Incidentie hematogene infecties bij prothesen: 0,5 % In de eerste 2 jaar na implantatie waarschijnlijk grotere kans op hematogene infecties

Meest voorkomende, waarschijnlijke bron van infecties in een studie bij 189 patiënten*: Huidinfectie : 70 Tr. Urogenitalis : 30 Mond : 29 Tr. Respiratorius : 28 *Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.

Meest voorkomende verwekkers van infecties in een studie bij 189 patiënten*: S. Aureus : 62 S. Epidermidis : 46 *Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.

Zekere risicofactoren in een studie bij 189 patiënten*: Reumatoide arthritis Hemofilie Waarschijnlijke risicofactoren: Cortisongebruik Diabetes Botgrafts Eerdere operaties Immuun gecompromiteerden *Deacon, J., Pagliaro, A., Zelicof, S., Horowitz, H. (1996) Current concepts review: Prophylacic use of antibiotics for procedures after total joint replacement. J Bone Joint Surg Am 78(11), 1755-1760.

62/ 3490 patiënten met waarschijnlijk hematogene infectie (> 6mnd na THP implantatie)*, risicofactoren: Reumatoide arthritis Diabetes Tandheelkundige ingreep (7/62) *Ainscow, D. and Denham, D. (1984)The risk of haematogenous infection in total joint replacements. J Bone Joint Surg Br 66(4), 580-582.

Kosteneffectiviteit van antibiotica profylaxe bij tandheelkundige ingrepen Amerikaanse studie uit 1990 *: Zonder infectie in de mondholte niet kosteneffectief Met infectie in de mondholte wel kosteneffectief *Gillespie, W. (1990) Infection in joint replacement. In C. Norden. Infectious Disease Clinics of North America. (p. 433-440). Philadelphia: Saunders

Kosteneffectiviteit van antibiotica profylaxe bij hematogene infectie bij patiënten met gewrichtsziekten (40 % arthrose; 28 % RA): Nederlandse studie met 4907 patiënten uit 2001 *: Geen aparte analyse met/ zonder prothese Kosteneffectief bij bestaande huidinfecties Bij verminderde weerstand (RA, DM, maligniteit) kosteneffectief bij bestaande urineweg- en luchtweginfecties *Gillespie, W. (1990) Infection in joint replacement. In C. Norden. Infectious Disease Clinics of North America. (p. 433-440). Philadelphia: Saunders

Adviezen Amerikaanse, Australische, Britse expert commissies* **: Géén antibiotische profylaxis voor een steriel tandheelkundige ingreep. Wel antibiotische profylaxis voor een tandheelkundige ingreep bij een gebitsinfectie, evenzo bij infecties elders in het lichaam. Wel antibiotische profylaxis bij patiënten met een verhoogd risico. *Uçkay, I., Pittet, D., Bernard, L., Lew, D., Perrier, A., Peter, R. (2008) Antibiotic prophylaxis before invasive dental procedures in patients with arthroplasties of the hip and knee. J Bone Jt Surg 90-B(7), 833-838. **American Dental Association (2003) American Academy of Orthopedic Surgeons. Antibiotic propfylaxis for dental patients with total joint replacement. J Am Dent Assoc 134(7), 895-899.

Adviezen Nederlandse Hartstichting voor endocarditis profylaxis*: Alleen profylaxis bij verhoogd risico patiënten: patiënten met eerder doorgemaakte endocarditis/ patiënten met hartklepprothese/ patiënten met congenitale hartafwijkingen. => i.p. bij alle tandheelkundige ingrepen en tandvleesmanipulaties *Hartstichting. (2008) Preventie bacteriële endocarditis. Een advies voor artsen en tandartsen van de Nederlandse Hartstichting samengesteld door de endocarditis profylaxe commissie van de Nederlandse Hartstichting.

De werkgroep adviseert bij het ondergaan van de volgende invasieve ingrepen kortdurende antibiotische profylaxe: - alle invasieve procedures als de patiënt een verminderde weerstand heeft. - tandheelkundige ingrepen in geïnfecteerd gebied; - cystoscopie als de urinekweek positief is bij een symptomatische infectie; - endoscopie(sche ingreep) in geïnfecteerd gebied; - oesofagoscopische ingrepen.

De keuze van het middel zou kunnen zijn een eenmalige gift van amoxicilline en clavulaanzuur (Augmentin, 2 tabletten van 500/125 mg per os 1 uur vóór de ingreep).