Helemaal niet bezorgd Een beetje bezorgd Tamelijk bezorgd Erg bezorgd R doet of kan het niet NB. Other mobility questions in LASA180 and LASA182. LASAC183 mvar301-mvar310 Ik ga u nu enkele vragen stellen over dagelijkse activiteiten. Kunt u mij bij de volgende activiteiten vertellen hoe bezorgd u bent dat u zou kunnen vallen. Interviewer: Als de respondent aangeeft dat hij/zij de activiteiten niet doet of niet kan doen, vraag dan door: Ik begrijp dat u dat niet doet (kan doen) maar wanneer u zich indenkt dat u dat doet, hoe bezorgd bent u dat u zou vallen? Als de respondent nog steeds zegt ik doe (kan) dat niet, vraag dan niet verder door. U kunt kiezen tussen: 1. helemaal niet bezorgd 2. een beetje bezorgd 3. tamelijk bezorgd 4. erg bezorgd (5. R doet of kan het niet) Het schoonmaken in huis, zoals vegen en afstoffen 4 5 Het aan- en uitkleden 4 5 Het klaarmaken van een eenvoudige maaltijd 4 5 Het nemen van een bad of douche 4 5 Het doen van eenvoudige boodschappen 4 5 www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 1
Ja, zonder moeite Ja, met enige moeite Nee, of alleen met hulp Het in en uit een stoel komen 4 5 Op en aflopen van de trap 4 5 Het maken van een wandelingetje in de buurt 4 5 Het pakken van iets uit een diepe of lage kast 4 5 Het beantwoorden van de telefoon voordat deze ophoudt met overgaan 4 5 mvar401-mvar412 De volgende vragen gaan over de moeite die u momenteel ondervindt bij het doen van alledaagse handelingen. Het gaat hierbij om de moeite gedurende de afgelopen 7 dagen zoals die gewoonlijk ervaren wordt. U kunt steeds kiezen uit: 1. Ja, zonder moeite 2. Ja, met enige moeite 3. Nee, dat kan ik niet of alleen met hulp Kunt u: Bijvoorbeeld een boek van een hoge plank of kast pakken? Een zwaar voorwerp van tenminste 10 kilo, bijvoorbeeld een volle koffer, optillen en 10 meter dragen? U zelf helemaal wassen en afdrogen? www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 2
Voorover buigen om een klein, licht voorwerp van de vloer op te rapen? Uw haar boven de wasbak wassen? Gedurende 1 uur op een harde stoel zitten? Gedurende 30 minuten onafgebroken staan, bijvoorbeeld in een rij? Overeind komen in bed vanuit liggende houding? Sokken en dergelijke aan- en uitdoen? Vanuit een zittende houding omlaag buigen om een klein voorwerp opzij van de stoel op te rapen? Een krat met zes flessen water op een tafel tillen? 100 meter rennen zonder te stoppen om bijvoorbeeld een bus te halen? www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 3
Helemaal niet bezorgd Een beetje bezorgd Tamelijk bezorgd Erg bezorgd R doet of kan het niet LASAD183 mvar301-mvar310 Ik ga u nu enkele vragen stellen over dagelijkse activiteiten. Kunt u mij bij de volgende activiteiten vertellen hoe bezorgd u bent dat u zou kunnen vallen. U kunt kiezen tussen: 1. helemaal niet bezorgd 2. een beetje bezorgd 3. tamelijk bezorgd 4. erg bezorgd (5. R doet of kan het niet) I4 Het schoonmaken in huis, zoals vegen en afstoffen 4 5 I5 Het aan- en uitkleden 4 5 I6 Het klaarmaken van een eenvoudige maaltijd 4 5 I7 Het nemen van een bad of douche 4 5 I8 Het doen van eenvoudige boodschappen 4 5 I9 Het in en uit een stoel komen 4 5 I10 Op en aflopen van de trap 4 5 I11 I12 Het maken van een wandelingetje in de buurt Het pakken van iets uit een diepe of lage kast 4 5 4 5 www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 4
Ja, zonder moeite Ja, met enige moeite Nee, of alleen met hulp I13 Het beantwoorden van de telefoon voordat deze ophoudt met overgaan 4 5 mvar401-mvar412 De volgende vragen gaan over de moeite die u momenteel ondervindt bij het doen van alledaagse handelingen. Het gaat hierbij om de moeite gedurende de afgelopen 7 dagen zoals die gewoonlijk ervaren wordt. U kunt steeds kiezen uit: 1. Ja, zonder moeite 2. Ja, met enige moeite 3. Nee dat kan ik niet, of alleen met hulp Kunt u: I17 I18 Bijvoorbeeld een boek van een hoge plank of kast pakken? Een zwaar voorwerp van tenminste 10 kilo, bijvoorbeeld een volle koffer, optillen en 10 meter dragen? I19 U zelf helemaal wassen en afdrogen? I20 Voorover buigen om een klein, licht voorwerp van de vloer op te rapen? I21 Uw haar boven de wasbak wassen? I22 Gedurende 1 uur op een harde stoel zitten? I23 Gedurende 30 minuten onafgebroken staan, bijvoorbeeld in een rij? I24 Overeind komen in bed vanuit liggende www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 5
Ja, zonder moeite Ja, met enige moeite Nee, of alleen met hulp houding? I25 Sokken en dergelijke aan- en uitdoen? I26 I27 I28 Vanuit een zittende houding omlaag buigen om een klein voorwerp opzij van de stoel op te rapen? Een krat met zes flessen water op een tafel tillen? 100 meter rennen zonder te stoppen om bijvoorbeeld een bus te halen? LASAE183 mvar401-mvar412 De volgende vragen gaan over de moeite die u momenteel ondervindt bij het doen van alledaagse handelingen. Het gaat hierbij om de moeite gedurende de afgelopen 7 dagen zoals die gewoonlijk ervaren wordt. U kunt steeds kiezen uit: 4. Ja, zonder moeite 5. Ja, met enige moeite 6. Nee, dat kan ik niet of alleen met hulp Kunt u: J3 J4 Bijvoorbeeld een boek van een hoge plank of kast pakken? Een zwaar voorwerp van tenminste 10 kilo, bijvoorbeeld een volle koffer, optillen en 10 meter dragen? J5 U zelf helemaal wassen en afdrogen? www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 6
J6 Voorover buigen om een klein, licht voorwerp van de vloer op te rapen? J7 Uw haar boven de wasbak wassen? J8 Gedurende 1 uur op een harde stoel zitten? J9 Gedurende 30 minuten onafgebroken staan, bijvoorbeeld in een rij? J10 Overeind komen in bed vanuit liggende houding? J11 Sokken en dergelijke aan- en uitdoen? J12 Vanuit een zittende houding omlaag buigen om een klein voorwerp opzij van de stoel op te rapen? J13 Een krat met zes flessen water op een tafel tillen? J14 100 meter rennen zonder te stoppen om bijvoorbeeld een bus te halen? www.lasa-vu.nl 14-Jan-2015 7